循证医学证据检索与实践

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循证医学及其证据检索(精)

选择数据库的步骤
临床问题 Cochrane Library Evidence-Based Medicine, ACP Journal Club， Bandolier
Sumsearch (/searchform4.htm) TRIP Database 网站 Doctors Desk (英国国家保健服务系统) CRD Database (英国国家保健服务评价与传播中心数据库 /welcome.htm) NIH所属临床对照实验站：/
循证医学及其证据检索
内
• • • •
容
什么是循证医学循证医学证据类型循证医学证据的检索 Cochrane Library检索
前言
• 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集、提供充分的、最佳的、科学的证据。 • 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以 “循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。
（4）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素
病人的选择与意愿：在临床决策中，患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择
循证医学实践的步骤
（1）提出明确的临床问题 ●疑难 ●药物选择 ●疗效 ●安全性从临床实践中，提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题
（2）系统检索相关文献，全面收集证据 ●检索策略 ●期刊检索 ●网络检索检索相关的、现有的最好研究证据
适当地应用最佳证据
提出新问题
在实践中，不断总结，逐步提高
五步法：
确定需解决的问题

循证医学与证据检索

摘自丁香园
应用最佳证据
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
将获得的真实可靠的并有临床应用价值的最佳证据，用于指导临床决策。
1
否定经严格评价认为乏效甚至有害的治疗措施。
2
对于尚难定论并有期望的治疗措施，可为进一步研究提供信息。
3
循证医学实践的步骤
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
不断提高改进通过对患者的实践，总结经验教训，从中获益，促进学术水平和医疗质量的提高。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
随机对照实验(Randomized Controlled Trial)
[例] 高血压最佳治疗（HOT）随机对照实验
入选病人18790，26个国家、平均随访3.8年
是指采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到实验组或对照组，然后接受相应的实验措施，在一致的条件环境中同步研究，对实验结果进行测试和评价。
目的：寻找最佳降压水平和评价联合使用阿司匹林的安全有效性。
结论：舒张压82.6mmHg，收缩压138.5mmHg主要心血管事件的危险性最低。小剂量阿司匹林可显著降低心肌梗死的发病率。
证据的主要类型
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
卫生技术评估(Health Technology Assessment)
EBM资源
*
复旦大学图书馆文检教研室
*
Cochrane Library：Cochrane协作网建立
PubMed：美国国立医学图书馆创建
BMJ Clinical Evidence ：BMJ创建
中文生物医学文献数据库（CBM）：中国医学科学院医学信息研究所研制

循证医学以及临床循证实践方法及步骤

1. 指与临床密切相关的研究，以人体/人群研究证据（关注 POEMs指标，即终点指标而不是即时指标）
2. 研究证据是要分级别的，不同问题类型提供不同强度的证据。
3. 循证医学强调当前最佳证据，当前最佳证据并非最好证据，随着新证据出现，需不断更新——与时俱进
精品课件
证据分级-新九级
http://library.downsta精t品e课.件edu/EBM2/2100.htm
英文不好试试机器翻译
深层挖掘进行相关内容关联
这里可以找到国际顶级循证资源
证据强度和证据级别是证据的重要标识
这里可以筛选出更精确的证据类型
精品课件
2.1.3 PICO检索
精品课件
2.1.3 临床查询
精品课件
精品课件
2.2 导航类型
导航类型
ICD-10疾病分类导航
MESH疾病分类导航
monitoring 对照措施（C）临床结局（O）
control
糖尿病diabetes 自我血糖监测self-
无自我血糖监测（non SM）血糖控制 blood glucose
问题类型
治疗（therapy）
精品课件
构建后可以清楚2个问题
1. 属于哪类临床问题（type of question）? (_病因、诊断、治疗、预后？)
Acad Emerg Med 1996; 3:1086-1092
73位急腹症患者，静脉吗啡与placebo比较，两组在正确诊断方面无差别，最终两组各有3例发生诊断与处理错误。
精品课件
2005年， Green等
▪ 儿童研究证实：急腹症早期用镇痛剂不导致症状漏诊
▪随之而来的更多临床试验都表明，早期正确有效地使用止痛剂不仅可以较大程度地减轻病人疼痛, 而且并不影响诊断的正确性

