13价肺炎球菌多糖结合疫苗预防接种知情同意书170531
13价肺炎疫苗告知书
![13价肺炎疫苗告知书](https://img.taocdn.com/s3/m/bf2579b2d4d8d15abe234e5c.png)
13价肺炎疫苗接种知情告知书肺炎球菌是引起侵袭性疾病(包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等)以及肺炎和上呼吸道感染的最常见疾病。
肺炎球菌性疾病可导致瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋等后遗症。
全球每年肺炎球菌性疾病引起47.6万5岁以下儿童死亡,在疫苗可预防疾病死亡中居首位,被世界卫生组织(WHO)列为需要极高度有限使用疫苗预防的两种疾病之一。
接种肺炎球菌多糖结合疫苗可以预防由疫苗所含血清型硬气的侵袭性疾病(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F)。
【免疫程序】适用于6周龄-15月龄婴幼儿。
推荐程序:2、4、6月龄进行基础免疫,12-15月龄加强免疫。
【不良反应】常见不良反应:主要为接种部位局部反应(疼痛、红肿、硬结),多数为轻度反应,必要时对症治疗或及时就医。
【接种禁忌】对本品中任何活性成分、辅料或白喉类毒素过敏者禁用。
【接种后注意事项】接种后留观30分钟;如出现局部发热、红肿、硬结及疼痛,多可自行缓解【接种原则】13价肺炎疫苗属于国家第二类疫苗,公民自费自愿接种。
13价肺炎疫苗接种知情告知书请家长或监护人仔细阅读以上内容,如同意,请在签名处签字确认。
为保证您的孩子能够安全有效接种,请向医务人员提供孩子下列信息(医生填写):□癫痫等神经系统疾病○是○否□高热惊厥史和惊厥发作家族史○是○否□发热○是○否□某种急性传染病○是○否□过敏史○是○否□以前接种后出现过敏等异常情况○是○否□患有其他严重疾病请注明○是○否根据您提供的信息和孩子目前的健康状况,您孩子的此次疫苗接种(医生填写):○可以接种○不可以接种(原因:)本人对上述信息已了解,提供资料属实。
儿童姓名:出生日期:家长或监护人签名:接种日期:。
2021学校12-17周岁接种新冠疫苗方案及知情同意书合辑(详细版)
![2021学校12-17周岁接种新冠疫苗方案及知情同意书合辑(详细版)](https://img.taocdn.com/s3/m/a4a7d83f49649b6649d74714.png)
接种新冠疫苗是我们国家为了建立群体免疫屏障而采取的必要措施,每个公民均应做到应接尽接、应接必接、应接快接。具体办法如下:
1.教导处负责通知全体师生。
2.在学校微信平台公布此文及发布《初中学生新冠疫苗接种工作方案》。
3.各班主任在各班微信群公布此文及发布《初中学生新冠疫苗接种工作方案》。
三、注意事项
一、成立领导小组
1、根据会议安排,特成立初中15-17周岁学生“新冠”疫苗接种工作领导小组:
组长:XXX
副组长:XXX
组员:XXX XXX XXX XX
2、职责分工:
1.校门口安全检查
负责人:XXX XXX
职责:监督家长扫码,然后测量学生和家长的体温,检查学生和家长是否佩戴口罩,符合要求后学生家长有序进入校园,按照规定路线到教学楼后等待区等待接种疫苗,进入校园时刻保持1米间距。
2021年8月4日14:00——17:30高二年级
(14:00——15:00高二1、2、3班15:00——16:00高二4、5、6班
16:00——17:00高二7、8、9班,17:00——17:30高二10、11、12班)
2021年8月5日8:00——12:00高一年级(见学生具体安排表)
2021年8月5日14:00——17:30内高班
受种者姓名:
受种者/监护人字:
工作人员签字:
日 期:
所选产品厂家:
接种单位:
【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主,还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等,全身不良反应以疲劳乏力为主,还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。以轻度反应为主,一般不需处理。具体以疫苗产品说明书为准。
【接种禁忌】以下人群暂不列入本次接种范围:
13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑
![13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑](https://img.taocdn.com/s3/m/6476f5cdf61fb7360b4c65ef.png)
附件29 2019版XX省非免疫规划疫苗接种知情同意书13价肺炎球菌多糖结合疫苗受种者姓名:性别:出生日期:年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第九十七条:非免疫规划疫苗,是指由居民自愿接种的其他疫苗。
