黄煌《我用经方体质辩证》

黄煌：《我用经方体质辩证》（在北京“全国经方论坛”会上发言稿）开场的话看到有这么多的同道喜欢经方，我从心里感到高兴。

经方是我们中华民族的好东西，但是这个好东西现在被扔在一个角落里！但庆幸的是，来自临床第一线的你们，把眼光盯住经方，这让我欣慰。

经方，是我们中华民族的，但经方也属于全人类。

我这几年一直从事经方的普及和推广工作，我觉得有这个责任和义务，要把我们民族的瑰宝传下去，并发扬光大。

我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU 的四逆汤”的帖子。

所谓的潜入，就是病家邀请我去开方的。

我用四逆汤加上了肉桂，附子用了50克，把一个心源性休克的病人救了过来。

现在这个病人状况非常好，进入用十味温胆汤调理的阶段。

市级机关医院ICU病房，一位80多岁的老干部，持续高烧近一个月，成天睡冰袋，各种抗生素，都无效。

他们请我去看了。

一摸肚子，硕大而且十分松软，下肢浮肿，阴囊肿得像小足球那么大。

我开了什么方？真武汤，加肉桂，还加了红参，因为他心率有问题，时快时慢，我说你们要密切注意心功能。

肚子已经胀了，营养液千万要少灌，就灌些米汤。

按我的说法做了以后，老人的体温很快就从40度下降到39度，然后到38度。

这说明什么呢？说明中药的效果来得快，经方真得好呀！经方好，真是张张神方！很可惜这些好方，有很多的中医不认识它。

我说个笑话。

我的一个熟人给弟弟捐肾，手术后自汗不止、发烧，来电话求方。

我说很简单，用桂枝汤！桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜5片，大枣10枚，就这么个方。

她去配药，药房里面的人一皱眉头，这个是什么方？这么一点点药，叫中药方？你们看看，现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度，连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。

我们这个会议开得好！现在北京起来了（指北京举办的“全国经方论坛”），广东起来了（指广州举办的“全国经方高级研修班”），加上我们南京主办的“经方医学论坛年会”这样就南北呼应，中国的经方就上来了！但是，不把经方纳入执业医师考试，不从高等教育这个口开始，经方是无法复兴的！还有，药典规定得太死，规定用量过小，根本不符合临床实际情况。

现在我开方，20克的柴胡、10克的细辛，都要盖上我的章，否则药房不给配。

我们自己限制自己，都要限制死了！希望各位领导要多向北京的高层反映，希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。

现在好多中医开的处方，没有结构，没有方，就是一堆药而已！我们经方医生不是卖药的，开方的一旦变成卖药的，那么，经验就无法总结，学术将无法传承！这是开场白，鼓鼓大家的士气，表表我自己的态度。

大柴胡汤胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。

80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案，但就是这几则医案，让我感到十分震惊，眼前为之一亮：这才是真正的中医！胡老擅用大柴胡汤，同道们称他为“大柴胡”，病人听不懂，只因见胡老喜用大茶壶喝茶，故传为胡老是“大茶壶医生”。

大柴胡汤是张仲景方，是一首典型的经方，临床非常有效。

南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太，因肺部感染住院，住院以后很快就神志昏迷，大小便不通，最后说是急性肾功能衰竭，呼吸衰竭，嘱准备后事。

老太太的女儿提要求，说老太太一生相信中医，最后的关头一定要让中医给她看看。

他们找到了我。

当时老人插着呼吸机，神志昏迷，但当我按压她的上腹部的时候，老人眉头紧皱。

我当场就说：有救！为什么？因为有大柴胡汤证。

按之心下满痛，是张仲景用大柴胡汤的客观指证。

不过，据我的经验，治疗肺部感染，大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。

第一天，没有反应。

我说你们怎么服的？原来老人有反流，他们直接插管插到空肠，灌到空肠里头去了。

我说不行，一定要从胃里面进去！三小时鼻饲一次，每次50毫升。

第二天，小便有了，一千多、两千多……。

而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。

这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。

他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。

后来病区主任把我这张方抄过来。

有次她去安徽会诊，一个老红军也是这个情况，肺部感染，小便不通。

她也不管虚证实证，用这个方，居然让那个宣告不救的老红军，又多活了一段时间。

她非常高兴。

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克，取两帖，每帖煎取600毫升，一天内分三到四次服用。

”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。

当年抚养我的伯母，96岁高龄，股骨颈骨折十多天，前天开始发烧，烧很高，晚上烦燥不安。

堂哥给我打电话问我如何办是好？我说有可能是感冒，也可能是肺部感染。

他说要不要住院？我想，一是老人骨折行动不便，去医院怕折腾。

二是我学中医这么多年了，如果连亲人的发热都治不好，还有何脸再见世人呢？我说，暂时不住院，用中药！用中药，就用这个方：大柴胡汤加栀子厚朴汤，但一定要按我这个用量。

柴胡一定要30克，连翘一定要60克。

那汤药是下午开始服用的，到了第二天凌晨，烧退了，而且一夜好觉。

因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满，卧起不安”的人。

这种方连服了好几天，后来体温完全正常，而且，大便也非常顺畅。

端午节，我专程从南京去看她。

老人已经可以坐在藤椅上了，脸色非常好，能吃大块红烧肉。

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。

这个体质类型，不论胖瘦，关键是体格壮实。

胖壮的人，肩比较宽，胸比较厚；但也有瘦的，就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母，96岁的高龄，瘦的，但是她的精神非常好，筋骨非常好，没有什么慢性病，而且大便干结。

