止血与凝血检查
止凝血检查方法讲义培训课件
FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩 蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固
三）凝血因子的作用
1.参与血凝的因子:
Ⅰ:纤维蛋白原;Ⅱ:凝血酶原;Ⅲ:组织因子 ;Ⅳ:钙离子;Ⅴ:易变因子;Ⅶ:稳定因子Ⅷ: 抗血友病球蛋白;Ⅸ:血浆凝血活酶成份 ;Ⅹ:斯-普因子;Ⅺ:血浆凝血活酶前质;Ⅻ: 哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子
止凝血检查方法讲义
21
• 红细胞形态学改变：
1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨 红细胞、红细胞大小不均
2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、 口形细胞、靶形细胞…
3.染色反应异常:低色素性、高色素性、 嗜多色性
4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小 体、Cabot环、有核红细胞
止凝血检查方法讲义
2.凝血酶的形成:
凝血酶原(Ⅱ)→(凝血活酶作用)凝血酶Ⅱa
3.共同途径:因子Ⅹ被激活到纤维蛋白形成的过程
止凝血检查方法讲义
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四).抗凝血系统的作用
1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞
织，激活GPⅡb/Ⅲa
止凝血检查方法讲义
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经FG介导相互聚集，呈可逆反应。
PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活
PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT 等加速PLT聚集，形成白色血栓， 起初期止血作用；
同时激活的PLT暴露出FⅩa、Ⅴa的 特异性受体,加速凝血酶原的激活;
止凝血检查方法讲义
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FⅨa、Ⅷa也结合于PLT受体上，加速凝血酶 的形成，更进一步促进PLT聚集；
缩→血流缓慢→血小板粘附→聚集→ 与凝血因子相互作用
凝血止血检验项目
一．出血时间测定（bleeding time BT）【应用】(1)检测血管性疾病(2)检测血小板功能【临床意义】1.延长：a)血小板数量异常，如血小板减少症和血小板增多症；b)血小板质量缺陷，如先天性和获得性血小板病等；c)某些凝血因子缺乏，如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；d)血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等；e)药物影响，如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。
2.缩短：见于某些严重的高凝状态和血栓形成。
二．凝血酶原时间测定（prothrombin time PT）【应用】(1)术前检查凝血功能(2)口服抗凝药监测首选（INR）(3)用于外源凝血因子缺陷检测(4)用作肝脏合成蛋白质功能的检测【临床意义】1.延长：a)先天性见于因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏和无（或）低纤维蛋白原血症；b)见于弥散性血管内凝血、原发性纤溶症、维生素K缺乏症、肝脏疾病；c)血循环中有抗凝物质，如肝素，FDP；d)抗因子子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体存在等情况。
2.缩短：a)见于因子Ⅴ增多症；b)口服避孕药；c)高凝状态和血栓性疾病等。
三．活化部分凝血活酶时间测定（activated partial thromboplastin time APTT）【应用】(1)监测肝素抗凝用量的良好指标(2)用于内源凝血因子缺陷检测(3)术前监查凝血功能(4)凝血时间代替指标【临床意义】1.延长：a)因子Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ血浆水平减低，如血友病A、B及凝血因子Ⅺ缺乏症；VWDb)严重的凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征；c)肝素抗凝治疗；d)纤溶活性增强，如继发性、原发性纤溶亢进及循环血液中有FDP；e)血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗体，狼疮抗凝物质等。
2.缩短：a)高凝状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期；b)促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等；c)血栓性疾病，如心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征，以及严重的灼伤等。
4.1 止血与凝血检查
1.2血栓与止血过程
1.3出血与血栓性疾病的分类
一期 止血
二期 止血
纤溶 亢进
1
血管-血小板型
2
皮肤粘膜、内脏出血
3
创伤即刻渗血，时间长
4
压迫有效、输血效果差
1
凝血-抗凝血型
2 组织、关节、肌肉、内脏出血
3
时间长、呈延续性
4
压迫效果差、输血效果佳
1
纤维溶解型
2 皮肤出现大片瘀斑及内脏出血
1.血栓与止血学总论
1.1血栓与止血的系统组成
两
正个
常 止
方 面
血四 机个
能
因 素
凝血机制mechanism of coagulation
抗凝机制mechanismFra bibliotekof anticoagulation 血管壁（vessel wall）
血小板（platelet）
凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation
3 手术挤压造成，创面渗血难止
4
血块易溶解
1.4血栓与止血的试验
筛选试验
一期止血缺陷：
1. 出血时间 2. 血小板计数
二期止血缺陷：
1. 活化部分凝血活酶时间 2. 凝血酶原时间
纤溶亢进
1. 优球蛋白溶解试验 2. 纤维蛋白（原）降解产物 3. D二聚体检测
确认试验 按临床不同需要选择 不同的试验，按“优 化”原则进行组合：
1.5血栓性疾病的诊断
临床表现 疼痛
肿胀
脏器损伤
1.6影像诊断
止血与凝血障碍检查
中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室 郑军
血栓与止血检查
1）凝血酶原时间比值（PTR）：被检者PT/正常人PT，参考值1.
