口腔正畸学_左艳萍_第九章常见错合畸形的矫治
口腔正畸学教案及试题及答案 (2)
授课题目：第一章口腔正畸学绪论学时分派： 2 学时（大课）授课幻灯三级要求：1．要点要求内容及深度：错合畸形的观点；错合畸形的危害性；预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治；正畸矫治的目标。
2．一般认识内容及深度：错合畸形的生病率；固定矫治器、可摘矫治器；口腔正畸学与口腔其余学科的关系；3．扩展内容及深度：国内外口腔正畸学的发展授课内容：1．错合畸形的生病率 : 错合畸形的观点、错合畸形的生病率。
2．错合畸形的危害性。
3．错合畸形的矫治方法和矫治器：预防性矫治、阻断性矫治、一般性矫治和外科矫治。
固定矫治器、可摘矫治器。
4．错合畸形矫治的标准和目标5．口腔正畸学与其余学科的关系6．国内外口腔正畸学的发展的简况学时安排：1．错合畸形的生病率0.4 学时2．错合畸形的危害性0.4 学时3．错合畸形的矫治方法和矫治器0.4 学时4．错合畸形矫治的标准和目标0.4 学时5．口腔正畸学与其余学科的关系0.2 学时6．国内外口腔正畸学的发展的简况0.2 学时协助教课方法：幻灯、多媒体授课题目：第二章颅面部的生长发育学时分派： 2 学时授课幻灯三级要求1、要点要求内容及深度：生长与发展的观点；颅面骨骼的发育方式，面部三维方向的发育；上颌骨三维方向的生长，4 条骨缝的生长；下颌骨三维方向的生长；上下牙列的牙齿萌出次序，乳磨牙的终末平面特色；混淆牙列时期的临时性错合；建合的动力均衡。
2、一般认识内容及深度：机体生长的迅速期与慢速期；颅部和面部的生长发育；颅面部发育和浑身的关系；鼻部、下颌关节部、喙突、颏部及下颌角的生长变化；正常乳牙列的特色以及牙龄。
3、扩展内容及深度：骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年纪的意义；颅面部生长发育的研究方法；上下颌骨地点关系的调整；正中关系位、正中合位、下颌息止位。
授课内容：1．概括 :生长与发展的观点；机体生长的迅速期与慢速期；骨龄、牙龄、第二性征龄、形态学年纪的意义；颅面部生长发育的研究方法。
口腔正畸学常见错合畸形的矫治
活动矫治技术
矫治器可以自行取下，方便清洁和维护，但需要 患者积极配合。
隐形矫治技术
采用透明材料制作矫治器，外观美观，适用于对 美观要求较高的患者。
04
矫治过程中的注意事项与患者教育
矫治过程中的注意事项
定期复查
保持口腔卫生
矫治过程中需要定期到医院进行复查，以 便医生了解矫治进度和效果，及时调整矫 治方案。
饮食习惯调整
矫治完成后，患者需要注意饮食习惯调整，避免过度咬硬 物或吃过黏食物，以免影响矫治效果。
心理辅导
对于因错合畸形导致自卑、焦虑等心理问题的患者，医生 应给予适当的心理辅导和鼓励，帮助他们建立自信心和积 极的生活态度。
THANK YOU
感谢聆听
评估教育效果
对患者进行教育后，可通过问 卷调查、口头测试等方式评估 教育效果，以便及时调整教育
计划。
05
矫治效果评估与保持
矫治效果评估方法
01
02
03
04
头影测量分析
通过拍摄X光片，对头部的影 像进行测量，评估牙齿和骨骼
的位置变化。
模型分析
通过比较矫治前后的牙齿模型 ，观察牙齿排列和咬合关系的
改善情况。
提高患者认知
通过患者教育，使患者了解错合畸形矫治的目的、方法、注意事项和 预期效果，提高患者的认知度和配合度。
预防并发症
正确的患者教育可以预防矫治过程中的并发症，如牙周病、颞下颌关 节紊乱等。
促进矫治效果
良好的患者教育可以促使患者按时复查、保持口腔卫生、遵守饮食规 定等，从而促进矫治效果。
提高患者满意度
矫治的发展历程
早期矫治
口腔正畸学左艳萍常见错合畸形的矫治共156页文档
口腔正畸学左艳萍常见错合畸形的矫 治
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ尔
谢谢
口腔正畸学：第九章 常见错牙合畸形矫治-深覆牙合
矫治病例