循证医学及证据检索

关键词检索：缺铁性贫血的治疗
输入检索式
点击 Search
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二、综合类生物医学数据库
（一） PubMed数据库
方法一：Limits的文献类型中有Meta－分析、实践指南和随机对照试验等
方法二：Clinical Queries
（三）循证医学搜索引擎

（一） SUMsearch ( http:// ) Sumsearch网站的最大优点是能帮助临床医生快速获得所需的证据，对临床实践很有帮助。可同时检索Cochrane系统评价（CDSR摘要，PubMed，NGC，）和AHRQ （美国卫生研究质量管理机构的资料库）等，可针对病因、诊断、治疗、预后等进行检索。
Cochrane Library 的子库 4.Cochrane Methodology Register (CMR) Cochrane方法学注册库主要收录有关对照试验方法和系统评价方法学的相关文献的书目信息。信息来源包括期刊文献、图书和会议录等；这些文献来源于MEDLINE数据库和人工查找所得
Cochrane Library 的子库
(3)Central Register of Controlled Trials （Clinical trials) 临床对照试验注册中心资料来源于协作网各系统评价小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在 MEDLINE上被检索出的随机对照试验（RCT）和临床对照试验（CCT）。还包括了全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其他来源中收集到的 CCT报告。

（二）TRIP ( http:// www. tripdatabase. com). TRIP Database网站收录50个以上的高质量医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价等，也可对一些在线的高质量的原始研究杂志进行检索。

循证医学证据的来源与检索

第四章循证医学证据的来源与检索流行病与卫生统计学教研室Harvard大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话：“在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。

”• 临床医生面临临床问题时，查寻信息的途径，有哪些？循证医学证据资源的分类2001年Haynes等提出了循证医学资源的“4S”模型：–证据系统(System)–证据摘要(Synopses)–系统评价(Syntheses)–原始研究(Studies)证据系统(System)–计算机决策支持系统（computerized decision support system, CDSS)；–是指针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者的情况自动联系起来，为医生提供决策信息；–代表资源：• Clinical Evidence;• PIER(physician’s information and education resource);• UpToDate;证据摘要(Synopses)–循证杂志摘要（evidence-based journal abstracts)；–方法学家和临床专家共同组成起来，制定严格的评价标准，对主要医学期刊上发表的原始研究和二次研究证据从方法学和临床重要性方面进行评价，筛选出高质量的论著以结构式摘要的形式再次出版，并附有专家推荐意见；–代表资源：• ACP Journal Club;• InfoPOEMs;系统评价(Syntheses or Systematic Review)–针对某一具体临床问题，系统、全面收集全世界所有已发表或未发表的临床研究，严格评价纳入文献的偏倚风险，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出可靠的综合结论；–代表资源：• Cochrane 系统评价原始研究(Studies)–发表在杂志和综合文献数据库、未经专家评估的文献资料；–应用时需要严格评估；–容易产生误导；–数量具大，收集困难；–代表资源：• PubMed、Embase• 中国生物医学文献数据库• 知网、万方、维普选择证据资源的标准常用循证医学证据资源系统简介1证据系统– Clinical Evidence• 由BMJ出版，世界最权威性的医学数据库之一• 以治疗为主• 每年更新一次• 采用严格的过程评估每种治疗方法的疗效和安全性• 方便易用，需要付费– PIER• 美国内科医师学会的产品• 内科和初级卫生保健方面的治疗问题• 采用多层次结构指导临床医生应用研究证据• 推荐意见与研究证据紧密相连• 方便易用，需要付费– UpToDate• 电子平台，计算机和PDA可方便获取• 使用方便，覆盖面广，根据疾病分类收集信息• 提供推荐意见，方法严谨，采用GRADE分级• 每4个月更新一次• 缺乏规范检索，付费2证据摘要– ACP Journal Club• 美国内科医师学会出版• ACP Journal Club、EBM杂志、其他以ACP Journal Club为模板的杂志• 先选择高质量原始研究和系统评价，再选择对临床具有重要价值的文献，以结构摘要形式总结，由一名临床专家提出临床应用建议；• 内科及其亚专业• 月刊，付费– InfoPOEM：与ACP Journal Club类似，重点家庭医学–Banbolie：英国国立卫生服务中心提供，主题包括各临床专业、评估的证据3系统评价–Cochrane系统评价• 发表在Cochrane 图书馆• 评价员按统一工作手册，在指导完成• 标准严格，质量高• 主要对防治、康复疗效和安全性的RCT进行评价• CDSR摘要免费，全文需要付费。

