超声心动图检查方法和常规切面
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)讲解学习
• M型测量
二维测量与M型测量对比
• 6）右心室前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量 右心室前壁心内膜面至室间隔右心室面基底段最宽处的 垂直距离。
• 正常参考值 男性：14.7—29.9mm，女性：14.0— 28.2mm。
• 切面：胸骨上窝主动脉弓长轴 取样容积位置：近端降主动脉管腔中心
• Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末期，在心尖四 腔心及两腔心切面手动描记心内膜以计算容量。描记过
程中，应将乳头肌从室腔中删除。心尖四腔切面上左心
室面积的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之间的
直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环前缘与下缘之间 的直线来确定。
• 3）主动脉瓣口
• 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖
• 4）肺动脉瓣口
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处
• 5）左心室流出道
• 切面：五腔心
取样容积位置：主动脉瓣下1cm处
• 6）右心室流出道
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣下右心室流出道内
• 7）降主动脉血流频谱
• 3.心尖四腔心切面
• 该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间 隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。
• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜面至左 心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至左心房 顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
• 2.胸骨旁右心室流出道切面
• 该切面可显示右心室流出道、肺动脉瓣及部分肺动脉主 干等结构。
2）主肺动脉内径测量 在肺动脉瓣环上方约1.0~2.0cm处，最宽处，内缘到内缘，收缩 期测量。 正常参考值 男性：15.2—26.2mm，女性：14.3—26.1mm。
超声心动图基础知识和常用切面
超声心动图基础知识和常用切面超声心动图（echocardiography）是一种通过超声波成像技术来观察和评估心脏结构和功能的非侵入性检查方法。
它是临床上常用的一种检查手段，不仅可以用于早期发现和诊断心脏病变，还可以评估治疗的效果和监测病情的变化。
本文将介绍超声心动图的基础知识和常用切面。
1. 超声心动图的原理超声心动图利用超声波的高频振动来获取心脏内部的图像。
超声波是一种机械波，其频率高于人耳能够听到的范围。
超声波在穿过不同组织（如心脏）时会因组织的密度和回声产生不同程度的反射，超声探头接收到反射回来的声波，并将其转换为图像显示在屏幕上。
2. 超声心动图的切面超声心动图常用的切面有以下几种：2.1 心尖四腔切面（Apical Four Chamber View）心尖四腔切面是超声心动图中最常用的切面之一。
它从心尖位置进行采集，可以同时观察到左心室、右心室、左心房和右心房的信息。
这个切面可以准确评估心脏的整体结构和功能。
2.2 心底四腔切面（Parasternal Four Chamber View）心底四腔切面是另一个常用的切面，它通过胸骨右缘的位置进行采集。
这个切面可以清晰地显示心脏的四个腔室，可以评估心脏的射血功能以及心室壁的收缩和舒张运动。
2.3 心底二腔切面（Parasternal Two Chamber View）心底二腔切面从胸骨右缘的位置采集，与心底四腔切面相互垂直。
它在一个切面上显示心脏的左心室和左房，可以评估它们之间的运动和心室壁的变化。
2.4 心底长轴切面（Parasternal Long Axis View）心底长轴切面是从胸骨右缘到左锁骨下的位置进行采集。
在这个切面上，可以同时显示出心脏的两个腔室、心房、动脉瓣和二尖瓣，可以评估它们之间的关系和功能。
2.5 主动脉瓣切面（Aortic Valve View）主动脉瓣切面是从胸骨右缘到颈动脉的位置进行采集。
在这个切面上，可以清晰地显示主动脉瓣和附近的结构，可以评估主动脉瓣的开放和关闭功能。
超声心动图检查标准切面及规范化测量