• 整个凝血过程分为三期 2）缩短：见于血栓性疾病
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝蛋白的活性大为增强。 ②凝血酶原、纤维蛋白原严重减少；
标本采集：同APTT，枸橼酸钠抗凝血2ml，mlml血液混匀，两者是1∶9关系。
其抗凝的主要机制在于它能结合血浆中的一些抗凝蛋白，使这些抗凝 蛋白的活性大为增强。
黏附(GPI、VWF、胶原) 参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血小板血栓 聚集 血小板血栓 聚集 释放反应Ⅰ ADP
释放反应Ⅰ 其肝抗素凝 ：的是主一要种机酸制性在粘于多它糖能，结主合要血由浆肥中大的细一胞些和抗嗜凝碱蛋性白粒，细使胞这产些生抗；凝蛋白的活性大为增强。ADP
瀑布”样的反应链直至血液凝固。
• 凝血途径包括：内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同途径
。
• 分三个阶段：即因子Ⅹ激活成Ⅹa；因子Ⅱ（凝血酶原）激活成Ⅱa（
凝血酶）；因子Ⅰ（纤维蛋白原）转变成Ⅰa（纤维蛋白）。
瀑布学说
• 内源性凝血途径：从因子Ⅻ的激活开始，通过一系列的
作用，直至激活因子Ⅹ生成Ⅹa；
• 纤维蛋白形成期 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
除因子Ⅳ（钙）外，均为蛋白质。 2）反应性增多：急性感染、某些恶性肿瘤。
血栓形成
出血不止
参考值：16～18秒，超过正常对照3秒以上为异常。
若血管臂的结构和功能、血小板的数量和质量以及血浆vWF因子等有缺陷，则血管臂脆性和通透性增加，出血点增多。
• 外源性凝血途径：由因子Ⅶ与因子Ⅲ组成复合物，在有Ca2+
止血与凝血障碍检查
徐州医学院诊断学教研室 孙海英
在正常情况下，血液在血管中不停 地流动循环，既不溢出血管之外(出 血)，也不凝固于血管之中(血栓形成), 这主要是由于机体内存在着完整的血 管壁、有效的血小板以及复杂的凝血 系统和纤溶系统。它们保持动态平衡， 一旦平衡遭到破坏，即可导致出血或 血栓形成。
止血机制
血管壁和血小板的止血作用 凝血因子和抗凝血因子的止血作用 纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的 溶栓作用
血管在止血中的作用
血管的收缩 血小板的激活 凝血系统的活化 局部血黏度的增高
血管损伤（抗血栓形成特性↓）
血管内皮下成分暴露 合成表达 组织因子 血流减慢 血小板粘附、 聚集、释放 纤维蛋白形成 血栓形成 凝血酶形成
血小板粘附和聚集试验
（platelet adhesion and aggregation test, PAdT and PAgT)
参考值：粘附 62.5% ± 8.61％
最大聚集率62.7 ±16.1％
临床意义：
1、PAdT和PAgT增高： 见于血栓前状态和血栓性疾病。 2、 PAdT和PAgT减低： 见于血小板无力症、尿毒症等。
血小板P-选择素测定：
↑ ---血栓性疾病； 血小板促凝活性测定： ↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---血小板无力症、巨血小板综合症等；
血浆血栓烷B2测定：
↑ ---血栓性疾病及血栓前状态；
↓ ---见于环氧酶或TXA2合成缺乏症；
凝血因子检测
一、筛选试验：
凝血时间测定（CT) 活化的部分凝血活酶时间测定（APTT) 血浆凝血酶原时间测定（PT) 二、诊断试验： 血浆纤维蛋白原测定（Fg) 简易凝血活酶生成试验及纠正试验 血浆凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定： 血浆凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定：
健康评估 实验室检查1血常规 止血与凝血项目
（五） 血细胞比容 HCT
❖ 是指血细胞在血液中所占的容积比 ❖ HCT增高:见于各种原因所致的血液浓缩
❖ HCT减低：见于各种贫血
二 白细胞计数检查
❖白细胞是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜 碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种类型 的总称。
