呼吸内科病例讨论讲义
合集下载
呼吸内科病例讨论讲义
议CT检查。
病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
治疗方案
稳定期长期家庭氧疗的指征
1、 PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或 不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症
2、PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0 kPa(60mmHg)之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或 者红细胞增多症（血细胞比容>55%）的证据
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
治疗方案
稳定期长期家庭氧疗的指征
1、 PaO2小于等于7.3kPa(55mmHg)或者SaO2小于等于88%，伴或 不伴有在3周时间内至少发生两次的高碳酸血症
2、PaO2在7.3kPa(55mmHg)和8.0 kPa(60mmHg)之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或 者红细胞增多症（血细胞比容>55%）的证据
严重程度评估 1、症状评估 2、肺功能评估 3、急性发作风险 4、合并症
D (Dyspnea) ~ mMRC （呼吸困难评分）
评分
呼吸困难严重程度
0级 仅在费力运动时出现呼吸困难
1级 平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来 休息
3级 在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
呼吸内科病例讨论
• 1月前，症状加重，伴低热，37.9℃左右，常为傍晚出现 低热，晚9点热退。于东阳市中医院就诊，（2015-10-04） 胸部平扫示：慢支伴两肺内慢性感染（纤维化趋势），肺 气肿，右上肺增殖灶。予甲泼尼龙（用量不详）、抗感染、 平喘化痰等治疗，好转出院。
• 1天前，再次出现症状加重，于我院急诊就诊，予哌拉西 林他唑巴坦2.5g q12h 静滴抗感染、平喘化痰等治疗后转 入我科。
感 谢 阅
读感 谢 阅
读
• 诊断：临床表现、影像学、肺功能、实验室检查、支气管 镜检查、外科肺活检
五、支气管镜检查： 支气管镜检查、支气管肺泡灌洗BAL、经支气管肺活检TBLB
六、外科肺活检：确定临床病理类型
诊断：
• 1、间质性肺炎 2、慢性支气管炎3、类风湿性关节炎4、 高血压病 5、房性早搏
• 治疗：药物治疗+非药物治疗
• 二、影像学： 弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸 膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气 管扩张或非结构改变。 网格影、蜂窝状改变、支气管扩张
• 诊断：临床表现、影像学、肺功能、实验室检查、支气管 镜检查、外科肺活检
• 三、肺功能： 1.限制性通气功能障碍：肺容量（TLC、VC、RV）减少， 肺顺应性降低，FEV1/FVC正常或增加； 2.气体交换障碍：CO弥散量（DLCO）减少，肺泡-动脉氧分 压差[P(A-a)O2]增加，低氧血症。 CO弥散量（DLCO）减少
2023最新整理收集 do something
呼吸内科病例讨论
• 患者，男，84岁 • 主诉：反复咳嗽咳痰20余年，胸闷气急加重3月
• 现病史：患者20年前无明显诱因下出现反复咳嗽咳痰，
痰液呈白色粘液状，量少，偶有胸闷气急，当地医院确诊 为慢性阻塞性肺病。 • 3月前，咳嗽、胸闷气喘加剧，有痰不易咳出，痰液呈白 色，少数为黄色。至东阳市人民医院就诊，（2015-09-02） 胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿伴两肺感染，可见双 下肺网格状影。予抗感染、平喘化痰等治疗，无好转。
呼吸内科疑难病例讨论
关注并引进呼吸内科领域的新技术和新方法，如无创通气、支气 管镜介入治疗等，提高诊疗水平。
精准医疗
借助基因检测、分子诊断等手段，实现精准医疗，为患者提供更 加个性化的治疗方案。
远程医疗
借助互联网和移动医疗技术，实现远程诊疗和远程监护，为患者 提供更加便捷和高效的服务。
病例诊疗团队协作展望
团队协作能力提升
在治疗过程中，需要充分评估治疗风 险，确保患者安全。
治疗方法
针对不同的疾病类型和病情，选择合 适的治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
病例预后分析
