新生儿病例讨论ppt课件
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新生儿疑难病例讨论ppt课件
现病史
个人史
无生后患病史，输 血史，传染病接触 史，挑马牙，擦口 腔
家族史 既往史
父：周国晶 31岁 血型不详 健 康状况：健康 母：庄佳琪 25岁 血型A型健 康状况：健康 妊娠： 1 次 流产 0 次 无药物过敏史，宠 物接触史 本次妊娠状 况：重度子痫前期、妊娠合并 哮喘
病史介绍
T 不升、HR140 次/分、R 60次/分、体 重1.2kg 一般情况：外貌：早产儿貌、营养欠佳、 神志清醒 、反应一般、哭声婉转、面 色紫绀、呼吸急促 皮肤粘膜：色泽：紫绀 弹性：好 无皮疹、硬肿、脱水征、水肿、出血点 及瘀斑 浅表淋巴结无肿大 头部：无畸形、无血肿、骨缝裂开 前囟：1.5 cm×1.5 cm（平坦） 头发色泽：黑 眼部：分泌物瞳孔等大，有光 反应，无凝视、震颤、巩膜黄染、结膜 出血 耳部：无畸形、分泌物 鼻部：有鼻扇，无畸形 口部：有紫绀、吐沫 颈部：无抵抗 ，气管居中，无 颈静脉怒张
10-27
11-27
遵医嘱停留置胃管，停鼻饲，奶 量自行完成，不吐。
10-29
11-30
患儿反应好，哭声响，右侧腹股沟处有1 可回纳肿块，哭闹时明显。今腹部B超示 右侧腹股沟斜疝可能，双侧睾丸鞘膜积 液。
患儿多次查甲功，TSH仍偏高，予口服 雷替斯对症治疗 .患儿反应好，哭声响，无呼吸暂停， 鼻饲牛奶有2-3ml胃潴留，不吐，腹 软，遵医嘱通便，停病重
中性粒细胞百分比(%) 37.44 正常值：40-75 红细胞（1012g/L） 正常值：4.3-5.8 Hb（g/L） 正常值：130-175 红细胞压积 正常值：40-50% C反应蛋白(mg/L) 正常值：0-10 4.29 169 48.30 1.0
病史介绍—实验室检查
实验室检查
新生儿疑难病例讨论ppt课件
术后护理
疑难问题二
(1)一般护理。妥善安置患儿于暖箱 内，平卧2h以上，床旁备吸引器， 常规监测心率、血氧饱和度。
(2)体温的护理 提前将 暖箱温度控制在33～ 35℃，湿度控制在70％ 一85％
术后护理
疑难问题二
(3)饮食的护理 术后禁食、水3h后喂养，密切观察 患儿有无呛咳发生，及时给予患儿 静脉补充营养，防止低血糖的发生。
背 可促进痰液及时有效地排出，提高
胸部物理治疗效果，明显改善肺通
气氧合功能，从而改善临床症状和
患儿预后。
疑难问题一
痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，
玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻
图
Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，
吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但
易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需
(4)术后并发症的护理 注意观察术后的呼吸状 态：呼吸的频率、节律、 深浅度，监测血氧饱和 度，观察有无呛咳现象 发生，观察咯血情况， 有无气胸、发热、呼吸 困难、喉痉挛、低血糖 等症状。
献参 考 文
疑难问题三
早产儿的喂养与发展性照顾
疑难问题三
早产儿由于胎龄时间不足，在出生之后，其自身的各个器官 和功能尚不能达到正常婴儿的水平，且胃肠发育不够完善， 在喂养过程中较为困难，很容易造成早产儿患者的健康问题。
4）观察呼吸机工作状态，出现 报警及时处理，及时倒尽接水 器内的积水 5）观察自主呼吸恢复情况，根 据医嘱和病情逐步撤离呼吸 机 6）遵医嘱及时运用有效抗生素， 控制感染 7）提供患儿有利于呼吸的体位， 如半卧位，或颈部垫高头后仰 8）保持病儿安静，减少氧耗量