细胞类型
杆状核
分叶核 嗜酸性粒细胞（E） 嗜碱性粒细胞（B） 淋巴细胞（L） 单核细胞（M）
（三）网织红细胞
❖尚未成熟的红细胞
❖是网幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞之 间的过渡细胞
网织红细胞增多：临床上主要用判断疗效 ，如补充铁剂和维生素B12，叶酸之后，网 织红迅速增多。
网织红细胞减少：是无效造血的指征。
（四） 血 沉
红细胞在第一小时末下沉的距离，称为血 沉 血沉增快： （1）生理性：儿童，高龄，月经期 （2）病理性：炎症
百分数（%） 0～5 50～70 0.5～5 0～1 20～40 3～8
绝对值（×109/L） 0.04～0.05 2～7 0.05～0.5 0～0.1 0.8～4 0.12～0.8
中性粒细胞
1.增多：①急性化脓性感染 ②严重的组织损伤及大量血细胞破坏 ③急性大出血 ④急性中毒 ⑤一些造血系统疾病及恶性肿瘤
相关护理诊断
❖1．活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧 有关。
❖2．有感染的危险：与粒细胞减少有关。 ❖3．组织完整性受损：出血 与血小板减少
有关。 ❖4．潜在的并发症：脑出血 与血小板减少
有关。
第二节 止血与血栓
❖ 出血时间（BT） 1.出血时间延长 ①数量异常:如血小板减少症 ②血小板质量缺陷:如先天性和获得性血小板病等 ③某些凝血因子缺乏:弥散性血管内凝血等 ④血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症等 ⑤药物影响 2.出血时间缩短
医学凝血四项采血部位
医学凝血四项采血部位
医学凝血四项检查是临床实验室常规检测项目，对于评估患者的止血与凝血功能具有重要意义。
凝血四项检查包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）等指标。
在实际操作中，采血部位的选择和操作规范至关重要。
一、采血部位的选择原则
1.首选手臂内侧的静脉，因为此处血管丰富、表浅，易于操作，且出血和疼痛感较轻。
2.避免在皮肤破损、感染或瘢痕处采血，以免影响检测结果。
3.避免在患者接受过抗凝治疗或服用抗凝药物的部位采血，以免影响凝血指标的准确性。
二、常见凝血四项检查项目的采血部位
1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：在手臂内侧的静脉采血，通常选择肘部正中的静脉。
2.凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）：在手臂外侧的静脉采血，可以选择手背静脉或者手臂内侧的静脉。
三、采血过程中的注意事项
1.患者在采血前应空腹，避免饮食对检测结果的影响。
2.采血时应严格遵循无菌操作原则，避免感染。
3.采血针头应选择合适的大小，避免过度疼痛和出血。
4.采血后，应迅速将血液样本放入抗凝管中，并轻轻颠倒混合，以保证检
测结果的准确性。
四、总结
医学凝血四项检查在临床诊断、治疗和预防血栓性疾病等方面具有重要的实用性和可读性。
掌握正确的采血部位和操作方法，能够确保检测结果的准确性，为患者的诊断和治疗提供科学依据。
(诊断学)止血与凝血PPT
获得性出血性疾病
如维生素K缺乏症、严重肝 病等，由于凝血因子合成 障碍或功能障碍引起出血。
血管性紫癜
由于血管壁损伤或通透性 增加，血液外渗至皮下组 织形成紫癜。
血栓形成与栓塞
动脉粥样硬化
动脉内膜的脂质沉积导致动脉管腔狭窄，血流受 阻，形成血栓。
静脉血栓形成
静脉血流缓慢、血液高凝状态和血管内皮损伤等 因素导致静脉血栓形成，阻塞血管。
诊断学：止血与凝血
• 引言 • 止血机制 • 凝血机制 • 止血与凝血的异常 • 诊断学在止血与凝血中的应用 • 总结与展望
01
引言
止血与凝血的定义
止血
止血是指机体受到外力作用后， 通过一系列反应机制，使血液由 流动状态转变为凝结状态，以实 现止血的过程。
凝血
凝血是指血液由流动状态转变为 凝结状态的过程，包括内源性凝 血途径和外源性凝血途径。
止血与凝血在医学中的重要性
止血与凝血是维持人体正常生理 功能的重要过程，对于防止失血
过多和止血具有重要意义。
止血与凝血机制的异常可能导致 多种疾病，如血友病、血小板减 少症等，因此止血与凝血在医学