循证医学-五年制-3-证据的来源与查询-2013

2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
19
2．Embase数据库(Embase Database)
Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约
3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。可在互联网上-17
循证医学----证据的来源与检索
系统评价和 Meta分析
高级别的证据比低级别的证据能更可靠地预测你的病人的临床后果。
随机对照研究队列研究病例对照研究病例系列/病例报告
专家意见动物实验/实验室研究
证据金字塔 (Evidence Pyramid)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
11
Levels of evidence 证据的分级
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
13
Good Evidence
Type of Question Suggested best type of Study RCT> cohort study > case control > case series Prospective, blind comparison to a gold standard
Effectiveness; DARE)
④卫生技术评价数据库 (Health Technology Asssessment Database; HTAD)
2013-9-17
循证医学----证据的来源与检索
教师：孙奕
25
⑤NHS卫生经济评价数据库 (NHS Economic Evaluation Database; NEED) ⑥其他：包括Cochrane协作网介绍 (About the Cochrane

循证医学临床研究证据的资源及其检索方法

edicine
和法律问题、流程、质量测量方法和药物信息。主要涵盖内科和初级保健方面的治疗问题。
M Evidence-based
优点：采用多层次结构指导临床医生应用研究证据，所有问题均采用同样结构，所有推荐意见均与研究证据紧密相联。
长治
循证医学证据的资源
医
学
院
预
防
医
学
教
研
室
edicine M Evidence-based
长治
循证医学证据的资源
医
学
院预
5、研究（Studies）
防
医
学教
发表在杂志和综合文献数据库，未经专家评
研室
估的文献资料，即原始的临床研究资料（临床试
edicine
验）。
M
Studies资源
Evidence-based
??? PubMed ??? MEDLINE ??? EMBASE
长治
，CMR)
学
院
预防
该库提供对在对照试验中所用方法进行研究
医学
的出版物目录。
教
研
包括期刊论文、图书、以及会议纪录，主要
室
来自 MEDLINE 和手工检索工具。
e
edicin
包括了系统评价中所用方法的研究以及一般的方法学研究。
M
Evidence-based
记录形式包括：文章题目、出版信息，部分记录有摘要，不提供全文。
无
研究（如PubMed 等）
长治
循证医学证据的资源
医
学院
选择证据资源的标准
预
防
医 1、循证方法的严谨性

循证医学之提出问题,证据的来源和检索方法

回答各类临床问题的研究类型
Type of Question
Suggested best type of Study
Therapy
RCT>cohort > case control > case series
Diagnosis
prospective, blind comparison to a gold standard
Neither Intervention or Outcome component
What can I do with her medication? (quality score 0) George R. et al. Family Medicine．July-August 2005．486-90
临床问题有哪些类型
诊断问题治疗问题预后问题病因问题
涉及怎样选择一个与诊断有关的检查、检测或检验方法等涉及怎样为所诊治的患者选择一个利大于弊，价有所值的治疗措施等涉及怎样去估计患者可能出现的临床进程和预测可能发生的结局等涉及怎样去辨别引起疾病的原因等
回答各类临床问题的证据“金字塔”
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题干预措施病人类型问题1. 抗凝剂对脑卒中病人有效吗？ 2. 构建良好的问题干预措施对照措施病人类型临床结局问题2.抗凝剂与不用抗凝剂相比能降低缺血性脑卒中病人远期死亡或残疾的风险吗？
针对不同情况提出临床问题
1.提供证据进行研究（doer) 为解决（单个）证据结论不一致的问题，回答尚无确切答案的问题或解释临实践中所遇到的变异问题等。临床问题的范围不宜太宽。 2. 使用证据(user) 根据当前临床工作的需要
窄
宽
提问范围

