宫腔镜治疗子宫肌瘤63例的临床观察
黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切除术60例临床分析
宫液 。待外鞘 套 排水 孑 Ｌ 流 出 的液体 清 亮后 ， 即边 注 液边 检
视， 在直视下将镜体 朝官 腔 内推进 ， 子 宫 充 分 扩 展 后 即 可 进
等量纤维结缔组织作为支撑 ， 是 女 性 生 殖 器 最 常 见 的 良性 肿
擦净。
２ 结果
官腔镜肌瘤切除术简
瘤， 也是 人体 最常见 的肿瘤 。选取 ２ ０ １ １年 １月至 ２ ０ １ ２年 ６ 月收治 的黏膜下子 宫肌瘤患者 ６ ０例 临床治疗 分析如下。
１ 资 料 与 方 法
［ ３ ］ 陈勇． 高分Байду номын сангаас率螺旋 Ｃ Ｔ在肺结核 合并 支气管 扩张 的应用． 医 用放射技术 杂志 ， ２ ０ ０ ５ ， ８ ： ７ １ － ７ ２ ． ［ ４］ 郑惠聪． 支 气管扩 张误诊 为肺 结核 ７例分析 ． 临床肺科 杂志 ，
２ ０ ０ ８， １ ３ （ １ ２ ） ： １ ５ ９ ０ — １ ５ ９ １ ．
选取 ６ ０例 经 Ｂ超 、 官 腔镜 检查 发 现子 宫 黏 膜 下 肌 瘤 患 者 。结 果 行 官腔镜手术 患者其 中 Ｉ 型４ １例 、 Ⅱ
型１ ５例 、 Ⅲ型 ４例 ， Ｉ 型、 Ⅱ型术后满意率为 １ ０ ０ ％， Ｉ Ｉ Ｉ 型术后满意率 ８ ０ ％ 。结论 便、 侵袭 少 ， 术后 ４ ８ ｈ即 可 完 全恢 复 到 自由 活 动 。 【 关键词 】 子宫肌瘤 ； 子宫黏膜下肌瘤 ； 宫 腔镜 电切 除 子宫肌瘤主要是 由子宫平滑 肌细胞增 生而成 ， 其 问有 不
・
４２ ・
中 国 现代 药 物 应 用 ２ ０ １ ３年 ６月 第 ７卷 第 １ １期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ０ ｄ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ７ ， Ｎ ｏ ． １ １
宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤切除术的临床疗效分析
宫腔镜下Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤切除术的临床疗效分析张生澎;孙宇婷;张露平;杨保军;冯力民【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2022(57)12【摘要】目的评估Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤行宫腔镜下切除术(transcervical resection of myoma,TCRM)的临床疗效。
方法回顾性分析2019年3月至2021年8月首都医科大学附属北京天坛医院收治的63例因Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤接受TCRM手术患者的临床资料,根据瘤体直径分为直径<5cm组40例、直径≥5cm 组23例,比较分析两组的临床资料、术中及预后情况。
结果两组患者年龄、术前月经量增多比例差异无显著性(P>0.05)。
与直径<5cm组比较,直径≥5cm组子宫肌瘤的直径更大,术前血红蛋白水平更低,术前血红蛋白<110g/L的比例更高,术前痛经比例更低,差异均有显著性(P<0.05)。
两组患者一次手术满意切除率以及大部分切除、术中并发症、二次手术的比例差异均无显著性(P>0.05)。
直径≥5cm组的手术时间、术中出血量、术中膨宫液用量及术后住院时间明显高于直径<5cm组(P<0.05)。
术后2个月对所有患者进行随访,直径≥5cm组患者术后血红蛋白改善量及血红蛋白改善率均显著高于直径<5cm组,差异有显著性(P<0.05)。
结论宫腔镜下子宫肌瘤切除术治疗直径≥5cm的Ⅱ型子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效显著,是一种安全、有效的手术治疗方式。
