呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析
呼吸系统疾病的常见病例分析呼吸系统疾病是指影响人体呼吸机能的疾病，包括上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种常见疾病。
这些疾病会给患者带来不适以及影响日常生活。
本文将对呼吸系统疾病的常见病例进行分析，以提供更深入的了解。
1. 上呼吸道感染案例患者AB，女性，25岁。
主诉出现咽痛、鼻塞、咳嗽、流鼻涕等不适症状，伴有体温升高，随着时间的推移症状逐渐恶化。
体格检查显示咽部充血，扁桃体肿胀，略带红色，鼻腔有充血现象。
根据病史和体格检查，初步诊断为上呼吸道感染。
建议患者休息，多喝水，可辅助以退烧药物和咳嗽药物缓解不适。
2. 支气管炎案例患者CD，男性，40岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状已有1周，痰为黄色，并 begut 没有彻底咳嗽出来的感觉。
患者于体格检查时，部分肺恶音明显增强、呼吸音粗糙，提示叙标胸部X光进行进一步确认。
结合病史和体格检查，确诊为支气管炎。
给予患者抗生素治疗，同时建议患者注意休息，避免冷风刺激以及吸烟等不良习惯。
3. 哮喘案例患者EF，女性，35岁。
主诉出现咳嗽、气短、胸闷等症状，持续数周无明显改善。
对患者进行肺功能检查，发现其呼气流速比正常人降低，表明患者存在气道阻塞。
结合病史和肺功能检查，初步诊断为哮喘。
医生给予患者支气管扩张剂和吸入型皮质激素治疗，并对患者进行教育，指导其如何正确使用吸入型药物。
4. 肺炎案例患者GH，男性，60岁。
主诉出现咳嗽、咳痰、发热、气促等症状已有一周，痰为黄色，体温升高，呼吸急促。
医生在体格检查时发现患者呼吸音减弱、湿罗音和呼吸困难。
根据病史和体格检查，初步诊断为肺炎。
给予患者抗生素治疗并推荐其住院观察，同时对患者进行氧疗。
总结：呼吸系统疾病是常见的健康问题，能够严重影响患者的生活质量。
通过对上呼吸道感染、支气管炎、哮喘和肺炎等病例的分析，我们可以看到不同疾病的症状和治疗方法。
及早诊断和合理治疗是预防和控制呼吸系统疾病的关键。
同时，保持良好的个人卫生习惯和加强免疫力也是预防呼吸系统疾病的重要途径。
护理内科病例分析
护理内科病例分析目录一、呼吸系统疾病病例分析 (3)1.1 急性上呼吸道感染 (3)1.2 慢性支气管炎 (4)1.3 支气管哮喘 (5)二、心血管系统疾病病例分析 (6)2.1 心律失常 (7)2.2 心肌梗死 (9)2.3 心力衰竭 (10)2.4 高血压病 (11)2.5 心脏瓣膜病 (12)三、消化系统疾病病例分析 (13)四、泌尿系统疾病病例分析 (15)4.1 肾小球肾炎 (16)4.2 尿路感染 (17)4.3 肾结石 (18)4.4 前列腺炎 (19)4.5 急性肾损伤 (20)五、神经系统疾病病例分析 (21)六、内分泌及代谢性疾病病例分析 (23)6.1 糖尿病 (25)6.2 甲状腺功能亢进症 (26)6.3 甲状腺功能减退症 (28)七、风湿性疾病病例分析 (29)7.1 类风湿关节炎 (30)7.2 系统性红斑狼疮 (31)7.3 强直性脊柱炎 (33)7.4 骨关节炎 (33)7.5 痛风性关节炎 (35)八、重症监护病例分析 (37)8.1 急性呼吸窘迫综合征 (38)8.2 心律失常伴心源性休克 (39)8.3 急性肾衰竭 (41)8.4 多器官功能障碍综合征 (43)8.5 重症胰腺炎 (45)九、肿瘤病例分析 (46)十、结核病病例分析 (47)10.1 原发性肺结核 (48)10.2 继发性肺结核 (49)10.3 结核性胸膜炎 (50)10.4 结核性腹膜炎 (52)10.5 结核性脑膜炎 (53)一、呼吸系统疾病病例分析男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10年，再发加重3天”入院。
患者10年前开始出现反复咳嗽、咳痰，每年发作持续36个月，秋冬季节易发。
近期症状加重，咳嗽、咳黄色黏液脓痰，伴气喘、胸闷，无胸痛，无盗汗，为进一步诊治收入院。
既往史：有高血压病史5年，最高血压达180110mmHg，未规律服药治疗。
