《乡村兽医登记证》申请表

兽医师执业注册申请表

兽医师执业注册申请表
填表说明：
1.本表除注册部门审批意见外，全部由申请人本人填写；
2.姓名、性别、毕业院校、所学专业、学历、身份证号、资格证书编号必须与全国执业兽医资格考试信息系统内一致。

3.执业范围分为动物诊疗和水生动物诊疗。

4.执业机构应填写单位全称。

5.执业机构类别分为养殖场、动物医院、动物诊所、兽药经营企业、兽药生产企业、饲料生产企业、动物园、其他。

6.执业机构注册地址应与动物诊疗许可证上的地址一致。

7.提交该表时应同时提交下列材料：
（1）执业兽医师资格证书和复印件；
（2）医疗机构出具的健康体检证明；
（3）身份证明原件和复印件；
（4）相关机构聘用证明和复印件，申请人是动物诊疗机构法定代表人（负责人）的，提供动物诊疗许可证复印件。

天津北辰乡村兽医登记办理（流程、材料、地点、费用、条件）

天津北⾠乡村兽医登记办理（流程、材料、地点、费
⽤、条件）
⼀、办理条件
1.乡村兽医登记申请表；
2.学历证明、职业技能鉴定证书、培训合格证书或者乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明；
3.申请⼈⾝份证明和复印件；
4.⼆⼨照⽚⼀张。

⼆、办理材料
三、办理流程
1申请⼈备齐申请材料后，到区养殖业发展服务中⼼动物疫病预防控制科报送申请材料，⼯作⼈员接收、核对申请材料2申请材料齐全且符合规定形式，进⾏⽹上注册或备案登记；材料不齐全或不符合规定定形式的，当场⼀次性书⾯告知申请⼈需要补正材料的全部内容，或告知不能办理的原因。

四、办理地点
办理地点：
五、办理时限
承诺期限：10⼯作⽇
六、办理机构
北⾠养殖中⼼
七、办理费⽤
是否收费
此项⽆需收费
⼋、法律依据
《乡村兽医管理办法》(农业部令第17号)
⽂章来源：天津市政务服务⽹(/)。

兽医师执业注册申请表

兽医师执业注册申请表执业兽医师资格证书编号姓名性别身份证号毕业院校所学专业学历照片健康状况手机号码家庭住址执业范围执业机构执业机构类别执业机构注册地址执业机构法人法人联系电话邮编执业机构电话1．本表所填写的信息必须真实、有效。

2．经注册后的执业兽医只能在一个机构从事兽医执业活动，且必须在注册地点和注册执业范围内从事相关活动。

3．经注册专门从事水生动物疫病诊疗的执业兽医师，不得从事其他动物疫病诊疗。

4．执业兽医应当遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械，使用规范的处方笺、病历册，不得伪造诊断结果，出具虚假证明文件。

5．执业兽医在动物诊疗活动中发现动物染疫或者疑似染疫的，应当按照本人承诺国家规定立即向有关部门报告，并采取隔离等控制措施，防止动物疫情扩散。

6．执业兽医应当遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德。

7．执业兽医应当定期接受继续教育，提高执业水平。

8．执业兽医变更受聘的动物诊疗机构须重新办理注册。

9．执业兽医应当于每年 3月底前将上年度兽医执业活动情况向注册机关报告。

签名：年月日注册部门审批意见年(盖章 )月日填表说明：1．本表除注册部门审批意见外，全部由申请人本人填写；2．姓名、性别、毕业院校、所学专业、学历、身份证号、资格证书编号必须与全国执业兽医资格考试信息系统内一致。

3．执业范围分为动物诊疗和水生动物诊疗。

4．执业机构应填写单位全称。

5．执业机构类别分为养殖场、动物医院、动物诊所、兽药生产企业、饲料生产企业、动物园、其他。

6．执业机构注册地址应与动物诊疗许可证上的地址一致。

7．提交该表时应同时提交下列材料：(1)执业兽医师资格证书和复印件：(2)医疗机构出具的健康体检证明；(3)身份证明原件和复印件；(4)相关机构聘用证明和复印件，申请人是动物诊疗机构法定代表人( 负责人 ) 的，提供动物诊疗许可证复印件。

助理兽医师执业备案申请表助理执业兽医师资格证书编号姓名性别身份证号毕业院校所学专业学历照片健康状况手机号码家庭住址执业范围执业机构执业机构类别执业机构注册地址执业机构法人法人联系电话邮编执业机构电话1．本表所填写的信息必须真实、有效。

