护理查房 (1)
脑梗死溶栓护理查房(一)2024
脑梗死溶栓护理查房（一）引言概述:脑梗死溶栓护理查房是指对于脑梗死患者进行溶栓治疗后的护理查房。
溶栓治疗是一种常见的脑梗死治疗方法，通过溶解血管阻塞物，恢复脑血流，缓解症状，以减少或预防脑梗死的进展。
护理查房在脑梗死溶栓后对患者的恢复和治疗效果评估起着重要的作用。
本文将从五个大点出发，分别深入阐述脑梗死溶栓护理查房的关键内容和注意事项。
正文:一、患者基本情况观察1. 观察患者生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，以及Glasgow昏迷指数和神经系统功能评估。
2. 监测患者血糖水平，保持在适宜范围内，避免高血糖对脑功能恢复的不良影响。
3. 观察患者的意识状态、呼吸状况、瞳孔反应、肢体活动度等，及时发现异常情况并进行处理。
二、血液凝固功能观察1. 监测患者凝血指标，包括凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间等，以评估溶栓治疗的效果和血液凝固功能的变化。
2. 定期进行血小板计数，及时发现并处理溶栓后出现的血小板减少症状。
3. 观察患者有无出血表现，包括皮肤、粘膜、尿液、粪便等出血情况，以及并发症如脑出血等的风险。
三、药物治疗观察1. 观察患者给药情况，包括抗凝、抗血小板和溶栓等药物的使用与剂量。
2. 监测溶栓药物的注射时间、剂量和给药途径，确保溶栓治疗的安全有效。
3. 观察并记录患者对药物的不良反应，如过敏反应、出血等，及时采取相应的护理措施。
四、病情观察1. 定期进行脑部影像学检查，如CT或MRI，以评估患者的病情变化和治疗效果。
2. 观察患者的神经功能恢复情况，包括语言、运动、感觉等，及时记录和评估。
3. 关注患者的心理状况，提供心理支持和心理疏导，促进患者积极面对疾病。
五、护理措施落实1. 维持患者适宜的体位，促进脑血流灌注和氧供。
2. 合理调节患者饮食，控制脂肪摄入，增加纤维素、维生素和矿物质的摄入，以保护血管和促进病情恢复。
3. 实施肢体功能锻炼，包括被动活动、主动活动和功能训练，促进患者肌力恢复、血液循环和神经功能恢复。
护理查房Word版
护理查房南昌大学医学院06级护理系郭香君（实习护生）带教老师：涂雪琴周玉娟（各位老师，各位同学，下午好！今天我要查的患者为36床，胡玉香，人工髋关节置换术患者。
）（一）简要病情患者：胡玉香，女性，77岁，农民。
患者主诉三年前摔伤右下肢致右股骨颈不全骨折,行保守治疗,卧床三月后下床扶物活动，后右下肢活动受限，右髋部疼痛，,跛行,但能从事日常活动，近3月，患者感右髋部疼痛加重，跛行明显，只能扶拐行走，伴右下肢麻木。
来我院就诊，以“右股骨头缺血性坏死”收治我科。
入院后完善各项术前检查，于2009-6-25日在全麻下行右侧全髋关节置换术术。
今术后第10天，患者体温正常，切口愈合良好，精神、饮食可，睡眠可，有便秘。
既往史：既往体健、两年前受伤、否认手术、输血史。
传染病史：否认传染病接触史。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
家族史：家庭成员身体健康，家族中无结核、肝炎、性病等传染病史，家族中无遗传性疾病史可供。
（二）护理计划：1．按骨科常规Ⅱ级护理；2．健康教育（根据患者的具体情况，制定个体化健康教育方案，对患者进行入院指导、术前、术后护理及出院指导,而且要根据患者的病情,制定动态的全程的健康教育方案）；3．术后体位（患肢外展15~30度中立位，足穿“丁”字鞋，两脚之间放三角形硬海绵垫，患肢适当抬高，患肢禁止内收、外旋及内旋。