中具有重要地位。
止血与凝血机制的研究对于临床 诊断和治疗具有重要意义，有助 于医生对相关疾病进行准确的诊
除了血小板外，止血过程中还涉及多 种分子，如凝血酶、纤维蛋白原等， 这些分子在血液凝固过程中发挥重要 作用。
血小板能够快速到达受损部位，发挥 作用，包括收缩血管、形成血小板血 栓等。
03
凝血机制
外源性凝血途径
激活机制
外源性凝血途径由组织损伤释放 的TF启动，TF与FⅦa结合形成
TF-FⅦa复合物，进而激活FⅩ和 FⅡ，启动外源性凝血过程。
止血与凝血障碍检查
[意
义]
2．血小板增多
一过性增多： ① 一过性增多： 急性大出血、溶血或脾切除术后 急性大出血、 持续性增多： ② 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、 原发性血小板增多症
六、活化部分凝血活酶时间
time,APTT） （activated partial thromboplastin time,APTT）
2.聚集功能（ function） 2.聚集功能（aggregation function） 聚集功能
指活化后的血小板与血小板之间相互连接 的特性 参加因素
GPIIb/IIIa 纤维蛋白原
IIb IIb
钙离子 聚集诱导剂：
ADP、肾上腺素、 ADP、肾上腺素、TXA2、花生四烯酸
粘附与聚集的结果
4．血块收缩功能
纤维蛋白网 血凝块 收缩 血栓收缩蛋白
血小板
血清被挤出 血块缩小加固
5．血小板促凝活性
PF3提供凝血因子催化表面
血小板止血功能（小结） 血小板止血功能（小结）
维持血管壁的完整性， ① 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处， ② 粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓 ③ 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 释放活性物质，促进血小板聚集， 血管收缩 ④ 促进凝血过程 血块收缩， ⑤ 血块收缩，形成稳固血栓
[参考值] 参考值]
QUIK法 11-13s QUIK法：11-13s
[意 义] 为外源性途径的筛选试验 延长： 延长：
1．因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 因子II、 II VII、 2．严重纤维蛋白原降低（尤其<1g/L时） 严重纤维蛋白原降低（尤其< g/L时 3．Vitk缺乏症、严重肝病 Vitk缺乏症、 缺乏症 4．纤溶亢进（如DIC后期） 纤溶亢进（ DIC后期） 后期 5．循环中抗凝物质增加，如 SLE 循环中抗凝物质增加， 6．口服抗凝剂的首选监测指标：INR 2-3 口服抗凝剂的首选监测指标：
凝血功能怎么检查
凝血功能怎么检查
人的身体分血细胞，血小板组成，部分人少量出血的时候可以快速自身止血，但是也有小部分人是因为身体因素，稍微有些出血就血流不止，没办法进行自身止血，这种情况要考虑是凝血功能出问题，可以在目前临床上进行凝血功能的检查，判断具体的原因。
★凝血过程
可分为凝血酶原酶复合物(也称为凝血酶原激活复合物)的形成、凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成三个基本步骤。
★凝血功能检查
可以在术前了解患者有无凝血功能的异常，有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况，从而获得最佳的手术效果。
机体的止血功能是由血小板、凝血系统、纤溶系统和血管内皮系统等的共同作用来完成的。
过去我们曾用出血时间作为止血功能缺陷的筛检试验，但因其操作标准化程度不高，敏感性不好，且无法反映凝血因子的含量及活性，故目前
已为凝血功能检查所取代。
凝血功能检查主要包括血浆凝血酶原时间(PT)及由PT计算得到的PT活动度、国际标准化比值(INR)，纤维蛋白原(FIB)，活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶时间(TT)。
PT主要是反映外源性凝血系统功能。