乡村兽医登记办理流程表

乡村兽医登记办理流程表事项名称乡村兽医登记单位名称任丘市畜牧水产局动物卫生监督所办理地点任丘市党校街25号电话设定依据法律及条款《中华人民共和国动物防疫法》已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议于2007年8月30日修订通过，现将修订后的《中华人民共和国动物防疫法》公布，自2008年1月1日起施行。

《中华人民共和国动物防疫法》第五十七条乡村兽医服务人员可以在乡村从事动物诊疗服务活动，具体管理办法由国务院兽医主管部门制定。

法规（规章）及条款《乡村兽医管理办法》已经2008年11月4日农业部第8次常务会议审议通过，现予发布，自2009年1月1日起施行。

《乡村兽医管理办法》第四条农业部主管全国乡村兽医管理工作。

县级以上地方人民政府兽医主管部门主管本行政区域内乡村兽医管理工作。

县级以上地方人民政府设立的动物卫生监督机构负责本行政区域内乡村兽医监督执法工作。

申请条件申请条件的法律依据及条款《中华人民共和国动物防疫法》第五十七条《乡村兽医管理办法》第六条条件具体内《中华人民共和国动物防疫法》第五十七条乡村兽医服务容人员可以在乡村从事动物诊疗服务活动，具体管理办法由国务院兽医主管部门制定。

《乡村兽医管理办法》第六条符合下列条件之一的，可以向县级人民政府兽医主管部门申请乡村兽医登记：(一）取得中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的；（二）取得中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的；（三）在乡村从事动物诊疗服务连续5年以上的；（四）经县级人民政府兽医主管部门培训合格的。

申报材料申请材料的法律依据及条款《乡村兽医管理办法》第七条材料具体内容1、乡村兽医登记申请表；2、学历证明、职业技能鉴定证书、培训合格证书或者乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明；3、申请人身份证明和复印件。

审批流程分类环节名称承办主体审查内容审批结果时限（工作日）一般环节受理任丘市畜牧水产局申请材料1、受理2、不予受理，将申请材料退还申请人，告知需补正的全部内容5个工作日审核任丘市畜牧水产局1、合格的，予以登记；2、不合格的，书面通知申请人，并说明理由。

乡村兽医登记备案表

填报日期：年月日姓名性别照片身份证号出生年月居住地址联系电话是否为村级防疫员备案时间备案编号从业区域从业机构从业地点备案条件（符合一项即可）1.具备中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的。

□2.具备中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的。

□3.2020年10月14日前已取得乡村兽医登记证书的。

□4.经县级人民政府农业农村主管部门培训合格的。

□本人承诺1.本表所填写的信息属实。

2.备案后到其他县从事动物诊疗服务活动时，按程序重新办理备案。

3.遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械。

4.遵守法律、法规、规章和有关规定，遵守职业道德。

5.定期接受继续教育，提高专业水平。

签名：办理意见年月日注:1.本表格由备案机关留存。

2.提交此表时应同时提交下列材料：①学历证明、职业技能鉴定证书、乡村兽医登记证书或培训合格证书；②申请人身份证明和复印件。

3.拟备案人员应提交本表的打印件，并签名。

4.“备案时间”“备案编号”由备案部门填写，备案编号由“发证机关所在行政区域代码”+“四位数字顺序号”组成。

5.在“从业区域”栏填写从业县名称。

“从业机构”由备案部门指导拟备案人员参照“全国兽医队伍信息管理系统”有关要求填写。

填报日期：年月日姓名性别照片身份证号出生年月居住地址联系电话是否为村级防疫员备案时间备案编号从业区域从业机构从业地点备案条件（符合一项即可）1.具备中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的。

□2.具备中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的。

□3.2020年10月14日前已取得乡村兽医登记证书的。

□4.经县级人民政府农业农村主管部门培训合格的。

□本人承诺1.本表所填写的信息属实。

2.备案后到其他县从事动物诊疗服务活动时，按程序重新办理备案。

3.遵守有关动物诊疗的操作技术规范，使用符合国家规定的兽药和兽医器械。

兽医师执业注册申请表

兽医师执业注册申请表1．本表除注册部门审批意见外，全部由申请人本人填写；2．姓名、性别、毕业院校、所学专业、学历、身份证号、资格证书编号必须与全国执业兽医资格考试信息系统内一致。