翻身及搬运病人时髋部与患肢应水平托起）；4．术后严密观察病情变化，预防并发症；5．功能锻炼（分早期、中期和后期三个阶段，根据患者恢复的具体情况制定动态功能锻炼计划并监督和督促患者执行）；6．心理支持,帮助患者树立战胜疾病的信心（鼓励患者与家属、病友交流，增加自尊和自信心）；7．完善各项术前准备（向患者解释手术方式及术后出现的问题，训练正确翻身、床上使用便盆及术后功能锻炼的方法，以适应术后医疗护理的需要）；8．治疗饮食（营养不良和术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、后都应进食富含高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维及微量元素的食物）；9．出院指导、安全和生活护理；（三）护理诊断，护理目标，护理措施及效果评价术前：1、疼痛——与右股骨头缺血性坏死，右下肢肌萎缩、内肌紧张和右下肢缩短有关制定时间：6.22护理目标：患者疼痛减轻或完全缓解。
护理查房PPT模板(1)精选全文
三 诊断
diagnose
诊断
②慢性肺源性心脏病 心功能4级
①慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2型呼吸衰竭
③陈旧性肺结核并左肺不张
④肺部感染
四 护理问题
Nursing problems
护理问题
1.清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物过 多、痰液粘稠有关
2.气体交换受损：与 呼吸衰竭有关
3.体温过高：与感染有关
2月20日患者肾功能进一步恶化，今停用去甲万古霉素 2月21日患者颜面部及四肢水肿，考虑低蛋白血症 2月22日患者生命体征平稳，神志好转，尝试脱机数分钟，血氧持续下降至 30%，心率降至50次/分，连接呼吸机后血氧升至99% 2月24日复查血象较前好转，血钾偏低，予以补钾利尿
病情摘要
现状：
患者近日神志清楚、呼之能应， 无发 热，双侧瞳孔等大等圆，直 径约3mm，对光反射存在，球结 膜水肿，颜面部及四肢水肿，经 查为低蛋白血症，继续予以呼吸 机辅助呼吸、营养支持、抗感染 等治疗，并加强护理
护理措施
呼吸消化内科住院伤病员压疮风险评估表 Braden评分
评价值：15-18=低危 13-14=中危 ≤12= 高危 评估得分：9分 （高危）
护理措施
7、静脉输液的护理
*建立静脉通路，并保持通畅， 及时、准时为患者输注药物， 以达到理想治疗效果治疗效果 *妥善固定、保护留置针，防止 针管脱出、反折、堵塞 *适当调节输液速度，缓慢滴注， 避免增加心脏负荷 *输液过程中密切观察有无不良 反应及用药效果，如有异常， 及时告知医生，予以处理
护理措施
6、皮肤护理
*每日于晨间护理时为患者整理 床铺，保持床单位整洁、干燥、 无碎屑，避免损伤皮肤降低患 者的舒适度 *协助家属为病人擦洗身体，保 持个人卫生
呼吸衰竭护理查房(1)
ห้องสมุดไป่ตู้
呼吸衰竭的相关知识
发病机制：低氧血症和高碳酸血症的发生机制
a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 d肺内动-静脉解剖分流增加
病史汇报
查体：T:36.2℃，P：105次/分,R：40次/分，Bp： 112/76mmHg，SPO2：77%,口唇发绀，立即行气管插 管，接呼吸机辅助呼吸。留置胃管，禁饮禁食，持 续胃肠减压，留置导尿管，尿色黄清。
住院患者评估表
压力性 损伤评
分
9分
跌倒/坠床 评分
50分
导管滑脱 评分
21分
辅助检查
病情动态
07月1日09：30分 患者持续镇痛、镇静及呼吸机辅 助呼吸中，RASS评分-4分，无发热。
辅助检查: 血常规白细胞计数6.16×10*9/L，中细粒细
胞77.9%，血小板数计数79 ×10*9/L，,血气分析： PH:7.509、PCO2:50mmHg、PO2:85.2mmHg、 BE:16.7mmol/L、HCO3-:38.9mmol/L、K+:5.7mmol/L.