超声心动图检查标准切面及规范化测量特检科王莹１基本知识1.１超声心动图检查适应症1．先心病（ASD、VSD、F4, etc.）2．瓣膜性心脏病（RHD、老年退性瓣膜病）３．心包疾病（PE、肿瘤等）４．心肌病（肥厚型、扩张型、缺血型等）５．大血管疾病（夹层形成、主动脉瘤等）６．其他少见心血管疾病1.２超声心动图检查的基本要求１.检查者与被检查者的姿势２.连接ECG３.受检者的体位、呼吸的要求４.探头的选择５.探头的操作1.3超声心动图检查部位与途径１.经胸壁（TTE）２.经食道（TEE）３.经血管（IVUS）（ICE）1.4如何获得优质的超声心动图图像１.增益的调节：总体的（gain）局部的（TGC曲线）２.对比度（contrast）的调节３.深度（depth）的调节４.局部放大功能（ROI）５.谐波技术（hormonic）的应用2超声心动图基本切面及评价A长轴切面A１左室长轴切面评价１.主动脉根部、瓣膜有无病变２.二尖瓣器形态及运动３.左房情况４.左室流出道有无狭窄５.左右室大小６.室间隔、左室后壁的厚度及运动幅度７.主动脉前壁与室间隔的连续性８.主动脉后壁与二尖瓣前叶的连续性９.冠状静脉窦有无扩张１０.心包厚度，心包腔有无积液A２胸骨旁右室流入道长轴切面评价1. 右房室腔大小2. 三尖瓣前、后瓣形态及结构3. 下腔静脉右房入口A３胸骨旁右室流出道长轴切面评价１.右室流出道宽度２.肺动脉瓣结构A４胸骨左缘肺动脉长轴及分叉切面评价１.肺动脉瓣活动２.肺动脉主干及分支宽度３.肺动脉周围有无导管回声及导管形态４.主动脉与肺动脉壁之间有无回声失落A５剑下下腔静脉长轴评价1. 下腔静脉宽度及腔内回声2. 肝静脉宽度A６剑下右室流出道长轴切面评价同胸骨旁右室流出道长轴A７胸骨上窝主动脉弓长轴切面评价１.升主动脉的宽度２.内膜的厚度３.主动脉弓头臂动脉的开口４.降主动脉内径、走行，有无缩窄、离断B四腔切面B１胸骨旁四腔切面评价1. 四个心腔大小2. 左右室壁厚度及运动3. 两组房室瓣形态及运动4. 房室间隔连续性B２剑下四腔切面评价１.房室间隔连续性有无中断２.房间隔情况３.左右室壁厚度及运动４.两组房室瓣形态及运动５.心包腔有无积液６.确定内脏与心房的位置C短轴切面C１胸骨左缘大动脉短轴评价１.主动脉根部、瓣膜数目、回声、运动，有无病变２.主动脉窦的形态3. 主动脉与肺动脉的位置关系4. 三尖瓣位置、形态、活动幅度5. 左右心房大小，房间隔是否连续，6. 右室大小及流出道宽度7. 肺动脉主干及分支宽度，肺动脉瓣回声及活动幅度8. 左右冠状动脉主干开口位置、内径及回声C２剑下主动脉短轴评价经胸显示不清时可观察主动脉和肺动脉的位置关系C３胸骨左缘左室短轴系列切面评价二尖瓣口短轴：1. 二尖瓣形态、分区、活动及瓣口面积测量2. 左室壁相应室壁节段运动情况3. 左、右室形态、大小左室乳头肌短轴1. 乳头肌水平左室壁各段运动2. 乳头肌形态、位置及运动3. 左、右室腔大小及形态左室心尖短轴观察心尖部心肌厚度、心尖有无扩张及心尖段室壁运动D其它切面评价D１心尖五腔切面1. 主动脉根部内径及主动脉瓣回声、活动2. 左室流出道宽度3. 主动脉瓣及左室流出道相应测量D２心尖左室长轴切面1. 左房、左室大小形态及腔内回声2. 二尖瓣、主动脉瓣形态、回声、活动3. 左室流出道宽度4. 二尖瓣、左室流出道、主动脉瓣相应测量D３心尖左室两腔切面1. 左房、左室大小形态及心尖部有无扩张2. 左室前壁、心尖、下壁心肌厚度、回声及运动3. 二尖瓣形态及运动D４剑下双房切面此切面房间隔显示清晰，可准确观察房缺的位置、大小与两腔静脉的关系D5胸骨旁主动脉弓长轴切面用于经胸骨上窝显示不清者D6胸骨左缘双主动脉短轴切面用于显示主动脉、肺动脉解剖位置关系，瓣膜结构，开放情况3.超声心动图的基本测量B多普勒测量►B点：左室收缩标志，二尖瓣前叶再次移向房测►C点：左室收缩期二尖瓣关闭点，R波后，后紧跟第一心音►C D段：左室射血期►D 点：标志二尖瓣开放，出现于T 波终末，后紧接第二心音 ►A 峰：左房收缩期二尖瓣前叶前向运动，P 波后10m s ►D E 段：左室快速充盈期，二尖瓣急速开放 ►E 峰：二尖瓣开放最大程度►E F 段：二尖瓣最大开放程度到半关闭状态 ►F 点：二尖瓣回复到半关闭状态 ►F G 段：二尖瓣相对静止 ►G 点：左房开始进入收缩期4. 常见参数A.主动脉瓣狭窄的评价B.主动脉瓣返流程度评价 轻度：返流束斜率＜2.5m/s 2 中度：返流束斜率=2.5-3.5m/s 2 重度：返流束斜率＞3.5m/s 2腹主动脉内探及舒张期逆向血流 C.二尖瓣狭窄程度评价D.右心压力（mmHg ）的测算 伯努利方程： P = 4×V 2右室收缩压（肺动脉收缩压）＝ 4×(VTR)2 + 右房压 肺动脉舒张压 ＝ 4×(VPR)2 + 右房压5. 心功能测定Ａ左心室收缩功能:1、左心室射血分数(EF)： 正常值50-75% 2、左室短轴缩短率(FS)： 正常值25-50% 3、每搏量(SV) 正常值60-120ml左心室收缩功能的测算M 型测量: 简便实用，伴节段性室壁运动异常者结果不准确。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 3.心尖四腔心切面
• 该切面可观察左心房、左心室、右心房、右心室、房间 隔、室间隔、二尖瓣装置、三尖瓣装置、肺静脉等结构。