循证医学证据检索

病例对照研究
队列研究
原始研究
随机对照试验(randomized controlled trials)
采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象随机分配
到试验组或对照组，然后接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下，同步进行研究和观察试验效应，并用客观的效应指标，测量试验结果，评价试验设计。评价治疗最科学、最可靠的方法
循证医学证据检索与实践
王敏 wangmin@ 中国医学科学院医学信息研究所
临床上遇到问题
什么病？
临床科研工作
如何获取高质量的文献？系统评价文献随机对照试验文献指南
怎么治？
为什么会得这种病？
会复发吗？
……
主要内容
循证医学概论循证医学资源检索
具体指标：
• 最小成本法、成本-效果、成本-效益、成本-效用
1.4 循证医学证据特点
证据三要素
证据的分类分级证据不断更新肯定、否定、不确定
证据分类
按研究方法分类
原始临床研究证据随机对照试验队列研究病例—对照研究无对照的研究
按研究问题
病因临床研究证据
按用户需要分类
系统评价
按获得渠道分类
原始研究
队列研究(Cohort study)
亦称为前瞻性研究（prospective study）、发病率研究
（incidence study）、随访研究（follow up study）和暴露对照研究（exposure control study）产生的证据和论证强度逊于RCT，但可行性好，是病因危险因素及预后研究证据的较科学的研究方案,是非随机对照治疗试验证据的常用方案之一。
Best research evidence: valid and clinically relevant research, often from the basic sciences of medicine, but especially from patientcentered clinical research into the accuracy of diagnostic tests, the power of prognostic markers, and the efficacy and safety of therapeutic, rehabilitative, and preventive regimens. Clinical expertise: the ability to use our clinical skills and past experience to rapidly identify each patient’s unique health state and diagnosis, their individual risks and benefits of potential interventions, and their personal circumstances and expectations. Patient values: the unique preferences, concerns and expectations each patient brings to a clinical encounter and which must be integrated into clinical decisions if they are to serve the patient. Patient circumstances: their individual clinical state and the clinical setting.

循证医学如何获得证据

公共卫生学院孙奕
3
3．中国生物医学文献数据库 (Chinese Biomedical Literature Database, CBM) CBM是中国医学科学院医学信息研究所开发研制的综合性医学文献数据库。该数据库收录了自1980以来1000多种中国生物医学期刊，以及汇编、会议论文的文献题录，总计170余万条。收录学科范围涉及基础医学、临床医学、预防医学、药学、中医学及中药学等生物医学的各个领域。 4．中国循证医学/Cochrane中心数据库 (Chinese Evidence Based Medicine／Cochrane Center Database; CCEBM/CCD)
公共卫生学院孙奕 8
(4)临床证据(Clinical Evidence; CE) 由英国医学杂志(British Medical Jounral; M)出版，以在线和文字形式(付费)发行，每6个月更新一次。主要针对临床具体问题提供实用的证据或明确有无证据。网址:
公共卫生学院孙奕 2

可在国际互联网上检索到多种不同版本的 Medline，其中以PubMed最常用，其网址为 /PubMed/。 2．Embase数据库(Embase Database) Embase是欧洲的一个生物医学文献数据库，收录了约3500余种杂志的，并以其对药物研究文献的收录而著名。可在互联网上在线进行文献题目的查询，网址为 /embase/search-embase -pre.shtml。
公共卫生学院孙奕 7
(2)循证医学评价(Evidence Base Medicine Reviews; EBMR) EBMR是一个由Ovid科技 (Ovid Technologies) 公司制作与更新的付费数据库，以Ovid在线和光盘形式发表。 (3)评价与传播中心数据库 (Centre for Reviews and Dissemination Database; CRDD) 由NHS和卫生技术评估国际网络机构 (International Network of Agencies for Health Techology Assessment; INAHTA) 制作与更新。网址为 /。