PT 延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏(DIC、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等);PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕药等;监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护。
APTT是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验。
APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等;APTT缩短主要见于DIC、血栓前状态及血栓性疾病;APTT 可作为肝素治疗的监护指标。
止血与凝血功能检查概要
4. 血浆纤维蛋白（原）降解产物
Fibrin (ogen）Degradation Products, FDP
原理、方法：“抗原 — 抗体”反应（乳 胶凝集法） 临床意义：FDP↑见于DIC/原发性纤溶等
5.血浆D—二聚体 （D-Dimer,D-D)测定：
原理：抗原—抗体反应； 方法：乳胶凝集法
[原理与方法]
XII因子 活化剂
Ca++ + 磷脂 （代替PF3） 血浆
• XII因子活化剂 ＋ Ca++ + 磷脂（代替 PF3）启动血浆内 原性凝血途径
• 观察血浆凝固时间 （normal:32-43s， >正常对照10s为延 长。)
[意义] 主要检测内凝途径凝血因子缺陷 • APTT延长见于：
（INR: 国际标准化比值 = PTRISI,
正常：1.0+/-0.1；口服抗凝： 2-3)
缩短：高凝状态（hypercoagulation state）
3. 血浆凝血酶时间（Thrombin Time TT）
原理： • 血浆+凝血酶 →纤维蛋白形成； （16－18s)
标准凝血酶
血浆
• 超过正常对照 3s为延长。
FDP
纤维 蛋白单体
硫酸鱼 精蛋白
FDP
纤维 蛋白单体 自行聚合
原 理 与 方 法
纤维 蛋白
3P试验的意义
阳性：提示血中存在纤维蛋白单体、增多的FDP。
•1． 继发性纤溶亢进(DIC) （原发性纤溶阴性） • 2．溶栓治疗后；
• 3．假阳性：大出血（创伤、手术、咯血、 呕血），恶性肿瘤、人工流产等。
• 增高： ①病理性高凝状态,血栓性疾病，急性 炎症、手术创伤(急性时相反应蛋白）、 恶性肿瘤等 ②生理性：部分正常老人，妊娠晚期
止血及凝血障碍的检查
对腺 性 膀 胱 炎 的 的 诊 断 及 鉴 别 诊 断 中 的
价值 。方法 ： ４ 对 ０例 腺 性 膀 胱 炎 患 者 进
１ 测定 ， Ｔ ｒ 就可将 患者 的凝 血 系统 及抗 凝 血 成 分 做 一 个 较 为 全 面 的 检 查 。 因 为 现 在 大 多 数 医 院 一 般 都 用 半 自动 ｍ凝 仪 或 全 自动 血 凝 仪 来 完 成 卜 检 查 ， 而 准 确 述 度及灵敏度都大 为提 高 ， 大大降低 了漏诊 率 ， 将 常 规 检 查 项 目临 床 意 义 汇 总 如 现
２ ２ 中国 社 区医 师 ・ ７ 医学专业 ２ １ 年 第 １ ０２ ８期 （ ４ 总 第３ ５ 第１ 卷 １期
彩 色 多 普 勒 超 声 对 腺 性 膀 胱 炎 的 诊 断 价 值
苏小 勇 张 虹
０４４ １ ００内 蒙 古 包 头 市 蒙 中 医 院 摘 要 目的 ： 讨 彩 色 多普 勒 超 声检 查 探
血管壁和血小板 的止血作用 ； 血因 凝 子 和 抗 凝 因子 的止 血 作 用 ； 维 蛋 白溶 解 纤 （ 溶 ）因 子 和 抗 纤 溶 因 子 的 溶 栓 作 纤 用 等
因子测定 ： Ｃ ① Ｔ测定 。② 白陶 土部 分凝 血活酶时 间测定。②复钙时间测定 。（） ２ 外 源性凝 血途 径 因子 测定 ： 血浆 凝 血酶 原 时 ① 间（ ） 测定。②纤维蛋 白原定赶测定 。 循环中抗 凝物质的检查 ： ①凝血酶 时 间 （Ｔ） １ 测定 ； Ｔ一Ⅲ测定 等。 ｒ ②Ａ 纤溶系统 的检验 ： ①优球蛋 白溶解 时
来 检 查 外 源 性 凝 血 途 径 因子 是 否 缺 乏 ， 用 ＡＴ Ｐ Ｙ试 验 来 检 查 内 源性 凝 血 途 径 因 子 是 否 缺 乏 ， 加 上 纤 维 蛋 白 原 定 量 测 定 和 再
止血与凝血检查
恶性肿瘤 局部凝血酶和Fib生成，术 后连续观察有助于判断疗 效
DD的临床应 用