正常参考值：≤5mm
二、脉冲多普勒测量
• 1）二尖瓣口
• 切面：四腔心 取样容积位置：二尖瓣瓣尖
• 2）三尖瓣口
• 切面：四腔心 取样容积位置：三尖瓣瓣尖
• 3）主动脉瓣口
• 切面：五腔心 取样容积位置：主动脉瓣尖
• 4）肺动脉瓣口
• 切面：胸骨旁短轴 取样容积位置：肺动脉瓣上1cm处
收缩末期—— 1.超声心动图二尖瓣开放之前的那一帧图 2.心动周期中心室内径最小的那一帧图
• 4）左心房前后径：在胸骨旁左心室长轴切面上，测量主动脉 后壁处的左心房前壁心内膜面至左心房后壁中部心内膜的距 离。收缩末期测量。
• 正常参考值 男性：23.5—38.7mm，女性：22.0—36.8mm。
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内膜面至 右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测量点置于右心 房最宽处。收缩期测量。
• 8）右心房长径：测量从三尖瓣环连线的中点至右心房 顶心内膜之间的距离。收缩期测量。
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2—53.6mm。 • 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3—50.7mm。
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘到 内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。
超声心动图
心尖五心腔切面
心尖两腔心切面
心尖 四腔
RV
LV
RA
LA
心尖五腔
心尖左 心两腔
正常心脏超声切面图
剑突下区声窗
剑下四心腔切面
剑下心房两腔心切面
剑下腔静脉长轴切面
剑 下 四心腔
剑下两房 剑 下
两心房
RA
LA
上下腔静脉长轴
IVC
RA
LA
SVC
上下腔长轴切面
正常心脏超声切面图
超声心动图规范化操作与测量
心脏彩超室
超声心动图检查方法
二维（切面）超声心动图 M型超声心动图 多普勒超声心动图
二维图像标识及命名
标志：探头 图像
切面方位示意图
前 足侧 头侧
后
长轴切面
切面方位示意图
前
右
左
后
短轴切面
切面方位示意图
心尖部 右 左
心底部
四腔心切面
切面超声检查声窗
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
TV RA
右室流入道长轴
RVOT
MPA
右室流出道长轴
大动脉短轴
RVOT AO MPA RPA LPA
肺动脉长轴
RVOT
MV
左心室二尖瓣水平短轴
RV
LV
左心室乳头肌水平短轴
LV
左室心尖部短轴
xionggupangsiqiang
RV LV RA LA
胸骨旁四腔心
正常心脏超声切面图
心尖区声窗
正常心脏超声切面图
胸骨左缘声窗
左心长轴切面 右室流入道切面 右室流出道切面 大动脉短轴切面（大动脉短轴、肺动脉长轴） 左室短轴切面 ( 二尖瓣口水平、乳头肌水平、
TEE超声心动图的 20 种基本切面
TEE超声心动图的20 种基本切面自1987年经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。
一、TEE操作技术及基本切面（一）操作技术患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。
检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。
检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。
（二）经食管超声探头的基本运动形式1. 将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”, 向相反方向拉出称之为“后退”；2. 在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；3. 使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；4. 使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。
图1 经食管超声探头的基本运动形式（三）晶片角度的调整除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。
一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。
超声心动图
可通过控制取样时间来确定不 同浓度的血流信息.即能测量某 一点的血流性性质.
速度分辨率高,故能检测高速 血流
缺点
受重复频率限制,速度分辨率低, 距离分 辨率低 ,不 能对任 意一
故不能确定高速血流
点进行取样评估.