【总页数】3页(P1353-1355)【作者】张生澎;孙宇婷;张露平;杨保军;冯力民【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R737.3【相关文献】1.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤的临床疗效分析2.宫腔镜下黏膜下Ⅱ型子宫肌瘤电切术的疗效分析3.腹腔镜与宫腔镜下行子宫黏膜下大肌瘤切除术的疗效对比4.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫黏膜下大肌瘤的临床疗效分析5.宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下大肌瘤患者的临床效果分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果观察
标准 ， 黏膜 下子宫 肌瘤 的分 型 ： ０型 １ ８例 ，Ｉ型 ２ ９例 ， Ⅱ型
１ ３例。所 有患者子宫没有发生癌变 ， 子宫 限 ＜１ ２ ｃ ｍ。
与传统 的开 腹手 术相 比， 宫腔镜手术具有微创 伤 、 恢 复快 以及 并 发症少 ， 对于大多数 女性来 说 ， 更为 重要 的是能 够保 留生育
功 能。
１ ． ２ 手术方法 ： 宫 腔镜手术都选 在患者月 经净后 的 １ 周， 采用 被动式的 ２ ４ Ｆ连续灌 流宫 腔电切镜 。在手 术前 １晚对所 有患 者采用宫颈管海藻棒 来软化 宫颈 。手术 中采用持 续硬 膜外麻 醉， 全程采用 Ｂ超进行监测 ， 使用 ５ ％ 的葡萄糖 液体膨胀 子宫 ，
染 药物或者是宫缩剂进行 ４ ｄ左右 的治疗 。 子宫肌瘤的大小与瘤 蒂 的有 无 以及肌瘤 的位 置都会 影 响 到手术 的预期效 果 ， 因此 ， 手 术患 者的选 择是非 常重 要 的。为
了能够 在临床中综合以上因素恰当的选择患 者以及手术 方式 ，
１ 资 料 与 方 法
６ ０例黏膜下子 宫肌瘤 患者 中 ， ４ ７例 ０型 一 Ｉ型 黏膜 下肌
瘤均一 次得 到切除 ， １ ３例 Ⅱ型黏膜下肌 瘤有 ３例 一次切 除， 其
余１ ０ 血症 ； ０型 一Ｉ型患者术后满 意率达到 １ ０ ０ ％， Ⅱ型患者术 后满
对 黏膜下子 宫肌瘤患 者进行宫 腔镜手术前 ， 正确选 择适宜 此种手术 的患者 ； 在手术过程 中， 剪 断肌瘤蒂 时应该避开 肌瘤 ， 避 免剪 伤内翻的子宫壁 ； 对患者 的切 口进行缝 扎止血 时应该一
针 到位 ， 这就需要操作 者 比较 高 的水平 ； 手术 后给 予抗 生素感
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宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤临床观察462500河南舞钢市人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗各种类型的黏膜下子宫肌瘤的手术方法、术后疗效及其临床应用价值。
方法：分析因异常出血发现黏膜下子宫肌瘤22例，行宫腔镜子宫肌瘤切除术及术后情况。
结果：宫腔镜手术患者手术满意率100%。
结论：宫腔镜手术具有不开腹、保留子宫、保存生育能力、创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，是治疗黏膜下子宫肌瘤的理想选择。
但是，正确选择手术适应证，是保证手术成功的关键。
关键词黏膜下子宫肌瘤宫腔镜肌瘤切除术黏膜下子宫肌瘤常可引起月经过多，不规则阴道出血、不孕、贫血或流产等病理变化。
宫腔镜不但可直接观察到宫腔内的情况，将诊断黏膜下子宫肌瘤准确率提高到100%【sup】［1］【/sup】。
随着微创技术的迅猛发展，宫腔镜具有效果好、安全、痛苦小、对病人身心健康影响小等优点。
本文对我院2009年8月～2010年8月应用宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤22例患者的资料进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法临床资料：22例患者单纯性宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术，年龄26～54岁，均已婚，已生育19例，未生育3例，有异常子宫出血22例。
