普外科常见药物 PPT
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ERAS在普外科的应用ppt课件
2009年， ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
18
2012—2014年ERAS学会先后发布 普外科ERAS指南规范临床工作
19
/
ERAS在普外科围术期的应用
术前
• 术前宣教 • 优化患者身体状况 • 术前肠道准备 • 术前禁食 • 术前口服碳水化合物
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
11
ERAS可缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
12
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
7
BMJ. 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术
ERAS手册
8
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
18
2012—2014年ERAS学会先后发布 普外科ERAS指南规范临床工作
19
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ERAS在普外科围术期的应用
术前
• 术前宣教 • 优化患者身体状况 • 术前肠道准备 • 术前禁食 • 术前口服碳水化合物
目录
• ERAS概述 • ERAS应用获益和实施 • ERAS在中国的应用现状
11
ERAS可缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
12
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
7
BMJ. 2001;322:473–6
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHSERAS指南
骨关节术 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术
ERAS手册
8
ERAS理念核心——减少应激和创伤
• 减轻应激反应的干预措施
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
普外科常见疾病PPT课件
处理措施
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如止血、抗感 染、引流、器官支持等，必要时请相关科室会诊协助处理。
05 围手术期管理与注意事项
围手术期评估及准备
术前评估
包括患者病史、体格检查、实验室检查和影像学 检查等，以全面了解患者的病情和手术风险。
手术准备
包括术前讨论、手术同意书签署、备皮、备血、 抗生素使用等，确保手术顺利进行。
乳腺纤维瘤
乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮的混合性瘤，多为良 性。
乳腺癌
乳腺恶性肿瘤，早期发现 和治疗可提高治愈率。
胃肠疾病
胃溃疡
胃黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身 消化而形成的深层黏膜损伤。
胃癌
胃黏膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤， 发病率较高。
肠梗阻
肠内容物通过障碍，可由多种原因 引起，如炎症、肿瘤、套叠等。
肝胆疾病
实验室检查
根据病情需要，选择合适的 实验室检查项目，如血常规
、尿常规、生化检查等。
影像学检查
如X线、CT、MRI、B超等， 有助于明确病变部位、性质
及与周围组织的关系。
治疗原则与方案选择
个体化治疗原则
综合性治疗原则
根据患者的具体病情、身体状况、年龄等 因素，制定个体化的治疗方案。
综合运用手术、药物、理疗等多种治疗手 段，以期达到最佳治疗效果。
胆囊结石
肝硬化
胆囊内形成的结石，可引起胆囊炎、 胆管炎等并发症。
由一种或多种病因长期或反复作用形 成的弥漫性肝损害。
肝癌
肝脏恶性肿瘤，早期症状不明显，晚 期可出现肝区疼痛、黄疸等。
03 诊断方法与治疗原则
诊断方法
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、持续时间、缓
