小儿动脉血气分析
儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南
儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法比较
小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法比较摘要：目的分析小儿经股动脉与桡动脉采集血气分析的方法对比情况。
方法我院2016年1月～2018年2月期间收治的68例需采集血气分析标本的危重患儿，平均分为对照组和观察组，对照组采用股动脉采血法，观察组采用桡动脉采血法，对比分析两组患儿的采血时间、疼痛反应（VAS评分）、按压时间、采血成功率、误入静脉率和血肿发生率。
结果两组患儿在采血成功率（对照组：88.24%；观察组：94.12%）和误入静脉率（对照组：14.71%；观察组：8.82%）上无统计学差异（P＞0.05）；观察组采血时间（2.52±0.65）、VAS评分（4.17±1.21）、按压时间（6.24±1.19）和血肿发生率（2.94%）均低于对照组[（3.17±0.59），（5.84±1.46），（9.73±2.42），（23.53%）]，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论桡动脉采血法具有取血快速、创伤小、安全性高的优势，且在采血过程中疼痛感相对较轻，值得推广应用。
关键词：小儿经股动脉；桡动脉；血气分析；误入静脉率前言血气分析是用来了解机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种方法，通常以动脉血液为标本进行检测，是临床上一种基本检测手段[1]。
在儿科病房中，由于幼儿年龄较小，依从性差，且免疫力较低，快速准确采集动脉血气分析标本成为儿科临床上的一个难点[2]。
本文以我院2016年1月～2018年2月期间诊治的68例需采集血气分析标本的危重患儿为研究对象，对比股动脉和桡动脉不同方法的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将我院2016年1月～2018年2月期间收治的68例需采集血气分析标本的危重患儿分为对照组和观察组，每组34例，所有患儿采血量均为1mL。
对照组男18例，女14例；年龄为0.5～6.0岁不等，平均年龄为（3.52±1.10）岁。
动静脉血气分析的解读
碱中毒 代谢性 pH↑ PaCO2↑
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
动静脉血气分析的解读
第32页
病例一
第四步：判断原发异常是否产生适当代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
7.00
100
7.05
89
7.10
79
7.15
71
7.20
63
7.25
56
7.30
50
7.35
45
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
动静脉血气分析的解读
第19页
练习（1）
病人pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为 110mmHg
第一步：pH单值纯大性于7呼.4吸5，性提碱醒中为毒碱中毒
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高
2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际 pH值相符，所以该病人为单纯性呼吸性碱中毒
动静脉血气分析的解读
第13页
静脉血气与动脉血气差异
动静脉血气分析的解读
第14页
静脉血气与动脉血气差异
儿童动脉血气分析临床操作实践标准试题
儿童动脉血气分析临床操作实践标准试题1、动脉血气分析主要测量哪些指标？ [单选题]A. 血压和心率B. 血糖和胆固醇C. pH值、氧分压（PO₂）和二氧化碳分压（PCO₂）(正确答案)D. 体温和呼吸频率2、儿童动脉血气分析标本采集的首选动脉是？ [单选题]A. 股动脉B. 桡动脉(正确答案)C. 肱动脉D. 足背动脉3、动脉血气分析标本采集后应在多长时间内送检？ [单选题]A. 1小时内B. 30分钟内(正确答案)C. 60分钟内D. 2小时内4、进行动脉血气分析前，需要评估患儿的哪项功能？ [单选题]A. 消化功能B. 肾功能C. 循环功能(正确答案)D. 神经功能5、下列哪项不是动脉血气分析标本采集前的准备步骤？ [单选题]A. 核对患儿身份B. 评估患儿凝血功能C. 评估患儿情绪D. 给予患儿镇静剂(正确答案)6、动脉血气分析标本在室温下保存不超过多长时间？ [单选题]A. 15分钟B. 30分钟(正确答案)C. 60分钟D. 90分钟7、使用艾伦试验判断桡动脉侧支循环时，若手掌颜色恢复时间超过15秒，提示什么？ [单选题]A. 尺动脉供血良好B. 桡动脉供血不良C. 桡动脉和尺动脉均供血不良(正确答案)D. 动脉血管硬化8、下列哪项消毒剂不推荐用于儿童动脉血气分析前的皮肤消毒？ [单选题]A. 氯已定乙醇溶液B. 碘酊C. 75%酒精D. 双氧水(正确答案)9、动脉血气分析标本采集后，如果不能及时送检，应保存在什么温度下？ [单选题]A. 常温B. 0-4℃(正确答案)C. 室温D. 冰水混合物中（避免直接接触）10、下列哪项不是动脉血气分析常见并发症？ [单选题]A. 血肿B. 感染C. 呼吸困难（非直接并发症）(正确答案)D. 神经损伤11、在进行动脉血气分析时，如果发现静脉血混入，应如何处理？ [单选题]A. 直接进行检测B. 