频谱分析内容
• 时相（收缩期或舒张期） • 形态（频谱包络、空窗） • 血流方向 • 频谱幅值 • Bernoulli方程
D为舒张末期或收缩末期左室内径
• 每搏输出量: SV(ml)=LVEDV－ LVESV
• 心排出量: CO(L/min)=SV(ml) ×HR×103
• 射血分数: EF=(LVEDV －LVESV) ／ LVEDV
• 左室短轴缩短率: (△D%)= (LVIDd －LVIDs)／ LVIDd
• 室壁增厚率: (△T%)= (Ts －Td) ／ Td ×100% Ts 为室壁收缩期末厚度, Td为舒张 期末厚度
心超特点
• 心脏活动频率高 • 检查透声窗小
仪器调节
• 发射功率：针对患者的不同年龄和体型调节。 • 灵敏度：主要受总增益和分段增益补偿等控制钮调节，
其灵敏度调节应使心腔及大血管腔内为无回声区；心内 膜、瓣膜和大血管壁等各层结构反射清晰；心肌反射较 弱，但可辨别；心脏的近区与远区结构均可显示。 • 灰阶：调节辉度和对比度，使反射的强度能以适当的明 暗度加以显示。 • 频率：频率高低将影响图像的分辨力与声束的透入深度。 成人一般使用2.5～3.5MHz的探头；幼儿则用5.0～ 6.0MHz的探头。 • 扫描深度：视个体情况而定，成人和心脏扩大者，一般 用16 ～ 18cm，小儿可在6 ～ 10cm之间。
左室心肌重量
• 左室心肌重量: LVM(g)=0.8 × 1.04〔(LVIDd +IVSTd + LVPWTd)3－ LVIDd3 〕+ 0.6 IVSTd 为室间隔舒张末期厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末期厚度
TEE超声心动图的 20 种基本切面
TEE超声心动图的20种基本切面自1987年经食管超声心动图(transesophagealechocardiography，TEE)应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声诊断提供了新的视窗，同时在心脏疾病尤其是结构性心脏病的治疗中也扮演着十分重要的角色。
一、TEE操作技术及基本切面（一）操作技术患者取左侧卧位，检查者站于患者左侧，插管前先将咬口垫套在管体上，换能器表面涂以消毒耦合剂，检查者向前轻微弯曲探头，经口腔舌根上方进入正中处插入，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推进，使之到达食管中段。
检查者与助手需密切观察患者一般情况和反应，全程密切监护心电图。
一旦发现病情有不良变化，应立即退出探头，及时进行处理。
检查全过程约为10-15min，时间不宜过长。
检查完毕退出探头后，让患者平卧位休息数分钟再离开检查室，并嘱其2小时内不宜饮食，4小时内宜进流质食物。
（二）经食管超声探头的基本运动形式1.将探头顶端向食管远端或胃部移动称“推进”,向相反方向拉出称之为“后退”；2.在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧转动称之为“右转”,反之称为“左转”；3.使用操作柄的大轮将探头顶端向前弯曲称之为“前屈”，反之向后弯曲称之为“后屈”；4.使用操作柄的小轮将探头顶端向左方弯曲称之为“左屈”，反之称为“右屈”（图1）。
图1经食管超声探头的基本运动形式（三）晶片角度的调整除上述探头基本运动形式外，目前的多平面超声探头均可以通过调整其特有的按钮使得超声切面在0°-180°之间转换（图2），从而实现从不同角度观察心脏的目的。
一般而言，经食管多平面扫描时，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为0°时所得切面的镜像图。
心脏---超声心动图1
心尖四腔观：
探头位于心尖搏动处，显示四腔、二三尖瓣、房室间隔、四条肺静脉等
心尖二腔切面
在心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动 90 度就是心尖二 腔切面，该切面主要观察左心室壁运动。
心尖五腔切面 在心尖的四腔切面基础 上，探头角度稍稍上斜， 可同时显示左室流出道 和主动脉瓣，常称为心 尖的五腔切面，其实并 没有多出一个心腔，左 室流出道和主动脉瓣属 于左心腔一部分
二 尖 瓣 前 叶 波 群
以超声束经过二尖 瓣前叶瓣体为 准 解剖结构：右 室前壁、右室
腔、室间隔、
左室流出道、 二尖瓣前叶、
左心房
3
区
右室前壁→ 右室腔→室 间隔→左室 腔→左室后 壁
二尖瓣波群（2b区）
右室前壁→右室腔→ 室间隔→左室腔→左 室后壁
心室波群（2a区）
一区：心尖波群
此处已无腱索波形 解剖结构：（右室前壁、右心室腔、室间隔、）左室 腔、左 室后壁
超 声 图 像 顺 时 针 转 动 90 度
左室短轴观:
轴扫 相描 垂平 直面 与 左 室 长
左室短轴心底切面
左室长轴切面的基础上把探头顺时 针转 90 度就是左室短轴心底切面 （也叫主动脉根部切面）
以探头倾斜的不同角度 可以得到左室短轴的另 外三个切面——二尖瓣 切面、腱索乳头肌切面 和心尖切面
M-超声心动图的四个取样区
1 区：心尖波群 取样线通过乳头肌
2a区：心室波群 取样线通过二尖瓣腱 索 2b区：二尖瓣前后叶波群 取样线通过 二尖瓣前后叶瓣尖
3 区：二尖瓣前叶波群 取样线通过二
尖瓣前叶 4 区：心底波群 取样线通过主动脉瓣
1区 2a区2b区 4区
3区
M型4区图形
心脏超声常规切面及手法操作
心尖短轴 二尖瓣水平
心底短轴
左室乳头肌水平
探头标志方向
胸骨旁左心短轴基本手法
在左室长轴切面基础上,顺时针旋探头90度,探头标志朝向左肩。
右 左 左心短轴具体切面手法
探头标志方向
剑突下四腔心切面
探头放在剑突下指向左肩，探头的标志朝左侧。
胸骨上窝主动脉弓长轴切面
胸骨上窝切面
探头标志方向
头向后仰，探头置于胸骨上窝指向后下方， 探头标志朝向左肩。
胸骨上窝切面
患者也可取45度角的半卧位，头向后仰
头
右
左
足
No Image
工作范文，仅供参考！
二维超声心动图常用切面
1 胸骨旁左室长轴切面 2 胸骨旁大动脉短轴切面 3 胸骨旁左室短轴切面 二尖瓣水平
4 心尖四腔切面 5 心尖五腔切面 6 心尖两腔切面 7 剑突下四腔心切面 8 胸骨上窝主动脉弓切面
乳头肌水平 心尖部水平
胸 骨 旁 左 室 长 轴 切 面
MV------------
前
右
左
后
前
右
左
后
三
、
乳
头
肌
水
平
切
面
前
右
左
后
IVS RV
LV
四 、 心 尖 水 平 切 面
心 尖 四 腔 五 腔 切 面
探头标志方向
心尖四腔切面
探头放在心尖搏动附近。探头指向右胸锁关节，探头的标志朝左边。 确切位置因人而异，需要反复调整
(医学)常见心血管疾病的超声心动图检查详解(医学健康行业讲座教学培训课件)
（医学健康行业讲座教学培训课件）
动脉导管未闭
（医学健康行业讲座教学培训课件）
VSD +PDA
（医学健康行业讲座教学培训课件）
4. 法乐氏四联症（TOF）
❖ 四联症病理：
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形
❖ 临床表现：
1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. L2-4收缩期杂音
典型超声表现：
① 心脏部分或全部被液性暗区包绕
② 心脏活动度加大
（医学健康行业讲座教学培训课件）
心包积液
PE PE
RV
LV PE
AO LA
（医学健康行业讲座教学培训课件）4. 缩窄来自心包炎病理和病理生理：
心包脏壁层增厚、粘连、钙化 限制心脏的收缩和舒张活动 静脉回流受阻，颈静脉怒张、肝大、腹水
（医学健康行业讲座教学培训课件）
EA
MV ------
----RV ----IVS ----LV
（医学健康行业讲座教学培训课件）
2. 二尖瓣波群
探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖
超声所见：
舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰) 后叶与前叶呈镜向活动
收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CD段
（医学健康行业讲座教学培训课件）
3. 心室波群
2. 扩张型心肌病（DCM）
典型超声表现： ① 全心增大，左室为主 ② 室壁运动普遍减低 ③ 心功能降低 ④ 常继发二尖瓣、三尖瓣反流
（医学健康行业讲座教学培训课件）
LV
左房、室增大
LA
LV LA
（医学健康行业讲座教学培训课件）
左室收缩功能减低
二尖瓣返流
（医学健康行业讲座教学培训课件）
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)ppt课件
• 正常参考值
• 男性：左右径26.4—44.4mm，长径35.2— 53.6mm。
• 女性：左右径23.9—40.7mm，长径32.3— 50.7mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
27
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
• 正常参考值
• 男性：左右径26.7—44.7mm，长径35.2— 58.4mm。
• 女性：左右径26.2—43.0mm，长径33.7— 56.5mm。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
26