循证医学-研究证据的分类、来源与检索

52
PubMed检索也可分开查后，用检索历史复合检索
4.将检索序号进行逻辑组配后，点击Go 3.点击History，查看检索史，以便进行逻辑组配检索
2016-03
13
应用计算机检索医学文献的目的√
为科学研究的选题和立题服务
为高效率的增进和更新知识，掌握专业发展动向和前沿知识水平服务解决循证医学临床实践中的诊治难题或为系统评价、临床实践指南等撰写服务
14
循证医学文献检索的特点 √
带着解决患者的特定临床问题检索文献通常PICO策略文献的整理与评价系统评价法（SR）
2016-03
28
Cochrane协作网
1993年国际Cochrane协作网
（The Cochrane Collaboration，CC）
在英国牛津正式成立
目前已建立了15个Cochrane 中
The Cochrane Database of Systematic
位置运算符：WISH/NEAR/IN
范围运算符：=/ < / > 截词符 * 通配符？
检索词的正确选择和策略的制定 √
检索策略优化
1. 优化检索策略
2.
对查全率或查准率的优化
扩大检索范围，提高查全率
缩小检索范围，提高查准率
检索策略优化示例—CRD—高灵敏度 √
查全率高，查准率低
#1 controlled in ab #2 design in ab #3 evidence in ab #4 extraction in ab 控制设计证据抽取
NO3 缺铁性贫血的治疗
关键词检索
1.输入检索式 3.点击search

临床流行病学与循证医学-医学研究证据的检索与收集

第五章医学研究证据的检索与收集一、概述（一）信息、知识、文献n信息：所有的观念、事实以及人类思维活动的表达等，能够以正式或非正式的形式，用于交流、记录、发布或传播。

(医学信息)n知识：是信息的一部分，即被人们理解和认识并经判断、推理、综合等思维活动重新组织和系列化的那部分信息(医学知识)。

n文献：是指以文字、图像、公式、视频与音频、代码等形式，将信息、知识记录或描述，加以存储、传播的一切载体。

医学文献是记录有医学知识或信息等一切载体的总称。

（二）文献分类：按照载体类型1、书写型文献：手工书写与抄写（病历）2、印刷型文献：纸制出版物，是图书馆收藏主要类型.①图书、期刊②特种资料Ø科技报告Ø官方出版物Ø专利文献Ø技术标准Ø其它：产品资料、学位论文、技术档案等（二）文献分类：按照载体类型3、微缩型文献：逐渐萎缩（显微阅读器）4、视听型文献:手术示范演示5、电子型文献:逐年增加(软盘、光盘、网络存储）（三）、医学文献的特点n数量庞大：增长迅速、居各学科之首； 200万篇/年,2万余种杂志n载体多样化：多种共存，相互补充；n医学知识信息更新加快；n重复发表、学科交叉与出版分散；n语言障碍增加；n时滞问题严重：出版发行时间长（四）文献分级：n一级文献：原始文献以作者本人的经验总结或者科研成果而创作的具有一定创新或新见解的文献。

期刊论文、会议论文、学位论文、研究报告二次文献n二次文献：是对一定范围、时间或类型的大量一次文献按照其外部特征收集整理、压缩、加工，并按照一定顺序组织编排，旨在检索查找利用原始文献而编制的文献。

（初加工）n类别：书目、索引、文摘、题录、简介等n特点：汇集性、工具性、综合性、系统性。

n存储形式：印刷型、电子型三次文献、零次文献n三次文献：在充分利用二次文献的基础上对一次文献（内部特征）做出系统整理和概括的论述，并加以综合编写而成的概括性文献。

循证医学临床实践的基本步骤和方法

预后方面：
“六味地黄丸治疗可否增加糖尿病患者生存率？” “六味地黄丸治疗可否减少糖尿病并发症的发生？”
寻找什么证据？如何寻找证据？
三、检索和评价临床研究证据
1、文献证据的来源

数据库

互联网在线数据库公开发行的CD 杂志报刊

学术期刊

指南、手册、报告专著
国外： Medline及Pubmed EMBASE Cochrane 图书馆 Ovid Springerlink…… 国内： CBM、 CMCC CNKI、万方、 VIP（维普）中医药数据库（中医药在线）