重新采集标本(正确答案)C. 稀释后进行检测D. 无需处理，因为影响不大12、在进行动脉血气分析时，体温对哪项指标影响最大？ [单选题]A. pH值B. PaO₂(正确答案)C. PaCO₂D. 血红蛋白13、使用艾伦试验时，若手掌颜色恢复时间超过多少秒，提示侧支循环不良？ [单选题]A. 5秒B. 10秒C. 15秒(正确答案)D. 20秒14、下列哪项不是提高动脉穿刺成功率的方法？ [单选题]A. 使用血管可视化技术B. 选择较粗的动脉进行穿刺C. 在患儿紧张时进行穿刺(正确答案)D. 充分评估患儿血管情况15、动脉血气分析标本在运送过程中，应避免使用什么装置？ [单选题]A. 保温箱B. 气动传送装置(正确答案)C. 冰箱D. 专用运输盒16、对于凝血功能障碍的患儿，动脉穿刺后应如何处理？ [单选题]A. 减少按压时间B. 延长按压时间(正确答案)C. 不进行按压D. 使用加压包扎17、下列哪项不是通过动脉血气分析可以评估的内容？ [单选题]A. 呼吸衰竭的性质B. 酸碱失衡的类型C. 肝功能状态(正确答案)D. 机械通气参数的调节18、动脉血气分析标本采集过程中，如何确保标本质量？A. 使用预设型动脉采血器(正确答案)B. 避免标本稀释(正确答案)C. 确保标本合理抗凝(正确答案)D. 立即送检(正确答案)19、动脉血气分析操作前，需要对患儿进行哪些方面的评估？A. 穿刺部位皮肤情况(正确答案)B. 凝血功能(正确答案)C. 体温和血压(正确答案)D. 情绪状态(正确答案)20、动脉血气分析标本采集后，如何预防并发症的发生？（多选）A. 延长按压时间以防血肿(正确答案)B. 严格执行无菌操作(正确答案)C. 加强患者评估(正确答案)D. 提高穿刺技能(正确答案)E. 立即停止所有药物治疗。
新生儿动脉血气分析
38
血肿
原因：
动脉压力比静脉压力高 穿刺针头直径 是否使用抗凝药物治疗 有无严重凝血障碍
处理方法：
血肿较小：观察有无增大 逐渐局限，不影响血流时：不予特殊处理 肿胀程度加剧：立即按压穿刺点，局部按压无效时，应给予加压包扎或 遵医嘱处理
过程等） • 动脉导管采血操作流程 • 动脉血气质量控制 • 动脉穿刺并发症处理
6
1、采血准备
◼ 环境准备 ◼ 物品准备 ◼ 患者准备 ◼ 信息记录
7
采血准备-环境准备
温度适宜
光线良好
清洁环境
8
采血准备-物品准备
消毒剂
含量大于0.5%的氯已定乙醇溶液 碘酊 碘伏 70%酒精
采血器具
动脉采血器 注射器连接头皮针（5.5号）
◼ 另一只手，单手以持笔姿势持动脉采血 器（或注射器连接头皮针），针头斜面 向上逆血流方向
◼ 微移定位食指（不离开皮肤），暴露定 位点
◼ 与皮肤呈30°-45°角缓慢穿刺，见血后停 止进针
◼ 待动脉血采至预设位置后拔针
27
按压止血
◼ 拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压 穿刺部位3-5分钟，并检查出血是否停止
39
血栓或栓塞
原因：
导管在动脉内放置一段时间后，血管内膜受损 导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关 动脉血栓后果相对比较严重
处理方法：
减少同意穿刺点的穿刺次数 拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，压迫时指腹仍有动脉搏动为宜 若血栓形成可行尿激酶溶栓治疗
40
感染
原因：
由于未能严格执行无菌操作所致
适宜人群
动脉血气分析及临床意义
动脉血气分析及临床意义动脉血气分析及临床意义一、引言动脉血气分析是指通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析，以评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况的一种检查方法。
本文将详细介绍动脉血气分析的临床意义以及常见的相关指标。
二、动脉血气分析的临床意义1.评估氧合状态1.1 氧分压（PaO2）：反映了患者动脉血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
1.2 氧饱和度（SaO2）：反映了血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
2.评估通气状态2.1 二氧化碳分压（PaCO2）：反映了患者动脉血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
2.2 pH值：反映了血液的酸碱平衡情况，可间接评估通气状态是否正常。
3.评估酸碱平衡3.1 标准碳酸氢盐（HCO3-）：反映了血液中的碱储备情况，与代谢性酸碱紊乱相关。
3.2 酸碱平衡指数（BE）：反映了非呼吸性酸碱平衡情况，可评估代谢性酸碱紊乱的程度。
4.评估代谢状态4.1 氧合指数（OI）：用于评估ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的病情及疗效。
4.2 氢离子浓度（pH）：与代谢状态密切相关，可评估酸中毒或碱中毒的程度。
三、附件本文档附带有以下附件：1.动脉血气分析检查报告样本2.动脉血气分析结果的解读表格四、法律名词及注释1.动脉血气分析：通过对动脉血液中氧分压、二氧化碳分压、氢离子浓度及酸碱度等进行测量和分析的检查方法，用于评估患者氧合状态、通气状态、酸碱平衡及代谢情况。
2.氧分压（PaO2）：血液中溶解态氧气分压的水平，用于评估肺功能和气体交换情况。
3.氧饱和度（SaO2）：血红蛋白与氧结合的程度，是评估氧输送能力和组织氧供需平衡的重要指标。
4.二氧化碳分压（PaCO2）：血液中溶解态二氧化碳分压的水平，用于评估肺泡通气情况。