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对 患者的预后进行评估。
康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行康复训 练。
随访管理
诊疗流程优化
01
通过对疑难病例的讨论，发现诊疗流程中存在的问题，并针对
性地提出改进措施，提高诊疗效率。
诊断准确性提升
02
通过集体讨论和交流，发现并纠正个别病例中存在的误诊和漏
诊，提高诊断准确性。
治疗方案完善
03
针对不同病例的特点，总结出更加完善和个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
病例诊疗技术展望
新技术应用
02
病例分析
病例诊断分析
诊断依据
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 综合分析，得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些症状相似、容易 混淆的疾病，需要进行鉴 别诊断，以避免误诊。
诊断流程
从初步诊断、确诊到后续 治疗，每个步骤都需要严 谨的流程和规范的操作。
病例治疗分析
治疗原则
治疗风险
根据患者的病情和身体状况，制定个 性化的治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
精准医疗
借助基因检测、分子诊断等手段，实现精准医疗，为患者提供更 加个性化的治疗方案。
远程医疗
借助互联网和移动医疗技术，实现远程诊疗和远程监护，为患者 提供更加便捷和高效的服务。
病例诊疗团队协作展望
团队协作能力提升
在治疗过程中，需要充分评估治疗风 险，确保患者安全。
治疗方法
针对不同的疾病类型和病情，选择合 适的治疗方法，包括药物治疗、物理 治疗和手术治疗等。
病例预后分析
预后评估
根据患者的病情和治疗情况，对 患者的预后进行评估。
康复指导
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，指导患者进行康复训 练。
随访管理
诊疗流程优化
01
通过对疑难病例的讨论，发现诊疗流程中存在的问题，并针对
性地提出改进措施，提高诊疗效率。
诊断准确性提升
02
通过集体讨论和交流，发现并纠正个别病例中存在的误诊和漏
诊，提高诊断准确性。
治疗方案完善
03
针对不同病例的特点，总结出更加完善和个性化的治疗方案，
提高治疗效果。
病例诊疗技术展望
新技术应用
02
病例分析
病例诊断分析
诊断依据
根据患者的临床表现、实 验室检查和影像学检查， 综合分析，得出诊断结论。
鉴别诊断
对于一些症状相似、容易 混淆的疾病，需要进行鉴 别诊断，以避免误诊。
诊断流程
从初步诊断、确诊到后续 治疗，每个步骤都需要严 谨的流程和规范的操作。
病例治疗分析
治疗原则
治疗风险
根据患者的病情和身体状况，制定个 性化的治疗方案，以达到最佳的治疗 效果。
呼吸科规培疑难病例讨论课件
防感染，定期进行肺功能检查。
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析
病例2总结
本例患者诊断为支气管肺癌，行肺 叶切除术及化疗。需关注肿瘤标志 物、影像学检查，及时发现复发或 转移。
病例3总结
本例患者诊断为肺血栓栓塞症，经 抗凝、溶栓治疗后好转。需注意识 别高危因素，预防血栓形成。
病例对规培医师的启示
01
02
03
04
提高对呼吸系统疾病的诊断与 鉴别诊断能力。
病例讨论
病例1
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
病例2
支气管肺癌
病例3
肺血栓栓塞症
病例讨论
讨论内容 病史采集、体格检查中应注意的细节。
辅助检查的选择与解读。
病例讨论
诊断与鉴别诊断的思 路。
预后评估与随访计划。
治疗方案的制定与调 整。
病例总结
病例1总结
本例患者为慢性阻塞性肺疾病急 性加重期，经抗感染、平喘、化 痰等治疗后症状缓解。需注意预
呼吸科规培疑难病例 讨论课件
目录
CONTENTS
• 病例介绍 • 病例分析 • 病例诊断与治疗方案 • 病例讨论与总结
01
病例介 绍
病例基本信息
患者姓名：张三
主诉：咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重 2周。
籍贯：北京市
年龄：52岁 性别：男
病例病情简介
病史
患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、气喘，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。长期服 用药物治疗，病情时有反复。2周前因感冒后症状加重，出现呼吸困难、双下肢水肿等症 状。
总结词：病情评估