护理措施
营养失调
1)对于禁食、严重营养不良者 给予静脉补充营养，满足机体 需要 2）观察患儿进食情况，
新生儿护理病案讨论ppt课件
案例三：新生儿腹泻的护理实践
要点一
总结词
要点二
详细描述
合理喂养，注意保暖，预防脱水
新生儿腹泻是新生儿常见疾病之一，多由于喂养不当、受 凉等原因引起。护理实践中应合理喂养，遵循按需哺乳原 则，避免过度喂养。注意保暖，保持室内温度适宜。同时 注意观察患儿排便情况，如出现水样便、次数增多等脱水 症状，应及时就医，遵医嘱补充电解质和水分。在护理过 程中应勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，预防红臀发生 。
新技术、新方法的应用
智能护理设备
利用物联网、大数据等技术，开发智 能化的护理设备，如智能温度计、智 能湿度计等，实现实时监测和远程控 制，提高护理效率。
基因检测与个性化护理
通过基因检测技术，了解新生儿的遗 传信息，为个性化护理提供依据，如 针对特殊疾病风险的早期干预和预防 。
提高护理人员的专业素质
通过科学的护理，可以改善新生儿的 睡眠、饮食、卫生等方面的状况，提 高其生活质量。
保障新生儿安全
新生儿对外界环境适应能力较弱，正 确的护理措施能够减少新生儿面临的 风险，确保其安全。
新生儿护理的基本原则
保持适宜的环境温度和湿度
新生儿需要适宜的环境温度和湿度，以维持正常的体温和呼吸。
定期更换尿布和衣物
02
新生儿腹泻的原因包括感染、过 敏、喂养不当等，治疗上需要针 对病因进行治疗，同时注意补充 水分和电解质，保持营养均衡。
新生儿脐炎
新生儿脐炎是由于脐带感染引起的炎 症，表现为脐部红肿、分泌物增多。
新生儿脐炎需要及时治疗，以避免感 染扩散引起全身症状。治疗方法包括 局部消毒、抗感染治疗和保持局部清 洁干燥。
利用信息技术手段，建立 新生儿护理管理系统，提 高工作效率和护理质量。
新生儿疑难病例讨论护理课件
05 护理经验总结
成功经验分享
01
总结新生儿疑难病例的成功护理 经验，包括但不限于：如何有效 预防感染、如何提高母乳喂养率 、如何降低新生儿死亡率等。
02
分享成功案例，通过实际案例分 析，总结出成功的护理经验和技 巧，为其他护理人员提供借鉴和 参考。
失败原因分析
分析新生儿疑难病例护理失败的原因 ，包括但不限于：护理操作不当、沟 通不畅、团队协作不力等。
。
皮肤护理问题
新生儿皮肤娇嫩，易受 损，需注意皮肤清洁和
保湿。
感染风险
新生儿免疫系统尚未完 全发育，易感染病菌和
病毒。
护理措施
喂养指导
针对喂养问题，指导家长正确 的喂养姿势和技巧，确保宝宝
能够充足摄取营养。
体温监测
定期监测新生儿的体温，维持 其正常体温范围，如出现异常 及时处理。
皮肤护理
定期为新生儿洗澡、涂保湿霜 等，保持皮肤清洁和湿润。
详细了解患儿的出生史、 家族史、既往病史等，为 诊断提供线索。
体格检查
全面、仔细地对患儿进行 体格检查，记录阳性体征 及异常表现。
实验室及辅助检查
收集患儿相关的实验室检 查结果及影像学资料，以 便进行综合分析。
病例讨论目的
01
02
03
04
提高诊断水平
通过讨论，提高医护人员对新 生儿疑难病例的诊断水平，减
新生儿常见疾病
01
02
03
新生儿黄疸
新生儿黄疸是常见疾病， 需要密切观察血清胆红素 水平，采取相应治疗措施 ，预防核黄疸的发生。
新生儿肺炎
新生儿肺炎主要表现为呼 吸急促、吐沫、呛奶等症 状，需要及时诊断和治疗 ，防止病情加重。
新生儿疑难病例讨论医学PPT课件
患儿双肺痰鸣音较前减少，继续给予美罗培南联合万古霉素 抗感染治疗。
逐渐给予复温，每小时上调辐射台温度0.5度，直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定，无明显自主呼吸，禁 食下口腔分泌物仍较多，为白色粘液，无呕吐，无腹胀，胃 肠减压引流通畅，自胃内抽出浅咖啡色粘液，可自行排大便， 为墨绿色胎便，24小时尿量约3.5ml/kg.h。
