老年高血压病患者血压昼夜节律与左心室肥厚的关系

老年高血压病患者血压昼夜节律与左心室肥厚的关系

摘要：目的：探讨老年高血压病患者血压昼夜节律模式与左心室肥厚及心肌缺血之间的关系。方法：根据夜间血压是否下降明显将57例老年高血压病患者分为两组：昼夜节律正常组（杓型30例）和异常组（非杓型34例），观察和比较组间动态血压参数和左心室重量指数。结果：非杓型组较杓型组左心室重量指数显著增加

（p140mmhg或dbp>90mmhg，夜间sbp>120mmhg或dbp>80mmhg）发生次数占总检测次数的百分率；②夜间血压下降率即血压白昼值-夜间值/白昼值。

1.2.2 lvmi的测定。采用日本alokassd2870型彩色多普勒超声诊断仪，测量室间隔厚度（ivs）、左室后壁厚度（pwt）、舒张末期左室内径（lvdd），并根据devereux公式计算左室重量指数（lvmi）。lvm（g）=0.8×1.04×{（lvdd+ivs+pwt）3-lvdd3}+0.6

lvmi（g/m）=lvm/bsa（体表面积）

lvm诊断标准：lvmi>125g/m3（男）或120g/m3（女）

1.3 统计学处理。计量资料用x±s表示，采用t检验；计数资料用x2检验，p<0.05为有显著性差异。

2 结果

杓型组和非杓型组lvh发生率和lvmi值比较见表1。

表1 杓型组和非杓型组lvh发生率和lvmi值比较

3 讨论

lvh是高血压病独立危险因素之一，众多研究证明abp参数与

lvmi有良好的相关性[3]。本文资料显示：非杓型组lvh发生率均显著高于杓型组，提示非杓型组有较高的夜间血压负荷，靶器官损害更重。文献报道夜间abp下降大于白昼10%者的心室肥厚发生会延迟。长期室壁张力过高是引起lvh发生和发展的关键因素，而sbp 与室壁张力有关。血压的昼夜节律作为左心室肥厚的预测因子，在预测高血压病并发症的发生和死亡方面也是一个独立的重要因素[4]。由此可见昼夜节律消失的高血压病患者较昼夜节律正常者的夜间血压负荷更高，lvh更重。因此，在高血压病治疗中，不仅要控制血压水平，而且要根据个体化原则，对昼夜节律存在者，避免夜间给药致血压过低，靶器官供血不足；而对昼夜节律消失者，应24h平稳降压，降低夜间血压水平，恢复昼夜节律性，从而延缓lvh 发生。

参考文献

[1] rizzoni d，muiesan ml，montani g，et al.relationship between initial cardiovascular structural changes and daytime and nighttime blood pressure monitoring [j ].am j hyper2tens，1992，5：1801

[2] verdecchia p，schillaci g，boldrini f，et al.cardiac hyper trophy and diurnal blood pressure variation in essential hy pertension[j ]1.hypertens，1992，10（7）：6831 [3] verdecchia p，schillaci g，guerrieri m，et al.circadian blood pressure changes and left ventricular hypertrophy

inessential hypertension[j].circulation，1990，81（4）：5281

[4] 简明，刘国仗，刘力生.动态血压监测在高血压临床和研究中的应用[j].中华心血管杂志，1993，21（3）；1821