有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规律使用吸入剂治疗。
呼吸系统病例
病例分析—腺病毒肺炎治疗
另外腺病毒性肺炎的治疗中，还常用免疫 支持治疗。常用的有干扰素如干扰素α，15岁为10ug，每日2或3次；>5岁，20ug， 每日1或3次；>10岁，20ug，每日1或3次， 肌内注射，疗程7-10天。 丙种球蛋白400mg/kg，3-5天，可能起到 免疫支持作用。
病例分析—腺病毒肺炎治疗
病例摘要—治疗经过(1)
入院后给予吸氧、抗病毒和氨溴索化痰处理。 入院后第2天患儿病情不见缓解吸氧下血气 分析仍提示低氧血症，呼吸困难，心率增快 （160/min），肝肋下4cm，剑下3cm.予毛 花苷C及血管活性药物等强心治疗。患儿呼 吸困难有所缓解，但仍发热持续。 入院第3天予丙球静脉滴注支持治疗3天、干 扰素治疗5天。
重症腺病毒性肺炎时，可应用激素。 肾上腺皮质激素曾试用于早期患者，未见 疗效； 但遇到明显呼吸道梗阻、严重中毒症状 （惊厥、昏迷、休克、体温40ºC以上的持 续高热等）则宜静脉应用暂短的激素疗法。 一般地塞米松0.2-0.5mg/kg或甲泼尼龙12mg/kg，静脉给药，疗程3-5天。
病例分析—预后
呼吸系统病例
患儿，男，，1岁7个月，主因“咳嗽，发
热7天”入病院例于摘200要5-2--现1。病史
患儿于入院前7天出现发热、咳嗽、体温最 高达40℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳嗽， 咽部有痰，不易咳出，偶有喘息，无抽搐， 无声音嘶哑。初无呼吸困难，
入院前3天因高热不退至我院门诊就诊，以 呼吸道感染给予阿奇霉素3天治疗，不见效， 仍发热不退，且呼吸道症状加重，咳嗽， 出现气短。
病例分析—腺病毒肺炎影像
与金黄色葡萄球菌肺炎相比，腺病毒性肺炎 的影像学具有如下特点： “四多”，即肺纹理多，肺气肿多，融合 病灶多，大病灶多； “三少”，为圆形病灶少，肺大泡少，胸 腔积液少； “两一致”为影像学与临床表现一致。肺 气肿颇为多见，早期及极期无明显差异， 为双侧弥漫性肺气肿或病灶周围性肺气肿。
呼吸衰竭病例分析
呼吸衰竭病例分析目录一、病例基本信息介绍 (1)1. 患者基本信息 (1)2. 病情概况及诊断过程 (2)二、呼吸衰竭类型分析 (3)1. 急性呼吸衰竭 (4)（1）病因分析 (6)（2）临床表现及评估 (7)（3）治疗方法与效果 (8)2. 慢性呼吸衰竭 (8)（1）病因分析 (10)（2）病程特点与分期表现 (11)（3）治疗策略及效果评估 (12)三、相关并发症探讨 (12)1. 多器官功能衰竭及风险分析 (14)2. 心率失常与心血管功能评估 (15)3. 肾功能障碍及预防策略 (16)四、实验室检查结果分析 (18)一、病例基本信息介绍男性，72岁，因“反复胸闷气促伴呼吸困难1周”入院。
患者自诉近期有受凉史，未予特殊处理。
1周前无明显诱因出现胸闷气促，以深呼吸及活动时明显，休息后症状可稍缓解，但仍有反复发作。
症状逐渐加重，遂来我院就诊，门诊以“呼吸衰竭”收入我科。
既往史：高血压病史10年，最高血压达180100mmHg，未规律服药治疗；糖尿病病史5年，目前使用胰岛素控制血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，未规范治疗。
个人史及家族史无特殊记载。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸24次分，血压16090mmHg。
急性病容，右肺呼吸音低，可闻及湿性啰音，无杂音，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
1. 患者基本信息男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难30年，再发加重1周”入院。
患者有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史30年，每年冬季易发作，持续数月。
近1周来，患者症状加重，呼吸困难明显，伴有发热、咳嗽加剧，咳黄色黏液脓痰，无咯血。
患者既往有高血压、糖尿病病史，长期服用药物治疗，自诉血糖控制尚可。