患儿仍有持续性低钙、低钠血症，给予静脉补钙、补钠。
18
治疗及病情变化（第3天）
复查血常规：白细胞14.70×10^9/L,红细胞3.07×10^12/L, 血红蛋白108.00 g/L,血小板 142.00×10^9/L,中性细胞比率 89.9 %, 淋巴细胞比率 5.7 %, C反应蛋白 32 mg/L。提示新 生儿贫血，给予输注悬浮红细胞纠正贫血，输血后患儿指脉 氧逐渐稳定，逐渐给予下调呼吸机参数。
8
辅助检查
心肌酶谱：肌酸激酶 870 U/L, 肌酸激酶同功酶-MB 68 U/L, 乳酸脱氢酶 1108 U/L, 乳酸脱氢酶同工酶1 116 U/L, α-羟 丁酸脱氢酶 903 U/L。
传染病筛查：乙肝表面抗体 阳性，余均阴性。 优生四项：Ⅰ型单纯疱疹病毒IgG 2.92 COI，余均正常。
9
辅助检查
心脏彩超：动脉导管未闭（2.0mm）；动脉水平左向右分流。 腹部彩超:右肾集合系分离。 胸片:胸廓对称，气管居中；双肺纹理稍增重、模糊，双肺肺
野透亮度降低，双肺门影不大，心脏大小形态位置未见异常； 双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。气管插管影末端约平T3椎 体。提示:新生儿肺炎。
13
治疗及病情变化（第2天）
呼吸机治疗下指脉氧不稳定，血气分析：PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmo碱，氧分压偏低，上调呼吸机参数： PIP 18cmH2O，PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。
逐渐给予复温，每小时上调辐射台温度0.5度，直至36.5度。 19
患儿目前病情
患儿夜间呼吸机治疗下氧饱和度稳定，无明显自主呼吸，禁 食下口腔分泌物仍较多，为白色粘液，无呕吐，无腹胀，胃 肠减压引流通畅，自胃内抽出浅咖啡色粘液，可自行排大便， 为墨绿色胎便，24小时尿量约3.5ml/kg.h。
患儿仍有持续性低钙、低钠血症，给予静脉补钙、补钠。
18
治疗及病情变化（第3天）
复查血常规：白细胞14.70×10^9/L,红细胞3.07×10^12/L, 血红蛋白108.00 g/L,血小板 142.00×10^9/L,中性细胞比率 89.9 %, 淋巴细胞比率 5.7 %, C反应蛋白 32 mg/L。提示新 生儿贫血，给予输注悬浮红细胞纠正贫血，输血后患儿指脉 氧逐渐稳定，逐渐给予下调呼吸机参数。
8
辅助检查
心肌酶谱：肌酸激酶 870 U/L, 肌酸激酶同功酶-MB 68 U/L, 乳酸脱氢酶 1108 U/L, 乳酸脱氢酶同工酶1 116 U/L, α-羟 丁酸脱氢酶 903 U/L。
传染病筛查：乙肝表面抗体 阳性，余均阴性。 优生四项：Ⅰ型单纯疱疹病毒IgG 2.92 COI，余均正常。
9
辅助检查
心脏彩超：动脉导管未闭（2.0mm）；动脉水平左向右分流。 腹部彩超:右肾集合系分离。 胸片:胸廓对称，气管居中；双肺纹理稍增重、模糊，双肺肺
野透亮度降低，双肺门影不大，心脏大小形态位置未见异常； 双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。气管插管影末端约平T3椎 体。提示:新生儿肺炎。
13
治疗及病情变化（第2天）
呼吸机治疗下指脉氧不稳定，血气分析：PH7.327 PCO256.8mmHg PO248mmHg HCO329.4mmo碱，氧分压偏低，上调呼吸机参数： PIP 18cmH2O，PEEP 4cmH2O,RR 40次/分,FiO2 30%。
新生儿呕吐疑难病例讨论PPT课件
体位调整
根据新生儿的呕吐情况和医生的 建议，调整喂养方式、喂养量和 喂养时间。
营养支持方案制定
评估营养需求
