肾脏疾病的超声检查

肾脏疾病的超声检查

胎儿分娩后肾脏内部结构仍在继续发育，使结构与功能均逐渐成熟，因此新生儿的肾脏与成

人肾有许多不同之处。由绝对数值看新生儿肾脏甚小，比如其内部结构上，肾单位发育尚不

完全，肾小球只有成人1/3大小，但就其在腹腔中的相对值来讲，婴儿与儿童的肾脏又均较

成人所占位置为大，加之儿童躯体较小，而且腹壁脂肪亦少，更便于超声检查的应用。

儿童肾脏大小的正常数值，随年龄而改变。

新生儿肾脏表面凹凸不平呈分叶状，随着肾皮质的发育，至1岁(甚至3～4岁)表面开始变平滑，渐成蚕豆状。

婴儿肾脏解剖与成人有许多细节上的不同，如肾盂周围脂肪少于成人，肾脏的髓质锥体大而

且明显，这些在声像图上也有相应的反映。

探头的频率婴幼儿用5mHz或7.5mHz，较大儿童用3.5～5 HMz。

正常肾脏的声像图是一个规则的圆形(横切面)或椭圆形(纵切面)的强回声光环所构成的清晰轮廓线，肾周围脂肪囊显示不显著肾轮廓线内围以低回声区是为肾实质。儿童的肾实质回声较

成人低，但其中肾皮质回声的年龄差异很大，婴幼儿肾皮质回声强度多与肝脾相等，髓质锥

体大，回声低。

小儿肾窦分离的情况很易看到，常常是正常变异，若非严重分离，不一定是病理情况，有时

幼小儿童尿液充盈肾盂与肾盏而构成按原腔隙分布的无回声区，冠状面则呈花朵状。

儿童尤其是幼小儿童肾实质较薄，不能按成人的比例估计有无病变。

2先天性肾脏异常

2.1 肾数目的异常双侧肾缺如在生后不久即死去，而单侧肾缺如却并不少见。在临床工作中，常因静脉肾盂造影时一侧肾未显影而进行超声检查，以明确原因。超声检查未能发现此侧肾

脏时，尚不能排除该侧肾发育不良。无功能而且极小的肾是难以发现的；数目增多的额外肾

是十分少见的。

2.2 肾形态与结构异常由肾脏体积分，异常改变有小肾脏，肾发育不良(有正常结构)及肾多

发性囊肿(结构异常)，大肾脏有重肾与多囊肾肾柱肥大与分叶肾临床意义不大。此类病均可

由肾脏超声测量与声像图确定。

2.3 形态的异常从肾脏形态的异常上分，如块状肾、S型肾、马蹄肾等亦可用超声诊断检出，后者宜采用左右对比，连续切面以显示出双侧上极或下极连接处，此方法在小儿较方便。

2.4 肾位置的异常可以单侧或双侧，位置异常有游走肾，肾下垂等，其上下位置的变化可用

超声定位及肾活动度判定，可于超声纵切位确定，而轴的扭转需以横切面的肾门位置判定。

先天性畸形的异位肾，因发育的异常，其位置变化极大，可跨越中线，抵对侧，亦可向上突

入胸腔(胸腔肾)，也可向下抵骨盆(盆腔肾)。超声可作病变肾的定位，并了解双肾的关系。

3肾脏囊性疾病

此类疾病均具有实质囊性变的表现，成为超声检查诊断率与符合率均很高的疾痫，于很早期

即可发现。

3.1 婴儿型多囊肾

虽然成人型多囊肾亦可有3%于小儿时即有症状，但绝大多数至成人时因病情发展而就医，

可参考本书肾脏疾病章节，此处主要叙述婴儿型多囊肾。本病为常染色体隐性遗传疾病，主

要见于幼小儿童，虽亦可在大龄儿童甚至成人中发现，但极为少见。它与常染色体显性遗传

的成人型，不论就病理与临床上均有许多不同。此病从发病年龄与临床表现可分有围产期型、新生儿型、婴儿型及童年型4种。病儿肾脏损害呈双肾增大，外形正常，表面光滑，但其分

叶状态较正常婴儿为明显，双肾髓质为多数小囊肿，切面呈海绵状或蜂窝状表现，肾实质为

垂直于表面的长囊肿所代替，被膜下可见少数正常肾小球与曲管，各种类型均伴有肝脏病变，病儿有肾功能不良，发病愈早，预后愈差。

超声检查所见

1）双侧肾脏增大，肾被膜表面平滑，或有隆起，界限不清，边缘模糊。

2）双肾肾实质回声增强，使致密的回声强度高于肝实质的回声。

3）肾窦回声与实质回声相似，使肾实质与中心集合系统区分困难。

4）肝脏可出现肝纤维化表现，甚至有门静脉高压征。

3.2 肾多发性囊肿

虽有报道认为肾多发性囊肿是新生儿腹部肿物的常见原因，但我国并不多见。常为偶然发现

一侧腰部可移动的分叶状肿块，其病理为肾实质被大小不等的囊肿所充填，使肾脏失去功能，囊之间辨认不出正常肾组织，本病常伴有输尿管异常。

4肾积水

肾集合系统的扩张是儿童很常见的一个临床问题，致成儿童积水的原因可有泌尿系统内的疾病，也有泌尿系统以外的疾病，在儿童更有许多奇怪的先天性疾病与肾积水有关，也有不少

的肾脏疾病要与肾积水相鉴别。

肾积水可以由肾以下各段尿路的完全或不完全梗阻所致。发病的部位可以自输尿管、膀胱颈

直至尿道口肾盂输尿管连接部梗阻是儿童肾盂积水的最常见原因。输尿管膀胱连接处以上的

梗阻最多为外压性原因所致，在儿童可有盆腔淋巴瘤、盆腔脓肿、卵巢肿物和充满腹腔的巨

大肿物，这是新生儿特别常见的。输尿管与膀胱连接处也可以发生梗阻，在这一段或以上部

的梗阻多为单侧发病，表现一侧肾盂积水。膀胱颈部与尿道亦可发生梗阻，此时肾盂积水则

表现为双侧。形成梗阻的原因可以由于结石、肿瘤、炎症以及先天性异常等等。梗阻性肾积

水可发生于任何年龄，但解剖结构异常的肾盂积水常于儿童期即可发现。

正常的肾盂也可有少量尿液存在，造成肾盂间隙增宽，这一情况小儿更为常见。此外如憋尿

时(膀胱极度充盈)或肾盂造影术后亦可出现，应嘱病儿排尿后重复检查。

超声检查对肾盂积水的诊断因不需依靠肾功能，因此尤其适用于新生儿及禁忌造影的病儿。 4.1 超声检查所见

因病变程度而表现不同的肾内改变，因不同的梗阻部位而伴有不同的声像图改变。

4.2 鉴别诊断

正常婴儿肾髓质锥体因婴儿肾窦回声范围较小，强度较弱，而周围有次序排列的较大的肾锥体透声性好，容易误认为肾盏的扩张。鉴别应注意肾盂有无扩张，这种情况只见于幼小儿童。多囊肾中度肾积水虽然因肾盂扩张可表现于多个透声区，易与多个囊性结构混淆，但透声区的分布上两者不同，多囊肾位于肾实质，肾积水则倾向于肾中心部。