13价肺炎球菌多糖结合疫苗为非免疫规划疫苗。
【疾病简介】肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫直接传播或由定植菌导致自体感染,可引起中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎、脑膜炎、菌血症性肺炎和菌血症等疾病,严重者可致死亡。
肺炎链球菌外层的荚膜中所含的多糖抗原是造成其致病的重要毒力因子。
根据荚膜多糖抗原的差异,肺炎链球菌可分为90多种血清型。
【疫苗作用】预防由本疫苗含有的13种血清型肺炎链球菌引起的侵袭性疾病(包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等),不能预防本疫苗所包括血清型以外的其它肺炎球菌和其它微生物引起的疾病。
【接种禁忌】对该疫苗中任何成分过敏者。
【不良反应】1.常见不良反应:食欲下降、易激惹、嗜睡/睡眠增加、入睡困难/睡眠减少、发热、注射部位红斑、硬结/肿胀、疼痛/触痛、腹泻、呕吐、皮疹。
偶见哭闹、惊厥、荨麻疹或荨麻疹样皮疹。
2.罕见不良反应:过敏反应(包括面部水肿、呼吸困难和支气管痉挛)、低张力-低反应事件。
3.不能确定发生率:注射部位淋巴结病、包括休克在内的超敏反应/超敏样反应、血管性水肿、多形性红斑、注射部位皮炎、注射部位荨麻疹、注射部位瘙痒。
如接种疫苗后诊断为异常反应,已购买基础保险的由保险公司补偿,未购买基础保险的由疫苗企业补偿。
【注意事项】1.患急性、严重发热性疾病者应暂缓接种。
2.血小板减少症、任何凝血障碍或接受抗凝血剂治疗者慎用。
3.尚无免疫功能受损者(例如恶性肿瘤、肾病综合征患者)接种本疫苗的安全性和免疫原性数据,因此应根据个体情况进行接种。
4.接种后请留在接种门诊观察30分钟,无异常后方可离开。
请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。
如有疑问请咨询医疗卫生人员。
23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑
![23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书(2019年版)可编辑](https://img.taocdn.com/s3/m/2618e4031eb91a37f1115ccf.png)
附件28 2019版XX省非免疫规划疫苗接种知情同意书23价肺炎球菌多糖疫苗受种者姓名:性别:出生日期:年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第九十七条:非免疫规划疫苗,是指由居民自愿接种的其他疫苗。
23价肺炎球菌多糖疫苗为非免疫规划疫苗。
【疾病简介】肺炎链球菌主要通过呼吸道飞沫直接传播或由定植菌导致自体感染,可引起中耳炎、鼻窦炎和非菌血症性肺炎、脑膜炎、菌血症性肺炎和菌血症等症状,严重者可致死亡。
肺炎链球菌外层的荚膜中所含的多糖抗原是造成其致病的重要毒力因子。
根据荚膜多糖抗原的差异,肺炎链球菌可分为90多种血清型。
【疫苗作用】预防由本疫苗含有的23种血清型肺炎链球菌引起的侵袭性疾病。
不预防本疫苗所包括血清型以外的其它肺炎链球菌和其它微生物导致的疾病。
【接种禁忌】1.对该疫苗所含任何成分过敏者。
2.发热、急性感染、慢性病急性发作期,应推迟接种。
3.既往接种该疫苗出现超敏反应,则禁止再次接种。
【不良反应】1.常见不良反应:疼痛、红肿、硬结,一过性发热等。
2.罕见不良反应:头痛、不适、虚弱乏力,淋巴结炎、过敏样反应,血清病,关节痛,肌痛,皮疹,荨麻疹,可致特发性血小板减少性紫癜者复发,神经系统异常等。
如接种疫苗后诊断为异常反应,已购买基础保险的由保险公司补偿,未购买基础保险的由疫苗企业补偿。
【注意事项】1.建议要接受脾切除手术或免疫抑制治疗(化疗等)的对象至少提前两周接种本疫苗。
2.不推荐孕妇(尤其是妊娠的前三个月)和哺乳期妇女接种本疫苗。
3.严重心脏和肺部疾病的病人慎用,应严密监测全身不良反应的发生。
4.任何发热性呼吸系统疾病及一些活动性感染存在时,都应推迟本品的接种。
5.2岁以下儿童不适宜接种。
6.接种后请留在接种门诊观察30分钟,无异常后方可离开。
请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。
如有疑问请咨询医疗卫生人员。
因疫苗特性或受种者个体差异等因素,疫苗保护率并非100%。
预防接种知情同意书
![预防接种知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/efce7b3fba68a98271fe910ef12d2af90242a839.png)