对新生儿的营养状况进行评估，包括 体重、身长、头围等指标，以及喂养 耐受性和消化能力。
监测营养支持效果
定期对新生儿的营养状况进行监测， 包括体重增长、身长增长、头围增长 等指标，以及喂养耐受性和消化能力 的改善情况。
PART 06
预后评估及随访计划
预后评估指标和方法
呕吐次数和量
记录新生儿呕吐的次数和量，观察其 变化趋势，以评估治疗效果和预后。
体重增长情况
监测新生儿的体重增长情况，若体重 增长缓慢或不增，可能提示预后不良 。
并发症发生情况
观察新生儿是否出现脱水、电解质紊 乱、吸入性肺炎等并发症，以及并发 症的严重程度和持续时间。
体重
顺产/剖宫产
分娩方式
足月/早产/过期产
胎龄
病史及家族史
母亲孕期情况
有无高血压、糖尿病、感染等合并症
分娩过程
是否顺利，有无窒息、缺氧等情况
家族遗传病史
有无消化道疾病、代谢性疾病等相关遗传病史
临床表现与体征
呕吐频率与量
每天呕吐次数及呕 吐物的量
伴随症状
有无腹胀、腹泻、 便秘、发热等其他 症状
呕吐发生时间
详细了解病史
包括孕产史、喂养史、生长发 育史等，以排除先天性消化道 畸形等病因。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、 电解质、血气分析等相关检查 。
制定初始治疗方案
根据病因和病情严重程度，制 定针对性的治疗措施，如禁食 、胃肠减压、抗感染等。
治疗效果观察与评估
密切观察病情变化
包括呕吐次数、量、性质及伴随症状等。
根据新生儿的呕吐情况和医生的 建议，调整喂养方式、喂养量和 喂养时间。
营养支持方案制定
评估营养需求
对新生儿的营养状况进行评估，包括 体重、身长、头围等指标，以及喂养 耐受性和消化能力。
监测营养支持效果
定期对新生儿的营养状况进行监测， 包括体重增长、身长增长、头围增长 等指标，以及喂养耐受性和消化能力 的改善情况。
PART 06
预后评估及随访计划
预后评估指标和方法
呕吐次数和量
记录新生儿呕吐的次数和量，观察其 变化趋势，以评估治疗效果和预后。
体重增长情况
监测新生儿的体重增长情况，若体重 增长缓慢或不增，可能提示预后不良 。
并发症发生情况
观察新生儿是否出现脱水、电解质紊 乱、吸入性肺炎等并发症，以及并发 症的严重程度和持续时间。
体重
顺产/剖宫产
分娩方式
足月/早产/过期产
胎龄
病史及家族史
母亲孕期情况
有无高血压、糖尿病、感染等合并症
分娩过程
是否顺利，有无窒息、缺氧等情况
家族遗传病史
有无消化道疾病、代谢性疾病等相关遗传病史
临床表现与体征
呕吐频率与量
每天呕吐次数及呕 吐物的量
伴随症状
有无腹胀、腹泻、 便秘、发热等其他 症状
呕吐发生时间
详细了解病史
包括孕产史、喂养史、生长发 育史等，以排除先天性消化道 畸形等病因。
实验室检查
根据病情需要，进行血常规、 电解质、血气分析等相关检查 。
制定初始治疗方案
根据病因和病情严重程度，制 定针对性的治疗措施，如禁食 、胃肠减压、抗感染等。
治疗效果观察与评估
密切观察病情变化
包括呕吐次数、量、性质及伴随症状等。
新生儿及患病新生儿的护理病例讨论分析(儿科护理课件)
情景模拟与应用
2.作为责任护士，您将如何接诊该患儿？
在远红外床上接诊，同时预热温箱 准确测量体温（最有价值） 体格检查并向家长了解进食、保暖情况
情景模拟与应用
3.测得患儿T 32℃，HR 120次/分，R 36次/分，接下来应该怎么做？
继续在远红外床上复温，待温箱内温度预热达到30℃时，将患儿置入温箱 内复温。
情景模拟与应用
7.患儿出温箱后，T 37℃，HR 136次/分，R 40次/分，吃奶后，无呕吐，面色 红润，拟于今日出院，作为责任护士，您认为该如何对年轻的父母作出院指导？
保暖 保持室温24~26℃，湿度55%~65% 喂养 母乳喂养是最佳喂养方法，采取按需哺乳。母乳不足可选用早产儿配方奶。 防感染 避免无关人员入内。接触早产儿前任何人须洗净手。 皮肤护理 每日沐浴 按时预防接种 注意观察下列情况，如哭声、反应、面色、体温、呼吸、大小便、皮肤等情况，出