在此添加您的文本16字
详细描述：对病例的病情进行评估，包括病情严重程度、 进展情况等方面，为制定治疗方案提供参考。
病例影像学表现分析
《呼吸系统病例讨论》课件
既往史
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
有长期吸烟史，约20年，已戒烟5年。
病例初步诊断
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。
诊断依据
患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、气喘10余年，为COPD典型表现。2周前因感 冒后症状加重，出现呼吸困难、胸闷、乏力等症状，符合AECOPD的诊断标准 。
02
病例分析
病因分析
01
02
对类似病例的启示
早期诊断
强调早期诊断对呼吸系统疾病治疗的 重要性，提高对疾病的认识和警惕性 。
个体化治疗
分析病例治疗过程中的个体化治多学科协作在呼吸系统疾病治疗 中的重要性，提高跨学科合作水平。
患者教育和自我管理
提倡对患者进行教育和管理，提高患 者自我管理和预防意识。
变情况。
实验室检查
血常规、痰液检查等可 帮助确定病原体或炎症
程度。
影像学检查
X线、CT等影像学检查 可观察肺部结构和病变 情况，有助于明确诊断
。
03
治疗方案
药物治疗方案
抗生素治疗
抗炎药物
针对感染性呼吸系统疾病，如肺炎、支气 管炎等，选择适当的抗生素进行治疗，以 控制感染。
对于一些炎症性呼吸系统疾病，如哮喘、 慢性阻塞性肺病等，使用抗炎药物来缓解 症状和减少炎症反应。
塞。
肺通气不足
气道阻塞或肺实质病变可引起肺通 气不足，导致缺氧和二氧化碳潴留 。
肺部炎症
感染、过敏等因素可引起肺部炎症 ，导致肺组织损伤和功能异常。
诊断依据分析
病史采集
了解患者症状、体征、 家族史、环境因素等，
有助于判断病因。
体格检查
观察患者呼吸状况、肺 部听诊等，有助于判断 病情严重程度和肺部病
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
02
03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS
呼吸内科病例讨论
团队协作精神
病例讨论需要医生之间相互协 作，共同探讨，有助于培养团
队协作精神。
患者管理效率提高
通过病例讨论，医生可以了解 更多患者管理技巧，提高患者
管理效率。
对病例的反思与改进
诊断流程反思
医生需要反思病例的诊断流程，找出可能存 在的问题和不足，并加以改进。
患者沟通技巧提高
医生需要反思与患者的沟通技巧，提高患者 信任度和满意度。
对于咳嗽、咳痰等症状，使用镇咳药和祛 痰药，如右美沙芬、氨溴索等。
非药物治疗方案
氧疗
机械通气
康复治疗
对于低氧血症患者，采 用氧疗提高血氧饱和度，
改善呼吸状况。
对于严重呼吸衰竭患者， 使用机械通气辅助呼吸，
减轻呼吸肌疲劳。
动耐力。
生活方式调整
戒烟、减少空气污染暴 露、加强锻炼等，有助
详细描述
通过排除其他可能的病因，逐 步缩小病因范围，最终确定最
可能的病因。
病例诊断依据
01
02
03
04
总结词：综合判断
详细描述：根据病例的症状、 体征、实验室检查结果等综合 判断，得出最可能的诊断结果
。
总结词：参考指南和共识
详细描述：在诊断过程中，应 参考国内外相关指南和专家共 识，以确保诊断的准确性和可
于改善呼吸健康。
治疗方案选择依据
疾病类型
根据不同的呼吸系统疾病，选择针对 性的治疗方案。
病情严重程度
根据患者的症状、体征和实验室检查 结果，评估病情严重程度，选择合适 的治疗方案。
患者情况
考虑患者的年龄、性别、基础疾病、 药物过敏史等情况，制定个体化的治 疗方案。
治疗效果和不良反应
在治疗过程中，密切观察疗效和不良 反应，及时调整治疗方案，确保治疗 效果和安全性。
呼吸系统病例讨论-ppt课件
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外
表现（9.9%)。
36
李某某,男,58岁,反复左胸痛半年, 加重伴发热1月入院。间有发热、 不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/ 分,BP 124/61 mmHg。浅表 淋巴结不大，呼吸音清，未闻及 湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.35.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L)
58岁，左胸痛半年，发热， 血常规血细胞和血红蛋白 偏低：符合肺癌的基本病 变特征
浅表淋巴结不大：没有体 表淋巴结的癌转移
不伴有咳嗽、咳痰和咯血、 呼吸音清，未闻及湿性罗 音：指标正常，未累及气 管和支气管，不排除间质 纤维化可能性
