肠造瘘的护理

肠造瘘的护理

一、概念

为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于腹部的表面，以排泄粪便，即人工肛门。通俗一点的说把有肿块（疾病、坏死或损伤）的那段肠子切掉，把上端肠子从肚皮上重新开个口拉出来，大便就从这个口里拉出来。分为暂时性和永久性两种。

二、造瘘术的术前护理

1，心理护理：术前的心理问题主要来源于两个方面，一是面对疾病的恐惧感，二是对身体外形改变的担心。术前患者存在抵触、恐惧、绝望、紧张或抑郁的心理，医护

人员加强沟通交流，解释造口的重要性和必要性，耐心做好心理疏导工作，并帮助

患者获得更多相关的知识，鼓励家属给予患者更多关爱，建立良好的说社会支持系

统。

2，饮食及肠道的准备:1）、术前应给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食，2）、术前3天遵医嘱应用肠道抑制剂如甲硝唑，无肠梗阻症状者术前3天20%

甘露醇清洁肠道，术前晚、术晨清洁灌肠并留置胃管及尿管。

3，造口定位：术前1天协助医师行腹壁造口定位，目的是便于术后的观察和护理，应遵循以下三个原则：

1）、患者术后不同的体位都可以清楚地看见造瘘口

2）、造口要位于腹直肌处平整皮肤的中央

3）、术后不能影响患者的着装

三、术后的护理

1、全麻术后的护理常规：接班者应了解术中的特殊情况，便于术后的护理，待生命体征血氧饱和度平稳后，平卧4至6小时后改半卧位

2、心理护理：术后患者常出现抑郁、自卑、依赖等，应及时沟通，鼓励患者说出心中的担忧与不安，并给予支持、关心和安慰鼓励患者尽早学会造口的自我护理的方法，树立战胜疾病的信心。

3、导管的护理：妥善固定各导管，防止滑脱、扭曲、受压，定时挤压防堵塞，保持引流通畅，记录引流的量，颜色及性状，术后2~3天肠蠕动恢复后可拔出胃管，7~10天可拔出腹腔引流管，2周后拔出尿管，拔出尿管前应行膀胱功能锻炼

4、观察造口有无异常，肠段有无回缩、出血、水肿、坏死等，造口早期常常是粪便稀薄，且次数较多，嘱患者取左侧卧位，防止腹壁切口污染至切口感染，保持造口周围皮肤清洁，定时更换造口袋。

5、饮食护理：造口有粪便流出后，可进流质，1周后进软食，2周后可进普食，养成定时进食的习惯，以低渣无刺激食物为主，避免产气，便频食物，多吃蔬菜水果，促进排便形成，防止便秘。

四、并发症的观察及处理

1、造口出血：常发生在术后72小时，多数是肠粘膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉的出血。处理方法，棉球压迫止血，溃疡粉外涂，1%肾上腺素外敷或缝合小静脉。

2、造口出血和坏死：最严重，术后24~48小时，应密切观察。它与术中肠张力，动脉供血，切口缝合等息息相关。处理，去除加重缺血的因素，评估活力，使用透明造口袋，便于观察，必要时造口重建、

3、皮肤黏膜分离：缝合不当，造口周围感染，血液循环不良等。处理：造口清洗后涂溃疡粉，选择合适的造口底板。

4、造口回缩：造口内陷低于皮肤，可能发生在术后或随访期，易引起渗漏致周围皮肤的损伤，处理，使用凸面的底板，严重者需要手术结肠灌洗

5、造口狭窄：造口周边愈合不良，疤痕组织收缩，皮肤开口过小。处理：扩张造口，排除便秘，肠梗阻者需手术。扩张造口的方法：戴手套，食指和中指涂蜡油，缓慢插入造口至2~3指的关节处，停留3~5分钟，开始每日一次，7~10天后隔日一次。

6、造口脱垂：肠管由造口内向外脱出，原因造口开口过大，腹内压增加，腹部肌肉薄弱，选用一件式的造口袋，最大口径，观察梗阻及坏死，回纳后的固定与观察，必要时手术。

7、造口肉芽肿：为良性组织，常发生在皮肤与粘膜接触处

8、造口撕裂：会引起肠损伤，多由患者自己护理不当，更换造口袋技术不佳