预防接种知情同意书第一篇:预防接种知情同意书预防接种知情同意书为了保障受种方的知情同意权,受种方在预防接种前应知晓以下内容:预防接种的有关政策:☆免疫规划疫苗分为第1类和第2类疫苗,第1类疫苗由政府免费提供,第2类疫苗由公民自费并自愿受种;☆国家实行有计划的预防接种制度,公民应当依照政府的规定接种1类疫苗;☆ 预防接种证是个人接种史的有效证明,在入托、入园、入学及出国时需要验证,请妥善保管;有以下情况者暂缓进行预防接种,情况缓解或痊愈后再行接种:☆接种部位有严重皮炎、、湿疹、牛皮癣及化脓性皮肤病者;☆正在发热,体温高于37.5者(发热可能是流感、麻疹等急性传染病的早期症状,此时接种可能会加重病情,并可能发生偶合事件);☆每天排便次数超过4次者,暂缓服用脊灰疫苗(腹泻会使疫苗很快排泄,失去作用;腹泻还可能为病毒所致,可能发生偶合事件);有以下情况者不宜进行预防接种:☆有严重心肝肾疾病和结核病者(体质较差,患病器官不堪重负);☆神经系统疾病者,如癫痫、脑发育不全;☆严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷;☆有哮喘、荨麻疹等过敏体质者(可能对疫苗的某些成分过敏)☆患各种疫苗使用说明书中规定的禁忌症者;预防接种后的注意事项:☆接种后多休息,多饮开水,并注意局部的清洁,以防局部感染;☆接种后如果发热、局部红肿疼痛等反应,除对症处理外还应及时告知接种单位医生做好相关记录;极个别人可能会出现高热(>38.5℃)或持续发热数日或出现其他更严重的情况,应及时去医院就诊,以防延误病情;到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
本知情同意书仅在发放预防接种证的同时一并发放,每次接种前请对照接种处方和本知情同意书并请受种者(监护人)认真阅读并充分理解本告知书的相关内容,如不理解,可向接种医生咨询。
本同意书一式两份,一份受种者(监护人)保留,一份供接种单位存档。
免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版 40齐全)可编辑
![免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版 40齐全)可编辑](https://img.taocdn.com/s3/m/42910669f01dc281e53af084.png)
XX省免疫规划疫苗接种知情告知书和非免疫规划疫苗接种知情同意书(2019年版)1.XX省皮内注射用卡介苗接种知情告知书2.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情告知书3.XX省口服I型III型脊髓灰质炎减毒活疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情告知书4.XX省吸附无细胞百白破联合疫苗接种知情告知书5.XX省吸附白喉破伤风联合疫苗接种知情告知书6.XX省麻疹风疹联合减毒活疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗接种知情告知书7.XX省A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情告知书8.XX省乙型脑炎减毒活疫苗接种知情告知书9.XX省冻干甲型肝炎减毒活疫苗接种知情告知书10.XX省钩端螺旋体疫苗接种知情告知书11.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情告知书12.XX省皮上划痕人用炭疽活疫苗接种知情告知书13.XX省重组乙型肝炎疫苗接种知情同意书14.XX省甲型乙型肝炎联合疫苗接种知情同意书15.XX省甲型肝炎灭活疫苗接种知情同意书16.XX省脊髓灰质炎灭活疫苗接种知情同意书17.XX省无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗接种知情同意书18.XX省吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗接种知情同意书19.XX省b型流感嗜血杆菌结合疫苗接种知情同意书20.XX省A群C群脑膜炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书21.XX省AC群脑膜炎球菌(结合)b型流感嗜血杆菌(结合)联合疫苗接种知情同意书22.XX省ACYW135群脑膜炎球菌多糖疫苗接种知情同意书23.XX省麻腮风联合减毒活疫苗接种知情同意书24.XX省腮腺炎减毒活疫苗接种知情同意书25.XX省乙型脑炎灭活疫苗接种知情同意书26.XX省吸附破伤风疫苗接种知情同意书27.XX省水痘减毒活疫苗接种知情同意书28.XX省23价肺炎球菌多糖疫苗接种知情同意书29.XX省13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种知情同意书30.XX省流感疫苗接种知情同意书31.XX省口服轮状病毒活疫苗、口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗接种知情同意书232.XX省重组戊型肝炎疫苗接种知情同意书33.XX省人用狂犬病疫苗接种知情同意书34.XX省肠道病毒71型灭活疫苗接种知情同意书35.XX省人乳头瘤病毒疫苗接种知情同意书36.XX省双价肾综合征出血热灭活疫苗接种知情同意书37.XX省伤寒Vi多糖疫苗接种知情同意书38.XX省重组B亚单位/菌体霍乱疫苗接种知情同意书39.XX省森林脑炎灭活疫苗接种知情同意书40.XX省黄热减毒活疫苗接种知情同意书3附件1 2019版XX省免疫规划疫苗接种知情告知书皮内注射用卡介苗受种者姓名:性别:出生日期:年月日根据《中华人民共和国疫苗管理法》第六条:居住在中国境内的居民,依法享有接种免疫规划疫苗的权利,履行接种免疫规划疫苗的义务。