5.pH值：血液的酸碱平衡情况的指标，用于评估通气状态是否正常。
小儿呼吸衰竭的诊断标准
小儿呼吸衰竭的诊断标准
小儿呼吸衰竭的诊断标准主要包括以下几个方面：
呼吸频率：呼吸频率＞60次/分或呼吸频率＜10次/分。
呼吸困难：发生呼吸窘迫或脱氧症状（如发绀、意识障碍等）。
胸廓畸形：如畸形胸廓或胸壁软组织损伤，导致呼吸困难。
肺功能异常：如肺部感染、哮喘、肺栓塞、ARDS等导致呼吸困难或脱氧。
动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg，pH值＜7.25。
以上是常见的小儿呼吸衰竭的诊断标准，但需要根据具体情况进行诊断和治疗。
如果孩子出现呼吸困难等症状，应及时就医并遵医嘱治疗。
儿童动脉血气分析临床操作实践现况调查
作者单位：国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院护理部，100045 北京市（曲斌，张琳琪）；儿童重症监护病房（李广玉，段颖杰）；心脏重症监护室（王雪静，王亚楠） 作者简介：曲斌，本科，主任护师，科护士长，E-mail:******************通信作者：张琳琪，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:*******************[摘 要] 目的：调查护士儿童动脉血气分析临床操作实践现状，为开展规范化临床操作实践提供参考。
方法：采用便利抽样方法，于2019年7月2日至8月31日，采用自行设计的调查问卷对全国范围内17家三级甲等医疗机构内的儿科护士进行动脉血气分析操作实践现况调查。
结果：共回收有效问卷1 518份，其中67.7%的护士使用专业采血器进行采血；桡动脉为首选穿刺部位，占74.4%。
不同科室动脉血气分析采血工具选择、采血工具使用方法不同。
近一年在动脉血气分析操作中发生针刺伤的护士为127名，发生率为8.4%。
结论：儿童动脉血气分析采血流程规范化、管理标准化十分必要，尚须加强动脉血气分析操作知识和技能培训，以提高动脉采血的成功率，保证检测结果的准确性。
[关键词] 儿童；动脉血气分析；实践指南；调查[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2021.03.006A survey of the clinical practice of arterial blood gas analysis procedure in children / QU Bin, ZHANG Linqi, LI Guangyu, WANG Xuejing, DUAN Yingjie, WANG Yanan // Nursing Department, National Center for Children's Health; Beijing Children's Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing, 100045, China /// Chinese Nursing Management-2021,21(3): 347-351[Abstract ] Objective: To investigate the current situation of clinical nurses' practice of arterial blood gas analysis procedure in children. Methods: From July 2 to August 31, 2019, a self-designed questionnaire was conducted to investigate the practice status of arterial blood gas analysis procedure among pediatric nurses in 17 tertiary grade A medical institutions nationwide. Results: A total of 1518 questionnaires were retrieved. Totally 67.7% nurses used the professional arterial blood collection device for blood collection, 74.4% nurses preferred the radial artery as the puncture site, 127 (8.4%) nurses suffered needle stick injuries during arterial blood gas analysis procedures in the past year. Conclusion: The standardization of arterial blood gas analysis procedure are necessary. Clinical nurse managers should strengthen the training of arterial blood gas analysis operation knowledge and skills to improve the success rate of arterial blood sampling and ensure the accuracy of detection results.