骨与关节伤病的康复护理

骨与关节伤病的康复护理

患者出院后,或经过在医院的临床处理后，在家庭中的康复，实际上是一种治疗和护理同时进行的过程,主要针对身体的功能障碍，目的在于促进患者尽快并最大程度地恢复功能,并利用残余功能发挥代偿功能。包括了专业医务人员、患者本人、家属及社会的参与。

骨与关节损伤和疾病的康复通常是一个长期过程。患者需要与伤病造成的功能障碍共存较长一段时间。因此除进行专门的治疗外，患者自己的主动护理及家属对患者的护理也是重要的部分。

一、伤病期间的心理护理

骨与关节的伤病因严重影响功能，所以对于一般患者是很重大并被认为是很严重的事情。患者经常会担心有无治疗方法，症状能否缓解，担心疼痛，以及能否恢复功能，恢复正常的工作生活和运动等等。

这时如果家属不能端庄心态，去体贴、关心、安慰、鼓励病人，不但不能缓解病人的不良情绪，反而可能加重患者的顾虑，不利于患者接受治疗并通过功能练习尽快恢复功能。

比较好的方法是患者自己与家属一起，通过询问医护人员，了解有关疾病的知识，明确康复功能练习的必要性和安全性，以及治疗的效果和不进行康复练习的危害。在家属的帮助下树立战胜疾病的信心，克服心理障碍，并能主动积极的配合各项治疗以取得最好的疗效。

二、疼痛的护理

首先要明确疼痛是伤病后的一个必然过程。同时是一个复杂的心理过程，是一种主观症状。疼痛的轻重程度不但和手术的复杂程度以及损伤的轻重等有关，还和每个人对于疼痛的敏感程度有关，甚至和年龄、身体状况、性格特点、心理状态等等都有密切的关系。

不要认为疼痛越重就是问题越大越严重，更不必与其他患者比较。同样伤病后不同人因个体差异不同，疼痛的程度和部位都不尽相同，没有比较的意义。同时不要过分恐惧或焦虑。

一般来说在损伤发生后的48小时内疼痛最为明显，随后会逐渐缓解。及时充分的康复功能练习可以促进肢体的血液循环，带走炎性物质，有利于疼痛的缓解。

患者自己和家属都要了解疼痛的必然及疼痛的规律，对疼痛有思想准备，缓解焦虑及紧张情绪，同时可以根据患者的爱好等，通过放松，聊天、听音乐、看电视等在一定程度上缓解疼痛。

应提出高度注意的是，家属应该帮助患者关注疼痛的变化。如果疼痛持续加重，或者有肢体远端的剧烈疼痛，发绀（变成青紫色），或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，则必须及时通知医护人员，及时就医，以避免不良后果发生。三、上肢骨与关节损伤的康复护理

上肢的功能主要是手的使用，肩、肘、腕则是在手使用过程中的辅助。上肢各关节、各肌群协调灵活的配合是确保手的功能发挥的基础。

因此上肢伤病后对患者各项生活功能影响很大，更需要尽快尽早的康复介入，以期早日恢复正常功能。

1. 固定阶段

上肢骨与关节的伤病基本均需要给予适当固定，如石膏、夹板、三角巾、悬吊带保护等，使伤病局部组织得以恢复愈合，炎症逐渐消退。

此阶段的康复护理需要注意的重点是“局部制动，整体多动”。所谓局部制动，即损伤的局部充分固定制动，以避免过度活动影响组织愈合或加重炎症反应。整体多动就是在制动的同时必须强调制动局部两端在安全允许范围内尽可能多活动，以防止制动造成的肌肉萎缩、相关组织挛缩、关节粘连等等不良后果。同时通过肌肉收缩舒张的活动，促进损伤局部的血液循环，带走炎性物质，为组织愈合提供充足的营养物质，从而促进愈合并消退疼痛。

例如肘关节局部的骨折等伤病，一般都应多做肩关节各个方向的活动，以及腕关节和手

部的适度活动。

此阶段应密切观察固定肢体的情况。包括：外固定是否有效牢固，有无松动变形；外固定有无压迫皮肤；肢体远端的皮肤颜色、温度、感觉是否正常，稍有细微差异可能是由于损伤造成的炎症肿胀等引起，如与健侧差异明显则为异常。当以上情况发现异常时，必须及时就医！

（1）肩部及大臂伤病

注意三角巾或悬吊带的保护；在无或微痛的前提下不负重多活动手、腕关节及肘关节。具体方法根据情况不同，参考康复计划及遵照专业医务人员指导，详见第七章中具体介绍的常用练习方法。

（2）肘部及小臂伤病

注意三角巾或悬吊带的保护；在无或微痛的前提下多活动肩关节。具体方法根据情况不同，参考康复计划及遵照专业医务人员指导，详见第七章中具体介绍的常用练习方法。（3）腕及手部伤病

注意三角巾或悬吊带的保护；在无或微痛的前提下多活动肩关节及肘关节。日常生活中的活动考虑进行暂时的“利手交换”。利手即平时习惯用的手，大部分人均为右利手。但如果因固定暂时不能使用，就应考虑多练习使用另一只手，以完成日常生活活动，达到自我护理。具体方法根据情况不同，参考康复计划及遵照专业医务人员指导，详见第七章中具体介绍的常用练习方法。

2. 功能恢复阶段

此阶段肢体开始逐步恢复活动，并进行适当的康复功能练习，逐渐恢复肢体功能，由固定转为活动，活动量增大，肢体所承受的负荷加大。故应密切观察肢体活动中及活动后的情况。

包括：活动时的疼痛。如活动时疼痛稍有增加，活动结束后疼痛即消退回原有程度，即为正常。如疼痛不减轻或持续加重则为异常，应及时就医。

肢体的肿胀程度应观察是否加重。可以每天早晨未进行任何活动时观察其肿胀程度，与前一天造成和活动后相比较。如果随活动量的增加肿胀程度没有增加或逐渐在消退，是正常现象。如肿胀较前一天增加说明前一天的练习等活动量过大，应适当调整。如活动后的肿胀增加明显应考虑适当休息减少刺激或调整练习的强度。如肿胀突然增加，则必须及时就医，延误时间将可能造成极为不良的后果。

如果需要使用支具等保护，应观察在活动中支具是否牢固有效，有无变形，对肢体是否压迫过紧影响运动或血液循环等。

确保日常生活活动中，以及康复功能练习时周围的环境安全、畅通、稳定、无突发情况。注意早期功能水平较低时的自我保护及必要时家属等的保护，避免活动中失控发生意外。（1）肩部及上臂伤病

根据自身情况按照康复方案及专业医务人员的指导，每天坚持进行肩关节及肘关节的康复功能练习，并且在日常生活中逐渐开始运用患侧肢体，以尽快恢复功能。

（2）肘部及小臂伤病

根据自身情况按照康复方案及专业医务人员的指导，每天坚持进行肘关节和腕关节的康复功能练习，并且在日常生活中逐渐开始运用患侧肢体，以尽快恢复功能。

（3）腕及手部伤病

根据自身情况按照康复方案及专业医务人员的指导，每天坚持进行腕关节及手的各项康复功能练习，并且在日常生活中逐渐开始运用患侧肢体，以尽快恢复功能。

四、下肢骨与关节损伤的康复护理

下肢的功能主要是负重和行走。因此必须具有足够的稳定性和负重的能力。这样才可能