37
支气管充气征 （Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram)， 是指病变内出现含空 气的支气管与实质性 病变形成对比，在周 围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不 充填管腔。
CT检查：左上肺前段可见片状 或结核原发灶 密度增高影，可见支气管充气征，胸膜受累边缘模糊提示可能为
邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺 结核性胸膜炎
门一稍大的淋巴结，未见胸水， 支气管充气征说明肺实性病变
双肺见大小不等透亮区，界限清 晰。考虑：左上肺异常密度灶， 感染可能；肺气肿；右肺门肿大 淋巴结。
肺门淋巴结肿大 未见胸水说明基本无渗出，非 炎症 透亮区界限清晰可能为肺气肿
19
结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的， 主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含有 甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。 ①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿， 直径在7mm以上者为阳性。 ②皮内注射法：以0.1ml结核菌素稀释液(内含5个国际单位)， 在左前臂掌侧下端皮内注射，使皮肤呈丘疹状，经48～72 小时，有局部红肿硬结，在5mm或以上者为阳性。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病情简介
实验室检查
心脏彩色多普勒超声+心功能测定：1、左房、右室、右房增大；主动
脉内径增宽。 2、三尖瓣形态未见明显异常，收缩期经瓣口可探及细 束状返流信号，主动脉瓣形态未见异常，舒张期经瓣口可探及细束
状返流信号。3、右室前壁增厚，室间隔、左室后壁厚度正常，未见
阶段性运动异常。4、左室收缩功能正常。 胸部正位片：1、双肺气肿 2、双肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建
议CT检查。
病情简介
实验室检查 腹部彩超：未见明显异常。 双下肢静脉彩超：未见明显异常。
病例特点
1、患者75岁、老年男性 2、吸烟40年，2包/日，戒断15年 3、长期的慢性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰中无血、痰量不 大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空气或刺激性气体、物质无 关，受凉后症状加重，无喘息、胸闷、气短，无午后低热、盗汗、 乏力等症状。反复到医院就诊。 4、近期出现胸闷、气短、活动耐量下降，抗感染、平喘、化痰 治疗效果不佳。
时间：2016年9月29日 地点：宁夏医科大学总医院
患者为求进一步治疗就诊于我院急诊科，后经我科会 诊后收住我科。
病程中：患者神志清楚，精神、食欲差，大小便正常。 近10天体重减轻3Kg。
病情简介
基本生命体征
T 36.5℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 138/86mmHg SPO2 88%（未吸 氧）
病例特点
5、体格检查（1）口唇发绀 （2）颈静脉怒张 （3）两侧肋间隙增 宽，呈桶状胸（4）双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音（5）双 下肢轻度浮肿。 （6）杵状指（趾）明显。
6、辅助检查： （1）血气分析:PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L （2）左房、右室、右房增大；主动脉内径增宽，右室前壁增厚， 室间隔、左室后壁厚度正常（2）胸片提示： 1、双肺气肿 2、双 肺内带及肺门区纹理加重，肺炎？建议CT检查。
病情简介
实验室检查
血常规： WBC 5.34×10^ 9/L NEUT% 96.4% PLT 106.0×10^ 9/L
生化常规：TP 52.1g/L ALB 30.7g/L 凝血全套+D-二聚体：FBI 1.613g/L APTT 37.1秒，APTT-R 1.35
病情简介
实验室检查
血气分析: PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO347.4mmol/L BE +20.70 CL 88.00mmol/L
患者已经吸烟40年， 2包/日，吸烟指数： 2包/日x40年=80 包/年>40包/年属大量吸烟。 目前已戒断5年。