[Keywords ] children; arterial blood gas analysis; practice guide; investigation儿童动脉血气分析临床操作实践现况调查曲斌 张琳琪 李广玉 王雪静 段颖杰 王亚楠参考文献[1] Ulrich B, Barden C, Cassidy L, et al. Criticalcare nurse work environments 2018: findings and implications. Critical Care Nurse, 2019, 39(2):67-84.[2] 魏芳,王芳,王爱霞,等.进阶模式下分层培训对护士专业能力的影响.中国实用护理杂志,2014,30(16):67-69.[3] 樊落,席淑华.护士分层级能力培养模型的构建.护理学杂志,2011,26(10):17-19.[4] 徐波,尹著珍,钟华,等.临床护理人员培养的构想——从Patricia Benner模式所想到的.当代护士（学术版）,2001,1(4): 61-63.[5] Benner P . From novice to expert. Am J Nurs,1982,82(3):402-407.[6] 蒋艳,段丽娟,冯梅,等.三轨道五阶梯式护士层级体系的构建.中华护理杂志,2018,53(7):828-831.[7] 刘明.专科护士核心能力架构之探讨.中国护理管理,2009(4):27-29.[8] Huey F L. Looking at ladders. AJN, 1982,82:1520-1526.[9] 蒋艳,冯梅,段丽娟,等.护士层级体系的研究进展.中华护理杂志,2017,52(12): 1520-1523.[10] 国家卫生和计划生育委员会. 国家卫生计生委关于印发全国护理事业发展规划(2016—2020年）的通知.(2016-11-24)./yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a899e9d0fd572aefef3.shtml. [11] 石兰萍,叶炯贤,廖素华,等.医院改革背景下新建医院建立护理层级架构的探讨.护理研究,2012,26(7):643-645. [12] 胡成功,康焰,汤展宏,等.中国西部地区综合重症医学科现状调查.中国卫生资源,2017,20(2):162-167.[13] 薛梅,李庆印.我国护士分层次使用现状及发展趋势.护理管理杂志,2010,10(9): 652-654.[14] Allen SR, Fiorini P , Dickey M. A streamlinedclinical advancement program improves RN participation and retention. J Nurs Adm, 2010,40(7/8):316-322.[15] 成巧梅.引入分层管理模式促进护理质量持续改进.中国护理管理,2010,10(1): 64-65.[16] Cutugno C. Adult gerontology clinicalnurse specialists: the time is now. Geriatric Nursing, 2015,36(3):232-233.[17] 国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育统计年鉴2015.北京:中国协和医科大学出版社,2015.[收稿日期：2020-12-29][修回日期：2021-02-24](编辑：王兰兰 英文编辑：于明明)随着医疗技术的发展，动脉血气分析检测项目已普遍应用于临床，加之其实时、快速的优势，且从传统的pH 值、PO 2和PCO 2等指标，扩展到电解质、血糖、血红蛋白、乳酸等多个检测指标，故血气分析得到了越来越广泛的应用[1]。
血气分析流程及其意义
血气分析操作流程医生下达医嘱后，再次核对后执行。
到病人床前与清醒病人沟通后方可采血。
准备用物：碘伏，棉签，5ml注射器一1mL注射器一个（划过肝素），肝素水浓度（200mg+0.9%氯化钠100ml）。
步骤：1．碘伏棉签消毒动脉置管采血处肝素帽，至少5秒钟。
2．用5ml注射器带针头穿刺进入肝素帽中，调节三通将注射器端与病人端相通，缓慢回抽混有肝素盐水的动脉血，成人3ml。
小儿1.5ml。
将5ml注射器拔出。
3．将划过肝素水的1ml注射器里的肝素水推出，带针头穿刺进入肝素帽，缓慢回抽动脉血至少0.5ml以上.后将注射器拔出。
盖好针头帽。
注：没有连接三通管及肝素液的患者，根据需要用划过肝素水的注射器抽取动脉或者静脉血液，主要以动脉血为主，动脉抽血后压迫十分钟。
4．将三通调节病人端与压力传感器端相通，按压动脉压力传感器，冲洗动脉导管，将导管中的动脉血冲洗干净。
5．将装有1.5ml的带肝素水学员5ml注射器再次穿刺进入肝素帽中，调节三通注射器端与压力传感器端相通，按压压力传感器，冲洗三通内留置的血液。
冲洗干净后将注射器拔出。
调节三通病人端与压力传感器端相通。
6．迅速将采集的动脉血送检，双手轻搓注射器，防止血液凝固。
7．确定动脉血气分析仪正常使用。
8．确保注射器内无气泡，上推血气分析仪检测口阀门。
将注射器插入检测口。
按屏幕上右下角的“开始”键，等待仪器将注射器中的血液吸进仪器内，此时屏幕上方显示“正在吸入血液”。
9．按要求输入病人的信息：病历号，姓名，氧浓度，体温。
10．待仪器提示“关闭进样口”时，将进样口处的注射器拔出，关闭进样口。
11．等待血气结果测试，同时将内有血液的5ml,1ml注射器毁型并分类处理。
血气分析仪下有三个容器，分别标识：血液，注射器，利器。
将注射器按此规定统一处理。
12．结果回报，将化验单取回。
13．遵医嘱根据血气结果给与相应处置。
14．将血气结果粘贴至化验粘贴纸上，并手写患者姓名，住院号，日期时间。