• 7）右心房左右径：测量从房间隔的右心房心内 膜面至右心房右侧缘（右侧壁）之间的距离，测 量点置于右心房最宽处。收缩期测量。
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•二 维 测 量 测 量 及 方 法
：
1
）
解读(测量及部分心功能评估方法)
24
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
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• 5）左心房左右径：测量房间隔的左心房心内膜 面至左心房侧壁（左缘）的左心房最宽处的距离。 收缩期测量。
• 6）左心房长径：测量从二尖瓣环连线的中点至 左心房顶部心内膜面的距离。收缩期测量。
2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内缘。 舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。
3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉窦 部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
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•1
）
右
超声心动图常用切面的打法图解课件
诊断心脏疾病：通过胸骨旁左心室短轴切 面，可以观察到心脏内部的结构和运动情 况，有助于诊断各种心脏疾病，如心肌病、 瓣膜病等。
指导治疗：根据胸骨旁左心室短轴切面的检查结 果，医生可以制定相应的治疗方案，如药物治疗、 手术治疗等。
心尖四腔心切面的应用价值
显示心脏形态结构：可以清晰地显示心脏的形态结构，包括心房、心室、大血管等。
胸骨上窝主动脉弓长轴切面的打法图解
探头位置：胸骨上窝， 探头与胸骨上窝垂直
扫描方法：先从主动 脉弓长轴切面开始， 然后逐渐向外侧移动 探头，直至显示完整 的主动脉弓
显示内容：主动脉弓 及其分支的形态、位 置及毗邻关系
注意事项：注意调整 探头角度和深度，以 获得最佳图像
超声心动图常用切 面的应用价值
超声心动图技术的未来发展趋势 超声心动图技术在临床应用中的拓展 超声心动图技术的创新与突破 未来超声心动图技术的挑战与机遇
THANK YOU
汇报人：PPT
超声心动图应用范围
诊断心脏瓣膜疾病 评估心脏功能 判断心脏占位性病变 监测心脏血流动力学变化
超声心动图常用切 面
胸骨旁左心室长轴切面
切面位置：胸骨 旁左侧第四肋间
显示内容：左心 室、室间隔、二 尖瓣、主动脉前 庭、主动脉瓣
图像特征：左心 室呈椭圆形，室 间隔位于左心室 中央，二尖瓣位 于左心室前下， 主动脉前庭和主 动脉瓣位于左心 室上方
注意事项：注意观察二尖瓣 的开闭情况，以及左心室流
出道的血流情况
心尖四腔心切面的打法图解
探头位置：心尖部 声束方向：向头侧 切面名称：心尖四腔心切面 显示结构：左、右心室，左、右心房
心尖二腔心切面的打法图解
声束方向：向内上方倾斜
扫描范围：自心尖部至心底 部
超声心动图标准切面、切法示意图
超声心动图标准切面、切法示意图本贴收到4朵鲜花内容仅供初学者参考附件2008-4-20 13:431_532.jpg (161.61 KB)《现代超声心动图学》福建科学出版社超声心动图报告的规范书写本贴收到8朵鲜花超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反映心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。
超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。
因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。
有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。
完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。
有条件的医院彩超室配备超声工作站,保存典型病例的图像资料及报告。
实现资源共享、便于会诊、科研与教学,电脑打印报告也便于临床医师和患者阅读。
1 超声心动图基本数据的测量包括心脏各房室腔及大血管的内径,室壁的厚度及运动、瓣口血流速度及心功能参数,并观察心肌、瓣膜、腱索的回声。
常规数据的测量建议应用M 型超声测量,由于M 型超声的空间、时间分辨力较高。
有些医院可能为了方便采用二维切面测量,我们对二维和M 型超声两测值进行了粗略比较,结果:二维测值较M 型测值小。