二次临床研究证据

系统综述（SR）、临床实践指南（CPG）、临床决策分析、临床证据手册、卫生技术评估（HTA）、卫生经济学
按照研究问题分类

病因临床研究证据
诊断临床研究证据预防临床研究证据治疗临床研究证据预后临床研究证据
按照获取渠道分类

公开发表的临床研究证据——杂志、报刊在研的临床研究证据——研究项目灰色文献——电话咨询、现场收集、复制、订购网上信息——WHO、维基百科、学位论文和会议论
制定决策实施决策后效评估和总结
循证医学实践的方？
②如何寻找证据？

五个步骤：
①确定临床实践中需要回答的问题； ②检索相关的医学文献，寻找证据； ③相关医学文献的严格评价； ④应用最佳证据，在临床中实施； ⑤通过实践，提高临床学术水平。
③如何利用证据？
思考与讨论
李敬华《中医临床文献质量评价研究现状及方法分析》
寻找什么证据？如何寻找证据？
如何利用证据？
四、分析和利用临床研究证据

循证医学

循证医学的概念:(1)循证医学即遵循证据的医学.是指慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据.结合医生个人专业技能和多年临床经验.考虑病人的价值和愿望.将三者完美地结合制定出适合患者的治疗措施.(2)核心思想:医务人员在所有的临床医疗实践中.都应该遵循和运用在临床研究中得到的最新、最有力的科学信息.使对患者的诊治决策建立在科学证据基础之上.循证医学的实践过程:(1)确定拟解决的问题:转化.PICOS(2)全面查找证据:检索策略(3)严格评价证据.找出最佳证据:真实、可靠、适用(4)得出结论:Y, N, Uncertainty(5)后效评价.与时俱进:证据永远不够.不断更新.终身教育提出问题的方法及问题的基本结构:(1)"背景"问题:对一种疾病的一般知识提出问题.包括两个基本成分:①一个问题词根(谁、什么、怎样、何处、何时、为何)+ 动词②一种疾病或疾病的一个方面(2)" 前景"问题:对处理病人的特殊知识提出问题.需要考虑四大要素:P——病人或人群(Patient/Population)I——干预措施(Intervention) C——对比干预/措施(Comparison intervention) O——结局指标(Outcomes)系统评价的基本概念:系统评价是对某一具体临床问题.系统、全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究结果.采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献.并筛选出符合质量标准的文献.进行定性或定量合成.从而得出综合可靠的结论.系统评价的步骤:(1)确定系统评价题目，明确研究目的，制定计划.(2)检索文献(3)筛选文献(4)评价文献质量(5)提取数据(6)分析资料及结果报告(7)结果报告、讨论及结论(8)更新系统评价meta分析的基本概念:Meta分析又叫荟萃分析.是通过综合多个相同目的研究的结果.用定量合成的方法提供一个量化的平均效果或联系强度.从而来回答所研究问题.Meta分析的步骤:1确定meta 分析的研究目的.确定单个研究报告的入选标准.文献检索方法.所采取的统计分析方法等.2查找文献:发表、未发表.3用统计学方法对单个研究结果进行综合分析.4对结论进行灵敏度分析.以明确因果关系的强度.5总结成文.Meta分析结果森林图:森林图是以统计指标和统计方法为基础.用计算结果绘制的图形.在平面直角坐标系中.以一条垂直的竖线代表无效线.每条与横坐标平行的线条代表一个研究的95%CI.线条中央的小方格代表研究结果的效应量大小.方块大小则代表该研究在合并统计中的权重大小.图下方的菱形表示多个研究合并分析的综合效应大小及其95%CI.循证医学的特点:(1)三要素决策:①临床医生的专业技能与经验是实验循证医学的基础②"证据"及其质量是实践循证医学的决策依据③充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势(2)遵循四原则:①基于问题的研究②遵循证据的决策③关注实践的结果④后效评价.止于至善诊断性研究1.证据的真实性评价:(1)是否将诊断试验与金标准进行独立、盲法和同步比较(2)研究对象是否包括了适当的疾病谱(与临床实际情况相似) (3)诊断试验的结果是否影响金标准的应用(好的试验性诊断要求无论试验结果如何.研究对象均应接受相同的"金标准"检查) 2. 证据的重要性评价:临床重要性是指研究结果本身是否具有临床价值.诊断试验正确诊断或鉴别患者有无特定目标疾病的能力.即诊断试验结果能否明显改变诊断试验前我们对患者患病概率的估计.步骤:(1)估计验前概率(2)计算阳性似然比(3)计算验后概率3. 证据的适用性评价:(1)该诊断性试验在你所在的医院是否可行、准确、精确且患者能支付(2)能否从临床上合理估计患者的验前概率(5种方法:临床经验；地区或国家患病率资料；临床实践数据库；文献资料；专门确定验前概率的研究)(3)验后概率是否影响我们对患者的处理并有助于解决患者的问题治疗性研究治疗性研究的真实性评价: (1)研究对象是否进行随机化分组？(2)分配方案是否进行了隐藏？(3)试验开始时试验组和对照组的基线可比性如何？(4)研究对象的随访是否完整？随访时间是否足够？(5)统计分析是否按照最初的分组进行？(ITT；PP)(6)对研究对象、研究执行者和资料分析者是否采盲法？(7)除试验措施外.不同组间接受的其他处理是否一致？治疗性研究的重要性评价(1)如何评估治疗效果大小试验组事件发生率EER=a/a+b；对照组事件发生率CER=c/c+d；相对危险度降低率RRR=(CER-EER) /CER；绝对危险度降低率ARR=CER-EER；多减少1例不利结局需要治疗的患者数NNT=1/ARR)(2)如何评估疗效精确度(CI)治疗性研究的适用性评价(1)自己患者的情况是否与研究中的患者相似？(2)采用治疗性证据的可行性如何?在技术和经济方面可行性都较高(3)治疗措施对患者的潜在利弊如何？(4)若采用治疗措施.病人期望及价值取向如何？。