深静脉血栓（VTE）
活动性深静脉血栓形成 肺栓塞时，血浆D-D显著
升高；而陈旧性静脉血
3 栓，D-D往往不增高；动
脉血栓性疾病，如冠心 病，动脉硬化等，D-D增 高不如静脉血栓显著。
心血管疾病（CHD）
5
4 急性心肌梗死和陈旧性心肌梗
死检出率可达76.9%，不稳定
型心绞痛可达55%，稳定性心
整理课件
绞痛可达30%。
46
PE/DVT等排除诊断的D-dimer临界值
主要厂家 ROCHE 积水医疗
欧美 三菱 SYSMEX
日本
PE
NPV临界值 约0.5ug/ml
血栓症 PPV临界值 约2.0ug/ml
1.0-.5ug/ml 约4.0ug/ml
于提高DIC实验室诊断的灵敏度和特
V/Q造影不确定的患者，可不再进一步检
异性，尤其对早期DIC的诊断更有意1
义
2查。
溶栓治疗的监测
溶栓后深静脉血栓两天
内增高2～3倍。急性脑
梗死4～6小时升高2～3 倍，FDP升高10～13倍，
6
以后逐渐下降；到7天
时，D-D已低于溶栓前
水平，但FDP仍比溶栓
前高5倍。
床医生密切注意该患者病情，患者被确诊 为肺栓塞，经及时治疗，康复出院。
整理课件
50
病例分析
病例3：
中心ICU患者李某，男，65岁，11月3日因外 伤，昏迷，住院。
11月3日 D-D：2.5mg/l,FDP:4.6mg/L,其余结果未见异常
11月4日 PT:18.1s
APTT:131.2s
止凝血检查
止凝血检查止凝血检查是一种常见的临床检查手段，用于评估患者的凝血功能是否正常。
凝血是人体维持血管完整性和防止出血的重要生理过程，而凝血功能的异常可能会导致出血或血栓的发生。
通过止凝血检查可以对凝血功能进行全面的评估，为临床诊断和治疗提供重要依据。
止凝血检查可以分为常规止凝血检查和特殊止凝血检查两种。
常规止凝血检查包括凝血功能指标、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和血小板功能检查等。
其中，凝血功能指标是评价凝血功能的重要指标之一，常用的有凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）和血小板计数。
PT是用来评估外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和凝血酶的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。
APTT是评估内、外凝血系统功能的指标，主要检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原的活性，其延长可能提示这些因子的功能异常或缺乏。
血小板计数是评估血小板数量的指标，血小板是血液中最小的细胞片段，参与了止血过程中的初期和维持阶段，在凝血功能异常时可能出现数量不足或功能障碍。
血小板功能检查是评价血小板功能的指标，主要用于评估血小板在凝血过程中的粘附、激活和聚集等功能是否正常。
特殊止凝血检查主要包括凝血因子活性测定、凝血酶活性测定、抗凝血系统功能检查以及其他辅助检查等。
凝血因子活性测定用于评估不同凝血因子的活性水平，主要用于诊断各种凝血因子缺乏或功能异常的疾病。
凝血酶活性测定用于评估血液中凝血酶活性的水平，凝血酶是凝血过程中的最终产物，其活性的异常可能导致出血或血栓的发生。
抗凝血系统功能检查主要包括抗凝血酶活性测定和血栓溶解功能检查，用于评估血液中抗凝血酶和纤溶酶的活性水平，其异常可能导致血栓形成或出血倾向。
在进行止凝血检查时，需要注意几个方面。
首先，要提前让患者停用可能影响凝血功能的药物，如抗凝药物、抗血小板药物和非甾体抗炎药等。
其次，要遵循严格的标本采集和保存方法，以免对结果产生影响。
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排除肺栓塞（PE） D-D总体敏感性90-95%，特异性(45%– 68%), 值得纳入诊断标准 D-D阴性, 临床上中低度可疑PE，并且 V/Q造影不确定的患者，可不再进一步 检查。 2
溶栓治疗的监测 溶栓后深静脉血栓两天 内增高2～3倍。急性脑 梗死4～6小时升高2～3 倍，FDP升高10～13倍， 6 以后逐渐下降；到7天时， D-D已低于溶栓前水平， 但FDP仍比溶栓前高5倍。
实验室指标：同时三项以上