根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如止血、抗感 染、引流、器官支持等，必要时请相关科室会诊协助处理。
05 围手术期管理与注意事项
围手术期评估及准备
术前评估
包括患者病史、体格检查、实验室检查和影像学 检查等，以全面了解患者的病情和手术风险。
手术准备
包括术前讨论、手术同意书签署、备皮、备血、 抗生素使用等，确保手术顺利进行。
乳腺纤维瘤
乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮的混合性瘤，多为良 性。
乳腺癌
乳腺恶性肿瘤，早期发现 和治疗可提高治愈率。
胃肠疾病
胃溃疡
胃黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身 消化而形成的深层黏膜损伤。
胃癌
胃黏膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤， 发病率较高。
肠梗阻
肠内容物通过障碍，可由多种原因 引起，如炎症、肿瘤、套叠等。
肝胆疾病
实验室检查
根据病情需要，选择合适的 实验室检查项目，如血常规
、尿常规、生化检查等。
影像学检查
如X线、CT、MRI、B超等， 有助于明确病变部位、性质
及与周围组织的关系。
治疗原则与方案选择
个体化治疗原则
综合性治疗原则
根据患者的具体病情、身体状况、年龄等 因素，制定个体化的治疗方案。
综合运用手术、药物、理疗等多种治疗手 段，以期达到最佳治疗效果。
胆囊结石
肝硬化
胆囊内形成的结石，可引起胆囊炎、 胆管炎等并发症。
由一种或多种病因长期或反复作用形 成的弥漫性肝损害。
肝癌
肝脏恶性肿瘤，早期症状不明显，晚 期可出现肝区疼痛、黄疸等。
03 诊断方法与治疗原则
诊断方法
病史采集
详细询问患者病史，包 括症状、持续时间、缓
抗凝药物ppt课件
预防剂量 ①低分子肝素：
达肝素 5000 IU，每日 1次；伊诺 肝素 30 mg，每日 2 次或 40 mg， 每日 1 次。②肝素：5000 IU，每 日 2 次。 分 3 或 4 分
双叶状主动脉瓣置换，且无心房纤 颤和其他卒中的危险因素
CHADS2 评分≤2 分
不严重的血栓形成倾向、VTE 复发、 肿瘤活跃（治疗 6 个月内或姑息性 治疗），既往 VTE 史>12 个月，且 无其他危险因素
预防剂量 ①低分子肝素：达肝素 5000 IU，每日 1次；伊诺肝素 30 mg，每 日 2 次或 40 mg，每日 1 次。②肝素：5000 IU，每日 2 次。
高危病人 中危病人 低危病人
高、中、低危病人分类
心脏机械瓣膜
心房纤颤
深静脉Байду номын сангаас栓（VTE）
二尖瓣置换、主动脉瓣置换术 6 个月内卒中或短暂性脑缺血发作
APTT延长主要见于血友病甲、乙、丙（Ⅷ、IX、XI因子缺乏）、 DIC（继发性纤溶亢进）、肝病、大量输入库存血等。
APTT缩短主要见于血栓性疾病，DIC高凝期等。抗凝药肝素通常 阻断内源性凝血通路，会显著延长APTT 而不影响 PT。PT 和 APTT 的联合检测可初步判断凝血功能障碍的环节。PT 正常、APTT 异常， 提示内源性凝血途径中上游凝血因子的问题。PT 延长、APTT 正常， 提示维生素 K 依赖性凝血因子如Ⅶ因子的异常。
1、凝血酶原时间（PT）：是指在缺乏血小板的血浆中加 入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝 血酶，导致血浆凝固所需要的时间，正常值是12-14s，一 般认为PT超过对照值3秒以上具有临床意义。PT主要反应 外源性凝血系统，和共同通路中凝血因子的功能（Ⅹ因子， 凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白）。是由肝脏合 成的凝血因子I、II、V、Ⅶ、Ⅹ因子水平决定的，是反映 肝脏合成、储备功能，病变严重程度的指标。
达肝素 5000 IU，每日 1次；伊诺 肝素 30 mg，每日 2 次或 40 mg， 每日 1 次。②肝素：5000 IU，每 日 2 次。 分 3 或 4 分
双叶状主动脉瓣置换，且无心房纤 颤和其他卒中的危险因素
CHADS2 评分≤2 分
不严重的血栓形成倾向、VTE 复发、 肿瘤活跃（治疗 6 个月内或姑息性 治疗），既往 VTE 史>12 个月，且 无其他危险因素
预防剂量 ①低分子肝素：达肝素 5000 IU，每日 1次；伊诺肝素 30 mg，每 日 2 次或 40 mg，每日 1 次。②肝素：5000 IU，每日 2 次。
高危病人 中危病人 低危病人
高、中、低危病人分类