因此,建议在实际工作中尽可能都采用M 型超声测量。
①心底波群:右室流出道内径33mm 以上,得出右室流出道扩张的结论很不正确。
需观察心底波群三者之比(正常1∶1∶1) ,并在大动脉短轴进行测量,然后再确定有无扩张。
右室流出道有无狭窄,对临床更为重要,尤其对先心病患者的诊断具有十分重要的意义。
主动脉窦部扩张的诊断,收缩期主动脉窦内血液储积,舒张期瓣关闭,窦部充盈,冠状动脉得到灌注,窦轻度的膨出是正常的,如果心底波群、主动脉短轴观窦部直径明显扩张或失去正常形态向外膨出才可诊断。
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4、等容舒张期 心室开始舒张，半月瓣关闭，房室瓣尚未开放
5、快速舒张期
房室瓣开放，心室迅速充盈
6、减慢舒张期
血液流入心室内的速度减慢，房室瓣呈 半开闭状态
7、心房收缩期
心房开始收缩，心房内血液最终充盈至 左室内
心血管超声诊断的用途
1. 检测心血管的解剖结构 ：房室腔的形态、大小、 位置、与周围组织的毗邻关系。
脉冲多普勒显示
全舒张期的正向窄 带双峰波形，基线间留 有空窗。第一峰较大为 E峰，第二峰较小为A峰。 成人最大流速范围0.61.3m/s。
主动脉瓣口
一般取心尖左心 室长轴或心尖五腔切 面。
彩色多普勒血流 显示主动脉瓣口的血 流束主要显示为蓝色。
脉冲多普勒显示
全收缩期负向窄带 单峰波形，形成非对称性 的三角波形，成人最大流 速范围1.2-1.8m/s。
M型超声心动图基本曲线
心底波群
• 1.主动脉根部曲线：在收缩期
向前，舒张期向后，多数人可 见重播波。
• 2.主动脉瓣曲线：主动脉根部
前后两线间，可见一呈六边型 盒样结构的主动脉曲线。收缩 期两线分开，舒张期闭合成一 直线。
• 3.左房后壁曲线：一般较平直，
有时可见小波及凹陷。
二尖瓣波群
1.二尖瓣前叶曲线：正常人 呈双峰，依次称A、B、C、 D、E、F、G。
1、冻结图像。 2、启动测量Bullet功能。 3、分别描记舒张末期和收缩末
期左室短轴二尖瓣水平面积。 4、分别测量舒张末期和收缩末
期左心室长度。 6、显示测量结果EDV、ESV、
SV、EF，输入心率可得CO。
M超心脏左室功能测定
1、冻结图像。 2、启动M超测量功能。 3、依次测量收缩期和舒张
期所需要测量的项目。 4、显示测量结果EDV、
位病变。
• 室间隔与左室后壁运动方向、幅
度、舒张期厚度变化。
• 心包有无积液或占位病变。 • 冠状静脉窦大小及扩大的原因。
2.心底短轴切面
探头置于于胸骨左缘第 二、三肋间心底大血管的 正前方，扫描平面与左心 长轴相垂直，和左肩与右 肋弓的连线基本平行。
观察内容和测量项目
• 主动脉瓣，包括瓣孔、瓣
5.E波流速积分与A波流速积分比（EVI/AVI）：正常值 >2.0
6.E波减速时间（EDT）：当心肌松弛功能减退时， EDT延长。正常值199±32ms。
7.心房收缩期肺静脉血流反流速度（AR）：正常情况下， 左房收缩时有少量血流反流入肺静脉，但流速较低。 如左房收缩时左室僵硬度较高，肺静脉反流速度将增 大。正常值小于0.2m/s。
超声心动图检查方法 与常规切面
超声心动图检查方法与常规切面
心脏位置和毗邻
心位于纵隔内，被 心包所包裹，前方对胸 骨体下部和第2-6肋软 骨，后方平第5-8胸椎， 约2/3在前正中线左侧， 1/3在右侧。
心脏外型
形似倒置的圆锥体，前后略扁， 底朝向右后上方，尖向左前下方。 心的长轴与正中失状面约成45°角, 在发育中轻度旋转,使右半心大部在 右前方,左半心在左后方
ESV、SV、EF，输入心 率可测CO 。
心脏 Doppler测量标记
AV 主动脉功能
AV VTI 主动脉速度时间 积分
LVOT 左室流出道速度 VTI 时间积分
IVRT 等容舒张时间
AVA 主动脉面积
AV VMAX 主动脉瓣最大流 速
LVOT VMAX LVOT diam
左室流出道最大 流速
左室流出道直径
2. 二尖瓣血流舒张早期最大流速（EV）：当左室松弛延 缓时，E波流速降低。正常值 0.86±0.16m/s。
3.二尖瓣血流心房收缩期最大流速（AV）：当左室松弛 延缓时，A波流速增高。正常值 0.56±0.13m/s。
4.E波与A波流速比（EV/AV）：当心肌松弛功能减退 EV/AV<1。正常值1.6±0.5。
心脏 2D 左室功能计算
Simpson
1、冻结图像。 2、启动Simpson测量功能。 3、先描记舒张末期心尖两腔心的
内膜区。 4、再描记收缩末期心尖两腔心的
内膜区。 5、显示测量结果EDV、ESV、
SV、EF，输入心率可测CO。
心脏 2D 左室功能计算
Simpson
心脏 2D 左室功能计算
Bullet
AVA(Trace) AV Area VSD VSD Vmax LVSTI LVET LVPEP HR
主动脉面积
