非计划性拔管的预防 ppt课件

76例发生在实习护士班上，与工作强度无关， 而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插 管的滑脱未引起重视有关。
多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在 的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。
医护人员方面
❖健康宣教不到位： ICU病人因病情较重，护士往往忽
视对病人的健康教育，病人对全身 各种管道的意义认识不足，常因不 适自行拔管。
的；61%是躁动不安的。 提出谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，
昼轻夜重。
Riker镇静和躁动评分 SAS
❖ 7危险躁动：拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床 栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎
❖ 6非常躁动：需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管 插管
❖ 5躁动：焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 ❖ 4安静合作：安静，容易唤醒，服从指令 ❖ 3镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指
降低UEX事件的措施
❖ 关注情感体验： 一些调查研究揭示了UEX患者的感知和情感，
照顾者和患者之间的情感期望值不能达成共识，照 顾置管患者的健康专业人员也许没能意识到复杂的 文化和个体因素影响了患者对ICU照护的感知。
医护人员方面
❖ 插管方式： 经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更
不易耐受经口插管，经鼻插管非计划性拔管 的发生率明显降低。
❖ 未持续使用镇静剂： 多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患
者拔管率高。
医护人员方面
❖ 未采取适当有效的肢体约束： 多篇文献报道：因四肢未加约束或约
束不当而自行拔管的占UEX患者的 16.8～90.32%。意外拔管的患者多为 清醒或昏迷躁动患者。
❖ 是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因 素不得不拔除中心静脉置管
UEX发生的顺序
❖ 胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管
UEX发生率
❖ 国外研究认为：UEX发生率大概在10%，从2.8-20.6%不等
❖ 台湾省一项对成人ICU 1.5年的调查显示，UEX发生率高达 22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外
❖ 法国中西部重症监护医师协会成员对426例机械通气的患者 进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX
UEX发生率
❖ Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者 故意拔管率87.5%
❖ 还有研究表明，UEX发生率在ICU仅为1.1%； 而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU
医护人员方面
Razek等9人对SICU 1178例气管插管的 患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生 了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33 例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总 体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要 再插管。因此，在最佳脱机预案指导下适时 脱机是减少机械通气时间、降低住院花费和 减少UEX发生的重要措施之一。
❖ 国外有研究显示：与计划性拔管相比， UEX发生后，插管重复率明显增高。
非计划性拔管的危害
❖ 发生UEX后可延长患者机械通气时间， 延长患者住重症监护室时间，相应治疗 费用也增加。
❖ 增加患者感染机会，从而使院内感染率 有所增加.
患者发生非计划性拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足
管路固定方法不当
到底该怎样使用约束，有待进一步探讨
医护人员方面
❖ 医疗护理操作不当： 如：翻身或更换体位，口腔护理，搬运患
者过程中，护士在进行护理操作时未妥善固 定好导管。
❖ 气管插管缺乏有效固定： 病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使
胶布失去粘性，无法起到固定作用。
医护人员方面
❖ 护士知识、经验不足，巡视不及时： 方力争等的研究发现，在116例UEX患者有
医护人员方面
❖机械通气模式不合理： 机械通气模式不合理，造成患者
过度烦躁，发生自行拔管。
医护人员方面
❖ 医生未及时拔管： 英国的前瞻性研究显示，在46例UEX
患者些患者理应较早由医务人 员拔管，国内的研究也提示撤机过程中 发生UEX的患者大多可以更早拔管。
非计划性拔管的预防
非计划性拔管的预防
ICU病房常见的各种导管
❖ 气管插管 ❖ 气管切开套管 ❖ 鼻胃管 ❖ 导尿管 ❖ 各种引流管（胸腔闭式引流管、T管、脑室引
流及其它各部位引流管） ❖ 中心静脉导管
非计划性拔管(UEX)的概念
❖ 是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插 管拔除，也包括医务人员操作不当所致拔管
镇静、约束不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
患者方面
❖ 躁动、意识不清、谵妄 在2所教学医院进行了2年的回顾性对照研
究，结果显示：发生UEX的大多是躁动患者 研究表明，发生UEX时46%的患者是合作
令，但又迅即入睡 ❖ 2非常镇静：对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有
自主运动 ❖ 1不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服
从指令 (恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟)
患者方面
Moons等人对SICU、CCU、ICU和 急诊科前瞻性研究中认为：GCS昏迷指 数越高，患者自我拔管的风险越高。一 项神经外科病房的护士长的调查显示， 66%的患者在自行拔管时的GCS指数介 于10～12分
部分患者和家属对约束患者上肢有强 烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患 者自行拔管。
医护人员方面
有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑， 是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员 在使用约束之前要慎重评估患者情况。
有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲 惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去 理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事 件上升。
❖ 还有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间 是在气管插管48小时之内，约占70%。
UEX发生率
❖ Moons等人研究UEX的发生率在 SICU明显低于MICU，因为SICU病 人平均带管时间2.8天，MICU平均 带管时间6.2天。
非计划性拔管的危害
❖ 如发现不及时或处理不当，可能成为患 者的致死原因，发生UEX后，需要重新 置管的患者病死率达25%。