心脏机械瓣膜
心房纤颤
深静脉Байду номын сангаас栓（VTE）
二尖瓣置换、主动脉瓣置换术 6 个月内卒中或短暂性脑缺血发作
APTT延长主要见于血友病甲、乙、丙（Ⅷ、IX、XI因子缺乏）、 DIC（继发性纤溶亢进）、肝病、大量输入库存血等。
APTT缩短主要见于血栓性疾病，DIC高凝期等。抗凝药肝素通常 阻断内源性凝血通路，会显著延长APTT 而不影响 PT。PT 和 APTT 的联合检测可初步判断凝血功能障碍的环节。PT 正常、APTT 异常， 提示内源性凝血途径中上游凝血因子的问题。PT 延长、APTT 正常， 提示维生素 K 依赖性凝血因子如Ⅶ因子的异常。
1、凝血酶原时间（PT）：是指在缺乏血小板的血浆中加 入过量的组织因子（兔脑渗出液）后，凝血酶原转化为凝 血酶，导致血浆凝固所需要的时间，正常值是12-14s，一 般认为PT超过对照值3秒以上具有临床意义。PT主要反应 外源性凝血系统，和共同通路中凝血因子的功能（Ⅹ因子， 凝血酶原/凝血酶, 纤维蛋白原和纤维蛋白）。是由肝脏合 成的凝血因子I、II、V、Ⅶ、Ⅹ因子水平决定的，是反映 肝脏合成、储备功能，病变严重程度的指标。
《普外科常用药》课件
道反应等，一旦出现不良反应应及时就医。
02 抗生素类药品
抗生素的定义与分类
总结词
抗生素是一类能够抑制或杀灭其他微生物生长的药物，通常用于治疗细菌感染。根据抗生素的抗菌谱 和应用领域，可分为多种类型。
详细描述
抗生素是由微生物（如细菌、真菌和放线菌）产生的具有抗菌活性的物质，通常用于治疗细菌感染。 根据抗生素的作用机制、抗菌谱和应用领域，可将其分为多种类型，如β-内酰胺类、大环内酯类、氨 基糖苷类等。
常用麻醉药的适应症与使用方法
适应症
适用于外科手术、诊断性检查、牙科治 疗等需要全身麻醉的场合。
VS
使用方法
根据需要全身麻醉的患者的具体情况，选 择合适的麻醉药及给药途径，如吸入、静 脉注射等。
麻醉药的副作用与注意事项
副作用
使用麻醉药后，可能会出现呼吸抑制、低血 压、心律失常等副作用。
注意事项
在使用麻醉药前，应充分了解患者的身体状 况和用药史，严格掌握用药剂量和给药速度 ，并密切监测患者的生命体征。
常用抗生素的适应症与使用方法
总结词
不同种类的抗生素具有不同的适应症和使用方法，医生会根 据患者的具体病情和病原体类型选择合适的抗生素。
详细描述
β-内酰胺类抗生素主要用于治疗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌感染，包括肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。使用 时需根据感染部位和严重程度选择合适的剂量和给药途径。
《普外科常用药》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 普外科常用药概述 • 抗生素类药品 • 解热镇痛药 • 麻醉药与麻醉辅助药 • 其他常用药品
ห้องสมุดไป่ตู้
01 普外科常用药概述
普外科常用药的定义与分类
总结词
02 抗生素类药品
抗生素的定义与分类
总结词
抗生素是一类能够抑制或杀灭其他微生物生长的药物，通常用于治疗细菌感染。根据抗生素的抗菌谱 和应用领域，可分为多种类型。
详细描述
抗生素是由微生物（如细菌、真菌和放线菌）产生的具有抗菌活性的物质，通常用于治疗细菌感染。 根据抗生素的作用机制、抗菌谱和应用领域，可将其分为多种类型，如β-内酰胺类、大环内酯类、氨 基糖苷类等。
常用麻醉药的适应症与使用方法
适应症
适用于外科手术、诊断性检查、牙科治 疗等需要全身麻醉的场合。
VS
使用方法
根据需要全身麻醉的患者的具体情况，选 择合适的麻醉药及给药途径，如吸入、静 脉注射等。
麻醉药的副作用与注意事项
副作用
使用麻醉药后，可能会出现呼吸抑制、低血 压、心律失常等副作用。
注意事项
在使用麻醉药前，应充分了解患者的身体状 况和用药史，严格掌握用药剂量和给药速度 ，并密切监测患者的生命体征。
常用抗生素的适应症与使用方法
总结词
不同种类的抗生素具有不同的适应症和使用方法，医生会根 据患者的具体病情和病原体类型选择合适的抗生素。
详细描述
β-内酰胺类抗生素主要用于治疗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性 菌感染，包括肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等。使用 时需根据感染部位和严重程度选择合适的剂量和给药途径。
《普外科常用药》 ppt课件
目录
CONTENTS