新生儿窒息诊断中脐动脉血气分析的价值研究
医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·影像学及诊断检验·新生儿窒息诊断中脐动脉血气分析的价值研究德吉西藏山南市人民医院新生儿科，西藏山南 856000【摘要】目的：探索新生儿窒息诊断中脐动脉血气分析的价值。
方法：在2019年1月至2020年7月20日期间选取78例新生儿窒息者为试验对象，根据窒息程度（Apgar评分）分为两组，38例重度组，40例轻度组，同时再选择40例正常健康新生儿作为对照组，均进行Apgar评分、脐动脉血气分析。
结果：重度组BE、PaCO2高于轻度组、对照组（P＜0.05），PaO2、PH低于轻度组、对照组（P ＜0.05）。
重度组脐动脉血PH值＜7.20（81.58%）高于轻度组、对照组（P＜0.05），缺血缺氧性脑病（18.42%）高于轻度组，存在统计差异（P＜0.05）。
结论：脐动脉血气分析在评判新生儿窒息中具有重要价值。
【关键词】新生儿窒息；诊断；脐动脉血气中图分类号：R722.12 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0149-02新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟出现缺血缺氧状态的病症，可引起机体内部发生酸碱平衡紊乱、血液气体紊乱综合征，若干预不及时，不仅可导致多处器官功能受损，引起循环功能障碍、缺血性脑病，还可威胁新生儿生命安全，且经研究统计[1]，新生儿窒息已成为围产儿死亡的主要因素之一，已逐渐成为围产医学的重要课题[2]。
为了降低临床病死率和病残率，还需在胎儿娩出后立即进行窒息程度评估[3]。
而目前最常用的为Apgar评分，其虽能够在一定程度上评估新生儿当前窒息程度和状态[4]，但评分结果过于依赖婴儿发育情况和评价者的主观性，容易对窒息真实情况判断造成误判，为了更精准评判新生儿窒息状态，部分学者提议运用脐动脉血气分析，其检测到的指标更为客观性，不受医务人员经验判断影响，可反映新生儿缺血、缺氧实际状态，已逐渐成为围生期窒息不可必少的指标之一[5]。
血气分析儿科临床应用(六)
4）采血后应立即进行测定，以免白血球耗 氧，使氧分压下降，乳酸堆积，使pH减低。 室温下最长放置时间不超过半小时。
（5）温度对血气影响较大，血气分析一般 在37℃进行，病人的体温亦对氧分压数值 有很大影响。 （6）使用脂肪乳剂、碱性或酸性药物、吸 氧等影响。
3、哭闹的影响：
通过经皮氧电极连续观察得知，婴儿啼哭，吃奶后生理活动对 血氧分压有明显影响，通常是开始啼哭时氧分压上升后即下降， 但个体可有很大差别。哭闹时由于深呼吸与屏气，二氧化碳分 压可高可低，变化不规律。故采血时所得数值，仅能反映采血 瞬时的血气情况。
婴幼儿腹泻患儿的血气监测
婴幼儿肠炎因常有剧烈吐泻、发热及食欲减退等情况 , 易导致患儿水、 电解质、酸碱平衡紊乱 。由于病毒侵入小肠粘膜，使肠道内水、电解 质转运失调，葡萄糖吸收功能障碍引起渗透性腹泻，病毒侵入血流引 起全身中毒症状，且小儿肾脏酸碱平衡能力较差，处理酸负荷能力不 足，易引起代谢性酸中毒。酸中毒的严重程度与脱水轻重基本上一致。 血气分析是以动脉血为分析对象，作为了解肺通气功能和换气功能 , 以及组织供氧、氧耗，对呼吸状态、酸碱平衡状态进行全面判断的一 种重要手段。
小儿动静脉血气分析正常值
项目 PH 新生儿 动脉血气 7.30～7.40 ～ 2岁 7.30～7.40 ～ 4岁 7.35～7.45 成人 7.35～7.4 学龄前～成人静 脉血气 7.33～7.42
PaO2 mmHg PaCO2 mmHg SaO2 %
CaO2 m1/dL AB mmo1/L BE mmo1/L
低氧血症
引起低氧血症的常见原因：
湿肺、早产儿呼吸暂停、持续肺动脉高压、胎粪吸入综合征、气胸、 先天性紫绀型心脏病、呼吸窘迫综合征。
儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南
儿童动脉血气分析临床操作实践标准指南1. 引言1.1 概述本文是针对儿童动脉血气分析临床操作实践的指南，目的在于提供一个标准化的操作流程，以帮助医务人员正确地进行儿童动脉血气采集和分析。
动脉血气分析是一种常用的诊断与监测工具，通过测量动脉血液中关键指标如pH值、氧合程度和二氧化碳含量等，可以评估患者的呼吸与酸碱平衡情况，并为临床诊疗提供依据。
1.2 文章结构本文共分为五个部分：引言、动脉血气分析简介、儿童动脉血气采集准备及操作、动脉血气分析结果解读与临床应用以及结论与展望。
引言中将对文章内容进行概述，并明确文章的目的。
随后，将介绍动脉血气分析的基本定义、原理以及其在临床中的应用范围。
接下来，将详细介绍儿童动脉血气采集前的准备工作和具体操作步骤，并提供常见问题及解决对策。
之后，将重点讲解动脉血气分析结果的解读与临床应用，包括关键参数的意义、异常结果的处理建议以及临床干预指南。
最后，将对全文进行总结，并探讨实践中可能遇到的挑战和改进方向，以及对未来发展的期望和建议。
1.3 目的本文旨在为医务人员提供一个清晰、准确且标准化的操作指南，帮助他们正确地进行儿童动脉血气采集和分析。
通过本文所提供的操作实践标准，医务人员能够更好地理解动脉血气分析原理，并在临床实践中正确运用该技术。
同时，本文还旨在强调儿童动脉血气分析结果的解读与临床应用，以便医务人员能够根据这些结果做出准确的诊断和治疗决策。
最终目的是提高儿科医疗质量，并为儿童患者提供更好的护理和治疗效果。