未成年人新冠疫苗接种知情同意书
![未成年人新冠疫苗接种知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/66b42a34f68a6529647d27284b73f242336c31df.png)
未成年人新冠疫苗接种知情同意书
根据国家卫生健康委员会关于新冠疫苗接种的相关规定和要求,为确保未成年人的身体健康和公共安全,在接种新冠疫苗前提供充
分的知情同意是必要的。
本知情同意书旨在明确接种新冠疫苗的风险和益处,并确保家
长或监护人对此有清晰的理解和共识。
未成年人信息:
- 姓名:
- 出生日期:
- 身份证号码:
接种疫苗信息:
- 疫苗名称:
- 接种时间:
- 接种地点:
家长/监护人同意:
1. 我已详细了解接种新冠疫苗的目的、安全性和可能的副作用。
2. 我同意并授权未成年儿童接种所列明的新冠疫苗,以保护其
免受新冠病毒感染的风险。
3. 我了解接种疫苗可能会引起一些常见的不适反应,如注射部
位疼痛、红肿、发热等,但这些反应通常是暂时的且可以通过适当
的处理得到缓解。
4. 我将按照接种医务人员的建议,确保未成年儿童完成所需的
接种剂量和接种时间。
5. 如有任何疑问或不适,我将立即咨询医务人员,并按照其指
导行事。
本知情同意书自双方签字后生效,并将在接种后由医务人员进
行记录。
未成年人家长/监护人签字:________________
日期:____________
医务人员签字:________________________
日期:____________
注意事项:
- 本同意书可复印并用于多次接种,但每次接种前请确认疫苗名称和相关信息是否仍然适用。
- 请妥善保留本同意书副本,以备日后参考。
13价肺炎球菌多糖结合疫苗 说明书
![13价肺炎球菌多糖结合疫苗 说明书](https://img.taocdn.com/s3/m/bb98ad8827284b73f34250a2.png)
核准日期:修改日期:13价肺炎球菌多糖结合疫苗说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名称:13价肺炎球菌多糖结合疫苗商品名称:沛儿13(Prevenar13®)英文名称:13-Valent Pneumococcal Polysaccharide Conjugate Vaccine汉语拼音:Shisanjia Feiyanqiujun Duotang Jiehe Yimiao【成份和性状】本品为白色、均匀混悬液。
本疫苗每剂0.5 ml,各型多糖含量为:6B型4.4 μg,1、3、4、5、6A、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F型各2.2 μg;各型多糖与CRM 载体蛋白结合后吸附于磷酸铝佐剂197(铝含量0.125 mg)。
另含氯化钠、琥珀酸、聚山梨脂80和注射用水。
【接种对象】本品适用于6 周龄至15 月龄婴幼儿。
推荐常规免疫接种程序:2、4、6 月龄进行基础免疫,12~15 月龄加强免疫。
【作用与用途】本品接种用于婴幼儿的主动免疫,以预防由肺炎球菌血清型1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F引起的侵袭性疾病(包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等)。
肺炎链球菌是引起侵袭性疾病以及肺炎和上呼吸道感染的最常见病因。
本品只能对该疫苗所含肺炎球菌血清型具有预防保护作用,不能预防本品以外的血清型别和其它微生物导致的侵袭性疾病、肺炎或中耳炎。
【规格】0.5 ml/支,每0.5 ml 各型多糖含量为:1、3、4、5、6A、7F、9V、14、18C、19A、19F 和23F 型各2.2μg,6B 型4.4μg。
【免疫程序和剂量】本品使用前应充分摇匀,仅供肌肉注射。
首选部位婴儿为大腿前外侧(股外侧肌),幼儿为上臂三角肌。
肌肉注射剂量为0.5ml,注意避免神经和血管中或其附近部位注射本品。
推荐常规免疫接种程序:基础免疫在2、4、6月龄各接种一剂,加强免疫在12~15月龄接种一剂。
2024年度13价肺炎球菌结合疫苗批量采购合同
![2024年度13价肺炎球菌结合疫苗批量采购合同](https://img.taocdn.com/s3/m/7453157b0622192e453610661ed9ad51f01d54f1.png)