• 普外科常用药概述 • 抗生素类药品 • 解热镇痛药 • 麻醉药与麻醉辅助药 • 其他常用药品
ห้องสมุดไป่ตู้
01 普外科常用药概述
普外科常用药的定义与分类
总结词
普外科常见疾病PPT课件
三.健康教育
1.注意饮食卫生 ，进食易消化食物，少时刺激食物。 2.避免腹部受凉和饭后剧烈活动，保持大便通畅。 3.腹痛、腹胀、停止排气排便等不适，及时就诊 。 4.关于造口知识培训。
病理生理变化
局部变化：肠管膨胀 全身变化：
体液紊乱
感染和中毒 休克
等渗性脱水 低钾血症 代谢性酸中毒
呼吸和循环功能障碍
治疗原则 解除梗阻和矫正因梗阻引起的全身生理紊乱。
（一）非手术治疗 •单纯粘连性、麻痹性或痉挛性、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。 （二）手术治疗
•手术方式：分离粘连、套叠、扭转、疝的复位、肠切除肠吻合，肠 造口术。
绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短
持续性腹痛
疼痛程度不断加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
临床表现——吐
高位肠梗阻(十二指肠及空肠） 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻（远端回肠） 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体
不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻:绞窄性一般都是急性，也是完全性的。
慢性肠梗阻：不完全性也是单纯性，可演变为急性。
肠梗阻的临床表现
各类肠梗阻共有的症状：痛 吐 胀 闭 三大体症：肠型 蠕动波 肠鸣音亢进 一项检查：Ｘ线平片可见多个液平面和气胀的肠袢
临床表现——痛
单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
x线平片可见多个液平面和气胀的肠袢单纯性机械性肠梗阻反复发作的节律性的阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛高位肠梗阻十二指肠及空肠呕吐出现早频繁呈反射性呕吐物主要为胃液十二指肠液和胆汁低位肠梗阻远端回肠呕吐出现较晚为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性thankyousuccess201981011可编辑程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁腹胀不明显低位肠梗阻腹胀明显遍及全腹肠扭转腹胀多不对称麻痹性肠梗阻均匀性全腹胀完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便病理生理变化局部变化
普外科常见药物 PPT【38页】
非甾体抗炎药
吲哚美辛（消炎痛栓）：本品具有抗炎、解热及镇痛作用。
不良反应： 1.胃肠道：消化不良、胃痛、胃烧灼感等症状，出现溃疡、胃
出血、胃穿孔； 2.神经系统：头痛、头晕、焦虑及失眠； 3.肾：血尿、水肿、肾功能不全； 4.各型皮疹：最严重的为大疱性多形红斑； 5.造血系统受抑制：出现再障、白细胞减少或血小板减少； 6.过敏反应：哮喘、血管性水肿及休克等。
微量元素
水溶性维生素 脂溶性维生素 维生素类C 维生素B6 维生素B1 维生素B12等
维生素B6
全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降 时维生素B6的补充。
维生素B6在肾功能正常时几乎不产生毒性。罕见过敏反应。若 每天应用200mg，持续30天以上，可致依赖综合征
等
糖皮质激素临床应用
1.严重急性感染 2.自身免疫学疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 3.抗休克治疗 4.血液病 5.替代治疗 6.局部应用 7.恶性肿瘤
糖皮质激素不良反应
长期使用： 1.皮质功能亢进 2.诱发加重感染 3.诱发加重溃疡 4.诱发高血压和动脉硬化 5.骨质疏松 伤口愈合延缓 6.诱发精神病和癫痫 7.抑制儿童生长发育 8.股骨头坏死 9.停药反应:肾上腺皮质萎缩或功能不全；反跳现象与停药症状
中枢性止痛药
曲马多：本品为中枢作用的阿片类镇痛药。 适应症： 用于中度到重度的疼痛。