病因：牙或牙槽垂直向发育异常
表现： 上前牙轴垂直或内倾，下前牙先天缺牙或下牙弓前段拥挤致下牙
弓前段缩短；磨牙关系多数为中性，少数为轻度远中牙合或远中牙合； 面下1/3短。x线头影测量：牙轴及牙槽异常。颌骨的形态、大小及位置 正常，面部畸形不明显。
典型例子:安氏 Ⅰ类错牙合伴深覆牙1合
2骨型（skeletal type）
磨牙可能呈中性牙合关系。
2牙弓:
上切牙内倾上牙弓长度变短，矢状曲线常呈反向曲线 下牙弓矢状牙合曲线过大。
3颌骨:
上颌骨:一般发育较好
下颌骨:因上前牙内倾，下颌处于功能性远中颌位，前伸及侧向运动受
阻，只能作开闭口运动。下颌角小，下颌支长，下颌平面角小。
4肌肉:
唇肌张力大，颏唇沟深，下唇覆盖上切牙冠唇面1/2以上，咬肌粗壮。
病因： 牙槽及颌骨异常
表现：上下前牙内倾、前牙及前牙区牙槽发育过度、后牙及后牙槽高度发
育不足，上下颌骨间位置的失凋；磨牙关系多呈远中关系；X线头影侧 示:ANB角大，后、前面高的比例大（S-Go/N-Me)超过65%，PP、 OP、MP三平面离散度小甚至接近平行，下颌平面角小，下颌支过长， 下前面高短，下颌反时针旋转生长。
切牙无正常牙合接触，致下切牙过长。
5 功能因素〔functional factors)
下前牙脱离咬合而伸长； 后牙区咬合力承受过大而被压低，spee为例)
1牙齿: 前牙区:上中切牙内倾，上侧切牙唇向，上牙列拥挤，下切牙内倾。 磨牙区:下颌被迫处于远中位，呈远中牙合关系；仅牙弓前段不调，
常见错牙合畸形的矫治
常见错牙合畸形的矫治1.轻度拥挤(I°) 扩大牙弓长度及宽度，必要时可以考虑适当减径。
(1)口外唇弓推上颌第一磨牙向后：适用于第二恒磨牙尚未萌出的病例。
双侧第一恒磨牙上放置带环颊面管，口外唇弓两侧末端附开张型螺旋弹簧，牵引头帽配合弹力橡皮圈施外力推磨牙向远中。
要求患者每日戴用口外弓12小时以上。
(2)扩弓法唇向扩弓：适用于前牙轴倾度不大、覆牙合偏深者。
固定矫治器以垂直加力单位或弓丝在双侧第一恒磨牙颊面管前1mm处加Ω曲，每次加力逐渐打开Ω曲，弓丝在前牙段强行入槽，以唇向开展前牙。
颊向扩弓：适用于牙弓突度正常，每侧间隙不足2mm左右，后牙覆盖异常者。
用固定矫治器配合四角圈簧，下颌可用 Crozat。
全牙弓扩弓：适用于拥挤同时存在于前后牙段，且牙弓长度不足者。
用固定矫治器配合扩弓辅弓或分裂基托矫治器。
(3)局部开展法：镍钛推簧局部开展间隙。
2.中度拥挤(Ⅱ°) 根据所需间隙量、患者年龄、生长发育潜能、颌骨发育情况、有无遗传背景等因素确定矫治方案。
若患者为年轻恒牙牙合，颌骨发育正常，无明显的遗传因素，间隙不足在Ⅱ°下限，可以考虑扩弓或减径方法(邻面去釉)以获得间隙。
若患者间隙不足接近Ⅱ°上限则考虑减数矫治方案。
减径方法(邻面去釉)的严格适应证：4～8mm的牙弓间隙不足，尤其是低角病例；牙齿偏大，或上下牙列牙齿大小比例失调；口腔健康好，非龋敏感个体；成年患者。
3.重度拥挤(Ⅲ°) 矫治原则以减数方案为主。
需确定减数的牙量、牙位及拔牙间隙的分配等。
(1)确定某一病例是否行减数(拔牙)矫治方案需考虑的因素1)牙齿拥挤度：中／重度拥挤通常应进行减数矫治。
2)Spee氏曲线曲度：每平整lmm Spee氏曲线，需要 lmm的牙弓间隙。
3)下切牙唇舌向倾斜度：代表牙弓突度。
使前突的切牙向后直立，恢复到正常位置需要间隙。
一般下中切牙后移的距离乘以2(双侧)，即为所需的牙弓间隙。
常见错合畸形的矫治1ppt
一、病因
1、进化因素（evolution factors） 2、遗传因素（heredity factors） 3、环境因素（environmental factors）
替牙障碍，不良习惯，食物性状
二、诊断
❖ 1.Space analysis ❖ 2.Mixed dentition ❖ 3.Bolton analysis ❖ 4.Alveolar and basal bone
分级：轻度拥挤（Ⅰ度）拥挤度≤4mm 中度拥挤（Ⅱ度）4＜拥挤度≤8 重度拥挤（Ⅲ度）拥挤度＞8mm
