嗜铬细胞瘤围手术期护理PPT课件

• 血浆脑钠尿肽（BNP）
• 肌钙蛋白
• 疑多发内分泌腺肿瘤，查甲状腺、甲状旁腺超声及
功能检查
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二、术前准备与管理
（二）药物及饮食准备 术前每日行2次卧立位血压和心率监测 目标： 血压：坐位应低于120/80 mmHg 立位收缩压高于90 mmHg 心率：坐位为60~70次/min 立位为70~80次/min
3. 分布：
– 单发约90% 多发10%
– 单侧约90% 双侧10%
– 良性约90% 恶性10%
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一、概述
4. 临床表现：
①持续性或阵发性高血压、85%以上 ②代谢紊乱 ③三联征
头痛（70%~90%） 大汗（55%~75%） 心悸（50%~70%）
5. 治疗：
手术切除肿瘤目前是治疗嗜铬细胞瘤的一线方案
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一、概述
6. 风险：
①围术期血流动力学不稳定 ②高血压危象 ③恶性心律失常 ④多器官功能障碍
提倡：多学科协作、科学合理的围术期管理、
降低死亡率
5Hale Waihona Puke Baidu
二、术前准备与管理
（一）术前检查 1.常规检查：体重、血压、心律、血细胞比 容（Hct）、血糖、心肺功能情况（心电图、 肺功能等） 2.儿茶酚胺相关检查（定性）
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三、术中监测
（三）麻醉管理
术中触摸或挤压肿瘤可能会出现高血压，这时可 以使用酚妥拉明或硝普钠降压。当要离断主要血 管前应短时间内适当增加入量并停止使用降压药 物，肿瘤切除后应加快输液速度，输液速度和升 压药物的应用要根据中心静脉压和平均动脉压调 整，以免发生心力衰竭
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三、术中监测
（四）术前未诊断的嗜铬细胞瘤 • 有可疑的患者，术前充分评估 • 麻醉期间出现高血压危象
副作用：体位低血压、鼻塞及心动过速等
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二、术前准备与管理
（2） β-肾上腺素能受体阻滞剂（合并心律失常、心动过速） 在α-肾上腺素能受体阻滞剂至少3d~4d后用，避免 诱发心衰、肺水肿。 （3）钙离子通道阻滞剂
单用α受体拮抗剂血压控制不满意者； α受体拮抗剂不能耐受患者； 血压正常或间歇升高（生化、临床沉默），使用α受体拮抗剂引起低血压或体位 性低血压患者
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二、术前准备与管理
1. 术前药物准备 联合应用α及β肾上腺素能受体阻滞剂是最常用的方法。
（1） α-肾上腺素能受体阻滞剂： 术前14日开始
首选酚苄明，长效、非特异性 • 初始剂量为10 mg/次， 1~2次/d • 后每2~3日增加10~20 mg/d • 终剂量20 ~100 mg/d
其他：哌唑嗪、特拉唑嗪及乌拉地尔。我科常选用特拉唑 嗪（2-5mg\d），可同时选择酚苄明或乌拉地尔，具有调节中 枢和外周双重作用。
血压
坐位应低于120/80 mmHg 心率 立位收缩压高于90 mmHg
坐位60~70次/min 立位70~80次/min （2）心电图无ST-T段改变，室性期前收缩＜1 次/5min； （3）血管扩张，血容量恢复，Hct《45%，体 16
三、术中监测
（一）麻醉方法的选择 优先选择全麻
（二）术中监测 – ASA标准监测：血压、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳以及体温 – 有创动脉血压监测 – CVP监测 – 经食管超声心动图（TEE）监测 – 置入肺动脉导管，监测肺动脉压及PAWP，评估容量、左心功能及心室收缩功能， 有助于早期诊断心肌缺血 – 血糖测定 – 尿量监测
（1）加深麻醉 （2）应用降压药物 （3）停止手术
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四、术后管理
（一）监测
严密监护： 1. 实时监测动脉血压及血糖 2. 对术后苏醒差，监测电解质及相关激素水平 3. 高龄、术前准备不充分、术中循环波动大，特别是术前未发
– 有利于改善高代谢状态、恢复血管内容量
3. 心理干预
• 心减轻术前焦虑和抑郁水平
• 心理医师提供
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二、术前准备与管理
（四）术前访视 1. 肿瘤相关评估
– 关注肿瘤分泌的激素类型 – 临床表现 – 影像学检查
2. 靶器官受累情况的评估
– 心血管系统
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– 肾脏
二、术前准备与管理
3.术前准备评估 准备充分的标准： （1）血压和心率达标，有体位性低血压者
（4）甲基酪氨酸
机制：竞争酪氨酸羟化酶，其抑制儿茶酚胺合成 术前2~3日开始使用 起始量为250 mg，每日4次，后逐渐加量，最大剂量4 g/d。
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二、术前准备与管理
2. 高钠饮食 •推荐在使用α-肾上腺素能受体阻滞剂的第 2~3日后开始高钠饮食（>5000 mg/d） •减轻体位低血压 •恢复血管内容量 •充血性心衰或肾功能不全者慎用 •3.补液 • 术前1-2周补充晶体及胶体 •术后或术中因血压下降大量输液引发肺水肿11
首选：24h尿甲氧基肾上腺素类物质 （去甲变肾 上腺素和香草扁桃酸（VMA），其受外界因 6
二、术前准备与管理
（一）术前检查
3.影像学检查
（1）胸腹腔和盆腔增强CT（CT差值）、MRI
（2）123碘-间碘苄胍 （123I-MIBG） 显像， 帮助发现肾上腺外、多发或复发肿瘤
（3）特殊检查
• 超声心动图
二、术前准备与管理
3. 肿瘤切除前避免使用的药物和食物 （1）引起儿茶酚胺释放的药物
激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、肌松 药（琥珀酰胆碱等）
（2） 消化过程中产生大量酪胺的食物：
巧克力、酒、熏肉、酸奶、花生、豆类、李子、菠萝、香蕉、茄 子等
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二、术前准备与管理
（三）预康复策略 基于ERAS而提出的术前管理新策略，目
嗜铬细胞瘤围手术期护理
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概述
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术前准备与管理
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术中监测
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术后管理
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一、概述
1. 性质：起源于肾上腺髓质，分泌儿茶酚胺类物 质肿瘤
2. 发生率：高血压患者中的发生率为0.2%~0.6%， 嗜铬细胞瘤被称为“10% 肿瘤”，即: 患者中 恶性的病理约占 10% 、儿童发生的病例约有 10% 、无功能性的腺瘤大约有 10% 、双侧均 存在肿物的约有 10% 。
前最常用三联预康复方案。 运动疗法为基础、营养支持、心理干预。 1. 运动疗法：核心是有效、安全和个体化
– 术前4~8周开始，每周至少运动3次，每次运动 总时间大于50min
– 内容：有氧运动和抗阻训练 – 嗜铬细胞瘤患者忌剧烈运动
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二、术前准备与管理
2. 营养干预
– 术前口服营养补充
– 欧洲临床营养与代谢学会建议患者每日摄入1.2 g/kg蛋白