现异常及时就诊。
03
04
患儿为新生儿，需要采集血标本，首选股静脉穿刺采血，采 集血液后先留取血培养标本，然后留取C反应蛋白标本。
情景模拟与应用
3.入院体查：患儿脐部红肿，脐窝有较多脓性分泌物，医嘱：
脐部护理，作为责任护士，您将如何执行此医嘱？
01
02
03
04
先用3%双氧水清洗脐部，再用2%的碘酒和75%酒精消毒脐窝及周
情景模拟与应用
5.医嘱：母乳/早产儿奶10ml Q2h，如何执行？
首先进行试喂，如果患儿吸吮有力，则可经口喂养。如果患儿吸吮无力， 可用滴管喂养，即用滴管吸取母乳或早产儿奶后，沿小儿的舌根慢慢滴入。 注意，在滴奶时不要猛烈向咽喉部灌满，以免呛入气管。
另外，奶的温度要适宜，既不能太凉，也不能太烫，一般将奶滴在手腕内 侧以不感到冷或烫为宜。若患儿既无吸吮能力，也无吞咽功能，则报告医生 ，准备插鼻胃管或口饲管，遵医嘱进行鼻饲或口饲。
新生儿疑难病例讨论PPT精选课件
③每日更换消毒吸引器和湿化罐，呼吸道管道应7
天更换消毒
1)注意皮肤的保护，
04
2）护理患儿时动作轻柔防止皮肤擦伤 3）加强臀部护理
4）经常洗澡
5）加强对皮肤的观察，注意皮疹的大小、性状
15
护理问题
1)保持患儿安静
2) 光疗患儿眼戴黑眼罩，防划伤及皮
肤磨损
3) 光疗及睡暖箱箱门关好，防止坠落
4) 患儿烦躁时分析原因，给予正确处
CPAP可以使气道持续保持正压，间接增加跨肺压，增加功能残气量，扩张肺泡，通 过重新扩张萎陷的肺，增加功能残气量，改善氧合。还可以减少肺表面活性物质的 消耗，可减轻上气道和小气道塌陷，使整个气道阻力减小等等，适用于早期或轻中 度新生儿呼吸窘迫综合症、早产儿、新生儿湿肺等病人。
24
护理要点
3）保暖：应将患儿置于暖箱内保暖，使温度为 36.5-37.5℃，并根据胎龄、体重、日龄调节温度， 保持新生儿处于适中温度，使体内耗氧量最低， 环境相对湿度为50%—60%为宜，治疗护理操作尽 量集中进行。 4）饮食护理：应加强营养，避免呛咳。不能吸吮 的患儿可采用鼻饲。
11-17 9.67 35.34 3.28 121 34.50 0.1
11-27 8.66 25.64 2.76 99 27.80 0.1
12-04 7.98 30.24 2.60 92 25.20 0.1
12-09 8.43 24.34 2.62 88 26.50 0.9
8
病史介绍—实验室检查
实验室检查
总蛋白（g/L）
51.7
正常值：65-85
白蛋白（g/L）
35
正常值：40-55
ALT/AST
0.17
正常值：0.65-1.0
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• ds
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辅助检查 血常规;WBC 11.6 *109|L |淋巴细胞 7.4*109|L | 肝功报告：TBIL 319.5u mol/L DBIL 235.4u mol/L IBIL84.1 u mol/L C反应蛋白 3.71mg/L AST 421 ALT 315 7 30 出现大便成黄白色 7 31 腰穿脑脊液报告显示WBC 5 *109|L | 生化报告正常胸片提 示肺纹理增多 8 1 大便成浅黄色 8 4 复查血常规:WBC 10.42 *109 |L |淋巴细胞 6.02*109|L | 肝功报告： TBIL 194.1 umol/L DBILN154.3 umol/L IBIL 39.8 umol/L AST 327 ALT 232 8 10 肝功报告：TBIL 190.8umol/L DBIL 149.3umol/L IBIL 41.5umol/L AST219 A LT182
新生儿病例讨论
定义
先天性 梅毒?