三、矫治原则及方法
❖ 总原则：减少牙量及或增加骨量
1）矫形扩展（orthopedic expansion)
❖ 矫治机制：扩展腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积 ❖ 适应症： 8-14岁患者；中度拥挤；
上颌宽度不足的骨性Ⅱ类、Ⅲ类错合 ❖ 开展 ❖ 磨牙区增宽10mm，上牙弓周长增加4mm以上
❖ 一般年龄小者： 50％－骨效应 50％－牙效应
（1）决定正畸拔牙需考虑的因素(P227)
①拥挤度
②支抗磨牙的近中移动
③颌骨生长发育状况评估
④Spee氏曲线曲度
⑤切牙内收量：牙弓突度
⑥磨牙尖牙关系、中线矫正
⑦垂直骨面型 ⑧失状骨面型
颌面骨骼结构
⑨面部软组织侧貌
❖ ①拥挤度 模型测量获得 1mm拥挤—需1mm的牙弓间隙解除
❖ ②支抗磨牙的近中移动
强支抗 中支抗 弱支抗
磨牙前移<1/4拔牙间隙 磨牙前移1/4-1/2拔牙间隙 磨牙前移>1/2拔牙间隙
❖ ③颌骨生长发育状况评估 确定患者当前所处的发育阶段，选择适
口腔正畸学教案-常见错牙合畸形的矫治
《口腔正畸学》教案
讲课题目：常见错合畸形的矫治
学时分配：4学时
授课幻灯
三级要求：
1．重点要求内容及深度：牙列拥挤、前牙反合、前牙深覆盖、锁合、深覆合的临床分型或分度及矫治原则；开合的分度、病因。
2．一般了解内容及深度：牙列拥挤的常见病因及常用的矫治方法；开合的临床分型；唇腭裂畸形的序列治疗方法和程序。
3．扩展内容及深度：牙列拥挤的矫治过程；前牙反合、前牙深覆盖的常见病因；后牙反合的病因及矫治原则；锁合的病因及危害；深覆合的病因及临床表现；开合矫治原则；外科正畸的适应症、术前正畸及术后正畸的原则。
授课内容
1.牙列拥挤
牙列拥挤的分度和矫治原则；常见病因及常用的矫治方法、矫治过程。
2.前牙反合
前牙反合的常见病因、临床分型及矫治原则。
3.前牙深覆盖
前牙深覆盖的病因、分型和矫治原则。
4.后牙反合
后牙反合的病因及矫治原则。
5.锁合
锁合的病因及危害，分类及矫治原则。
6.深覆合
深覆合的病因及临床表现，分度及矫治原则。
7.开合
开合的分度、病因、临床分型及矫治原则。
8.唇腭裂与口腔正畸
唇腭裂畸形的序列治疗方法和程序。
9.外科正畸治疗
外科正畸的适应症、术前正畸及术后正畸的原则。
学时安排
1.牙列拥挤：0.5学时
2.前牙反合：0.5学时
3.前牙深覆盖：0.5学时
4.后牙反合：0.5学时
5.锁合：0.5学时
6.深覆合：0.5学时
7.开合：0.5学时
8.唇腭裂与口腔正畸：0.5学时
辅助教学方法：幻灯、模型、多媒体。
常见错颌畸形的矫治ppt课件
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操作程序及方法
1排齐牙齿，使牙齿之间的接触点正确 2确定牙位及牙量 3分牙 4去釉
精选课件ppt
21
邻面去釉注意事项
1保护好软组织 2从后往前 3告知患者去釉后保持口腔卫生
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22
拔牙矫治 发 展 ： 20世纪初Angle以正常合为矫治目标，他认为不
拔牙完全可以获得稳定而整齐的牙齿排列和美的侧貌。没 有必要进行拔牙矫治。
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双颌前突 - 发病原因
1.遗传因素：双颌前突有明显的种族和家族倾向。研究表明， 黑人和黄种人中双颌前突的比例最高，南欧白种人及中东地区 的人群中该类患者比例较低，北欧白种人中双颌前突者的比例 最低。我国南方人双颌前突的比例较北方人高。另外，相当比 例的双颌前突患者一至三代的有血缘关系的亲属中有类似的畸 形存在。少数患者因遗传性上唇短缩、舌体肥大、牙体过大等， 亦可表现为双颌前突。
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10