2024年度13价肺炎球菌结合疫苗批量采购合同本合同目录一览第一条合同主体1.1 供应商信息1.2 采购方信息第二条疫苗批次及数量2.1 疫苗批次2.2 疫苗数量第三条疫苗质量标准3.1 疫苗生产标准3.2 疫苗储存条件3.3 疫苗有效期第四条采购价格及支付方式4.1 采购价格4.2 支付方式4.3 支付时间第五条交货及验收5.1 交货地点5.2 交货时间5.3 验收程序第六条质量保证及售后服务6.1 质量保证6.2 售后服务第七条合同的履行与变更7.1 合同履行7.2 合同变更第八条违约责任8.1 供应商的违约责任8.2 采购方的违约责任第九条争议解决9.1 争议解决方式9.2 争议解决地点9.3 适用法律第十条保密条款10.1 保密内容10.2 保密期限10.3 泄露后果第十一条合同的生效、终止与解除11.1 合同生效条件11.2 合同终止条件11.3 合同解除条件第十二条法律适用及争议解决12.1 法律适用12.2 争议解决第十三条其他条款13.1 双方约定的其他事项第十四条合同的附件14.1 附件清单第一部分:合同如下:第一条合同主体1.1 供应商信息1.1.1 供应商名称:生物科技有限公司1.1.2 供应商地址:市区路号1.1.3 供应商法人代表:1.1.4 联系人:1.1.5 联系电话:X1.2 采购方信息1.2.1 采购方名称:医院1.2.2 采购方地址:市区路号1.2.3 采购方法人代表:1.2.4 联系人:1.2.5 联系电话:X第二条疫苗批次及数量2.1 疫苗批次2.1.1 疫苗生产批号:2.1.2 疫苗生产日期:年月日2.1.3 疫苗有效期至:年月日2.2 疫苗数量2.2.1 疫苗总量:支2.2.2 分批交付数量及时间:第一批次支,于年月日前交付;第二批次支,于年月日前交付。
第三条疫苗质量标准3.1 疫苗生产标准3.1.1 疫苗应符合国家药品监督管理局批准的生产标准。
3.1.2 疫苗的生产过程应严格遵守GMP规定。
15至17岁人群新冠病毒疫苗接种知情书(完整版)
![15至17岁人群新冠病毒疫苗接种知情书(完整版)](https://img.taocdn.com/s3/m/b0a7a73bdcccda38376baf1ffc4ffe473368fdb1.png)
15至17岁人群新冠病毒疫苗接种知情书(完整版)尊敬的家长/监护人:您好!为了保障您孩子的身体健康,我们特向您详细介绍15至17岁人群新冠病毒疫苗接种相关事宜。
1.关于新冠病毒新冠病毒(COVID-19)是一种高度传染性疾病,对人类的健康和生命构成严重威胁。
病毒通过空气传播,感染后可能导致呼吸道疾病、肺炎等严重症状,部分情况下甚至危及生命。
目前,全球疫情仍然严峻,为了保护孩子的健康,我们推荐适龄人群接种疫苗。
2.关于新冠病毒疫苗新冠病毒疫苗是针对新冠病毒的预防性疫苗,它通过激活人体免疫系统,提高抵抗力以预防感染。
疫苗经过临床试验和批准后,显示出在减轻疾病症状、降低感染风险方面具有显著效果。
疫苗接种是目前控制疫情最重要的手段之一。
3.关于15至17岁人群疫苗接种根据多项研究和临床试验结果,15至17岁人群接种新冠病毒疫苗是安全和有效的。
疫苗可减轻感染后的严重症状,降低并发症风险,并减少疫情蔓延。
此外,年轻人接种疫苗还能为学校和社区提供更安全的环境,为正常学习和生活创造更好的条件。
4.疫苗接种的风险和副作用与其他疫苗一样,新冠病毒疫苗接种也存在一定的风险和副作用。
常见的副作用包括接种部位疼痛、注射部位红肿和发热等,少数情况下可能出现头痛、恶心、疲劳等不适症状。
这些副作用通常很轻微且持续时间短暂,很快会自行缓解。
我们的工作人员会在接种前为您详细解释与疫苗相关的风险和副作用,并根据您孩子的具体情况提供适当的建议。
5.知情同意书的签署为确保您充分了解疫苗接种的所有信息,并依法保护您和孩子的权益,我们需要您在接种前签署本知情同意书。
您签署此文件代表您已明确了解疫苗接种的目的、效果、风险和副作用,并同意接种新冠病毒疫苗。
我们将严格遵守相关法律法规,确保您孩子的隐私和个人信息的安全。
在此郑重提醒您,病毒的传播风险仍然存在,为了保护您孩子及周围人的健康,我们强烈建议您考虑接种新冠病毒疫苗。
如果您有任何疑虑或疑问,请随时与我们联系或咨询医疗专家的建议。
新冠疫苗接种知情同意书(青少年版)
![新冠疫苗接种知情同意书(青少年版)](https://img.taocdn.com/s3/m/8a514569657d27284b73f242336c1eb91b37334a.png)
新冠疫苗接种知情同意书(青少年版)
我确认,作为青少年,我已经理解以下事项,并在此明确表示我同意接种新冠疫苗。
1. 我已经接受医生或其他医疗专业人员的咨询,了解了新冠疫苗的相关信息,包括但不限于疫苗的用途、接种程序、可能的副作用和风险。
2. 我明白,接种新冠疫苗是预防COVID-19的一种措施,但并不能保证完全阻止病毒传播或防止我感染该病毒。
3. 我已经咨询了我的家长或监护人,并得到了他们的支持和同意接种新冠疫苗。
4. 我了解,接种疫苗可能会出现一些常见的副作用,如注射部位的疼痛、肿胀或红肿,以及一般的不适感。
虽然这些副作用通常是轻微和暂时的,但也可能会有其他不太常见的副作用。
5. 我了解,在接种过程中,医疗专业人员将会采取必要的预防