2. 动脉血气分析简介：2.1 定义和原理：动脉血气分析是一种通过检测动脉血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等多种指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态的临床检验方法。
它通过采集动脉血样本并将其送至血气仪器进行分析，以获取关键的生理参数。
该检测方法基于以下原理：当患者的肺泡通气不足或肺循环异常时，动脉血液中的含氧量下降，二氧化碳水平上升。
同时，机体代谢过程中产生的酸性物质增加可导致酸碱平衡紊乱。
脐动脉血血气分析的临床应用与操作流程---宋宋自做
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3. 脐动脉血是反映胎儿组织代谢状态的最好指标, 用来判断酸碱异常的类型和严重程 度。【2】
4. Apgar 评分存在较多主观性，易造成漏诊、误诊。 5. 采集方便 6. 提高诊断的准确率，以早期预防治疗，减少并发症，提高治愈率，减少不必要的
法律纠纷。 7. 北大妇产医院实例（教材、诊断、治疗、风险、价格） 8. ……
脐动脉血气分析的临床应用
脐带血血气分析 Why脐动脉血气分析 脐动脉血气分析的操作流程
产科：宋春利
一、什么是脐动脉血气分析？
脐动脉血气测定胎儿娩出尚 未呼吸前，立即用两把消毒 止血钳在近胎儿侧夹住长约 15 cm 的一段脐带，在止血 钳外侧剪断脐带，采集脐动 脉血，用血气分析仪进行检 测。
二、为什么要做脐动脉血气分析？
即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查他身体状况的标准评估方 法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射 五项体征进行评分。
评价：满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息， 评分在4分以下考虑患有重度窒息。大部分新生儿的评分多在7 - 10分之间。
Apgar评分 vs 脐动脉血气分析？
• 新生儿急性呼吸窘迫综合征--新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时） 的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、发绀、呻吟等急性呼吸窘迫症状和 呼吸衰竭。 分娩后取脐动脉血血气分析。
诊断胎儿窘迫指标：pH＜7.20（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg（正常 15-30mmHg），PCO2＞60mmHg（正常值35-55mmHg）”
叶鸿瑁． 为降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率而努力 ［J］． 中华围产医学杂志， 2007， 10: 217-218．
小儿动脉采血的方法及注意事项
2 垂线法
从脐部引一直线垂直于腹股沟，垂直交叉点内 侧0.3-0.5cm处为穿刺点；或以脐窝为中心向耻 骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线，与腹股 沟交叉点就是穿刺点。肥胖儿、哭闹较剧及各 种原因所致循环不良，使股动脉难以触清者， 可采用此方法。
3目测法
患儿仰卧，大腿外展，小腿屈曲，在大腿内侧肉眼即可 看到一个三角区，此三角区由缝匠肌与长收肌所形成 ，在此三角区下角顶点向内2/3处即为进针处。或将新 生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位，在腹股沟 处见一食指腹大小的凹处，此处就是股静脉的穿刺点 。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏， 而四肢较少，血管细，血管充盈度差，触摸股动脉搏 动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿，所以，目测法 适用于新生儿。
4 连线法
在髂前上棘和耻骨结节之间划一连线，股动脉走 向与该线的中点相交，股静脉在其内侧。或将 膝关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处作为 股静脉穿刺的定位标志，两下肢有差异。左下 肢位于膝关节正中点至脐连线，与腹股沟相交 处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点，右下肢位于膝 关节正中点与脐连线，与腹股沟相交处正中作 为，范围大于5cm待干，操作者立于穿 刺侧，戴手套左手示指在已消毒的范围内摸到欲穿刺 动脉的搏动最明显处，相对固定，右手持注射器沿左 手示指内侧搏动明显处60度刺入皮肤，缓慢进针，见 鲜红色血后，右手固定穿刺针的方向及深度，左手协 助抽取所需血液量，迅速拔针，局部加压止血5-10min ，针头立即刺入软塞以隔绝空气，然后用手搓动注射 器以使血液与抗凝剂混匀，避免凝血，立即送检。
2标本瓶 血培养瓶
需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球，旁边备无菌针 头；抗凝瓶，需提前打开瓶塞。因小儿年龄小 ，血管细，而采血量与成人相似，故采血的时 间相对较成人长，标本易于凝血，所以，采血 前应做好一切准备。
脐动脉血气分析
为重度窒息
THANKS
脐带的解剖
脐带由羊膜包裹，内含 2 根脐动脉和 1 根脐静脉， 由华通胶间隔支撑。 ➢ 富含氧气和营养物质的血液通过脐静脉供给胎儿 ➢ 有较高二氧化碳浓度和代谢产物的血液通过脐动
脉，从胎儿体内回到胎盘绒毛血管，与绒毛间腔 的母血进行物质交换