3．执业范围分为动物诊疗和水生动物诊疗。

4．执业机构应填写单位全称。

5．执业机构类别分为养殖场、动物医院、动物诊所、兽药生产企业、饲料生产企业、动物园、其他。

6．执业机构注册地址应与动物诊疗许可证上的地址一致。

7．提交该表时应同时提交下列材料：(1)执业兽医师资格证书和复印件：(2)医疗机构出具的健康体检证明；(3)身份证明原件和复印件；(4)相关机构聘用证明和复印件，申请人是动物诊疗机构法定代表人(负责人)的，提供动物诊疗许可证复印件。

助理兽医师执业备案申请表1．本表除注册部门审批意见外，全部由申请人本人填写；2．姓名、性别、毕业院校、所学专业、学历、身份证号、资格证书编号必须与全国执业兽医资格考试信息系统内一致。

3．执业范围分为动物诊疗和水生动物诊疗。

4．执业机构应填写单位全称。

5．执业机构类别分为养殖场、动物医院、动物诊所、兽药生产企业、饲料生产企业、动物园、其他。

6．执业机构注册地址应与动物诊疗许可证上的地址一致。

7．提交该表时应同时提交下列材料：(1)助理执业兽医师资格证书和复印件：(2)医疗机构出具的健康体检证明；(3)身份证明原件和复印件；(4)相关机构聘用证明和复印件，申请人是动物诊疗机构法定代表人(负责人)的，提供动物诊疗许可证复印件。

附件1：兽医师执业证和助理兽医师执业证填写规范一、关于证书编号兽医师执业证和助理兽医师证书编号由各级行政区域简称和流水号构成。

兽医师执业证和助理兽医师证流水号分别编排。

例：开封市新区颁发的证书编号为“豫汴新兽医001号”或者“豫汴新助理兽医001号”二、关于印制单位兽医师执业证由省畜牧局统一印制，证件第二页右下角处注有“河南省畜牧局印制”字样。

三、关于执业机构执业机构是指持证者正在执业的动物诊疗机构，不得涂改。

《动物诊疗许可证》申请表

诊疗室
化验室
手术室
药房Leabharlann 现场审查组意见现场评审人员
姓名
工作单位
签名
审查组组长签名:
年月日
动物卫生监督机构审核意见
负责人（盖章）:
年月日
农业行政主管部门审批意见
审核人: 批准人（盖章）:
年月日年月日
发证日期
年月日
有效期
年月日
发证编号
动诊证第号
领证人签名
《动物诊疗许可证》申请表
填表日期: 年月日
申请人（单位）名称
相
片
经营
范围
法定代表或负责人姓名
健康状况
身份证号码
经营地址
联系电话
联系人
法定代表或负责人本市住址
执业兽医师和服务人员的情况(姓名、资格证号、简历)
执业兽医师情况:
其他服务人员情况:
其他服务人员情况：
经营
场所
面积（m2）
总面积
其中
候诊室

执业兽医师注册申请表

学历
政治面貌
执业兽医师
资格证书号
毕业院校
及主修专业
健康状况
专业技术
职称
联系电话
家庭住址
受聘单位
及地址
申
请
人
从
业
简
历
注册机关
审查意见
年月日（公章）
注册证号
备注
附件4
执业兽医师注册申请表（示范文本）
姓名
李XX
性别
男
Байду номын сангаас照片
（小2寸）
出生年月
1965年5月
身份证号
45010XXXXX
学历
研究生
政治面貌
中共党员
执业兽医师
资格证书号
XXXX
毕业院校
及主修专业
广西大学预防兽医学
健康状况
良好
专业技术
职称
高级兽医师
联系电话
0771-28XXX
家庭住址
南宁市友爱北路XX号
受聘单位
及地址
南宁市新兴动物诊所南宁市友爱北路XX号
申
请
人
从
业
简
历
2003.5—2007.6南宁市南方动物诊所
2007.7—今南宁市新兴动物诊所
申请人（签章）
执业兽医师注册申请表姓名性别照片小2寸出生年月身份证号学历政治面貌执业兽医师资格证书号毕业院校及主修专业健康状况专业技术职称联系电话家庭住址受聘单位及地址申请人从业简历申请人签章注册机关审查意见年月日公章注册证号备注吉林省畜牧业管理局制附件1
执业兽医师注册申请表
姓名
性别
照片
（小2寸）
出生年月
身份证号
注册机关