1）血小板下降<100×109或进行性下降 或两项以上血小板活化产物升高（β -TG， PF4，GMP-140，TXB2）
2）纤维蛋白原下降<1.5g/L或进行进下降 3）3P试验阳性或FDP>20mg/L或D-二聚体升高 4）PT缩短或延长3秒以上或呈动态变化 APTT缩短或延长10秒以上或呈动态变化
止血和凝血检查
一.血管壁与血小板的检查
毛细血管抵抗力试验 ●出血时间 ●血小板计数 ●血块退缩试验
●
二.凝血的检查
凝血时间 ●活化的部分凝血活酶时间 ●血浆凝血酶原时间 ●血浆纤维蛋白原测定
●
三.纤溶活性的检查
纤维蛋白(原)降解产物 ●血浆凝血酶时间 ●血浆D-二聚体 ●血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验
●
Laboratory Investigation of Hemostasis
止血和凝血检查
一. 血管壁和血小板检查的试验
二. 凝血检查的试验
三. 纤溶活性检测的试验
止血和凝血检查
亦称毛细血管脆性试验或束臂试验 做法 参考值 男性＜5个;女性及儿童＜10个
止血和凝血检查
CRT (capillary resistance test)
止血和凝血检查
1.血管壁的通透性和脆性与其结构和功能 2.血小板质和量 3. 血浆vWF（血友病因子 ）
D-二聚体(D-dimer)
血浆鱼精蛋白副凝试验(3P)
组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）测定
抗凝血酶－Ⅲ（AT－Ⅲ）活性测定
反映微血管病性溶血的检查
异型或破碎红细胞增多 （正常<0.2%,DIC时>2%）
诊断依据
1.存在易引起DIC的基础疾病
2.两项以上的临床表现 1）多发出血倾向 2）难以原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状和体征 4）抗凝治疗有效 3.实验室指标：同时三项以上
止血和凝血检查
参考值 出血时间测定器法: 超过9min为异常
BT延长
1.血小板数量和功能异常
2.血管功能异常：遗传性出血性毛细血管扩张症 3.药物影响
止血和凝血检查
正常值：（100～300）×109/L
危险
PC＜20×109/L
可引起自发性出血
止血和凝血检查
原理 参考值 血块收缩率=〔血清(ml)/全血(ml)× （100%-Hct%）〕×100%， 参考值： 65.8±11% 血块收缩时间： 2h开始收缩 18～24h 完全收缩
止血和凝血检查
2. 检查外源性凝血途径的实验
PT
PT是监测双香豆素类 口服抗凝药的首选指标
止血和凝血检查
在被检血浆中加入Ca 2+和 组织因子，观察血浆凝固 时间
正常值
11～13S ，较正常对照延长 3s以上为异常。
为检测外源凝血系统 较灵敏和常用的筛选实验
止血和凝血检查
正常值
2～4g/L
增高 降低
妊娠、心梗、急性肾炎、恶性肿瘤等。 DIC、原发性纤溶症、重症肝炎等。
止血和凝血检查
参考值
小于5mg/L
P阳性或增高见于
原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓等。
止血和凝血检查
在被检血浆中加入标准化 凝血酶溶液，测定开始出 现纤维蛋白丝所需的间。
正常值
16～18S，较正常对照延长 3s以上为异常。
DIC、低或（无）纤维蛋白原等
止血和凝血检查
正常值
阴性(乳胶凝集法) 小于200μg/L（ELISA法）
？
什麽是原发性纤溶 和继发性纤溶
止血和凝血检查
止血和凝血检查
结果判断
阴性
止血和凝血检查
DIC
肝病 APTT PT
血友病（A、B、C)
遗传性因子Ⅶ缺乏
APTT
APTT
PT
PT
止血和凝血检查
为什么孕妇易并发DIC
孕3周——妊娠末期
血液高凝状态
血小板增多
凝血因子增多Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ 抗凝物质减少AT－3、t－PA、u－PA 胎盘产生纤溶酶原激活物抑制物增多
为什么酸中毒易引起DIC
血液高凝状态
损伤内皮，启动凝血
凝血因子的酶活性升高
肝素抗凝活性减弱 血小板聚集性加强
及时联系病房主管医生，高度怀疑继发性纤溶， 但患者最终还是因DIC死亡。
病例分析