脐静脉管壁薄，比脐动脉更容易受压。因此脐带受压时，脐静脉的血流减少更 明显，供给胎儿的氧气和血流减少，为了满足代谢的需求，胎儿组织将反应性 地增加氧消耗，出现低氧和高碳酸血症，导致脐动脉血的 pH 值降低。 临床工作中，以获取脐动脉血样为主，当脐动脉血样难以获得时，次选方案是 获取脐静脉血样进行血气分析血气分析与宫内和产时情况及Apgar 评分相结合，有助于判定胎 儿 / 新生儿是否存在酸血症，预测新生儿预后不良的风险，检测结果对新生儿生 后早期是否需要实施神经保护策略及启动亚低温治疗有重要参考价值。
参考：新生儿脐动脉血气分析临床应用专家共识（2021）
由不参与新生儿复苏的助 产士，在胎盘剥离或全部 娩出前的数分钟内
结果受到取样时间、检测时间、取血段脐带两端止血钳夹闭、脐带绕颈、分娩方式等的影响
结果判读与解释
UABGA 的目标是获得 pH、BE 和乳酸值
结果判读与解释
Apgar 评分要结合 UABGA 结果作出窒息的诊断： ➢ Apgar 评分 1 min ≤ 7 分，或 5 min ≤ 7 分，伴脐动脉血 pH ＜
脐动脉的血样 脐静脉的血样
胎儿氧合代谢情况 胎盘氧合代谢状况
适应症
中华医学会妇产科学分会产科学组、中华医学会围产医学分会制定的 “正常分娩指南”指出，对于有条件的医疗机构建议常规行 UABGA。
《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》要点解读
[摘 要] 本文对2020年发布的《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》进行解读，主要包括对动脉血标本采集准备、采集操作及并发症的防治等关键环节进行了规范，以保证动脉血气分析结果的准确性，为临床操作提供指导。
[关键词] 儿童；动脉血气分析；临床实践标准[中图分类号] R47 [DOI] 10.3969/j.issn.1672-1756.2021.04.025Interpretation of Clinical Practice Standards for Arterial Blood Gas Analysis in Children / ZHANG Linqi // Nursing Department, National Center for Children’s Health, China; Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100045, China /// Chinese Nursing Management-2021,21(4): 592-595[Abstract ] This article interpreted the Clinical Practice Standards for Arterial Blood Gas Analysis in Children issued in 2020, which mainly included the standardization of arterial blood specimen collection preparation, collection operations, and prevention of complications, etc. It is expected to ensure the accuracy of arterial blood gas analysis results, and provide guidance for clinical operation.[Keywords ] children; arterial blood gas analysis; clinical practice standards 《儿童动脉血气分析临床操作实践标准》 要点解读张琳琪作者单位：国家儿童医学中心，首都医科大学附属北京儿童医院护理部，100045 北京市作者简介：张琳琪，本科，主任护师，护理部主任，E-mail:***************动脉血气分析是一种能够客观、科学地反映患者呼吸功能和体液酸碱平衡状态的检测手段，其检测的具体指标包括动脉血液中的pH 值、氧分压（PO 2）和二氧化碳分压（PCO 2）等指标[1]。
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AB（动脉血内碳酸氧根据实际含量）：以mmol/L单
位表示。是代谢性酸碱失衡的主要指标，但它受呼吸因
素Paco2的影响而有变动。
BE（剩余碱）：在标准条件下将偏碱或偏酸的血浆
PH纠正到7.40（ 血PH的中性点）所需酸或碱的数量亦
以mmol/L单位表示。正常值为–3－+3mmol/L，BE负值
此公式表明了SaO2与血红蛋白量无关，与血红蛋白的 同氧分子的亲和力有关。SaO2受PaO2的高低而决定。其 相互关系可用呈S型曲线即氧离曲线表示。PaO2在60mmHg 时，是氧离曲线平坦与陡峭段的转折点，该点的SaO2为 90％。
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SpO2（经皮无创测出的血氧饱和度）： 目前生产出无创皮测血氧饱和度仪，可动态监测患儿SpO2。
通透能力加强，加重脑水肿，可诱发DIC。PH>7.45为碱血
症，大于7.55为重症碱血症。它使氧离曲线左移，氧自白
血红蛋白上释放障碍加重组织细胞缺氧程度；使血内游离
钙向骨骼内移而有低钙性抽搐；诱发心律紊乱。因此在病
危患儿出现重度酸、碱血症时应采取相应的纠正措施。
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Paco2（动脉血二氧化碳分压）：是指溶解在动脉血中CO2
