骨肿瘤发病率

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在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤 不仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生 软骨，纤维组织，粘液样组织。
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行
性增大，表面皮肤发热，静脉怒张。
Ｘ线表现 实验室检查 有溶骨性破坏和成骨性破坏 Codman三角和日光放射征 血沉 碱性磷酸酶 微量元素分析
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
病理学检查
１ ２ ３ 常规组织学切片 组织化学检查 免疫组织化学
骨肿瘤与X线病理
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨， 在X线片上表现为高密度区。
有些骨肿瘤破骨或使骨吸收， 在X线片上表现为低密度区
骨膨胀性改变
葱皮样改变
骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨 膜阶段性形成板层状新骨，
骨肉瘤（成骨型）
骨肉瘤（溶骨型）
混合型骨肉瘤
骨旁骨肉瘤 骨膜性骨肉瘤 毛细血管扩张性骨肉瘤 继发性骨肉瘤
如 Paget氏骨瘤 放射后骨肉瘤
手术为主 辅助 术前术后放疗 化疗 免疫疗法
骨肉瘤治疗的发展史 过去 现在
手术切除5年生存率 5%—23%
手术加辅助治疗5年生存率 60%---80%
股骨下端最多见，其次为胫骨上端及挠骨下端， 三处占全部骨巨细胞瘤的６０—７０％ 病灶位于骨端，邻关节面（不累及骼后的骨的巨 细胞瘤诊断基本不存立）。
病灶延伸至骨突内 。
骨巨细胞瘤X线特点 溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ巨细胞瘤
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤目前存在的问题
肿瘤分级与复发、转移的关系？
骨巨细胞瘤放疗后是否导致恶变？
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非 常高。其特征为从肿瘤细胞直接形成 骨和类骨. 2 多见于10—20岁，在成人也可因放射治
疗，Paget氏病，甚至个别经久不愈的慢性骨 髓炎引起骨肉瘤。
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常 见发病部位，大约有５０ ％－７０％骨肉瘤发 生在膝关节周围
2
3
联联合化
放射治疗
4
5
免疫治疗
中医中药治疗
外 科 手 术 切 除 范 围
骨软骨瘤
1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨
未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤） ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） ４ 半肢骨骺发育不良（Trevor病）
好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨 临床特点 无压痛并逐渐长大包块 合并症 １骨折 ２骨畸形 ３血管和神经损伤 ４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
骨肿瘤
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性质
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤 瘤 样病变 转移癌 21691 10791 4369 2108 55.7% 43.69% 11.3% 5.4%
原发良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 软骨瘤 （３８。５％） （１８。４％） （１４。６％）
原发恶性骨肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤 44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
恶性骨巨细胞瘤
４％
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
部位
１ 股骨下端、胫骨上端（恶性） ２ 脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨肿瘤） ３ 膝关节和肘关节以远骨骼（良性）
好发年龄
软骨瘤30--40岁为好发年龄
临床表现
患者多为无痛性肿胀，常并有病理性骨 折，发生在躯干部的软骨瘤有恶变倾向。
Ｘ线特征
局限的、边界整齐，呈分叶外形 的椭圆透明阴影，周围有一薄层的 增生硬化层，其中可见散在的沙粒 样致密点
内生软骨瘤
骨巨细胞瘤
它是常见的原发性骨肿瘤之一,其来源 不明,现在多认为主要为基质细胞、可能来自 末分化结缔组织细胞。
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ ２ ３ ４ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
肿胀
根据肿瘤的性质、部位不同， 骨肿瘤的肿胀程度不同。
损伤
损伤可诱发骨肿瘤症状的出现 或加重骨肿瘤症状。
既往史
骨结核------骨转移、骨肉瘤 急性骨髓炎-----尤文氏肉瘤 Brodis骨脓肿-----软骨肉瘤 其它部位原发性肿瘤-----骨转移
骨软骨瘤的组织学切片
骨软骨瘤的大体外观
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
内生软骨瘤
它是骨骺软骨部分未骨化，在髓腔内始终 保持软骨状态,形成内生软骨瘤病的组织学 基础。
1 多发性内生软骨瘤干称Ollier病。
2 伴有血管畸形者称为Maffucci综合征。
好发部位
软骨瘤 40%--65%发生手部，特别是 近节指骨最为多见
局部检查
1 2 3 骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度 疼痛、压痛和肿胀程度 表面皮肤发红发热、浅表静脉怒张、 动脉博动
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、Ｘ线片、病理三相结合
生化检查
血常规 血钙 血磷 碱性磷酸酶 酸性能磷酸酶 总蛋白浓度
活组织检查
穿针活检 切开活检
实验室检查
１ ２ ３ ４ ５ HB下降 血沉加快 碱性磷酸酶增高 酸性磷酸酶 血清总蛋白增加
骨肉瘤最常用的化疗药
甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂
根据GTM分期选择相应手术
对恶性程度较低的早期病例，可作保肢
手 术（瘤段切除）。 对恶性程度较高的晚期骨肉瘤，应作截 肢
术或关节离断术。
在X片上表现为葱皮样改变。
外科G
G
T M分期
表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度

T
发生方式及X片表现。
表示骨肿瘤侵袭范，以肿瘤囊室和间

M
室为分界。
表示骨肿瘤有无转移。
外科ＧＴＭ分期的意义
建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后
根据不同分期合理选择外科手术方案
提出辅助性治疗意建
骨肿瘤治疗
1 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、 甲 烯酸甲酯处理、热疗。
其生物学特性为具有较强侵蚀性，采 通常的刮除法复发率较高。 少数病例可出现局部恶性变或肺转移， 属于临界性肿瘤。
骨巨细胞瘤的分级
Jaffe于1940年提出的分级主要 依据巨细胞的数量多少和基质细胞 的分化程度。
Jaffe分级的临床意义和存在的问 题最新的研究进展
骨巨细胞瘤征象
２０—４０成人(３/４),１０岁以下儿童罕见