危急值报告与管理制度

危急值报告与管理制度

1.目的

保证危急值的及时、有效处置，保障患者安全。

2.范围

适用临床科室、检验科、放射科、病理科、超声科、心电图室、内镜室、床旁检查、POCT。

3.定义

3.1危急值：当某种检查结果出现时，表明患者正处于危险的边缘状

态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效

的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重

后果，失去最佳抢救机会。

3.2 床旁检查：指患者无法离开病床而发展的一系列辅助检查，方便

患者即时在病床上检查，包括床旁超声检查、床旁心电检查、床

旁X线检查等。

3.3 POCT，即时检验（point-of-care testing）：指在病人旁边进行

的临床检测（床边检测bedside testing）。

3.4危急值报告方：检验科、放射科、病理科、超声科、功能科、内

镜室、临床科室等有资质的医务人员。

3.5 危急值接收方：门/急诊科室、临床科室、健康体检中心等有资质

的医护人员。

4.权责

4.1报告者：应严格按照各类危急值的指标范围认真核查，发现后5

分钟内报告到临床科室，并在《危急值报告登记本》上完成记录。

4.2接收者：应将危急值信息准确记录于《危急值接收登记本》，并于

5分钟内向管床医生/值班医生报告危急值。

4.3医生：应在接到报告10分钟内查视患者，必要时给予相应处置，

在处置结束后6小时内记录在危急值病程记录中。

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4.4医务科：负责危急值管理中存在的问题及质量持续改进。

5.内容

5.1报告方科室发现危急值后处理流程：

5.1.1报告方科室对门诊患者危急值处理流程：

■报告方科室工作人员复查/复核确定危急值。

■门诊时间，报告方应在发现危急值后（5分钟内）通知门诊部护士。非门诊时间，报告急诊科护士（电话：）。报告方报告

时需告知对方：患者姓名+出生日期、门诊号、检验或检查项

目名称、结果、检验或检查人员姓名和工号等。血液透析科

危急值直接报告至血液透析科。

■报告方需按《危急值登记本》要求详细记录：报告时间、患者姓名+出生日期、门诊号、检验或检查项目名称、结果（包

括记录复查/复核结果）、接收人姓名和工号等。

5.1.2报告方科室对住院患者（包括急诊抢救或留观患者）危急值

处理流程：

■报告方科室工作人员复查/复核确定危急值。

■报告方应在发现危急值后（5分钟内）联系通知住院或急诊科医护人员，需告知对方：患者姓名+出生日期、病案号、检验

或检查项目名称、结果、检验或检查人员姓名和工号等。

■报告方需按《危急值登记本》要求详细记录：报告时间、患者姓名+出生日期、病案号、检验或检查项目名称、结果（包

括记录复查/复核结果）、接收人姓名和工号等。

5.2 接收方接到危急值报告后处理流程：

5.2.1接收方对门诊患者危急值处理流程：

■门诊时间，门诊部护士接到危急值通知后，应将报告时间、患者姓名+出生日期、病案号、检验或检查项目名称、结果、

报告人姓名和工号等记录在《危急值接收登记本》，接收方作

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完记录后，复读给报告者，确认无误后（5分钟内）报告给专

科医生，经专科医生判断要立即处理的，由护士负责联系患

者立即来院就诊，接诊医师在患者到达时（10分钟内）查视

患者，必要时给予相应处置，并在门诊病历上及时记录危急

值的名称、结果、处理内容等。若专科医生判断暂不需要立

即处理的，由护士负责联系患者择期来院就诊。

■非门诊时间，急诊科护士接到危急值通知后，应将接收时间、患者姓名+出生日期、病历号、检验或检查结果、报告人姓名

和工号等记录在《危急值接收登记本》，并请急诊科医生判断

是否需要立即处理，若急诊科医生不能判断的，应请专科医

生判断。经医生判断需要立即处理的，护士负责（5分钟内）

联系到患者，告知立即到急诊科就诊，患者到达，安排专科

医生（10分钟内）查视患者，给予相应处置，并在急诊病历

上及时记录危急值的名称、结果、处理内容等。若医生判断

暂不需要立即处理的，由护士负责联系患者择期来院就诊。■需要立即处理的危急值，若门（急）诊护士通过电话联系三次均联系不上患者，门诊时间应报告门诊部主任并编写短信

由门诊部发送给患者，告知立即来院就诊；非门诊时间应报

告总值班并编写短信由总值班发送给患者，告知立即来院就

诊。

5.2.2接收方对住院患者（包括急诊抢救或留观患者）危急值处理

流程：

■接收方接到报告方科室危急值报告电话后，应将报告时间、患

者姓名+出生日期、病案号、检验或检查项目名称、结果、报

告人姓名和工号等记录在《危急值接收登记本》。

■接收方作完记录后，复读给报告者，确认无误后（5分钟内）

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正常上班时间通知到管床医生，非正常上班时间通知值班医

生。

■医生应在接到危急值报告后（10分钟内）查视患者，必要时给予相应处置，在处置结束6小时内记录危急值病程，包括

危急值接收时间、报告科室、危急值项目及结果、处置情况、

处置医生签字，护士根据医嘱及时处理。

■如危急值与临床症状不符，需要再次检查或重新留样本复查。

5.3床边检查与床旁检验危急值处理流程：

5.3.1床边检查、POCT：操作人员确定危急值后，应于（5分钟内）

通知管床医生或值班医生，医生在《危急值接收登记本》上

记录，同时注明“床边检查”或“POCT”，医生在接到危急值

报告后（10分钟内）查视患者，必要时给予相应处置，在处

置结束后6小时内记录在危急值病程记录中，护士根据医嘱

及时处理。

5.4体检中心危急值处理流程：

5.4.1正常上班时间体检中心体检者的危急值处理流程按照门诊患

者危急值处理流程。

5.4.2 非正常上班时间，如报告方发现体检中心体检者的危急值，

及时联系体检中心主任，由体检中心主任按照门诊患者危急

值处理流程妥善安排处置。

5.5危急值管理的持续改进：

5.5.1 报告方相关科室每季度对所报危急值数据进行分析，形成报

告报医务科。

5.5.2 医务科每月对危急值的处置及时率进行监测，每季度报医疗

质量管理委员会与医院质量与安全管理委员会，对危急值的

有效性进行评价，根据专家意见修订危急值项目和参考范围。

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