措施,并遵循相应的接种程序和标准。
我将听从医生或其他医疗专
业人员的指示,并积极配合接种过程。
6. 我明白,在接种新冠疫苗后,我可能需要进行进一步的观察
和随访,以确保我的身体状况稳定,并及时报告任何出现的不适症状。
7. 我明白,如果我在接种新冠疫苗后有任何紧急情况或不适症状,我应立即告知医生或其他医疗专业人员,并寻求及时的医疗协助。
我理解并同意上述内容,并自愿接种新冠疫苗。
我保证提供准
确的个人信息,并愿意遵守医生或其他医疗专业人员的指示和建议。
接种人姓名:
接种人年龄:
接种人签名:
日期:。
《价肺炎疫苗》课件
![《价肺炎疫苗》课件](https://img.taocdn.com/s3/m/d7c2c1b07d1cfad6195f312b3169a4517723e520.png)
13价肺炎疫苗
13价肺炎疫苗是一种多糖结合疫苗,可以预防13种肺炎球菌引起的肺炎 13价肺炎疫苗适用于6周龄至5岁的婴幼儿和儿童 13价肺炎疫苗的接种程序通常为3剂,分别在6周龄、12周龄和15月龄接种 13价肺炎疫苗的保护效果良好,可以有效降低肺炎球菌感染的风险
23价肺炎疫苗
疫苗类型: 多糖疫苗
接种人群: 老年人
保护效果: 预防23种肺 炎球菌感染
接种次数: 一次即可
副作用:轻 微发热、红 肿、疼痛等
疫苗有效期: 5年
03
肺炎疫苗的作用
预防肺炎球菌引起的感染
肺炎球菌:一种常见的呼吸道细菌,可引起肺炎、脑膜炎等疾病 肺炎疫苗:一种预防肺炎球菌感染的疫苗 作用:降低肺炎球菌感染的风险,保护人体健康 适用人群:儿童、老年人、免疫力低下人群等
04
肺炎疫苗的接种对象
儿童和老年人
儿童:6个月至5 岁儿童,需要接种 肺炎疫苗
老年人:65岁及 以上老年人,需要 接种肺炎疫苗
免疫功能低下者: 如慢性病患者、器 官移植患者等,需 要接种肺炎疫苗
医护人员:与肺炎 患者密切接触的医 护人员,需要接种 肺炎疫苗
身体虚弱或慢性病患者
儿童:由于免疫系统尚未发 育完全,容易感染肺炎
06
肺炎疫苗的安全性和有效性
安全性评估
疫苗成分:不含有害物质,无副 作用
接种后反应:接种后可能出现轻 微发热、红肿等反应,但一般不 会引起严重不良反应
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
临床试验:经过严格的临床试验, 证明其安全性和有效性
长期效果:长期接种可以降低肺 炎发病率,提高免疫力
有效性评估
老年人:由于免疫力下降, 容易感染肺炎
FDA扩大肺炎链球菌13价疫苗的使用范围
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FDA扩大肺炎链球菌13价疫苗的使用范围
佚名
【期刊名称】《国际药学研究杂志》
【年(卷),期】2012(39)2
【摘要】FDA批准肺炎链球菌13价结合疫苗(Prevnar13),用于50岁以上人群预防肺炎和由肺炎链球菌入侵引起的疾病。
此疫苗的新用途是由快通道审批通过的。
美国、欧洲对50岁以上接受此疫苗或23价肺炎链球菌疫苗纽莫法23(Pneumovax23)的随机、多中心、6000人的研究资料统计显示,
【总页数】1页(P136-136)
【关键词】肺炎链球菌疫苗;FDA批准;结合疫苗;资料统计;快通道;纽莫法;多中心【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
【相关文献】
1.23价肺炎链球菌多糖疫苗和13价肺炎链球菌结合疫苗在成年人中的应用 [J], 朱朗;陈磊;林纪胜;高强;王见冬;王新立;蔡芳
2.13价肺炎链球菌结合疫苗和23价肺炎链球菌多糖疫苗在免疫损害人群中的应用:美国免疫实施咨询委员会的建议 [J], 邹力
3.FDA批准辉瑞公司的13价疫苗用于预防肺炎链球菌病 [J],
4.惠氏制药用于婴幼儿的13价肺炎球菌偶联疫苗获FDA的快速审批资格 [J],
5.美FDA批准具有更宽保护效力的肺炎球菌13价结合疫苗Prevenar 13 [J], 马培奇
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13价肺炎 知情同意书
![13价肺炎 知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/60cd4deeba0d4a7302763a3e.png)
知情同意回执
监护人已阅读13价肺炎疫苗知情同意书内容,13价肺炎疫苗属于自愿自费接种的二类疫苗,请打“√”并签名确认。
1、是否同意接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗:是()否()
2、接种对象近期无发热和急性疾病,无其他严重疾病,无其他严重过敏史,无其他接种禁忌症。
是()否()
3、接种对象年龄是否大于6周龄。
是()否()
儿童姓名监护人签名年月日
监护人备注
此联接种门诊存档
知情同意回执
监护人已阅读13价肺炎疫苗知情同意书内容,13价肺炎疫苗属于自愿自费接种的二类疫苗,请打“√”并签名确认。