体格检查：体温，脉搏108次分，呼吸28次分，血压13080mmHg。
急性病容，右肺可闻及湿性啰音，无杂音。
初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；呼吸衰竭；高血压病；型糖尿病。
2. 病情概况及诊断过程男性，68岁，因“进行性呼吸困难伴发热1周”入院。
呼吸系统疾病病例分析
呼吸系统疾病病例分析呼吸系统疾病是指影响呼吸器官正常功能的疾病，包括肺部疾病、支气管疾病和胸腔疾病等。
本文将通过分析一位患者的病例，来探讨呼吸系统疾病的诊断和治疗方法。
病例背景患者，女性，45岁，无明显过敏史。
患者主诉咳嗽、气短、胸闷，症状已持续1周。
患者表示病情逐渐加重，尤其是在夜间和早晨。
体格检查发现患者有明显喘息音和肺部损害体征。
病例分析根据患者的症状和体格检查结果，我们可以初步怀疑患者可能患有支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
支气管哮喘是一种反复发作的气道狭窄疾病，其特征是咳嗽、喘息、气短和胸闷感。
常见的触发因素包括过敏原、空气污染和感染等。
喘息音和肺部损害体征是支气管哮喘的典型表现。
COPD是一种慢性进行性疾病，其特点是气道慢性炎症、气流受限和呼吸困难。
常见的危险因素包括吸烟、空气污染和遗传倾向等。
喘息音和肺部损害体征也可以在COPD患者中观察到。
为了进一步明确诊断，我们需要进行一些辅助检查，例如肺功能测试和血液检查。
肺功能测试可以评估患者的呼吸功能和气流限制程度，血液检查可以排除其他呼吸系统感染的可能性。
治疗建议根据诊断结果，我们可以制定相应的治疗计划。
对于支气管哮喘患者，常用的治疗方法包括控制触发因素、使用短效支气管舒张剂和吸入式肾上腺素类药物等。
对于慢性阻塞性肺疾病患者，戒烟是最重要的措施之一。
此外，吸入式抗胆碱能药物、呼吸康复和氧疗等也可以帮助改善症状。
对于急性发作的情况，我们可以使用口服或静脉给药的糖皮质激素和吸入式支气管舒张剂来缓解症状。
针对慢性疾病，我们需要进行长期的药物治疗和定期随访，以控制病情并防止进一步恶化。
结论通过对该病例的分析，我们了解到支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病。
通过适当的临床检查和正确的治疗方法，我们可以有效地管理和控制这些疾病，提高患者的生活质量。
然而，鉴于每个患者的具体情况不同，我们仍然需要进一步评估和个体化治疗方案。
因此，对于确诊或怀疑患有呼吸系统疾病的患者，建议及时就医并咨询专业医生，以获得更好的诊断和治疗效果。
呼吸系统病案分析
呼吸系统病案分析（一）一、病历摘要患者男性，20岁。
因发热、咳嗽、胸痛3天于1994年3月5日9Am急诊入院。
患者发病前曾淋雨受凉，3月2日上午突然寒战、高热、频频干咳，右下胸刺痛，咳嗽及深呼吸时胸痛加剧，伴头痛及全身酸痛，不思饮食，全身乏力。
起病后第三天咳出少量铁锈色痰，胸痛加剧，高热持续不退。
昨晚10时左右突然恶心，呕吐胃内容物3次，随之胸闷气急，全身大汗，体温骤降，一夜未眠。
病后未经治疗，3天未大便，小便黄少。
既往体健，无病史可供。
体查：T 37.4℃P120次／分Ｒ40次／分Bp10.6／6.9 Kpa (80／52 mmHg)发育正常，营养良好，神清，烦躁，急性病容，面色灰暗，鼻翼扇动，唇绀，肢端发凉。
皮肤巩膜无黄染，无出血点。
颈软。
右胸呼吸运动受限，同侧第四前肋以下语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减弱，呈管状呼吸音，未闻及罗音。
心浊音界不大，心音低钝，心率120次／分，律齐，无杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音正常。
腱反射存在，未引出病理征。
辅助检查：Hb 140g／L；WBC 22.5×10／L，N0.88，L 0.12，核左移。
胸透见右下肺大片均匀致密阴影。
二、分析要求(一)本病的诊断及诊断依据。
(二)本病应与哪些疾病相鉴别。
(三)本病的治疗要点有哪些。
病案分析示例（一）※本病例特点：一、起病前有淋雨受凉历史。
二、突起寒战高热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色三、起病第三天出现休克。