新生儿高结 合胆红素血 症?
病史介绍
• 患儿：男，13天19小时因 "发现梅毒抗体阳性 \ 13天，发现皮肤黄染3天 •"入院于 2014-7-29 9:54 • 入院查体T36.4℃ P124bmp R 38bmp WT3.1kg 足月儿貌，反应可，哭声大，无唇绀 及三凹征，颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染， 前囟平，张力不高，巩膜黄染，心音有力，律 齐，腹软不胀， 肝 脏于肋下3-4cm左右可扪及， 质韧，表面光滑.脾脏未扪及。脐部干燥。无渗 血渗液。
护理措施
• 4 加强喂养， 指导合理喂养 母乳是新生儿的最佳食品可 以直接进行母乳喂养 而母亲未经治疗或经治疗RPR滴度 仍高 ，暂缓母乳喂养。眼部护理 保持眼部清洁分泌物较 多时用NS棉签擦拭。 • 5 密切监测肝脏肿大有无变化， 肝功有无好转。 • 6 密切监测大小便颜色 性状等有无好转。黄疸有无减轻。 • 7 出院指导及预防接种 患儿经治疗全身症状好转皮肤及 斑丘疹完全消失 。体检后给以接种乙肝疫苗和卡介苗 做 好护理及健康教育指导防止交叉感染，指导定期进行随访 和复查。
病情介绍
肝大鉴别方法与程度
Байду номын сангаас
入院诊断： 1先天性梅毒 2新生儿高结合胆红素血症 （新生儿肝炎综合征）
治疗要点
1强调早期诊断、 及时治疗、防止 2青霉素抗感染 发展至晚期
治疗要点
治疗要点 3还原谷胱甘肽 保肝，熊去氧胆 酸促进胆红素排 泄
护理诊断
1 2 3 4 5 6 7 具有传染性 与梅毒具有传染性有关 皮肤完整性受损 与梅毒螺旋体受损伤皮肤黏膜有关 营养失调 与低于机体需要量有关 活动无耐力 与肝细胞受损有关 大小便异常 与肝胆受损有关 焦虑 与对治疗、预后知识缺乏有关 潜在并发症的可能 肝性脑病 颅内出血等
护理措施
• 1 严格做好消毒隔离防止交叉感染 ，要认真做好床边隔 离 ，患儿应与其他新生儿隔离，并悬挂隔离标识 ，必要 时住单间。患儿的一切用品均应严格消毒后再进行清洗 ， 使用的一次性用品用后集中焚烧处理 。注意自我保护性 隔离。护理患儿应戴口罩、手套，穿隔离衣。护理结束后 洗手 ，治疗时护理操作放在最后集中进行 防止交叉感染。 • 2 密切监测生命体征变化， 对患儿实行24h监护并观察。 患儿神志反应肌张力如出现低热、尖叫、吸吮困难、 前 囟膨隆，颈项强直惊厥等情况发生及时报告医生遵医嘱用 药 • 3 皮肤护理 至关重要加强臀部护理 ，保持全身皮肤清洁 防止皮肤感染。
讨论
1新生儿高结合胆红素血症与新生儿高胆红素血症的区别? 2梅毒的治疗方案及随访？
• ds
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辅助检查 血常规;WBC 11.6 *109|L |淋巴细胞 7.4*109|L | 肝功报告：TBIL 319.5u mol/L DBIL 235.4u mol/L IBIL84.1 u mol/L C反应蛋白 3.71mg/L AST 421 ALT 315 7 30 出现大便成黄白色 7 31 腰穿脑脊液报告显示WBC 5 *109|L | 生化报告正常胸片提 示肺纹理增多 8 1 大便成浅黄色 8 4 复查血常规:WBC 10.42 *109 |L |淋巴细胞 6.02*109|L | 肝功报告： TBIL 194.1 umol/L DBILN154.3 umol/L IBIL 39.8 umol/L AST 327 ALT 232 8 10 肝功报告：TBIL 190.8umol/L DBIL 149.3umol/L IBIL 41.5umol/L AST219 A LT182
新生儿病例讨论
定义
先天性 梅毒?