急查血气分析（FIO2：33%),PH:7.287、 PCO2:88mmHg、PO2:47.1mmHg、BE:15.4mmol/L、 HCO3-:35.5mmol/L、K+:3.7mmol/L
初步诊断
1、Ⅱ型呼吸衰竭 2、冠心病 缺血性心肌病 3、脑梗死后遗症
临床治疗
治疗： 予头孢呋辛预防感染，果糖营养心 肌，氨溴索祛痰，硝酸甘油扩张冠 脉及补液维持水电解质平衡等对等 支持治疗。
一例新生儿呼吸窘迫综合征患儿护理查房
二、病史介绍
母亲既在异常妊娠及分娩情况:G3人 工流产 父母健康情况及血型:父母非近亲结 婚，无传染病史、遗传病史；父血 型:不详；母血型:A型RH+ 辅助检查 检验检查结果
二、病史介绍
急诊血常规BRT
项目 PT活动度 纤维蛋白原 凝血酶原时间(PT) 凝血酶原时间(INR) 凝血酶时间 活化部分凝血活酶时间
一例新生儿呼吸 窘迫综合征患儿 护理查房(1)
目录
CONTENTS
-
1 疾病介绍 2 病史介绍 3 护理诊断 4 护理措施 5 参考文献 6 谢谢大家！
一例新生儿呼吸窘迫综合征患儿护理查房(1)
2 2. 病史介绍
4 4. 护理措施
1 1. 疾病介绍
3 3. 护理诊断
24024/4/28
1
一、疾病介绍
0.07g 1.5mg 140mg 0.045g
途径
作用
激素类药物
静滴
抗菌药
肌注
止血
气管内滴入 降低肺泡表面张力
静滴
消炎药
210924/4/28
3
三、护理诊断
三、护理诊断
1
1.低效型呼吸形态 4
4.有皮肤完整性受 损的危险
2
2.营养失调：低于 机体需要量
5
5.有感染的危险
3
3.有非计划性拔管 的危险
患者基本信息 姓名：王文莹B 性别：男 床号：D626 住院号：1182908 入院时间：2024-01-16 诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征2.极低出生体重儿(1250-1499g )3.早产儿(孕期等于或大 于28整周但小于32整周) 主诉：胎龄评估约30周，生后气促、呻吟7分钟 入院情况 现病史 患儿为第4胎第3产(G3人工流产)，本孕无规律产检、末次用经不详，产前根据B超估计胎 龄约32周，有胎膜早破7小时，未足量使用 地塞米松促胎肺成熟，因OCT阳性，于202401- 16 07:18在本院剖宫产出生
三级护理查房 (1)
护理查房分类
护理行政查房
一级查房（责任护士查房）
护理查房 护理业务查房 二级查房（组长查房）
三级查房（护士长查房）
临床护理技能查房
护理教学查房 典型护理案例查房
临床护理教学查房
临床 业务 查房
三级护理查房
是以临床罕见.病例、 特殊危重病例、 复杂大手术、 新业务、新技术、 特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及 工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理房
如何下护嘱
需要什么
护理剂量？
高级责任护士与普通护士在 评估护理成效上的区别:
不仅仅是需做什么,而是强调 什么人去做,如何去做才能达到最 佳疗效.
什么是护理剂量？
评估病人，在实施护理措施过程中，需要什 么资质的护士、护士的人数，频次和次数， 实施的最佳时机，才能达到护理的最佳成效。 如：降低并发症、减轻症状、提高病人满意 度、知识改善、低压力等
如何下护嘱
将护理技术操作作出专科特色
口腔护理——白血病病人、颌面外科术 后病人、气管插管病人的口腔护理，带 有鲜明的专科特色.
案案例例
恶性肿瘤化疗的口腔护理：
护嘱： 在患者晨起、睡前、进食前 后助患者用盐开水漱口后再用苏打水 含漱，每次含漱2-3分钟。
案案例例
高位不全瘫患者膀胱功能训练
通过骨盆底肌肉运动训练膀胱功能： 护嘱：患者平卧，试作排尿动作，先慢慢
归纳、总结、循证应用能力：能围绕案例， 总结护理特点、临床护理思路。
护理三级查房
专科护士 护士长
上级护士 高级责护
管床护士 初级责护
三级护理业务查房
主查人：护士长（专科护士）； 参加人员：护长（专科护士）、组长、管床护士 查房对象：疑难重症或护理难点患者 查房频次：2-3次/周 目的：指导各级护士、解决护理疑难问题 查房程序 一级护士：汇报病情与护理实施现状； 二级护士：补充病情与护理措施 三级护士：听取汇报、床边查体评估、指导病情汇报、
临床护理教学查房(1)课件
查房要求
查房内容：
实习初期选择常见病例， 实习后期选择罕见病例、
典型问题、疑难危重及 大手术患者
根据护生不同的实 习阶段，选择病例， 既能激发护生学习兴 趣，又能使其学到适 应现代护理模式需要 的新内容、新知识。
查房准备
1、操作者准备 组织者：选择病例、熟悉查房内容。 参与者：熟悉病例，根据涉及的问题做好相关 准备。
特点
以教师为中心，内容僵化，学生被动地、消极 地参与，没有启发性地发现护理问题及学会解决问 题。
这种形式的查房重知识的传授而轻能力的培养。
2、以问题为基础，以学生为主体的讨论式教学查房
查房前教师先选择好病例，设置好讨论的问题， 让学生带着问题去看书，查阅资料，围绕问题进 行思考；
查房时以学生为主讲，教师引导学生讨论相关 的问题，学生自由发言，但要人人参与，教师要 鼓励学生积极思考，踊跃发言，提出自己独特的 见解，最后由教师进行总结点评。
护理查房中的伦理问题
❖ 遵守知情同意的原则，满足患者认知的需要： ❖ 要将各种护理方案告知患者，让患者在知情的情
况下选择最优方案，鼓励其积极参与，共同制定 护理方案。 ❖ 同时，尽可能的告知患者有关其病情、治疗、用 药、处置及预后的信息，以满足患者认知的需要。
护理查房中的伦理问题
❖ 不暴露患者隐私，提供人性化服务;体查时注意 遮挡病人;带实习生、见习生进行教学查房时事先 征得患者的同意；涉及私生活方面的隐私尽量避 开其家人。
评价查房的效果
目的明确 内容清晰 重点突出 准备齐全 护理体查的规范性 护理效果评价及时 讨论的踊跃
临床护理查房效果的影响因素
1. 组织者