四、右下肺肺实变体征。
五、辅助检查(一)WBC 及N明显↑核左移。
(二)X线：右下肺大片均匀致密阴影。
※本病可能的诊断一、肺炎球菌肺炎——休克型肺炎。
二、急性肺脓肿？三、急性胸膜炎？四、干酪性肺炎？五、金葡菌肺炎？※诊断分析一、本病最可能的诊断：肺炎球菌性肺炎——休克型肺炎。
诊断依据：(一)肺炎球菌性肺炎1、有发病前淋雨受凉的诱因。
2、症状与体征符合肺炎球菌肺炎：①突起寒战高热，伴头痛、全身酸痛，食欲减退等全身中毒症状。
呼吸道疾病的病例分析与诊断思路
呼吸道疾病的病例分析与诊断思路引言：呼吸道疾病是指影响呼吸器官的各种病理情况，包括上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
这些疾病对人类健康造成了严重影响，因此及早进行正确的病例分析和诊断非常重要。
本文将介绍呼吸道疾病的病例分析与诊断思路，以提供指导和帮助。
一、病史采集在进行呼吸道疾病的病例分析和诊断时，首先需要充分了解患者的病史。
病史采集应包括以下方面：1. 主诉：患者最为关注和描述的症状是什么？如咳嗽、咳痰、胸闷等。
2. 现病史：详细了解患者当前的病症表现和持续时间。
3. 既往史：了解患者是否有过类似的疾病病史，是否有相关的家族遗传史。
4. 个人史：包括吸烟史、职业暴露史等与呼吸系统相关的信息。
5. 合并症：注意是否存在其他系统疾病或合并的慢性疾病。
6. 用药史：了解患者是否有服用药物、药物过敏史等。
二、体格检查在进行呼吸道疾病的病例分析和诊断时，体格检查是必不可少的环节。
体格检查的重点应包括以下方面：1. 一般情况：观察患者的面色、神情、有无呼吸困难等。
2. 呼吸道症状：仔细询问和观察患者的咳嗽、咳痰、胸闷等症状。
3. 肺部听诊：观察肺部听诊时是否有异常呼吸音，如干啰音、湿啰音等。
4. 心肺检查：包括测量血压、心率等指标，了解心肺功能情况。
三、辅助检查辅助检查对于呼吸道疾病的病例分析和诊断是必要的补充，常用的辅助检查包括：1. X射线检查：通过肺部X光片，了解肺部结构有无异常改变，如肺炎、结核等。
2. 血气分析：通过血样的分析，了解患者的呼吸功能情况，如氧饱和度、二氧化碳含量等。
3. 痰液检查：采集患者的痰液样本，进行细菌培养和药敏试验，以判断病原体的种类和对药物的敏感性。
4. 肺功能测试：通过呼吸道相关的肺功能检测，如呼气峰流速、肺活量等参数，评估患者的肺功能状况。
四、诊断思路在进行呼吸道疾病的病例分析和诊断时，需要结合病史、体格检查和辅助检查的结果，综合分析，进行病情的判断和诊断。
呼吸系统病例分析
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呼吸系统病例分析
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目录
• 引言 • 病例临床表现 • 实验室检查与辅助诊断 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案及效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 总结与反思
PART 01
引言
目的和背景
深入了解呼吸系统疾 病的临床表现、诊断 和治疗方法。
PART 02
病例临床表现
症状描述
01
02
03
咳嗽
患者表现为不同程度的咳 嗽，从轻微干咳到剧烈咳 嗽，可能伴有咳痰。
呼吸困难
患者可能出现呼吸急促、 喘息或窒息感，尤其在活 动或躺下时加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛， 尤其在深呼吸或咳嗽时加 重。
体征观察
呼吸频率加快
患者呼吸频率可能加快， 表现为呼吸急促。
鼻翼扇动
部分患者在呼吸困难时， 鼻翼会出现扇动现象。
胸部凹陷
在严重呼吸困难的情况下 ，患者吸气时胸部可能出 现凹陷。
病程变化
急性起病
患者可能突然出现上述症状，如急性 支气管炎、哮喘发作等。
慢性病程
反复发作
某些呼吸系统疾病如支气管哮喘等容 易反复发作，导致患者症状时轻时重 。
部分患者病程较长，症状逐渐加重， 如慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