乡村兽医登记证申请表

乡村兽医登记证申请表
姓名
性别
出生年月
身份证号
居住地
联系方式
从业区域
从业地点
审核条件
符合下列条件之一的，可以向县级人民政府兽医主管部门申请乡村兽医登记：：
（一）取得中等以上兽医、畜牧（畜牧兽医）、中兽医（民族兽医）或水产养殖专业学历的；
（二）取得中级以上动物疫病防治员、水生动物病害防治员职业技能鉴定证书的；
意见
签（章）：
备注：该表一式三分，分别由街道畜牧兽医站、区动监所、区农业局备案。
（三）在乡村从事动物诊疗服务连续5年以上的；
（四）经县级人民政府兽医主管部门培训合格的。
提交材料
鉴定证书、培训合格证书或者乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明；
（三）申请人身份证明和复印件。
街道畜牧兽医站初审意见
签（章）：
区动监所
复核意见
签（章）：
区农业局

《乡村兽医登记证》申请表

《乡村兽医登记证》申请表
申请人（盖章）：
申请日期：
受理日期：
中华人民共和国农业部制
填表说明
一、该表一式二份，分别由申请人、登记机关保存。

二、填表内容解释
1、姓名：应当与持证者身份证的姓名一致。

2、从业区域：指持证者所在乡镇。

例：X 省 X 市 X 县×乡(镇)。

3、从业地点：应具体到村。

例：X 省 X 市 X 县×乡 ( 镇 ) X村。

4.证书类别：技术职称或职业技能鉴定。

三、申请人在向登记机关申请时，需要提交下列材料：
1、乡村兽医登记申请表；
2、学历证明、职业技能鉴定证书、培训合格证书或者
乡镇畜牧兽医站出具的从业年限证明；
3、申请人免冠二寸彩色照片 2 张；
4、申请人身份证明和复印件；
5、从业场所位置图及平面图；
6、设施设备清单
7、规章制度及记录
乡村兽医登记表
姓名性别出生年月
身份证号码
照
片居住地
联系方式
从业区域
从业地点
时间毕业学校学历专业
教
育
情
况
时间证书类别发证单位
技术职称或
职业技能鉴
定情况
时间地点内容
培
训
情
况
乡镇动物卫
生监督所(公章)意见
年月日
(公章)
县级兽医主
管部门意见
年月日登记证号码冀石正村兽医第号登记时间年月日。

兽医师执业注册申请表

兽医师执业注册申请表填表说明：1.本表除注册部门审批意见外，全部由申请人本人填写；2.姓名、性别、毕业院校、所学专业、学历、身份证号、资格证书编号必须与全国执业兽医资格考试信息系统内一致。

3.执业范围分为动物诊疗和水生动物诊疗。

4.执业机构应填写单位全称。

5.执业机构类别分为动物饲养场、动物医院、动物诊所、兽药经营企业、兽药生产企业、饲料生产企业、其他。

6.执业机构注册地址应与动物诊疗许可证上的地址一致。

7.提交该表时应同时提交下列材料：（1）执业兽医师资格证书和复印件；（2）医疗机构出具的健康体检证明；（3）身份证明原件和复印件；（4）相关机构聘用证明和复印件，申请人是动物诊疗机构法定代表人（负责人）的，提供动物诊疗许可证复印件。

附件2：执业助理兽医师备案申请表提交该申请表时应同时提交下列材料：（一）执业兽医资格证书及其复印件；（二）医疗机构出具的六个月内的健康体检证明；（三）身份证明原件及其复印件；（四）动物诊疗机构聘用证明及其复印件；申请人是动物诊疗机构法定代表人（负责人）的，提供动物诊疗许可证复印件。

附件3：执业兽医注册和备案汇总表附件4：兽医执业证书申领单附件5：兽医师执业证和助理兽医师执业证填写规范一、关于证书编号兽医师执业证和助理兽医师证书编号由各级行政区域简称和流水号构成。

兽医师执业证和助理兽医师证流水号分别编排。

例：北京市海淀区颁发证书编号为“京海兽医001号”或者“京海助理兽医001号”。

二、关于印制单位兽医师执业证由省、自治区、直辖市人民政府兽医主管部门统一印制，证件第二页右下角处应注明印制单位，如：“北京市农业局印制”。

三、关于执业机构执业机构是指持证者正在执业的动物诊疗机构，不得涂改。

持证者变更执业机构的，应按照规定到发证机关换领新证。

四、关于执业范围《执业兽医管理办法》规定，经注册和备案专门从事水生动物疫病诊疗的执业兽医师和助理执业兽医师，不得从事其他动物疫病诊疗。

据此，执业范围应当根据申请人取得的执业兽医资格证书类别分别填写“动物诊疗”或者“从事水生动物诊疗”。