护士长是教学查房的组织实施者，每次查房 前护士长应做好充分准备，熟悉此病例的护 理全过程，能够解答护理疑难问题，指导临
护理查房模板(1)
护理查房
桂娟、杨燕
创伤性湿肺
病史 急救措施 护理诊断 急救措施 知识拓展 新进展 不足
病史：
陶丽，女，36岁。患者系“车 祸致伤胸部约1小时”由下级医院 转入我科。来时面色、口唇、四肢 末梢苍白，院外带入3组 0.9%NS120ML,乳酸林格(2组). 测 P:128次/分，R：23次/ 分,BP:74/44mmHg。
急救措施
15:32 76 10 测不出 +++ 测不出 自率心率不能维持，继予胸外按 压，予肾上腺素1mg啊托品,0.5mg静推 15:42 98 10 测不出 +++ 测不出 恢复窦性心率，停胸外按压 15:50 39 10 测不出 +++ 测不出 予地塞米松5mg静推，接生理盐 水500ml冲管100d/min 15:15 32 12 测不出 +++ 测不出 予红细胞1.5u加压输入 16:00 0 12 测不出 +++ 测不出 患者再次发生心跳骤停，予胸外 按压与患者家属再次交待病情危重 16:20 0 0 0/0 +++ 0 心电图呈一直线，宣布临床死亡
14:45
++
14:55
123
24
72/4 2
++
急救护理措施
15： 98 00 21 76/5 0 ++ 79%
手术顺利引流出血性液体约1000ml, 医生再次告之家人病情危重。
15： 0 15
10 接 呼 吸 机
测 不 出
+++
测 不 出
患者突发呼吸心跳骤停，立即协助 医生予气管插管成功后距门齿23cm处 固定，接呼吸机辅助呼吸， vt:600ml,f10次/分,Fio2100%,胸外心脏 按压，并下达病危通知书。 予肾上腺素1mg,阿托品0.5mg静推st
偏瘫病人护理查房(一)2024
偏瘫病人护理查房（一）引言概述：偏瘫病人护理查房是指医护人员对偏瘫病人进行定期的查房和护理工作，旨在评估病人的健康状况、提供必要的护理措施，并为病人制定恰当的护理计划。
本文将从五个方面介绍偏瘫病人护理查房的内容和具体要点，以帮助医护人员更好地进行偏瘫病人的护理工作。
正文：1. 评估病人的生命体征和病情变化- 监测病人的血压、心率、呼吸频率和体温等生命体征- 观察病人的意识状态、疼痛程度和饮食情况- 注意记录病人的排尿和排便情况，并观察是否有异常症状出现- 定期进行神经系统评估，包括病人的运动功能、感觉功能和语言功能等方面2. 确保病人的饮食和营养需求- 根据病人的健康情况和饮食限制，为其提供合理的饮食方案- 保证病人的饮食摄入量充足，并监测其体重和营养状况的变化- 提供适当的食物和饮水，确保病人摄入足够的水分和营养物质- 考虑病人的口腔健康，给予口腔护理和适当的液体摄入3. 管理病人的疼痛和不适- 注意观察病人是否出现疼痛或不适的表现，并及时给予疼痛缓解措施- 使用合适的药物缓解病人的疼痛，如镇痛药和抗炎药等- 配合物理治疗师进行疼痛管理，如按摩、热疗和理疗等4. 预防和处理并发症- 高度关注病人的压疮风险，采取压疮预防措施，如翻身、使用特殊床垫等- 提供适当的皮肤护理，保持皮肤的清洁和湿度- 预防尿路感染和呼吸道感染的发生，保持良好的个人卫生习惯- 学习和指导病人及家属进行病人的日常护理，防止并发症的发生5. 与病人和家属进行有效的沟通和心理支持- 向病人和家属提供关于偏瘫病情和治疗的信息，并解答他们的疑问- 建立良好的沟通渠道，了解病人和家属的关注和需求- 给予病人和家属情感上的支持，鼓励他们保持积极的心态和合作的态度- 协助病人和家属寻找社会支持和康复资源，提供必要的帮助和指导总结：偏瘫病人护理查房的工作内容包括评估生命体征和病情变化、确保饮食和营养需求、管理疼痛和不适、预防和处理并发症，以及与病人和家属进行有效的沟通和心理支持。
1、护理查房 - 肠扭转
（一）护理常规 6、总结此次查房目的是否达到、本次查房中存在的不足：如准备、汇报、查体、讨论 等，并提出目前此病人护理重点等。 7、记录。
（一）护理常规
二、流程： 1、查房前由主查人介绍查房题目并说明查房目的。 2、责任护士对患者进行病情汇报：包括床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院日期、 时间、诊断，来时T、P、R、BP及主要的症状体征，重要的阳性、阴性辅助检查结果， 手术，给予的基本治疗等。 3、护理体检：全体人员共同到病房，由责任护士对患者进行护理体检（从上到下的顺 序） ① 询问患者年龄等，同时测量生命体征，了解患者意识状态，在测量生命体征的同时 可观察到患者的体型，营养状况，面容与表情，局部皮肤弹性颜色、温度和湿度、是 否水肿、有无损害等。卧床病人的体位、能下床活动者的步态等。
（一）病例导入 患者，81岁，男，患有晚期帕金森病，由疗养院转至
医院。主诉“痉挛性”腹痛1天。中度疼痛，大部分位于 左下腹。患者同时指出，胃部似乎比平时更加“臃肿”。 该患者长期便秘；入院前最后一次大便是2天前。体检示 身体体征在正常范围内，在脐周区触诊出现中度压痛，无 反弹。直肠检查没有发现任何粪便。该患者的腹部X光片 如右图所示。诊断是乙状结肠扭转。
护理查房 - 肠扭转
（一）疾病介绍 概述
肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠襻及其系膜 过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此 ，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发 因素，为一种闭襻型梗阻。扭转肠襻极易因血循环中断而坏死，是机械性肠梗阻中最 危险的一种类型，大多数肠扭转发生在小肠。小肠扭转好发于20～40岁间的青壮年， 盲肠扭转好发于40岁以下的成年，而乙状结肠扭转则好发于40～70岁的中老年。男性 的发病率高于女性。
护理查房范文模板(1)
ULJLVO汇报病例1床XXX ,—性, _______ 岁z主因__________ 以____ 收入院于—月—日门/急诊收住院。