禁忌症： 禁用于酒精、镇静剂、镇痛剂、阿片类药物、抗抑郁药物的急 性中毒。本品不用于经治疗未能充分控制的癫痫患者，不能用 于戒毒治疗。 不良反应： 恶心和头晕反应，偶见呕吐、出汗、头痛及眩晕。少见心悸、 心动过速、体位性低血压等。
严重肝肾功能不全；血电解质紊乱；疾病处于非稳定状态、急 性休克、高糖血症。
普外科常见病知识幻灯片PPT
应予处理。 〔2〕假设不能控制或另伴有严重内脏疾病者，那么不宜手术，可
使用疝带治的病例,当时不能进展疝的修 补手术；切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图幸运。
各种疝的有关安排
住院时间：7-10天〔一周左右〕； 自费局部：职工医保2000元；居民、新农合2500元，其他医保报 销和医院承担。 手术时间：不分及急、慢性期均可入院手术； 急性期崁顿，更应该急诊手术，不然会引起疝内容物坏死。
普外科常见病诊疗简介
目录
1、腹股沟疝 2、阑尾炎 3、胃肠疾病 4、精索静脉曲张 5、下肢静脉曲张 6、泌尿系结石
疝及腹股沟疝
疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体 表突出而成，是外科最常见疾病之一。 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术 而形成的腹内孔隙而发生。
腹股沟疝 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。 分类：1、腹股沟斜疝；2、腹股沟直疝；3、腹股沟滑动性疝； 4、复发性腹股沟疝；5、股疝；6、其它腹外疝: 切口疝、脐疝。
腹股沟 斜疝图
腹股沟斜疝
复发性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝
各种腹外疝示意图
由 于各种因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。 〔四〕交通性鞘膜积液
〔五〕睾丸下降不全 〔六〕髂窝部寒性脓肿
股疝、斜疝、脐疝 、切口疝示意图
切口疝
股疝嵌顿
手术治疗：斜疝的手术方法很多，但可归为:高位结扎术；疝修补 术；疝成形术三类。 非手术治疗：婴儿局部有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可 暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 嵌顿性疝：嵌顿性疝原那么上应紧急手术，以防止肠管坏死。 各种疝的有关本卷须知： 〔1〕术前如有并发病症，如：慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，
使用疝带治的病例,当时不能进展疝的修 补手术；切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔，以图幸运。
各种疝的有关安排
住院时间：7-10天〔一周左右〕； 自费局部：职工医保2000元；居民、新农合2500元，其他医保报 销和医院承担。 手术时间：不分及急、慢性期均可入院手术； 急性期崁顿，更应该急诊手术，不然会引起疝内容物坏死。
普外科常见病诊疗简介
目录
1、腹股沟疝 2、阑尾炎 3、胃肠疾病 4、精索静脉曲张 5、下肢静脉曲张 6、泌尿系结石
疝及腹股沟疝
疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的薄弱点或 缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。 腹外疝：它是腹内脏器或组织经腹壁或盆壁的薄弱点或缺损向体 表突出而成，是外科最常见疾病之一。 腹内疝：因腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术 而形成的腹内孔隙而发生。
腹股沟疝 定义: 腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。 是最常见的腹外疝，占全部腹外疝的90％。 分类：1、腹股沟斜疝；2、腹股沟直疝；3、腹股沟滑动性疝； 4、复发性腹股沟疝；5、股疝；6、其它腹外疝: 切口疝、脐疝。
腹股沟 斜疝图
腹股沟斜疝
复发性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝
各种腹外疝示意图
由 于各种因素引起鞘膜内液体量增多，也可出现鞘膜积液。 〔四〕交通性鞘膜积液
〔五〕睾丸下降不全 〔六〕髂窝部寒性脓肿
股疝、斜疝、脐疝 、切口疝示意图
切口疝
股疝嵌顿