二、血气分析标本的采集：
用肝素化的玻璃空什穿刺，采血部位首选小儿桡动脉，
小婴儿可用颞浅动脉取血，因技术条件限制，不能反复动 脉穿刺时，早产儿与小婴儿可在足后跟用肝素化毛细管采 取动脉化毛细血管的血亦可。
采血后针尖或毛细吸血管两端立即用橡皮泥封住，防
止空气气泡进入。标卡即送检，从采血到送检不宜超过20
分钟，以免血细胞代谢耙氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。 若不能立即测定，应将血气标本保存在冰箱内，但不能超
过2小时。
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3
三、血气分析常用指标介绍：
血PH：是表示血内氢离子（H＋）的浓度指标，用负
对数值表示，正常值为7.35－7.45。PH<7.35为酸血症，小
于7.2为重症酸血症。它使心肌收缩力下降50％，毛细血管
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四、小儿动静脉血气分析正常值：详见下表
项目
PH
PaO2 mmHg Paco2 mmHg S/L
新生儿 动脉血气 7.30～7.40 60～90
30～35
90～96
19～22
20～22 -6～+2
～2岁
～4岁
成人
7.30～7.40 7.35～7.45 80～100 80～100
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PaO2（动脉血压分压）：是溶解在动脉血中氧分子所 产生张力的表示，单位为mmHg。它是机体呼吸性缺氧最 主要的指标。PaO2过低对机体危害性极大，过高且超过 一定时间后，可产生氧中毒。
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8
SaO2（动脉血氧饱和度）：
计算公式为：血血红红蛋蛋白白结结合合氧氧的的×实正10际常0含含％量量
呼吸频率快Paco2较低；肺泡未完全充气 功能不完善PaO2较低。
注2 动静脉血气中PH、BE和AB差值接近，但氧合指标差值大，明显不同。
SpO2与SaO2的相关性，可用下列四归方程表示： 当 SpO2≥90％ PaO2＝5.5×SpO2―444
利用上式可Sp间O2≤接8监9％测PaOP2a的O2动＝态0.变8×化S。pO结2―合1临8 床分析 与了解病情，采取有效氧疗措施；
SpO2有时也不很完全反映代表动脉血PaO2。如气温低、 寒冷、肢端温度过低、休克等有肢体末梢循环障碍时，对 SpO2影响很大，应全面结合分析SpO2的意义。
气体分子所产生的张力、大小，用mmHg表示。它直接反映小
儿通气功能的状态；是了解人体内呼吸性酸、碱失衡的重要
指标。Paco2迅速升至70－80mmHg以上，即将出现“CO2麻醉状 态”。神志呈嗜睡或昏迷，而颊绛色，眼结合膜上毛细血管
扩张，脑水肿严重，出现呼吸节律改变，心率由快变慢，甚
至心博停止。
上述临床表现，亦即是Ⅱ型呼衰的变化过程。呼吸深快过渡呼吸通 气，使 Paco2迅速下降至30mmHg以下为呼吸性碱中毒。PH>7.45， 临床出现面色苍白（血管收缩）手足麻木或抽搐（低钙性）血压升高 等症状。凡严重的Paco2升高或降低亦应采取相应的纠正措施。
小儿动脉血气分析 的临床应用
湖南省儿童医院 朱之尧
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1
一、概述：
血气分析仪的操作简便，采血微量，结果报告 快而准，能客观反映机体内环境的某些改变，如 氧合状态，CO2的高低和各种酸碱失衡等，故血气 分析在各种危急重症的诊断，治疗和病情监测方 面，已成为极其重要和必需的检验技术。
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2
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10
CaO2（血氧总含量）： 是100 动脉血中溶解与血红蛋白结合氧的总和，正
常值为19－20ml/dl。严重贫血时机体测血气分析， PaO2可正常，但CaO2明显下降是贫血性缺氧的特点。 O2/FiO2(动脉血氧分压与输氧浓度之比――氧合指数)
正常人吸空气正常比值为350－400mmHg（53kpa） 在肺弥散功能障碍和道气/血流比例失调时，氧合指数 降低。 急性肺损伤（ALI）≤300 mmHg（40pka） 急性呼吸窘迫综合症（ARDS）≤200 mmHg（26.7kpa）
增大，表示酸血症，BE是正值明显增大，表示碱血症。
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6
AG（血阴离子间隙）：它是表示血浆中难以测定的有机 酸加无机酸根总数量的指标。 正常值为8－16mmol/L。如血气分析仪功能设计，无此项 指标，则测定血E4A。用（Na＋＋K＋）-（HCO3＋CE－） ＝AG值，可大概计算出来。如AG>25 mmol/L，则可诊断为 高AG型代谢性酸中毒。临床多见于高热、昏迷不食、严重 缺氧、休克、肾衰和酮中毒的患儿。多种病因所致高钠与 低钠血症对上述方法测定的AG值有干扰，需注意。
7.35～7.4 80～100
30～35
35～45
35～45
95～98
95～98
95～98
19～20
19～20
19～20
20～22 -6～+2
22～24 -4～+2
22～27 -3～+3
学龄前～成人静 脉血气
7.33～7.42 42±3
45～46
75
15～16
22～27 -2～+2
注1 新生儿因肺肾功能发育不完善，故有代谢性酸中毒倾向；