化的治疗方案，提高治疗效果。
未来改进方向
加强早期诊断
通过提高诊断技术和手段，加强对呼吸系统疾病的早期诊 断，避免病情恶化。
推广新技术应用
积极推广新技术在呼吸系统疾病治疗中的应用，如靶向治 疗、基因治疗等，提高治疗效果。
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呼吸系统疾病病例分析考纲要求慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张（★）、肺炎、肺结核、肺栓塞、肺癌、呼吸衰竭（★）、胸腔积液（恶性、结核性）（★）、脓胸（★），血胸和气胸、肋骨骨折（这两部分放到外伤部分讲解）。
1.技能不考，但笔试要求的：肺脓肿、间质性肺炎等可以写在鉴别诊断中。
2.既往年年超纲出现在副诊断中的有胸腔积液，现在终于正式录用为大纲考查内容了。
工具箱并发症治疗如出现并发症（如心、肝损害），应给予相应治疗健康教育哮喘健康教育、COPD健康教育肿瘤（肺癌）手术治疗：肺叶切除、全肺切除放疗＋化疗（小细胞肺癌化疗效果较好）＋免疫治疗＋中医中药治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断公式慢性阻塞性肺病（COPD）＝老年人（吸烟史）＋咳、痰、喘＋桶状胸＋肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）慢性肺心病＝（肺病＋心病）慢性肺部疾病病史＋右室肥大（P2＞A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）注意事项1.COPD病程分为急性加重期和稳定期，考试时有些试题需要考生写出COPD具体处于哪个期；2.COPD严重程度分级也是考生常常漏写的地方，提醒大家注意；3.慢性肺心病虽然大纲不要求，但考试中常出现，通常出现在副诊断当中，所谓心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出现在副诊断当中。
男性，72岁。
间断咳嗽、咳嗽10年，活动后气短2年，呼吸困难加重1天。
患者10年前始多于春季出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏痰，有时可出现发热、咳黄脓痰。
一般经门诊口服“头孢菌素”及止咳化痰中成药后症状可逐步好转。
每年持续1月余。
3年前开始逐渐出现活动后气短。
1个月前，胸部X线片示“双下肺纹理增粗紊乱”，肺功能检查示“中度阻塞性通气功能障碍，FEV1改善率6%（120ml）”。
口服“茶碱缓释片”症状可改善。
1天前无明显诱因出现呼吸困难加重，伴左侧胸部不适，无咳嗽、咳痰、咯血，无发热。
既往体健，否认高血压、心脏病病史。
吸烟30余年，20支/日。
子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T 36.3℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg。
皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。
口唇发绀，颈静脉无怒张。
左肺叩诊呈鼓音，右肺叩诊呈清音，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 135g/L，WBC 8.5×109/L，N0.72，PLT 205×109/L。
一、初步诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病。
（2分）2.左侧自发性气胸（仅答“自发性气胸”得1.5分）。
（2分）二、诊断依据（6分）1.慢性阻塞性肺疾病①老年男性，长期大量吸烟史。
（1分）②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明显，活动后气短。
（1分）③肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。
（1.5分）④1个月前胸部X线片示双下肺纹理增粗紊乱。
（0.5分）2.左侧自发性气胸①突发呼吸困难加重，伴左胸不适。
（1分）②口唇略发绀，左肺叩诊呈鼓音、呼吸音低。