手术治疗：斜疝的手术方法很多，但可归为:高位结扎术；疝修补 术；疝成形术三类。 非手术治疗：婴儿局部有自愈可能，主张在一周岁内的婴儿，可 暂不手术，先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环。 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。 嵌顿性疝：嵌顿性疝原那么上应紧急手术，以防止肠管坏死。 各种疝的有关本卷须知： 〔1〕术前如有并发病症，如：慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，
普外科ppt课件
普外科的历史和发展
历史
普外科的发展可以追溯到古代，但直到近代才开始有系统性的研究和治疗。随着医学技术的不断进步，普外科 逐渐发展壮大，手术技术和装备也不断更新换代。
发展
现代普外科已经形成了系统性的学科体系，与多个科室相互协作，共同完成各类复杂的手术和治疗。同时，随 着微创技术的普及，普外科手术也逐渐向微创化、精准化方向发展。
胆囊炎：胆囊炎是指 胆囊的炎症性疾病， 其病因可能包括细菌 感染、结石阻塞和化 学刺激等。主要症状 包括右上腹疼痛、恶 心、呕吐等。
乳腺疾病
•·
01
乳腺疾病是女性最常见的肿瘤之 一，包括乳腺癌和乳腺纤维瘤等 。
02
乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是乳腺 的良性肿瘤，主要由纤维组织和 腺上皮组成。主要症状包括乳房 肿块，通常为无痛性肿块。
04
阑尾炎：阑尾炎是指阑尾的炎 症性疾病，其特征是阑尾管腔 阻塞和细菌感染。主要症状包 括转移性右下腹疼痛、恶心、 呕吐等。
03
普外科手术
胃肠道手术
胃大部切除术
用于治疗胃溃疡、胃癌等疾病，切除部分胃 组织，并进行胃肠重建。
结肠切除术
用于治疗结肠癌、结肠炎等疾病，切除部分 结肠，并进行肠管重建。
直肠癌根治术
用于治疗直肠癌，切除肿瘤及部分直肠，并 进行肠道重建。
肝胆手术
01
02
03
胆囊切除术
用于治疗胆囊结石、胆囊 炎等疾病，切除胆囊。
肝部分切除术
用于治疗肝内胆管结石、 肝癌等疾病，切除病变的 肝组织。
胆总管探查术
用于治疗胆总管结石、胆 管炎等疾病，切开胆总管 并取出结石或病变组织。
乳腺手术
乳腺癌根治术
疗效果。
科研合作
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氨甲环酸
作用机制：具有抗纤维蛋白溶解作用。
适应症:用于因原发性纤维蛋白溶解过度引起的出血，包括急性、 慢性、局限性或全身心的高纤溶出血。
不良反应：长期使用可能促进血栓形成；有心梗倾向者慎用。
蛇毒血凝酶
适应症：用于需减少流血或止血的各种医疗情况，如手术的出 血及出血性出血性疾病；也可用于预防出血，如术前用药。
不良反应：偶有皮疹，对本品过敏者禁用。
抗炎保肝类
甘草酸二铵（天晴甘平）：抗炎，保护肝细胞膜。
适应症： 用于伴有谷丙转氨酶升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。
禁忌症： 严重低钾血症、高钠血症、高血压、心衰、肾功能衰竭。
不良反应： 1.主要有纳差、恶心呕吐、腹胀及皮肤瘙痒等。 2.假性醛固酮症（低钾、高血压、水钠潴留、浮肿等）。
不良反应：较少，偶有过敏。
质子泵抑制剂
适应症： 1.消化道溃疡及出血，GRED，卓-艾综合症、吻合口溃疡等； 2.应激状态时并发或由非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤； 3.全身麻醉或大手术后以及昏迷患者，以防止胃酸反流及吸入性
肺炎。 不良反应（少见）： 1.心血管系统：可见胸痛、心悸、心动过速或过缓、血压升高等； 2.神经系统：可见头晕、头痛、衰弱、乏力、感觉异常等。
不良反应：局部反应（红斑、局部疼痛和硬结血栓性静脉炎）； 神经系统（肌阵挛、精神障碍等）。
常用止血药物分类
一、作用于血管的止血药物：垂体后叶素、去甲肾上腺素、生 长抑素等；
二、抗纤维蛋白溶解药物：氨甲环酸、氨甲苯酸、氨基乙酸等；
三、凝血酶：凝血酶、凝血酶原复合物、蛇毒血凝酶等；
四、促进凝血因子活化药物：维生素K1等。
不良反应：胃肠道反应、神经系统症状、皮肤过敏反应等。
常用抗炎药物
奥硝唑：对各种厌氧菌有较强的杀菌作用，用于敏感厌氧菌所 致感染及男女泌尿生殖道毛滴虫病。
不良反应：消化系统（胃部不适、胃痛等）、神经系统（头痛、 眩晕、颤抖、四肢麻木等）、过敏反应（皮疹瘙痒）等。