既往史______ 过敏史 _______ 家族史________ 入院时患者神志处于_______ 状态,于_月_日行全脑汇报病例血管造影术,造影提示 ___________________ 于_月_日行XXX术,现为术后 ________ 天,于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流术，引流管于—月_日拔除/今为引流术后—天,于_月_日行气管切开术。
目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经/亚低温/降颅压等。
2床患者外伤入院，伤后意识不清,无语言应答,胸腹部具体受伤情况不详,头皮及左侧小腿伤口出血，呕吐数次,无四肢抽搐,无呼吸困难,院外未治疗。
急诊呼"120"以〃脑外伤〃收入科，伤后未进食,大便未解小便失禁。
汇报病例T:36°C,P:80次/分R19次/分,BP:195/84/mmhg。
神志昏迷,GCS8分（E2V2M4 ）,平车推入病房，查体不合作,皮肤粘膜无黄染,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,头枕部头皮肿胀有约4cm长挫裂伤。
3床患者2月5号因突发神志不清入院,诊断为左侧基底节区脑出血,急诊在全麻下行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，术后行气管切开,加强抗炎,痰液减少,予封闭气管导管后行康复锻炼。
3月18号转康复科康复治疗。
患者数天前切口出现脑脊液漏，两天前开始出现发热，最高体温39度,当地医院予对症治疗,效果不明显，遂转院。
急诊拟"脑出血术后感染〃收住科。
汇报病例—个月前在院行〃颅内血肿清除+去骨瓣减压术〃，否认肝炎、结核等传染病史,既往有高血压史、糖尿病史,—直不规律使用氨氯地平等药物治疗,血压控制不稳走。
评估病人评估病人【1床】(1)生命体征的观察:目前患者生命体征平稳/血压波动在—〜_____________ m mHg之间,现在给予—控制血压;心率_次/分,给予—降心率/升心率，现在心率为_________ 次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制, 体温波动在—〜 ______ °C,最高体温 ______ °C ,给予—降温,现患者体温________ °C O(2 )意识状态、瞳孔、肌力的观察:目前患者神志处于__________ 状态,GCS评分为—分,瞳孔为_：_，四肢肌力为—级,因为患者正处于出血高峰期/水肿高峰期/脑血管痉挛期/ __________ 检查提示 ______ 由于行_______ 手术,有可能出现高灌注/低灌注等并发症。
阑尾炎护理查房(1)
病例简介
神经系统：皮肤感觉正常，左侧肢肌力：V级，肌张力正常，右侧肢肌力： Ⅳ级，肌张力正常.病理反射无，脑膜刺激征阴性，左膝腱反射正常，右 膝腱反射正常。
急性单纯性阑尾炎：属轻型阑尾炎或早期病变。炎症多限于粘膜和粘膜 下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维 素性渗出物。镜下见阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃 疡和出血点。
四、病理类型
➢坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型阑尾炎，阑尾管腔严重 阻塞，压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死或部分坏死， 外观呈暗紫色或黑色，严重可发生穿孔，穿孔多发生在阑尾根 部和尖端。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫 性腹膜炎。阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时， 大网膜可移至右下腹，包裹阑尾
病例简介
手术时间：2022-07-1815：38至19：38：16麻醉方式：全麻
手术者(主刀)：何凤麟助手：漆祥林
术前诊断：1.消化道穿孔2.高血压3级很高危组3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症期5.弥 漫性腹膜炎
手术名称：剖腹探查+阑尾切除+肠粘连松解术 手术经过、术中发现的情况及处理：术中见：大网膜右下移位，闹尾位于盲肠下 位，明显肿胀化脓、坏疽，可见尾表面可见脓胎附着，闹尾根部可见一约1.0cm 穿孔，穿孔处可见粪石嵌顿，阑尾尖端与后腹膜粘连致密，腹腔大量积脓，为白
病例简介
患者于2022.07.18.19：45安返病房，遵医嘱 给予心电监护、血氧饱和度监测及氧气吸入 ，留置胃管、尿管及腹腔、盆腔引流管妥善 固定，给予消炎、对症等营养支持治疗。 07.19术后第二天、患者诉伤口稍疼痛，未 诉心慌不适，无恶心呕吐。诉切口疼但不剧 烈。查体：生命体征平稳，切口敷料干燥， 肛门未排气、排便，使用超声波治疗，帮助 恢复肠功能，红光治疗干燥切口，遵医嘱停 心电监护、血氧饱和度监测，继续止痛、补 液等对症治疗。
脑梗塞病人的护理查房(一)
脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。
脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。
本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。
一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。
2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。