1、是否同意接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗:是()否()
2、接种对象近期无发热和急性疾病,无其他严重疾病,无其他严重过敏史,无其他接种禁忌症。
是()否()
3、接种对象年龄是否大于6周龄。
是()否()
儿童姓名监护人签名年月日
监护人备注
此联接种门诊存档。
新冠疫苗知情同意书
![新冠疫苗知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/1013dc3854270722192e453610661ed9ad515514.png)
新冠疫苗知情同意书当前,新冠肺炎疫情防控形势依然严峻。
接种新冠疫苗能够对个体产生有效保护,显著降低感染率、重症率和病死率,早接种、早保护。
为进一步扩大接种范围,建立更加广泛牢固的人群免疫屏障,让大家早日获得保护,根据国家和我省部署安排,我区现在周一至周六工作时间开展新冠病毒疫苗接种工作。
请遵循“知情、同意、自愿”原则,有序前往就近新冠疫苗接种门诊接种新冠疫苗。
接种对象:身体健康状况符合疫苗接种条件的3岁及以上人群,在“知情、同意、自愿”情况下,应接尽接。
新冠疫苗接种禁忌:1.对本疫苗所含任何成分过敏者,包括辅料和制备工艺中使用的物质过敏者。
2.患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。
3.有惊厥、癫痫、格林巴利综合症、其他进行性神经系统疾病者,脑病或精神病史或家族史。
4.既往发生过疫苗严重过敏反应或既往接种过本疫苗发生严重过敏反应、出现任何神经系统反应者。
5.妊娠期妇女。
接种注意事项:1.接种新冠病毒疫苗应与其他疫苗间隔14天以上。
当受种者遇到动物致伤或外伤等情况,需要接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、免疫球蛋白时,不受14天间隔限制。
2.接种时必须提供受种者身份证,如为3-17岁人群,则需提供预防接种证、户口本和陪同家长的身份证。
3.接种时需提前阅读《新冠疫苗接种知情同意书》,并签字确认。
如为3-17岁人群,则需父母亲亲自陪同。
4.接种当日需佩戴口罩,在手机上提前准备好健康码,于周一至周六工作时间内到预防接种门诊,如实提供受种者目前的健康状况和过去既往接种的禁忌症,让接种医生作出判断后接种新冠疫苗,留观30分钟确认没有异常后方可离开(如有不适,请及时告知医生)。
5.接种当日受种者须保持良好的身体状态,穿宽松上衣,保持接种局部皮肤清洁,避免用手搔抓接种部位,忌空腹、疲劳,并视天气情况做好防寒等工作;新冠疫苗接种后可以正常地生活、学习。
出现不良反应的处理办法:接种新冠病毒疫苗后出的短暂局部反应(疼痛、发红、肿胀、硬结等)和全身反应(低热、乏力、肌痛、头痛等)属于一般反应,通常多饮水、注意休息;两天胳膊不要做剧烈运动,剧烈运动会加重局部反应;如出现低热、注射部位红肿,疼痛,一般2-3天可自行缓解。
重组三价新冠病毒疫苗预防接种告知及知情同意书
![重组三价新冠病毒疫苗预防接种告知及知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/54d335630622192e453610661ed9ad51f11d5459.png)
重组三价新冠病毒疫苗预防接种告知及知情同意书当前新冠病毒XBB变异株已成为我国本土疫情主要流行株。
研究表明,XBB变异株具有较强的免疫逃逸能力,我国人群血清抗体对XBB变异株的中和能力较差,易发生突破性感染,老年人群等重点人群感染XBB变异株后危害较大,疫苗接种是防控新冠病毒感染疫情的重要手段。
在新冠病毒XBB变异株流行期间,优先推荐接种含XBB变异株抗原成分的疫苗。
【接种对象、免疫程序和剂量】18岁及以上人群与上臂外侧三角肌肌内注射1、本品基础免疫程序为3剂次,间隔3~4周。
每1次人用剂量为30μg (0.25ml)。
2、本品加强免疫程序,在完成新型冠状病毒疫苗全程接种3~6个月后,接种本品1剂次,接种剂量为30μg(0.25ml)。
3、本品加强免疫程序,在完成新型冠状病毒疫苗第1剂加强接种3~6个月后,接种本品1剂次,接种剂量为30μg (0.25ml)。
4.或根据国家疾病预防控制局制订的免疫规划中有关免疫接种方案进行接种使用。
【接种禁忌】对本疫苗中的活性成分,任何一种非活性成分,生产工艺中使用的物质过敏者,或以前接种同类疫苗时出现过敏者。
既往发生过疫苗严重过敏反应者(如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等)。
患有严重神经系统疾病者。
妊娠期及哺乳期妇女。
【不良反应】常见不良反应:接种后注射部位疼痛、红肿、硬结和瘙痒。
全身不良反应:常见头痛、疲劳、/乏力、肌肉痛。
【注意事项】家族和个人有惊厥史、患慢性疾病者、有癫病史、过敏体质者。
注射免疫球蛋白者应至少间隔l 个月以上接种本疫苗,以免影响免疫效果。
注射后出现神经系统反应者,禁止再次使用。
因疫苗特性或受种者个体差异等因素,疫苗保护率并非100%。
本疫苗自愿接种。
接种后请在现场留观30 分钟。