子宫肌瘤分类：按国际宫腔镜中心Hearlem分中心分类标准，按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下子宫肌瘤分为3种类型【sup】［2］【/sup】：①0型：为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展＞50%。
为慎重，我院只选择0型和Ⅰ型为手术对象。
术前准备：术前均行全身及妇科检查，宫颈涂片，B超检查及阴道清洁。
术前晚肛门填塞米索前列醇300μg软化宫颈。
手术步骤：采用膀胱截石位，连续硬膜外麻醉。
用5% GS为宫腔镜彭宫液。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，体积小者可用电极切断瘤蒂，然后用卵园钳将瘤体夹出；较大者将瘤体切割成小块，直至切除瘤蒂，再用卵园钳夹出。
②Ⅰ型无蒂黏膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，切除过程中应用缩宫素，促进子宫收缩，减少出血，以使肌瘤隨宫缩挤向宫腔突出，便于切除。
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术60例疗效观察及护理论文
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术60例疗效观察及护理【摘要】目的：总结和探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及术后护理要点，为临床子宫肌瘤的治疗及术后护理提供参考依据。
方法：回顾性分析我院2010年6月至2011年6月腹腔镜子宫肌瘤剔除术60例，年龄25-46岁，平均年龄36岁，单发肌瘤16例，多发肌瘤8例。
肌瘤中肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤2例.，同时做好围手术期护理。
结果：60例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获成功，肌瘤直径1～10 cm，平均6.2 cm。
术中失血量4o一180 ml，手术时问30～160 min，术后无1例并发症发生，术后住院时问3～5 d。
结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可靠，并且创伤小，术后住院时间短，并发症少，是有效保留子宫的手术。
加强围手术期护理是促进术后恢复的重要方法。
【关键词】妇科；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0164-01子宫肌瘤是最常见的女性生殖器的良性肿瘤，现发病率在逐年上升，其治疗方法在不断的探索及改进。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术以出血少，安全性高，住院时间短等优点备受关注，随着腹腔镜的广泛应用，操作技术的娴熟，手术成功率也越来越高。
作为微创手术的经典术式，从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势方面深受医师和患者特别是年轻女性患者的青睐。
我院对2010年6月一2011年6月利用腹腔镜对60例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组子宫肌瘤患者60例，年龄25～46岁，平均36岁。
单发肌瘤16例，多发肌瘤8例。
肌壁间肌瘤25例，浆膜下肌瘤9例，阔韧带肌瘤2例。
术前所有病例均经妇科b超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤1～3个，肌瘤直径<10cm，术前常规行宫颈细胞学检查，有月经改变的术前行宫腔镜检查+诊段性刮宫排除子宫内膜病变，60例均无腹腔镜手术禁忌症。
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析
论著·临床论坛中国社区医师·医学专业2012年第7期（第14卷总第304期）125宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤62例分析李景真赵金华256400山东桓台县人民医院摘要目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果及安全性。