3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。
二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。
2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。
3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。
三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。
2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。
3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。
四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。
2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。
3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。
五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。
2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。
3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。
总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。
监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。
通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。
乳腺炎的护理查房(一)2024
乳腺炎的护理查房（一）引言概述：乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，多见于哺乳期妇女。
乳腺炎的治疗需要综合护理措施，其中查房是非常重要的一环。
本文将详细介绍乳腺炎的护理查房内容，以帮助医务人员全面了解和处理该病情。
正文：1. 病情观察- 观察患者症状：如乳房疼痛、红肿、发热等症状的程度和变化情况。
- 观察乳房局部：注意乳头、乳晕皮肤的变化，是否有乳腺导管堵塞或乳腺脓肿形成等情况。
- 观察全身状况：注意患者的体温、血压、心率等生命体征的变化。
2. 乳房检查- 乳房触诊：进行乳房触诊，检查皮肤温度、张力，触摸乳房是否有包块、硬结等异常情况。
- 乳头观察：检查乳头是否有裂口、渗液、凹陷等症状，是否有乳腺导管堵塞的表现。
- 乳汁检查：观察和检查乳汁的性状、气味，是否有脓血性乳汁分泌。
3. 护理措施评估- 评估护理措施的实施效果：观察患者在护理措施后的疼痛缓解程度、红肿减轻情况等，评估是否需要调整护理方法。
- 评估患者对护理的接受程度：观察患者是否能主动配合护理措施，是否存在焦虑、抵触等情绪。
4. 乳腺炎病因预测- 与哺乳方式相关因素：分析患者哺乳方式、乳房卫生等因素是否与乳腺炎发病有关。
- 长期乳腺保健：评估患者乳腺保健知识掌握情况，预测乳腺炎的风险提醒。
5. 护理指导与教育- 护理指导：为患者提供乳腺炎自我护理的指导和措施，如正确的按摩方法、适当的哺乳技巧等。
- 心理支持：提供患者乳腺炎相关的心理支持和指导，缓解患者的焦虑和恐惧情绪，促进其康复。
- 定期随访：安排随访时间，观察病情的进展和变化，随时为患者解答问题及提供帮助。
总结：乳腺炎的护理查房是诊断和治疗的重要环节，在乳房检查、病情观察、护理措施评估、病因预测以及护理指导与教育等方面发挥着重要作用。
通过查房，可及时发现病情的变化，提供有效的护理干预和指导，帮助患者尽早康复。
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护理措施
3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为1／5、2／5、2／5或各按 1/3分配；对注射胰岛素或口服降糖药且病情有波动的病人，可每天 进食5-6餐，从3次正餐中匀出25-50g主食作为加餐用。 4、其他饮食注意事项（1）控制总热量：当病人因饮食控制而出现饥饿 感时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡 增加一种食物应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。（2）严格 限制各种甜食：病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂。 （3）多食含纤维素高的食物：每天饮食中食用纤维含量40-60g为宜 ，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。
护理措施
C:胰岛素治疗和药物治疗 我们应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项， 指导病人正确服用。正确的指导病人使用胰岛素，包括消毒方法，使 用时间，注射部位、胰岛素的保存以及胰岛素的不良反应的观察及处 理（低血糖反应、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩或增生）。
护理措施