牙列拥挤的矫治
基本原则：应用各种正畸手段减少牙量和增加骨量。使牙 量和骨量趋于协调。同时兼顾颌he面的协调性。稳定性及 颜面美观。
减少牙量的方法有邻面去釉，减数拔牙。通过矫治扭 转的牙来减少牙齿所占据的空间。
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减小牙量
3.减小牙齿占据空间 --矫治扭转牙
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
病因
遗传因素 唇腭裂 全身性疾病 呼吸道疾病 乳尖牙磨耗不足 替牙期局部障碍 口腔不良习惯
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
临床表现
牙合关系异常
➢ 前牙反合
➢ 后牙中性或近中关系 ➢ 单侧或双侧后牙反合 ➢ 上前牙拥挤、唇倾 ➢ 下前牙排列整齐或有间隙 ➢ 下前牙舌倾
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
均角(Nornal angle) 29 º~ 40 º
MP-FH
>32º <22 º 22 º~ 32º
高角与低角
高角
面型凸、面下部长 肌肉力量小 骨密度小 开合倾向 不允许后牙伸长 牙齿易移动 较多拔牙 拔牙位置尽量靠后 矫治力量轻
低角
面型凹 、面下部短 肌肉力量大 骨密度大 深覆合倾向 希望后牙伸长 牙齿不易移动 慎拔牙 拔牙位置尽量靠前 矫治力量大
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
固定矫治器
适应症：替牙期及恒牙期前牙反合 2×4技术 上牙弓唇向开展 下牙弓关闭间隙 补偿性拔牙
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低角
面型凹 、面下部短 肌肉力量大 骨密度大 深覆合倾向 希望后牙伸长 牙齿不易移动 慎拔牙 拔牙位置尽量靠前 矫治力量大
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
支抗(Anchorage)
支抗选择
强支抗 中支抗 弱支抗 种植支抗
磨牙前移占据拔牙间隙的量
<1/4 1/4~1/2 >1/2 ≈0
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
垂直骨面型
分型
MP-SN
高角(High angle)
临床表现
牙合关系异常 颌骨发育与颅面关系异常 软组织侧貌异常 口颌系统功能异常
减小牙量
3.减小牙齿占据空间 --矫治扭转牙
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
病因
遗传因素 唇腭裂 全身性疾病 呼吸道疾病 乳尖牙磨耗不足 替牙期局部障碍 口腔不良习惯
前牙反合（Anterior crossbite）
病因 临床表现 分类诊断 预后估计 矫治
常见错合畸形的矫治
河北医大口腔医院正畸科 马文盛
常见错合畸形的矫治
牙列拥挤 前牙深覆盖
概述 病因 诊断 矫治原则 矫治方法
牙列拥挤
一、概述
单纯拥挤 复杂拥挤
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
进化因素 遗传因素 环境因素
二、病因
牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
3. 功能性扩展
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
牙弓突度
下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾， 凸度越大，拔牙的可能性越大
下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5º，需 要2mm间隙