（1分）三、鉴别诊断（4分）1.支气管哮喘。
（1分）2.支气管扩张。
（1分）3.肺栓塞。
（1分）4.肺大疱。
（1分）四、进一步检查（3分）1.胸部高分辨CT检查（答“胸部X线片”得0.5分）。
（1分）2.动脉血气分析检查。
（1分）3.心电图，超声心动图检查。
（1分）五、治疗原则（5分）1.休息、鼻导管吸氧。
（1.5分）2.胸腔穿刺抽气，必要时闭式引流。
（2分）3.应用支气管舒张剂。
（1分）4.戒烟，健康教育。
（0.5分）支气管哮喘公式支气管哮喘＝反复发作性、周期性喘息＋听诊满肺哮鸣音＋过敏史＋支气管扩张剂缓解分期急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。
哮喘急性发作的病情严重度分级轻度中度重度危重精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡或意识模糊辅助呼吸肌活动和三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动脉率（次/分）＜100 100～120 ＞120 慢或不规则奇脉无可有常有无注意事项1.支气管哮喘诊断时注意写清楚具体分期；2.考试中有的试题要求写清楚严重度分级，提醒考生注意；3.支气管哮喘常常伴有肺炎，注意审题，不要遗漏副诊断；4.支气管哮喘治疗中的“哮喘健康教育”考生容易遗忘。
女性，46岁。
间断喘息5年，发热、咳嗽、咳痰伴喘息加重3天。
患者5年前受凉后出现流涕、干咳，后出现喘息，间断发作。
曾行“支气管舒张试验”呈阳性，不规律使用“吸入激素”、“沙丁胺醇”治疗，症状控制欠满意。
每年均有发作，多在秋季，持续约3～4周，使用“吸入激素”及支气管舒张剂后症状可缓解。
3天前无明显诱因出现发热，伴咳嗽、咳少量黄痰，喘息加重，凌晨常憋醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后症状方缓解。
发病以来，精神、食欲可，大小便正常。
患“过敏性鼻炎”7年，发作时服用“抗过敏药”症状可改善。
无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 37.6℃，P 95次/分，R 25次/分，BP 125/80mmHg。
神志清楚，皮肤黏膜未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，双肺叩诊呈清音，呼气相延长，双肺可闻及较多哮鸣音。
心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 156g/L，WBC 8.5×109/L，N 0.88，PLT 245×109/L。
胸部X线片：右下肺少许斑片状阴影。
一、初步诊断（4分）1.支气管哮喘。
（3分）2.右下肺炎（仅答“肺炎”得0.5分）。
（1分）二、诊断依据（5分）1.支气管哮喘①中年女性，慢性病程。
（0.5分）②反复发作性喘息，有时凌晨发作，呈季节性，激素及支气管舒张剂治疗有效。
（1分）③过敏性鼻炎病史。
（0.5分）④双肺可闻及哮鸣音。
（0.5分）⑤支气管舒张试验阳性。
（1分）2.右下肺炎①发热伴咳嗽、咳黄痰。
（0.5分）②中性粒细胞比例增高。
（0.5分）③胸部X线片示右下肺斑片状阴影。
（0.5分）三、鉴别诊断（3分）1.慢性阻塞性肺疾病。
（1.5分）2.心力衰竭。
（1分）3.变态反应性肺浸润。
（0.5分）四、进一步检查（5分）1.动脉血气分析。
（1分）2.外周血嗜酸性粒细胞分类＋计数、血IgE。
（1分）3.痰病原学检查（细菌培养＋药敏试验）。
（0.5分）4.血生化（肝肾功能、血糖、电解质）。
（0.5分）5.症状控制后复查肺功能。
（1分）6.症状控制后行皮肤过敏原试验。
（1分）五、治疗原则（5分）1.休息、吸氧、止咳、祛痰。
（0.5分）2.口服或静脉点滴糖皮质激素。
（1.5分）3.联合使用支气管舒张剂。
（1.5分）4.抗感染治疗。
（1分）5.必要时机械通气治疗。
（0.5分）支气管扩张诊断公式支气管扩张＝慢性咳嗽＋大量脓痰＋反复咯血＋X线（轨道征或卷发征）＋固定而持久的粗湿啰音注意事项1.支气管扩张为2013年大纲新增。
从2013年考试情况上看，新增考点便出现考题两道，以后年年必考，需引起大家注意，属高频考点。