循证医学实践的基本步骤和方法

循证医学实践的基本步骤和方法循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指以最新、最可靠的医学证据为依据，结合临床医生的专业知识和患者的价值观，制定最佳的治疗方案。

循证医学实践的基本步骤和方法如下：一、明确问题循证医学实践的第一步是明确问题。

医生需要根据患者的病情和病史，确定需要解决的问题，例如：治疗方法、药物选择、手术方案等。

二、收集证据收集证据是循证医学实践的核心步骤。

医生需要通过检索医学数据库和相关文献，收集与问题相关的最新、最可靠的医学证据。

医学数据库包括PubMed、CochraneLibrary、Embase等。

文献检索可以通过关键词检索、MeSH词检索等方式进行。

三、评估证据质量收集到的证据需要进行评估，以确定其质量和可信度。

医生可以使用GRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation）等工具对证据质量进行评估。

G RADE是一种评估证据质量的体系，包括证据质量的下降因素、证据质量的升级因素等。

四、制定治疗方案根据收集到的证据和评估结果，医生需要制定最佳的治疗方案。

治疗方案应该考虑患者的个体差异、病情严重程度、治疗效果和安全性等因素。

五、实施治疗方案实施治疗方案是循证医学实践的最后一步。

医生需要在治疗过程中监测患者的病情和治疗效果，并根据需要进行调整。

同时，医生需要记录治疗方案的实施过程和结果，以便后续评估和改进。

循证医学实践的方法循证医学实践的方法包括系统评价、Meta分析、随机对照试验等。

系统评价是一种对某一问题进行全面综合评价的方法，通过收集和分析所有相关的研究文献，评估其质量和可信度，从而得出最可靠的结论。

Meta分析是一种将多个研究结果进行统计分析的方法，通过对多个研究结果的综合分析，得出更可靠的结论。

随机对照试验是一种将研究对象随机分配到不同治疗组和对照组进行比较的方法，通过对照组的设置，可以排除其他因素对治疗效果的影响，从而得出更可靠的结论。

循证医学-五年制-2-证据的检索-2010

检索输入框检索对象布尔逻辑截词与否字段限制(所有字段,标题, 文摘正文)
命中结果概览
循证医学
证据的检索
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孙奕
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