低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策

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操作要点
➢ 操作前按摩
➢ 部位选择
➢ 捏起皮肤皱褶，垂直进针
➢ 确定无回血后方可注射
➢ 注射完毕停留数秒
➢ 按进针角度拔针
➢ 压迫穿刺口力度、方法、时间
➢ 穿刺部位禁忌按揉热敷
➢ 心理护理及宣教
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用药后注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、 其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。
在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍 左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg 可中和100u的肝素
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用药途径及部位
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上臂三角肌下缘
➢ 注射范围小 ➢ 皮下脂肪层相对薄 ➢ 皮下组织菲薄 ➢ 易刺入肌肉层 ➢ 肌层毛细血管丰富 ➢ 刺破后易形成深部血肿
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腹部
➢ 注射面积大 ➢ 皮下脂肪多 ➢ 毛细血管相对少 ➢ 皮下温度恒定 ➢ 药物吸收快 ➢ 不受运动的影响
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➢ 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血 小板聚集造成皮肤瘀斑。
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不良反应的处理
➢ 自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
➢ 冷敷
当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防
继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的
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适应症
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禁忌症
有出血危险的器官损伤（ 消化性溃疡，出血综合征 ，出血性脑血管意外等）
对肝素及低分子肝素量过 敏
有与使用低分子肝素钠有 关的血小板减少症病史的
患者
产后出血及严重肝功能不 全者
患有严重的肾病的胰腺病变 ，严重高血压，严重颅脑损
伤的患者和术后期患者
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用药途径及部位
➢ 垂直角度拔出针帽
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注射方法
➢ 将针头朝下,空气弹至药液上方，用 左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起 腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持 针,固定针头垂直进针(根据患者的 胖瘦程度决定注射深度)
➢ 将推注杆推至注射器底部
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排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮下。由于低分子肝素钙 注射液剂量极小（<1ml），按常规方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射 器中导致药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利用，则达不到 满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药液往往从针尖内溢出，附于针头表面 ，在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下（ 空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于液体之上），把空气弹至 药液上方，注射时不再需要排气。注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内， 用气体代替药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时保证注射后 针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。
低分子肝素钙皮下注射皮下出血 的原因及对策
内三科---张嵘
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低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)
低分子肝素, 是20世纪70年代发展起来的一种新
型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺 动脉血栓, 治疗不稳定心绞痛和心肌梗死, 还用于体 外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用 度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
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不良反应
➢ 疼痛 ➢ 注射部位皮下血肿 ➢ 硬结 ➢ 腹壁血肿
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➢ 循证国内外文献，导致皮下出血的相关因素有：
注射部位
进针方式
排气方式
推注药液的速度
按压的时间
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按压的方法
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原因分析
➢ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，
造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造
抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤
。
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不良反应的处理
➢ 穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽 吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完 后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血 肿消退为止。
成皮下淤血。
➢ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经 渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
➢ 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓 ➢ 度过高，产生疼痛形成硬结。 ➢ 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血
肿的症状更加明显。
➢ 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注来自百度文库角度拔针，导致部分药液渗入皮下造 成疼痛和瘀斑。
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注射方法
➢ 注射完毕停留10s
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸 收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引 起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器， 避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生 皮下出血的机会。
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注射方法
➢ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器
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注射方法
➢ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3～ 10min,力度以皮肤下陷1cm为度
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减 少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明 显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张 引起大面积皮下淤血。
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腹部部位选择
➢ 为腹部脐上5cm至脐下 ➢ 5cm为上下边界，左右为 ➢ 锁骨中线内外5cm范围 ➢ （避开脐周1-2cm）， ➢ 左右交替注射， ➢ 2次注射点间距2cm。 ➢ 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕
及有斑或痣的部位。
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注射方法
➢ 注射前按摩局部皮肤2min, 至 皮肤发红
➢ 平卧屈膝位、坐位 ➢ 消毒局部皮肤 ➢ 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