方法：对62例子宫黏膜下肌瘤患者行宫腔镜电切术。
其中0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。
术中超声全程监护，术后连续随访。
结果：62例患者手术均顺利完成，无1例发生子宫穿孔。
术后满意率96.78%。
0型、Ⅰ型术后满意率100%。
13例有生育要求，有10例已足月分娩。
结论：宫腔镜电切术是治疗子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。
严格超声监测，严格选择手术适应证，遵守操作规范，是保障手术安全性和疗效的关键措施。
关键词子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术超声doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．07．118宫腔电切术是在宫腔镜直视下通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术治疗的微创外科技术。
2000年9月 2010年8月在超声监护下应用宫腔镜切除黏膜下子宫肌瘤患者62例，收到良好效果，现总结报告如下。
资料与方法2000年9月 2010年8月收治黏膜下子宫肌瘤患者247例。
选取其中要求保留子宫，对宫腔镜技术较为信任的患者，行宫腔镜下肌瘤切除术62例（25.1%）为研究对象。
患者年龄24 52岁，平均37.3岁；患病时间2 48个月，平均17.5个月。
其中月经量过多48例，月经期延长伴不规则阴道流血14例；合并贫血52例（83.9%），其中轻度贫血26例，中度贫血20例，重度贫血6例。
手术方式：单纯行宫腔镜肌瘤切除术56例，同时行部分子宫内膜切除术4例；行全部子宫内膜切除术2例。
子宫黏膜下肌瘤的分类：以夏恩兰《妇科内镜学》为标准［1］。
①0型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；②Ⅰ型：无蒂，向肌层扩展＜50%；③Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展≥50%。
本组资料中，0型19例，Ⅰ型36例，Ⅱ型7例。
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床观察
腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床观察目的：探讨腹腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床疗效。
方法：将我院近年来收治的80例患者作为观察组，行腹腔镜手术治疗，并以往年收治的80例采取传统开腹术治疗的子宫肌瘤患者作为对照组，比较两组患者经治疗后的手术及恢复情况以及术后并发症发生情况。
结果：观察组手术时间为（88.5±9.2）min，明显高于对照组，观察组术中出血量、术后排气时间、应用抗生素时间、住院时间分别为（47.5±6.7）ml、（21.5±3.4）h、（5.15±0.58）d、（5.22±0.59）d，均明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.01）；观察组术后并发症发生率为3.75%，对照组为26.25%，观察组明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.01）。
结论：腹腔镜手术治疗子宫肌瘤疗效显著，创伤小、恢复快、术后并发症少，值得临床推广应用。
标签：腹腔镜手术子宫肌瘤疗效子宫肌瘤是女性生殖器官最为常见的良性肿瘤疾病，临床上以手术治疗为主，在各种手术中传统开腹术历史最长，随着微创技术的快速发展，腹腔镜手术与经阴道手术开始广泛应用于子宫肌瘤的治疗中。
腹腔镜手术与传统手术相比，具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快、疗效好等优点，能有效避免因开腹术对患者身体与精神方面造成的负面影响[1-2]。