主动脉面积 室间隔缺损 室间隔缺损最大速度 左室收缩时间 左室射血时间 左室射血前期时间 心率
MV
二尖瓣
E Dur E峰时间
A Dur A峰时间
IVRT 等容舒张时间
MV E pt 二尖瓣E峰速度
2. 检测心血管解剖结构的活动情况：心脏房、室壁 在心脏收缩和舒张时的活动，大血管的搏动、心 脏瓣膜在心动周期时的开放、关闭的运动。
3. 检测心腔内、大血管内的血流：血流在心动周期 各时相的流动方向、流经的心腔、流动速度，从 血流速度数据进一步计算血液动力学的各项参数。
二维超声心动图检查
1.左心长轴断面
此切面能充分显示二尖瓣的 前后叶形态与活动，适于记录二尖 瓣孔面积，可记录二尖瓣孔面积， 可记录到整个左室底部的周界，适 于评价左室壁运动的增厚率；可估 测双侧心室的压力和于于心尖搏动最显 著处，方位指向右胸锁关节。 在图像上室间隔起于扇尖，向 远端延伸，见房间隔及心房穹 隆。十字交叉位于中心处，向 两侧伸出二尖瓣前叶及三尖瓣 隔叶，二尖瓣和三尖瓣口均可 显示。如将探头稍向上倾斜， 即五腔心。
收缩末期室间隔 厚度
收缩末期左室腔 内径
收缩末期左室后 壁厚度
常用测量径线和面积及计算方法
VS LV-d sax PM LV-d sax MV LV-D LVAs sax PM
LVAs sax MV
左室容量 舒张末期左室短轴乳头肌水平面积 舒张末期左室短轴二尖瓣水平面积 舒张末期左室长度 收缩末期左室短轴乳头肌水平面积
收缩末期左室短轴二尖瓣水平面积
CI 心脏指数=心输出量÷体表面积 CO 心输出量=（舒张末期容积-收缩末期容积）
÷1000X心率 ED 舒张末期容积 V ES 收缩末期容积 V EF 射血分数=（舒张末期容积-收缩末期容积） ÷舒张
末期容积X100
FS 缩短分数=（舒张末期左室内径-收缩末期左室内径） /舒张末期左室内径X100
隔面：大部左心室，小部右心室 左侧面：主要左心室 右缘：右心房 左缘：大部左心室，小部左心耳 下缘：右心室和心尖
循环生理基础
心动周期
心脏的规律性收缩和舒 张活动，血流动力学出现 的周期性变化，是心血管 系统重要的生理活动变化。 超声心动图检查中，图像 显示、测量血流动力学参 数等指标，与心动周期密 切相关。因此，掌握心动 周期，对心血管病进行正 确的诊断和鉴别诊断，具 有重要的意义。
探头置于胸骨左缘第 三、四肋间，探头标记指 向病人右肩，探测平面与 胸锁关节至左乳头肌连线 基本平行。
观察内容及测量项目
• 右室前壁厚度、增厚率、活动幅
度和右室内径。
• 主动脉根部（主动脉环、主动脉
窦、升主动脉起始部）各水平形 态、内径、血流；主动脉瓣形态、 运动、开合特点。
• 左心房内径及其腔内占位性病变。 • 二尖瓣形态、活动、闭合特点。 • 左心室前后径、左心室形态及占
1分：运动正常。2分：运动减弱。3分：运动 消失。4分：矛盾运动。5分：室壁瘤。
WMSI=1表明左室收缩功能正常 WMSI=1-1.5表明左室收缩功能轻度减退 WMSI=1.5-2.0表明左室收缩功能中度减退 WMSI >2.0表明左室收缩功能重度减退
左室充盈期指标
1. 左室等容舒张时间（IVRT）：正常值<86 ms，当心 肌松弛功能减退时，IVRT延长。
MV A pt 二尖瓣A峰速度
MVA
二尖瓣面积
PHT
压差减半时间
MV VTI 二尖瓣时间速度积分
MV-D
MV C-Odur
二尖瓣直径
二尖瓣关闭到开放 时间
谢谢大家！
脉冲多普勒血显示
全收缩期、负向窄 带单峰波形，形成近 乎对称的园钝曲线。
正常情况 下，各瓣膜 可出现少量 反流，尤以 三尖瓣和肺 动脉瓣为多。
心脏的测量和计算
• 1.常规测量内容：
适用于所有检查项目，包括距离测量、轨迹测 量、M型测量、多普勒测量（如速度测量）。
• 2.特殊测量内容：如心功能测量。
SI 心搏指数=心搏量÷体表面积 SV 心搏量=舒张末期容量-收缩末期容量
左室局部收缩功能
在冠心病患者中，左室局部功能的测量对于估测 缺血范围、治疗效果和远期预后有意义。
室壁运动记分指数（WMSI ）：建议用WMSI 评价左室局部的收缩功能。将左室壁划分为16个心肌 节段，每个节段按照室壁运动状况给予下列记分。
心脏 2D 测量标记
MV
二尖瓣功能
EPSS
舒张早期二尖瓣前 叶至室间隔距离
MV-A
二尖瓣面积
MV-D
二尖瓣直径
AV RV AO ACS LA
主动脉瓣 右室直径
主动脉 主动脉窦
左房
IVSd LVIDd LVPWd IVSs LVIDs LVPWs
舒张末期室间隔 厚度
舒张末期左室腔 内径
舒张末期左室后 壁厚度
2.二尖瓣后叶曲线：与前叶 相反，幅度亦低。
3.室间隔曲线：收缩期向后， 舒张期向前。
4.左室后壁曲线：与房间隔 相反。
心室波群
• 此波群对测量左室腔
大小，计算左心功能， 观察室壁运动，估计 室间隔厚度与增厚率 有关。
正常多普勒图像
二尖瓣口