亚胺培南/西司他丁：适用于多重耐药或产品β-酰胺酶的菌株 引起的严重革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺 陷者感染，是产ESBLs菌株感染疗效最佳的品种。
糖皮质激素不良反应
长期使用： 1.皮质功能亢进 2.诱发加重感染 3.诱发加重溃疡 4.诱发高血压和动脉硬化 5.骨质疏松 伤口愈合延缓 6.诱发精神病和癫痫 7.抑制儿童生长发育 8.股骨头坏死 9.停药反应:肾上腺皮质萎缩或功能不全；反跳现象与停药症状
护肝药物
1.促进能量代谢类（维生素、辅酶A等） 2.必需磷脂类（多烯磷脂酰胆碱） 3.解毒保肝类（还原性谷胱甘肽等） 4.抗炎保肝类（复方甘草酸苷等） 5.利胆保肝类（丁二磺酸腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸） 6.生物制剂、降酶药（肝细胞生长因子等）
生长抑素
作用机制：抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血 糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌。
适应症：用于严重急性食道静脉曲张出血、严重急性胃或十二 指肠溃疡出血或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰、胆和 肠瘘的辅助治疗。一线手术后并发症的预防和治疗糖尿病酮症 酸中毒的辅助治疗。
不良反应：少数病人出现恶心、眩晕、脸红。Ps：胰岛素依赖 性糖尿病患者使用后，需3-4小时测血糖。
利胆保肝类
熊去氧胆酸（优思弗）：本品可促进胆汁分泌。
适应症：胆囊胆固醇结石（胆囊收缩功能正常）、胆汁淤积性 肝病、胆汁反流性胃炎。
禁忌症：急性胆囊炎和胆管炎、严重肝功能不全、胆道完全梗 阻禁用。
止痛药物分类
1.非甾体抗炎药-消炎痛栓等 2.中枢性止痛药-曲马多等 3.麻醉性止痛药-吗啡、杜冷丁等 4.解痉止痛药-阿托品、山莨菪碱等 5.抗焦虑类止痛药-安定等
必需磷脂类
多烯磷脂酰胆碱（易善复）
适应症： 各种类型的肝病、脂肪肝、胆汁阻塞。
禁忌： 禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。
不良反应： 在大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱（腹泻）。
解毒保肝类
还原性谷胱甘肽（古拉定）：在多种细胞生化功能中起作用， 可保护细胞免受外界刺激的损伤。
适应症：用于各种有机磷中毒，酒精中毒，药物中毒，防止放 射线损害。
中枢性止痛药
曲马多：本品为中枢作用的阿片类镇痛药。 适应症： 用于中度到重度的疼痛。
抗生素
β-内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内酯类 多肽类抗生素 硝基咪唑类 四环素类
常用抗炎药物
青霉素：属于β内酰胺类抗生素，是一种繁殖期杀菌剂。临床 主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。
感染等。
左氧氟沙星：本品适用于敏感细菌引起的上下呼吸系统感染、 泌尿系统感染、生殖系统感染、肠道感染、败血症、粒细胞减 少及免疫功能低下等各种感染。
糖皮质激素作用
1.对代谢的影响：糖代谢、脂质代谢、蛋白质代谢、核酸代谢、 水和电解质代谢
2.允许作用 3.抗炎作用 4.免疫抑制与抗过敏作用； 5.抗休克作用 6.抗毒作用 7.其他作用：退热作用、刺激骨髓造血、提高中枢系统兴奋性
等
糖皮质激素临床应用
1.严重急性感染 2.自身免疫学疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 3.抗休克治疗 4.血液病 5.替代治疗 6.局部应用 7.恶性肿瘤
非甾体抗炎药
吲哚美辛（消炎痛栓）：本品具有抗炎、解热及镇痛作用。
不良反应： 1.胃肠道：消化不良、胃痛、胃烧灼感等症状，出现溃疡、胃
出血、胃穿孔； 2.神经系统：头痛、头晕、焦虑及失眠； 3.肾：血尿、水肿、肾功能不全； 4.各型皮疹：最严重的为大疱性多形红斑； 5.造血系统受抑制：出现再障、白细胞减少或血小板减少； 6.过敏反应：哮喘、血管性水肿及休克等。
非甾体抗炎药
吲哚美辛（消炎痛栓）：本品具有抗炎、解热及镇痛作用。
适应症： 1.关节炎、可缓解疼痛和肿胀； 2.软组织损伤和炎症； 3.解热； 4.其他：用于治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛。
禁忌症： 活动性溃疡、溃结及癫痫病史、肾功能不全者或支气管哮喘者，
孕妇及哺乳期妇女禁用。