病例4： 普外患者，男，27岁，因施工不慎坠楼， 下肢开放性骨折，随即伤口处皮肤溃烂， 捻发音，经微生物初步鉴定为革兰氏阳性 棒状杆菌感染。 患者DD:3.8mg/L； FDP:5.7mg/L 经西安市检验界专家会诊，高度怀疑气性 坏疽，有DIC倾向，及时对患者进行截肢。 该患者后经微生物鉴定为双酶梭菌感染， 患者保全了性命。
Primary Hemostasis Secondary Hemostasis Fibrinolysis
Blood Vessels
Platelets
Coagulation Factors
Quantity PLTC; Bone Marrow
Quality
ACT; PT; APTT; TCT; Factor Assays; Fibrinogen; Inhibitor Screen
请各位专家批评指正！
实验室指标：同时三项以上
5）纤溶酶原含量或活性降低
6）AT-Ⅲ含量或活性降低（不适用肝病）
7）FⅧ：C活性<50%（肝病必需具备） （4）疑难病例有下列一项以上异常
疑难病例有下列一项以上异常
1）FⅧ：C降低，vWF：Ag升高，比值
2）血浆TAT，或F1+2水平升高
3）血浆纤溶酶与纤溶酶抑制物复合物升高 4）血(尿)纤维蛋白肽 A水平升高
DD的临床应 用
深静脉血栓（VTE） 活动性深静脉血栓形成肺 栓塞时，血浆D-D显著升 高；而陈旧性静脉血栓， 3 D-D往往不增高；动脉血 栓性疾病，如冠心病，动 脉硬化等，D-D增高不如 静脉血栓显著。
心血管疾病（CHD）
5
恶性肿瘤 局部凝血酶和Fib生成，术 后连续观察有助于判断疗 效
4
急性心肌梗死和陈旧性心肌梗 死检出率可达76.9%，不稳定 型心绞痛可达55%，稳定性心 绞痛可达30%。
止血和凝血检查
影响 因素
血小板功能 纤维蛋白原 数量 血浆异常蛋 白 血清析出
CRT (clot retraction test)
止血和凝血检查
止血和凝血检查
1. 检查内源性凝血途径的实验
CT APTT（KPTT）
APTT 是临床监测肝 素治疗的常用试验
止血和凝血检查
正常值：32～43s，较正常对照延长 10s以上为异常。
D-Dimer; FDP
Bleeding Time; Tourniquet Test
Bleeding Time; Aggregometry; Clot Retraction
弥散性血管内凝血
disseminated or diffuse intravascular coagulation ,D
IC
一、概
• 继发的纤溶(与脓血症，肿瘤，烧伤，先兆子痫等
相关）
• 纤溶治疗
DIC的诊断原发性纤溶亢进时，由
于无血栓形成，FDP显著升高，D-D 一般不增高；继发性纤溶亢进时，血 浆D-D显著升高，二者联合检测有利 于提高DIC实验室诊断的灵敏度和特 异性，尤其对早期DIC的诊断更有意1 义
FDP与D-dimer的临床意义
止血和凝血检查
止血与凝血检查
张国龙 河南省胸科医院
止血和凝血检查
概述
出血性疾病指由于止血机制异常引起的自发性出 血或创伤后出血不止， 这些机制包括血管、血 小板、凝血因子、纤溶功能和抗凝等因素。涉及 上述各方面相应的实验检查，是研究和诊断出血 性疾病和血栓性疾病所必需的项目。我就止血与 凝血的基础理论、实验室检查和临床诊断作一简 述。与大家共同学习！
电话联系临床，高度怀疑静脉血栓，请临 床医生密切注意该患者病情，患者被确诊 为肺栓塞，经及时治疗，康复出院。
病例分析
病例3： 中心ICU患者李某，男，65岁，11月3日因外 伤，昏迷，住院。
11月3日
11月4日
D-D：2.5mg/l,FDP:4.6mg/L,其余结果未见异常
PT:18.1s APTT:131.2s FIB:3.37g/L TT:106.0s DD:12.5mg/L FDP:16.2mg/L
病例分析
紧急电话联系手术室，提醒临床医生高度怀疑 DIC。术中，患者有DIC倾向，经及时救助，顺 利产下一男婴，母子平安。
病例分析
病例2： 呼吸科患者廖某，男，72岁，经化验检查：
PT:12.9 APTT:37.6 FIB:2.78 TT:16.4 DD:32.1mg/L FDP:55.5mg/L
PE/DVT等排除诊断的D-dimer临界值
主要厂家 ROCHE 积水医疗 PE 血栓症 欧美 三菱 SYSMEX 日本
NPV临界值 约0.5ug/ml PPV临界值 约2.0ug/ml
1.0-.5ug/ml 约4.0ug/ml
NPV(阴性预测值） PPV(阳性预测值）
三重大学大学院
DIC 治疗