新生儿高结 合胆红素血 症?
病史介绍
• 患儿：男，13天19小时因 "发现梅毒抗体阳性 \ 13天，发现皮肤黄染3天 •"入院于 2014-7-29 9:54 • 入院查体T36.4℃ P124bmp R 38bmp WT3.1kg 足月儿貌，反应可，哭声大，无唇绀 及三凹征，颜面、躯干、四肢皮肤中度黄染， 前囟平，张力不高，巩膜黄染，心音有力，律 齐，腹软不胀， 肝 脏于肋下3-4cm左右可扪及， 质韧，表面光滑.脾脏未扪及。脐部干燥。无渗 血渗液。
护理措施
• 4 加强喂养， 指导合理喂养 母乳是新生儿的最佳食品可 以直接进行母乳喂养 而母亲未经治疗或经治疗RPR滴度 仍高 ，暂缓母乳喂养。眼部护理 保持眼部清洁分泌物较 多时用NS棉签擦拭。 • 5 密切监测肝脏肿大有无变化， 肝功有无好转。 • 6 密切监测大小便颜色 性状等有无好转。黄疸有无减轻。 • 7 出院指导及预防接种 患儿经治疗全身症状好转皮肤及 斑丘疹完全消失 。体检后给以接种乙肝疫苗和卡介苗 做 好护理及健康教育指导防止交叉感染，指导定期进行随访 和复查。
病情介绍
肝大鉴别方法与程度
Байду номын сангаас
入院诊断： 1先天性梅毒 2新生儿高结合胆红素血症 （新生儿肝炎综合征）
治疗要点
1强调早期诊断、 及时治疗、防止 2青霉素抗感染 发展至晚期
治疗要点
治疗要点 3还原谷胱甘肽 保肝，熊去氧胆 酸促进胆红素排 泄
护理诊断
1 2 3 4 5 6 7 具有传染性 与梅毒具有传染性有关 皮肤完整性受损 与梅毒螺旋体受损伤皮肤黏膜有关 营养失调 与低于机体需要量有关 活动无耐力 与肝细胞受损有关 大小便异常 与肝胆受损有关 焦虑 与对治疗、预后知识缺乏有关 潜在并发症的可能 肝性脑病 颅内出血等
护理措施
• 1 严格做好消毒隔离防止交叉感染 ，要认真做好床边隔 离 ，患儿应与其他新生儿隔离，并悬挂隔离标识 ，必要 时住单间。患儿的一切用品均应严格消毒后再进行清洗 ， 使用的一次性用品用后集中焚烧处理 。注意自我保护性 隔离。护理患儿应戴口罩、手套，穿隔离衣。护理结束后 洗手 ，治疗时护理操作放在最后集中进行 防止交叉感染。 • 2 密切监测生命体征变化， 对患儿实行24h监护并观察。 患儿神志反应肌张力如出现低热、尖叫、吸吮困难、 前 囟膨隆，颈项强直惊厥等情况发生及时报告医生遵医嘱用 药 • 3 皮肤护理 至关重要加强臀部护理 ，保持全身皮肤清洁 防止皮肤感染。
讨论
1新生儿高结合胆红素血症与新生儿高胆红素血症的区别? 2梅毒的治疗方案及随访？