病情简介
时间：2006年---2010年 地点：宁夏平罗县前进农场七队
患者出现慢性间歇性咳嗽，干咳或偶有白色粘痰，痰 中无血、痰量不大，咳嗽于季节变化无关，与吸入冷空 气或刺激性气体、物质无关，受凉后症状加重，无喘息、 胸闷、气短，无午后低热、盗汗、乏力等症状、自服感 冒药后症状缓解（具体不详）。自觉活动耐量较同龄人 无明显差异。
时间：2016年9月12日 地点：自治区第五人民医院
患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色粘痰，痰中无血丝， 量少，伴有胸闷、气短、自行口服感冒药（具体药名不 详）治疗5天后，上述症状未见明显缓解，故就诊于自治 区第五人民医院，给予头孢类抗生素抗感染及平喘、化 痰治疗（具体药名不详）后上述症状未见明显缓解。
病情简介
患者; xxx 男 75岁 汉族 农民 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴胸闷、气短10余天。
病情简介
时间：2006年2月 地点：宁夏平罗县前进农场七队
患者受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰，咳痰量较少。无痰 中带血，无发热、寒战、乏力、盗汗等不适，不伴有胸 闷、气短、心悸，自行口服感冒药治疗（具体药名不 祥），症状缓解未住院治疗。
病情简介
体格检查
神清，精神差，营养不良，口唇发绀，口腔粘膜未见异常。 颈静脉怒张，浅表淋巴结未触及肿大。两侧肋间隙增宽，呈 桶状胸，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿性啰音。心率88次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及 反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹 陷性水肿。杵状指(趾）明显。
病情简介
时间：2010年9月 地点：宁夏平罗县前进农场七队、平罗县人民医院
患者再次因受凉后出现上述症状，且出现明显气短、 行走十几分钟后气短加重，休息后可缓解。反复就诊于 平罗县人民医院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，具体 不详。给予抗感染、平喘、化痰等治疗（具体药名不 详），症状缓解后出院。
病情简介
呼吸内科病例讨论
本次实习医师教学病例讨论的目的
一、掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断与鉴别诊断 二、掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现 三、熟悉慢性阻塞性肺疾病的治疗原则 四、慢性肺源性心脏病的定义、机制、诊断标准。 （拓展内容）
病情简介
宁夏医科大学总医院 呼吸与危重症医学科一病区 39床 B435059 入院时间：2016年9月30日 出院时间：2016年10月11日
POINT1
该患者可能的诊断？
初步诊断
• 慢性阻塞性肺疾病急性加重
分级 并发症
• 慢性肺源性Hale Waihona Puke 脏病？机制 诊断标准 并发症
• Ⅱ型呼吸衰竭 • 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 肺部感染
血气分析临床思维总结
• 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ • 看pH值。如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒； • PH 7.36 ------酸中毒 • 第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ • 看pH值和PCO2改变的方向。同向改变 • （PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸
性； • PCO2 86.70mmHg • 第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯还是混合？ • HCO3-和PCO2呈相反方向变化。 • 1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降；呼酸合并代酸 • 2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高；呼碱并代碱
血气分析:
PH 7.36 PCO2 86.70mmHg PO2 58.60mmHg HCO3- 47.4mmol/L BE +20.70 CL -88.00mmol/L