生活自理缺陷：与视物模糊，双下肢酸胀麻木有关 • 协助患者做好生活护理，佩戴老花镜，必要时患者活动时家属应陪伴 以防跌倒。指导患者做好促进下肢血液循环的运动包括: ①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次; ②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次; ③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部 尽可能挺直; ④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次; ⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着 地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重 复此动作10 次,每日1～2 次。
相关知识：糖尿病酮症酸中毒
• 治疗方案 1、补液：输液是抢救DKA首要的、极其关键的措施。通常使 用生理盐水，如病人无心力衰竭，开始时补液速度应快， 在2h内输入1000-2000ml，以便迅速补充血容量，改善周 围循环和肾功能，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环 情况、CVP等决定输液量和速度。第2-6h约输入10002000ml。第一个24h输液总量约4000-5000ml，严重失水者 可达6000-8000ml。当血糖降至13.9mmol/l时改输入5%GS 并加入短效胰岛素，同时相应的调整胰岛素剂量。 2、小剂量胰岛素治疗：每小时每公斤体重0.1U的短效胰岛 素加入生理盐水中静滴（常用剂量为4-6U/h胰岛素）以达 到血糖快速、稳定的下降，而又不容易发生低血糖反应疗
护理查房
2014.11.28
基本资料
• • • • • • • 姓名： 性别：女 年龄：68岁 婚姻状况：已婚 民族：汉族 职业：无 过敏史：未发现
病史汇报
• 主诉：患者，于2014年11月22日17：00步行入院，主诉口干、多饮、 消瘦10年，尿频、尿痛1周。 • 现病史：缘于10年前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量约2500 －3000ml，尿量与饮水量相当，自觉消瘦，进食量无明显增加或减少， 当时未测体重，未在意，未治疗。7年前因视物模糊就诊当地医院， 查空腹静脉血糖“20mmol/l”，诊断为“糖尿病”，口干、多饮症状 同前，无胸闷、头晕、心悸，无怕热、多汗、手抖，仍未行药物治疗， 未调整饮食及生活方式。此后逐渐出现双下肢末梢酸胀、麻木感，视 物模糊逐渐加重，始终未予任何治疗。1周前无明显诱因出现尿频、 尿急、尿痛、肉眼血尿，无发热、咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等，今 觉上述症状加重就诊我院急诊。查尿常规：葡萄糖：4＋，酮体3＋， 隐血3＋，白细胞3＋，细菌1＋，蛋白2＋。血常规：白细胞： 19.19*109/L，中性粒细胞：16.83*109/L，中性粒细胞比值：87.7％。 为进一步诊治，急诊拟“糖尿病酮症 尿路感染”收住入院。
相关知识：糖尿病酮症酸中毒
当血糖降至13.9mmol/l时改用5%GS并加入短效胰岛素（按34gGS加1U胰岛素计算）。尿酮体消失后根据病人尿糖、血 糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射 胰岛素一次。然后恢复平时的治疗。 3.纠正电解质及酸碱平衡失调：根据治疗前血钾水平和尿量 决定补钾的时机、量及速度。PH≤7.0的严重酸中毒者应 予小剂量的碳酸氢钠静滴，但补碱不宜过多过快，以免诱 发和加重脑水肿。补碱后监测动脉血气情况。
病史汇报
• 此次起病以来，精神、睡眠一般，近2日食欲差，今日呕吐一次胃内 容物，大便正常，小便尿频、尿急、尿痛。 • 患者入院后体格检查：T 37.5 ℃ P133次/分 R 20次/分 BP 125/76mmHg • 急诊查查尿常规：葡萄糖：4＋，酮体3＋，隐血3＋，白细胞3＋，细 菌1＋，蛋白2＋。血常规：白细胞：19.19*109/L，中性粒细胞： 16.83*109/L，中性粒细胞比值：87.7％。 • 入院诊断1.糖尿病 • 糖尿病酮症 • 2.尿路感染 • 患者入院后予完善相关检查，降糖，头孢噻肟抗炎，改善循环，补液 等治疗。
酮症酸中毒机理：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解 加速，大量脂肪酸在肝脏经B氧化产生大量乙酰乙酸、B羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。血清酮体集聚超过肝外 组织的氧化能力时，血酮体升高称酮血症;尿酮体排出增 加称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸和B羟丁酸均 为较强的有机酸，大量消耗体内储备碱，如代谢紊乱进一 步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生 了代谢性酸中毒，称为糖尿病酮症酸中毒。出现意识障碍 时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。
肪代谢紊乱有关。
• • •
生活自理缺陷
与视物模糊，双下肢麻木、酸胀有关 与血糖升高、尿渗透压增高有关
有电解质紊乱体液不足的危险
潜在并发症：糖尿病足、低血糖、高渗性昏迷
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知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我护理知识
焦虑 与担心疾病预后及角色转变有关
护理措施