支气管扩张患者幼年时期常常患有麻疹、百日咳等疾病，注意题干中所给信息以准确判断。
2.支扩常合并肺炎，注意不漏副诊断。
男，67岁。
反复咳嗽、咳痰，痰中带血20年，加重伴发热5天。
患者20年前“感冒”后出现发热、咳嗽，咳黄黏痰，量约30-50ml/d，伴痰中带血，无胸闷、胸痛，胸部X线片提示“肺部感染”，按“肺炎”治疗后好转。
此后，多次出现上述症状，经“抗感染、止血”等治疗后可缓解。
5天前受凉后咳嗽，咳痰再次加重，痰量增多，量约50-100ml/d，黄脓痰，有臭味，伴发热，气喘，体温38.4℃。
无痰中带血，自行口服“青霉素V钾、复方甘草片”，治疗欠佳。
本次发病以来，精神状态差，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
否认肺结核、心脏病病史。
无药物过敏史。
吸烟40年，15-20支/日，已戒烟10年，饮少量白酒。
无遗传病家族史。
查体：T 38.1℃，P 87次/分，R 23次/分，BP 128/84mmHg。
消瘦，精神差。
口唇无发绀。
肺部叩诊呈清音，双下肺可闻及散在湿啰音。
双手可见杵状指。
实验室检查：血常规：Hb 153g/L，RBC 4.71×1012/L，WBC 12.3×109/L，N 0.85，PLT 255×109/L。
胸部CT：右肺中叶及双肺下叶多发囊状阴影，可见“双轨征”，双下肺散在斑片状模糊影。
一、初步诊断（3分）1.支气管扩张症。
（2分）2.双下肺肺炎。
（1分）二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分：未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）1.支气管扩张症①老年男性，慢性病程，反复咳嗽、咳浓痰，伴痰中带血。
（0.5分）②查体：双下肺湿啰音及干啰音，杵状指。
（0.5分）③胸部CT：双肺多发囊状阴影，“双轨征”。
（1分）2.双下肺肺炎①发热，痰量增加，脓性痰。
（1分）②查体：双下肺湿啰音。
（1分）③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
（0.5分）④胸部CT：双下肺斑片状阴影。
（0.5分）三、鉴别诊断（4分）1.慢性阻塞性肺疾病。
（2分）2.肺结核。
（1分）3.支气管肺癌。
（1分）四、进一步检查（5分）1.肝、肾功能，肿瘤标志物。
（1分）2.痰病原学检查（细菌培养＋药敏、痰涂片抗酸染色）。
（1分）3.动脉血气分析。
（1分）4.肺功能检查（病情控制后）。
（1.5分）5.必要时支气管镜检查。
（0.5分）五、治疗原则（5分）1.休息、吸氧、营养支持。
（1.5分）2.应用广谱抗生素＋抗厌氧菌药物。
（1.5分）3.应用支气管舒张剂、祛痰药物。
（1分）4.病情缓解后行肺炎球菌疫苗、流感疫苗接种。
（1分）肺炎大叶性肺炎＝年轻人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰支原体肺炎＝年长儿童＋刺激性干咳＋关节痛＋抗生素无效支气管肺炎＝婴幼儿＋发热＋鼻翼扇动＋三凹征阳性金葡菌肺炎＝儿童＋高热＋胸痛＋脓血痰＋胸片片状影克雷伯杆菌肺炎＝老年人＋高热＋咳砖红色胶冻痰＋胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎＝咳嗽咳痰＋发热＋肺部湿啰音＋根据X线判断位置注意事项1.肺炎的诊断，注意写清楚病因，是细菌性还是支原体性，如不清楚病原学，需写明肺炎位置！如“左下肺炎”。
2.肺炎可合并呼吸衰竭、胸腔积液，注意不要遗漏。
男性，30岁。
发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难1天。
患者5天前受凉后出现发热，最高体温38.8℃，伴寒战、咳嗽、咳痰，痰为少量黄色黏痰，无臭味，无咯血，胸痛。
1天来活动后出现呼吸困难。
自服“感冒药”治疗后无好转。
发病以来精神、饮食正常。
大小便正常。
既往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T 38.6℃，P 95次/分，R 22次/分，BP 120/75mmHg。