本研究对近年收治的80例患者进行腹腔镜手术治疗，并与以往行传统开腹术病例进行比较，以探讨腹腔镜手术的优勢，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料将我院自2012年3月～2014年2月收治的80例子宫肌瘤患者作为观察组，行腹腔镜手术治疗，并以2010年1月～2012年2月年收治的80例采取传统开腹术治疗的子宫肌瘤患者作为对照组。
所有患者均经B超与盆腔检查明确病变位置、肌瘤大小及数目等，所有患者均有不同程度的压迫症状。
其中观察组年龄26～63岁，平均（47.8±6.5）岁，单发性39例，多发性41例，子宫肌瘤直径4～15cm，平均（7.75±0.86）cm，其中不孕不育3例，痛经35例，子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤43例，子宫浆膜下合并肌壁间肌瘤37例；对照组年龄25～64岁，平均（46.3±6.0）岁，单发性42例，多发性38例，子宫肌瘤直径4～14cm，平均（7.53±0.91）cm，其中不孕不育2例，痛经36例，子宫肌瘤类型：单发子宫浆膜下肌瘤44例，子宫浆膜下合并肌壁间肌瘤36例。
63例腹腔镜下子宫肌瘤切除术临床分析
６ ３例腹 腔镜 下子宫 肌瘤 切 除术 均顺 利 完 成 ， 无 中转开腹 者 。术 中无 脏 器损 伤 、 电灼 伤 等并 发 症发 生 。平 均 手 术 时 间 （ ６ ５±２ ． ） ｉ ， 均 术 中出 ４． ８４ ｍｎ 平
ｅ ｏ ａ ｎ ｉ ｏ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｉ ａ ｈ ｍ ａ ｕ ｌ ａ ｎ ｉｅ ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｌｎ ／ａ ｔ ｄ ｅ ｃ ｉ ｔ ｕ ｎ ｎ ｃｅ ｒ ａ ｔｇ ｎ ａ ｓ ｃａ ｅ ｂ ｖ ｈ
ｗｔ ｅｌ ｒｌｅａｏ ［ ］ Ｉｔ ａｃｒ１８ ３ （ ）：３２ ． ｉ ｃｌｐｏｉｒｔ ｎ Ｊ ．ｎ ＪＣｎ ｅ，９ ３，１ １ １－０ ｈ ｆ ｉ
ｇｏ ｔ ｏ ａｃｒｃｌ ｎｍ ｔ ｔｔ ｉｓ Ｊ ． ａ ｅ ａｃｒ ｒｗｈ ｆｃｎ ｅ ｅｌ ｉ ｅａ ａｉ ｓｅ ［ ］ Ｎ ｔＲ ｖＣ ｎｅ ， ｓ ｓ ｃ ｔ
２ ０ ， ８ ：６ －７ ． ０ ２ ２（ ） ５ ３５ ２
［］ ２
Ｇｅ ｄ ｓＪ， ｃ ｗａ Ｌ ｍｋ ， ｔａ ． ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｏ ｕ ｅ ｍｏ ｏ ｒ ｅ Ｓ ｈ ｂ Ｕ， ｅ ｅ Ｈ ｅ １ Ｐ ｏ ｕ ｔ ｆ ａ ｍｏ ｓ ｎ － ｏ
（ 上接 第 ５ １页）
参 考文 献 ：
［］ １
Ｃｈ ｍｂ ｒ ＡＦ，Ｇｒ ｏ ａ ｅｓ ｏ ｍ ＡＣ，Ｍａ Ｄｏ ａ ｄ Ｃ．Ｄｉｓ ｍｉ ａ ｉｎ ｎ ｃ ｎ ｌ Ｉ ｓｅ ｎ ｔ ａ ｄ ｏ
ｏ ｈ ｐ ｏｉｅａ ｉ ｎ ｍｒ ｅ Ｋｉ ５ ｉ ｄ ｇ ｓ ｉｅ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｉ ｅ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｒ ｔ ｎ ｋ ｒ ｆ ｏ ￣７ ｎ ｉｅ ｔｖ ｎ ｕ ｏ ｎ ｏ ｒｎ
宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤63例临床分析
２ ０ 年 ３ 至 ２０ 年 ｌ 月就 诊于 我院 ， 官腔镜 、Ｂ超 检查 ０２ 月 ０７ ０ 经 诊断 为黏 膜下 肌瘤 ８ ， ５例 选其 中需 要 保 留子 宫 ， 肌瘤 直径 ≤ ５ ｍ， ｃ 排 除盆 腔 、 阴道 急 、慢性 炎 症 及全 身 重要 脏 器疾 患 等 手 术 禁 忌 证 ， 宫腔 镜黏 膜 下 肌瘤 切除 术 ６ 行 ３例 ， 者 年龄 ２ 患 ６～５ ５岁 ， 平均 ４ ． 岁， 中５ ３１ 其 ２例 月经过 多 ， ２ 经期 延 长伴 不规 阴 道流 血 ， １例 Ｈ ７ 例未生 育 ；６ 合并 贫血 ， 中轻度 ２ 例 ， ４例 其 ０ 中度 ｌ 例 ， １ 重度 １ 例 。 ５ 肌瘤 ０ ５ ｃ ６ ， ～５ｍ２ 例 ， 中有蒂 ｌ 例 ， ． ～２ｍ３ 例 ２ ｃ ７ 其 ７ 肌瘤 脱 出宫颈 口 ８例 。行 宫 腔 镜检 查 时 均 取 子 宫 内膜 活 检 以 排 除 恶性 病 变 。 １ ２ 子宫 黏膜 下肌 瘤分 类 ． 以夏 恩兰 Ⅸ 科 内镜 学》 为标 准 ， 型 ： 蒂黏 膜 下肌 瘤 ， 向 妇 ０ 有 未 肌 层扩 展 ；Ｉ ： 型 向肌 层扩 展 ≤ ５ ％ ；１ ： 蒂 ， ０ １型 无 向肌 层 扩 展 ≥ ５ ％。本 组资料 中 ， ｌ 例 ，Ｉ ３ 例 ， ０ ０型 ７ 型 ２ Ⅱ型 １ 例 。 ４