接种后如有不适, 请及时告知接种医生,严重者请及时就医。
如出现其它严重异常反应及时诊治并与接种单位联系。
以上告知内容受种者或其监护人必须详细阅读并理解,知情、同意后自愿接种。
2021新冠疫苗接种知情同意书
![2021新冠疫苗接种知情同意书](https://img.taocdn.com/s3/m/f078613d76eeaeaad0f33076.png)
新冠疫苗接种知情同意书受种者姓名:性别:出生日期:年月曰【疾病简介】新冠(COVID.19 )为新发急性呼吸道传染病。
临床主要表现是发热、干咳、乏力,少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。
多数患者预后良好,少数患者病情危重。
随看疫情的蔓延,对全球公众健康构成严重威胁。
根据当前新冠肺炎防控需要,为适龄人群开展新冠疫苗接种。
【疫苗作用】接种本品可刺激机体产生抗新冠的免疫力,用于预防新冠弓I起的疾病。
【接种禁忌】疫苗接种禁忌参照产品说明书。
通常接种疫苗的禁忌包括:(1 )对疫苗或疫苗成分过敏者;(2)患急性疾病者;(3 )处于慢性疾病的急性发作期者;(4)正在发热者;(5)妊娠期妇女。
【不良反应】接种疫苗后发生局部不良反应以接种部位疼痛为主,还包括局部瘙痒、肿胀、硬结和红晕等,全身不良反应以疲劳乏力为主,还包括发热、肌肉痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏等。
【注意事项】接种后留观30分钟;如接种后出现不适应及时就医,并报告接种单位。
与其他疫苗一样,接种本疫苗可能无法对所有受种者产生100%的保护效果。
以上内容可详见疫苗说明书。
【异常反应补偿】如经调查诊断或鉴定,结论为异常反应或不能排除,按有关规定进行补偿。
请您认真阅读以上内容,如实提供受种者的健康状况和是否有接种禁忌等情况。
如有疑问请咨询医疗卫生人员。
本人已了解疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及现场留观等汗意事项.并如实提融康状况和旱杏有挎种禁忌等情况C监护人/受种者(签名):日期: 年月日监护人与受种者的关系: 。
母亲。
父亲。
其他(请注明) _______________医疗卫生人员(签名):日期:年月日为了保证安全有效地接种,医护人员将询问以下健康信*号表示本疫苗接种慎用情况医学建议:您此次新冠灭活疫苗接种:。
建议接种。
推迟接种。
不宜接种医护人员:日期:年—月—日联系电话:接种单位(盖章):本人已接受健康询问,同意医学建议。
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上海市肺炎疫苗(13价多糖结合)接种知情同意书
(2017版)
【疾病简介】
肺炎球菌是引起侵袭性疾病(包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等)以及肺炎和上呼吸道感染的最常见病因。
肺炎球菌性疾病可导致瘫痪、智力低下、癫痫、耳聋等后遗症。
全球每年约47.6万5岁以下儿童因肺炎球菌性疾病死亡,在疫苗可预防疾病死亡中位居首位。
接种13价肺炎肺炎球菌多糖结合疫苗是预防由该疫苗所含血清型引起的肺炎等侵袭性疾病的有效手段。
【推荐受种者】
6周龄~15月龄婴幼儿。
【接种原则】
为预防疫苗所含血清型引起的侵袭性疾病(包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等),建议上述人群接种本疫苗。
根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,本疫苗属于第二类疫苗,由受种者自费并且自愿受种。
可供选择的肺炎疫苗产品情况详见接种单位的《预防接种产品公示》。
【接种程序】
推荐常规免疫程序:可在2月龄、4月龄、6月龄各接种1剂进行基础免疫,12-15月龄加强免疫1剂。
基础免疫首剂最早可在6周龄接种,之后各剂间隔4~8周。
起始接种年龄越大,暴露于疾病的风险越大,因此建议尽早接种本疫苗。
【不良反应】
个别人可有注射部位疼痛、红肿、硬结、中低度发热或易激惹,一般不需特殊处理,可自行缓解,罕见情况下发生过敏反应。
必要时应及时与接种单位联系,由后者给予处置指导。
【禁忌症】
疫苗中任何活性成分、辅料或白喉类毒素过敏者禁用。
患急性、慢性严重疾病者、发热者暂缓接种。
【注意事项】
接种后应在接种单位的留观区域留观30分钟。
本疫苗不能预防其它血清型别和肺炎球菌以外因素引起的肺炎。
到目前为止,任何疫苗的保护效果都不能达到100%。
少数人接种后未产生保护力,或者仍然发病,与疫苗本身特性和受种者个人体质有关。
如需了解更多信息,请查看疫苗说明书。
若本知情同意书的内容与说明书发生冲突的,以说明书为准。
***若有以下健康状况,受种方应于接种前告知医生***
①是否发热?
②是否有发热以外的其他不适症状?
③是否以往接种本疫苗后有不适?
④是否处于疾病的急性发作期?
⑤是否有白喉类毒素过敏?
受种方已阅读并理解上述内容,(同意)接种请在下方签名:
上海市疾病预防控制中心监制。