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中：
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中∶
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
四、矫治原则及方法
增加骨量
（1）扩展牙弓长度 （2）扩展牙弓宽度 （3）其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张等）
减少牙量
（1）减少牙齿数量 （2）减小牙齿体积 （3）减小牙齿占据空间
增加骨量：
扩展牙弓长度： 1. 推磨牙向远中 适应证
第一恒磨牙前移 磨牙关系需改善 第二恒磨牙未萌或初萌 最好无第三磨牙
软组织侧貌
E线 Z角 鼻唇角
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
生长发育
年龄 身高 牙龄 骨龄
手腕骨片 颈椎片
第二性征
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
进化因素 遗传因素 环境因素
母 亲 牙 齿
儿 子 牙 齿
二、病因
进化因素 遗传因素 环境因素
三、诊断
拥挤度
轻度（Ⅰº）: 2-4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度 (Ⅲ º）: >8 mm
拥挤度的测量——模型测量
牙弓应有长度−现有长度
后段牙弓的拥挤度测量
➢注意患者的生长潜力
拔牙矫治应遵循的几个原则
拔牙保守原则 病牙优先原则 左右对称原则 上下协调原则 牙位的选择
减小牙量
2. 减少牙齿体积--邻面去釉
适应症
轻中度拥挤，低角病例，不宜拔牙 牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调 有良好的卫生习惯 成年患者
方法
分牙—减径—抛光
效果
将每个邻间隙磨去0.5mm釉质，全牙弓可提供56mm间隙。
推磨牙向远中:
➢ 口外弓矫治器 ➢ 摆型矫治器 ➢ 滑动引导架 ➢ 下颌唇挡 ➢ 螺旋弹簧
增加骨量：
扩展牙弓长度:
2. 切牙唇向开展
增加骨量：
扩展牙弓长度: 3.上颌前方牵引
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 2. 正畸扩展 3. 功能性扩展
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
1. 矫形扩展 1）适应证 2）扩展速度 3）效果
>40 º
低角(Low angle)
<29 º
均角(Nornal angle) 29 º~ 40 º
MP-FH
>32º <22 º 22 º~ 32º
高角与低角
高角
面型凸、面下部长 肌肉力量小 骨密度小 开合倾向 不允许后牙伸长 牙齿易移动 较多拔牙 拔牙位置尽量靠后 矫治力量轻
矫形开展
适应症
严重宽度不调，后牙反合 8-14岁替牙或年轻恒牙合 鼻气道阻塞
开展速度
快速：2次/日，连续2星期 慢速：4次/星期，连续两月
效果
磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨 效应
增加骨量：
扩展牙弓宽度：
2. 正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展 四角簧 菱形簧分裂基托活动矫治器 Crozat
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育
Spee’s曲度（Curve of Spee)
每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙
决定正畸拔牙与否应考虑的因素：
牙列拥挤度 牙弓突度 Spee’s曲度 支抗 垂直骨面型 矢状骨面型 软组织侧貌 生长发育