但是，用大柴胡汤最好要用腹诊。

腹诊，就是摸肚子。

按压上腹部，轻的是抵抗感，重的是按压痛。

张仲景说得明明白白，“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。

中医本来重腹诊。

张仲景是这样，近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊，用腹诊来辨六经。

还有，我家乡江阴的名医朱莘农先生，擅脐诊，摸肚子，看脐跳，这个就是腹诊。

用大柴胡汤一定要按压上腹部。

我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤，就是根据腹诊，按之心下满痛，就是指征。

我发现，大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流，胃液反流。

很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状，如烧灼感、饱胀感等，这些都是按之心下满痛的表现。

所以，这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。

上次我治疗一个50多岁的男子，他因脑外伤以后住在某部队医院，又因感染肺炎，老是发烧.我一摸肚子硬，家属诉说大便不通，经常用开塞露。

我一看，大柴胡汤证呀！又因他痰多痰黄，加小陷胸汤，效果很棒！他这个是呼吸道感染，反流引起的，导致吸入性的肺炎，你不把反流问题解决，这种感染是解决不了的。

用了大柴胡汤加小陷胸汤以后，反流明显好转，表现为：吃得下、腹不胀、大便畅。

我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”，它可比吗丁啉好的多了，它作用的范围更广，它还能利胆消炎。

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。

胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤，枳壳你不用到30克是不行的，量要大。

有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的，柴胡6克、枳壳5克，这哪叫大柴胡汤啊？根本就没到位嘛！没到位当然没效果，而且有的表面上用大柴胡汤，结果里面加了很多，又是郁金，又是金钱草，又是海金沙，又是鸡内金，又是神曲，等等，加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多，简直就是面目全非！仲景方最好不要加减，原方就可以。

若病情比较复杂的，可尝试一些合方。

现在我治疗支气管哮喘，也经常用大柴胡汤。

以前我治疗哮喘，是不会用大柴胡汤的，光想到用麻黄平喘，但是用了麻黄是要出问题的。

我的太太就是一个支气管哮喘患者，那个时候我给她吃麻黄，结果晕厥、心慌。

她经常说肚子胀，吃了东西以后有气，发病的时候大便也不畅，其实就是大柴胡汤证。

胡希恕先生说，支气管哮喘是气滞，是血瘀，对呀，支气管哮喘持续发作以后，嘴唇发紫，这种情况下，大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。

这个经验是非常宝贵的，应该写进中医内科学的教材。

大柴胡汤治疗哮喘，有时合方。

大柴胡汤合半夏厚朴汤，现在有的网友称之为大柴朴汤，可以用于胸闷腹胀痰多的。

如果感染严重，吐黄痰的，烦燥不安，胸闷的，加栀子厚朴汤，或加小陷胸汤，效果很好。

现在一些中医的临床思路有问题！一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草，用马兜铃，用金荞麦，都是草药，不是不能用，但经方疗效比草药不知好多少倍呀！高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。

我在日本学习的时候，看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效，只要病人是比较壮实的，不用天麻、也不用钩藤，也不用夏枯草，就用大柴胡。

烦燥不安的加三黄泻心汤，用下去也很好，很快脑子就清爽了，血压就稳定了。

我现在治疗高血压，也是大柴胡汤为主。

这些人你摸他们的肚子，大多都是硬硬的，鼓鼓的，而且他们这些人食欲好，能吃，但是吃多了就胀，所以他们不敢吃。

我曾经碰到一个40岁的女人，很丰满，上身很大，脸红扑扑的，什么毛病呢，是心律异常，经常吃心律平之类的西药。

但是检查也没有什么基础性疾病，上身很饱满，一看就是大柴胡汤体质，然后一摸腹部，她说痛，她说自己经常腹胀，心律异常都是在饱餐以后。

她的食欲又好，一不小心就吃胀了，吃胀就心就乱跳了。

于是，我就用大柴胡汤加黄连，用下去以后就控制了，至今没有再吃过西药。

当然她也控制了饮食，并且做些适量的锻炼。

这个女子现在已经50岁了，还是很苗条。

我发现大柴胡汤体质有一个特征，就是上身比较饱满，特别是女性。

他们胸罩用的也是比较大的，至少是C罩，其次经常乳房胀，乳房里面有结块，月经来之前更厉害。

这种体质到40多岁以后，上身饱满，声音响亮，有的有血脂高、血压高，有的大便干结，胃口好但吃多了肚子胀。

这种体质就适用大柴胡汤调理。

大柴胡汤服用以后，不仅舒服，而且能够消肚腩。

我治疗一个中年女干部，查出来甲状腺里有囊肿，乳腺里有囊肿，然后又有子宫肌瘤，人又胖，55岁了，还有月经，量大有血块。

有什么办法调理呀？大柴胡汤加桂枝茯苓丸。

吃了以后非常舒服，首先胃不胀了，其次大便畅通了。

吃了一阵子以后，复查甲状腺，囊肿也变小了，乳腺增生也好转了，肚子小了，原来不能穿的衣服也能穿了。

所以，要减肥，大柴胡汤也是很有效的。

但是，中国没有大柴胡汤颗粒，这个我百思不得其解！这么好的方没有成药，乱七八糟的成药那么多。

有一天我碰到了南通精华制药厂的老总，他说他们搞了这个颗粒，但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。

大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊？他说没办法，只能抓一个病来报，否则上面根本不批。

我说你开发，我替你推广。

我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。

大家知道一清胶囊吧？一清胶囊是成都康弘制药的，大黄，黄连，黄芩，经方泻心汤方，我替它推广了。

大柴胡汤我也愿意推广，这是经方，是好东西，我当然要推广。

大柴胡汤还能治疗抑郁症。

现在的抑郁症多的不得了，有的用半夏厚朴汤、四逆散，有的用柴胡加龙骨牡蛎汤，还有一种用大柴胡汤。