• 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 （1）休息：患者应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情 愉快，不要过分紧张，指导病人从事一些感兴趣的活动如聊天听音乐等，以 分散病人的注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。 （2）增加水分的摄入：应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细 菌在尿路停留的目的。 （3）保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌 侵入尿路而引起感染的机会。 （4）缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩（注意水温），以缓解局部肌 肉痉挛，减轻疼痛 （5）用药护理：遵医嘱给予抗菌药物
护理措施
2、一旦确定病人发生低血糖，应尽快给予糖分补充，轻症神志清醒着， 可给与约含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15min后复测血 糖如仍低于2.8mmol/l继续补充上述食物一份。如病情重，神志不清 者，应立即给予静注50%GS40-60ml，或静滴10%GS。病人清醒后改进 食米、面食物，以防再度昏迷。 3、应使患者了解低血糖的临床表现（如肌肉颤抖、心悸、饥饿感、出汗 、软弱无力等）及应急处理措施。 4、指导患者和家属不要随意更改降糖药物和降糖药物的剂量以及胰岛素 的剂量，随身携带糖果、饼干等食品，以便应急时食用。
护理措施
有电解质紊乱体液不足的危险 与血糖升高，尿渗透压增高有关 1、严密观察和记录病人的生命征、神志、24h液体出入量等的变化。 2、遵医嘱定时监测血糖的变化，及时准确的做好各种检验标本的采集和 送检。 3、开放静脉通道，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。
护理措施
潜在并发症：糖尿病足、低血糖、高渗性昏迷 足部皮肤的护理 1.保持足部清洁避免感染，勤换鞋袜，每日用温水(低于37 ℃)洗脚5～ 10 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间; 2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无 皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等 ,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常; 3.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足 部和小腿各按摩3～5 min ,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血 液循环; 4.皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮 肤皲裂,但注意不要涂在足趾间
病史汇报
2014.11.23日晨急诊尿常规葡萄糖：2＋，酮体1＋，隐血3＋，白细胞3＋， 蛋白1＋。急诊生化：钠136.19mmol/l，钾3.36mmol/l 今仍按医嘱予抗炎、补液、改善循环等治疗。
护理诊断
• 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关
•
营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂
护理措施
知识缺乏 缺乏糖尿病的相关知识 1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病是终身
性疾病、强调治疗连续性，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的
态度配合治疗。 2.掌握自我监测血糖，了解血糖的控制目标。 3.糖尿病饮食的重要性，掌握食物的选择 4、提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、 用药时间及方法
护理措施
营养失调：低于机体需要量 A：饮食护理 1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105，根据理想体重计算 每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量 105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kca）, 中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal ）以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应 酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。 2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量 的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超 过总热量的15%、蛋白质至少有1/3来自动物蛋白，脂肪约占总热量 30%。
护理措施
焦虑 与担心疾病预后及角色转变有关 1.掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态, 进 行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康 复。 2.与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心 解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动。