降糖药物的分类及选择

精选文档各类降糖药的优缺点

糖苷酶抑制口服降糖药主要有以下几类：双胍类、胰岛素促泌剂（磺脲类和格列奈类）、α）抑制剂、胰高血糖素样肽（肠促胰素）。各类（二肽基肽酶-4剂、噻唑烷二酮类、DPP-4 降糖药有具有各自特点。

双胍类1.

促进组织对葡萄糖的改善外周组织胰岛素抵抗、该类药主要是通过抑制肝脏葡萄糖的输出、双胍类可餐前即刻抑制或延缓肠道吸收葡萄糖而降低血糖。摄取和促进葡萄糖的无氧酵解、服用，若有胃肠道不适可在餐中或餐后服用。

型肥胖糖尿病患者的首选用药。2二甲双胍作为与生活方式干预同时开始的一线治用药，是是一种安全可靠的口对正常血糖没有影响，较少引发乳酸性酸中毒，仅降低已升高的血糖，可于餐时或餐该药主要经肾脏代谢，服降糖药，特别适用于高血脂和高胰岛素血症的患者。后服用。常见不良反应有腹泻、恶心、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等；其他少见不良反应为大便异常、低血糖、肌痛、头昏、头晕、胸部不适、寒战、流感症状、潮热、心悸、吸收，但极少引起贫血。体重减轻等；可减少维生素B12

胰岛素促泌剂2.

β细胞分泌胰岛素从而发挥降糖作用，包括磺脲类和格列奈类。主要刺激胰岛

型糖尿病非肥胖患者。磺酰脲类降细胞尚有一定分泌功能的2磺脲类主要用于胰岛β服用疗效更好，为减轻胃肠道反应可进餐时服用。短效磺酰脲类降糖药早糖药餐前30min 次餐前或餐时服用均可。30min服用，后2餐最好于早餐前

餐起效快和作用时间短的特点，格列奈类药物可模仿胰岛素的生理分泌，具有吸收快、但格列胰岛素促泌剂的常见不良反应是低血糖和体重增加，时用药能迅速控制餐后高血糖。格列奈类药物

可以在肾功能不全的患者中使奈类药物低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻。用。3.噻唑烷二酮类药物

减少脂肪组织分解噻唑烷二酮类主要提高机体胰岛素敏感性，增加骨骼肌摄取葡萄糖、并发心血管疾患的糖尿病患者。服用方式为餐前半小”来改善血糖，适用于肥胖或伴有“三高时口服。适用于伴发高胰岛素血症其特点为降低血糖的同时也降低血浆胰岛素、三酰甘油水平，该类药物可增加骨折的发生其单独使用低血糖发生率低。2型糖尿病患者, 或胰岛素抵抗的率，尤其是绝经后的妇女，应同时予以补充钙剂。因有水肿、贫血、肝毒性等不良反应，故伴发心力衰竭、冠心病、水钠潴留、肝损害者禁用该类药物。5

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精选文档 4.α葡萄糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食通过抑制碳水化合物在小肠上部

的吸收而降低餐后血糖，物成分和餐后血糖升高者。

腹痛以及个别者出现瘙, 偶有腹泻、常见不良反应为胃肠功能紊乱如胃肠胀气、肠鸣音亢进严重者出现多形性红斑。其他不良反应还有食欲痒、红斑、皮疹和荨麻疹等皮肤过敏反应,

减退、恶心、呕吐、便秘、低血糖、头晕等。

单独特别是糖耐量减低者；2型糖尿病患者, 适用于经饮食控制及锻炼后仍血糖控制不佳的型糖尿病患者。1型糖尿病或胰岛素治疗的2使用可用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病；

）5.GLP-1受体激动剂（胰高血糖素样肽

受体激动剂以葡萄糖GLP-1GLP -l受体而发挥降糖作用。GLP-1受体激动剂通过激动通过中枢性的食欲抑制延缓胃排空，浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，来减少进食量。

GLP-1受体激动剂有显著的降低体重作用，单独使用无明显导致低血糖的风险。GLP-1多为轻到中度，主要见于初始治疗时，如恶心，呕吐等)受体激动剂的常见胃肠道不良反应( 不良反应可随治疗时间延长而逐渐减轻。

6.DPP-4抑制剂

细胞分泌胰岛素的β（二肽基肽酶-4）抑制剂是一种新型口服降糖药物。其刺激DPP-4因而可以有效降而且这种作用机制是具有葡萄糖浓度依赖性的，同时抑制胰高糖素的分泌，最大限度地防止低血糖的发生。另外，它还可以抑低糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后血糖，制食欲中枢，延迟胃排空，可以在很好控制血糖的同时不增加体重。

应也不增加体重。单独使用不增加低血糖发生的风险，在有肾功能不全的患者中使用，按照药物说明书要求减少药物剂量。

7.SGLT2抑制剂降低肾糖SGLT2SGLT2抑制剂通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡

萄糖的抑制剂与其SGLT2阈，促进尿葡萄糖排泄，从而达到降低血液循环中葡萄糖水平的作用。他口服降糖药物比较，其降糖疗效与二甲双胍相当。

抑制剂在中度肾功能不全的患者可以减量使用。在重度肾功能不全患者中因降SGLT2抑制剂的常见不良反应为生殖泌尿道感染，罕见的不SGLT2糖效果显著下降不建议使用。型糖尿病患者）。可能的不良反应包括急性肾损伤良反应包括酮症酸中毒（主要发生在1 （罕见）、骨折风险（罕见）和足趾截肢。5

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口服降糖药的临床选择

型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿新版2型糖尿病防治指南提到，生活方式干预是2 于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。

二甲双胍应一直保留在糖尿病的2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α糖苷酶抑制剂、二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α受体激动剂。三联治疗：抑制剂、胰岛素或GLP-1 DPP-4抑制剂、噻唑烷二酮类、SGLT2

则应将治上述不同机制的降糖药物可以三种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，疗方案调整为多次胰岛素治疗。胰岛素分类及临床选择

1. 超短效胰岛素（类似物））相比，更加符合胰岛该类药物有门冬胰岛素、赖脯胰岛素，其优

点和常规胰岛素（RI最大作用时间为注射后持续时间3-5小时，素的生理分泌模式，皮下注射10-20分钟起效，小时，能更加有效地控制餐后血糖并减少低血糖的发生。其次是用药时间灵活，餐前或1-3分钟注射常规胰岛素相同的降血糖效果，有利于提高患者餐后立刻给药可以达到与餐