１ ３ 手术适 应证 ．
回声 ， 中 １例 ３个 月脱 至黏 膜 下再 次 官腔 镜 切除 ， 例 术后 肌瘤 其 １
增 长 较 快 ， 经量 多 ， 子 宫次 全 切 除 。官 腔镜 治 疗 子 宫 黏膜 下 月 行 肌 瘤 满意 率达 ９ ． ％。 ６８ ２ ４ 术后 生 育情况 ． 术后 ７ 有 生 育要 求 的患 者 ５例 妊娠 ， 中 ３例 已足 月分 娩 ， 例 其 ２例 妊 娠 中 ， 一例 子 宫 破裂 。术后 妊娠 率 达 ７ ． ％。 无 １４
宫腔镜子宫肌瘤电切术62例临床分析
［ 摘 要】目的 分析在诊治子宫肌瘤患者 中用官腔镜电切 子宫肌瘤术 的效果 。方 法 选取 ６ ２例子宫肌瘤 ， 要先对 ６ ２例子宫肌
瘤者做检查 ， 测查项 目： 子宫 内膜检测 、 血常规 、 Ｂ超检测 、 电解 质 、 阴道检测 、 凝血功能检测 、 胸透检测 、 血糖检测 、 心 电图检 测、 肝肾性 能检测 、 宫腔镜检测。随后对 ６ ２ 例均予 以宫腔镜子宫肌瘤术 。 结果 在 ６ ２例子宫肌瘤者 中， 有５ ９ 例经 电切术 ， 成
腔镜 子宫肌瘤 切除术 ） 的出现克服了传统手段 的弊端 。 ２ ０ １ ０年 制 ， 血压 、 血清钠 不正 常。
． ４统 计 方 法 ８月 １ ４日一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 ２ ３日我 院共治疗 子宫肌瘤 病者 ６ ２例 。 １
详 细 治 疗 状况 如 下 ．
１资 料 与 方 法
功去除子宫肌瘤 ， 有 ３例需改变手术 。 电切术成 功率 ： ９ ５ ． １ ６ ％。 此外 ， 经官腔镜 做电切术 之后 ， ６ ２例子宫肌瘤患者的血 红蛋 白
和术前基本无异 ， 血钠 和术前也无差异 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ 。 结论 在诊治子宫肌瘤患者 中用宫腔镜电切子宫肌瘤术的效果很好 ， 经宫腔
经宫腔镜 做 电切术 之后 ， ６ ２例 子宫肌 瘤病者 的血红蛋 白和
术。 在做宫腔镜 子宫肌瘤 电切术之前 ． 要先对 ６ ２ 例子 宫肌瘤者做 术前基本无异 ， 血钠 和术前也无 差异 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 对 比没有统计学意
检查 ， 测查 项 目： 子宫 内膜检测 、 血 常规 、 Ｂ超检测 、 电解质 、 阴道 义 ， 在做 Ｔ Ｃ ＲＭ前 ３ ｄ ， 子宫肌 瘤者 的血 红蛋 白 ： （ ９ ２ ． ８ ９ ￣ １ ４ ． ９ ９ ） ， 检测 、 凝血功能检测 、 胸透检测 、 血糖检测 、 心电图检 测 、 肝 肾性 能 单 位 ： ｇ ／ Ｌ ， 在做 完 Ｔ Ｃ Ｒ Ｍ的第 ３天 ， 平均每例子宫 肌瘤者 的血 红
宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤62例临床分析
［ １ ］ 钟
静， 尹家保 ， 周 素芬 ， 等． 彩色 多普 勒超 声与实 时三
都 取得 了 良好 的检测成效 ， 除了 Ｂ超检测之外 ， 国外有关 专家 也提 出， 检查 孕妇 体 内的血清 蛋白含量 也可 以实现 胎儿 畸形 腹裂 的检测 ， 准确率 接近 ９ ０ ％ 。但是 ， 就 现阶段而 言 ， Ｂ超 检
当然 ， 在利用 Ｂ超 检查 胎儿 腹 裂 时 ， 要 与 胎儿 的脐 疝 区别开 来， 脐疝 也是胎儿腹壁 缺陷的一种表 现形式 ， 但是与胎儿腹裂
根据 Ｂ超检查结果显示 ， ８例胎 儿检查结 果 中， 均在羊水 中监测 出胎儿肠管 ， 其 中 ２例羊水 比之正常要偏 多 ， 剩余 ６例 孕妇羊水量正常 ， １ 例检查结果呈现出胎儿 胃、 肝、 肠 管均漂浮 羊水 的情况 ， 情况严重 。８例产妇 均在 我院或他 院做 了引产手
腹裂的情 况。并对 测量 数据进行 记 录， 根据 孕妇 的宫颈情 况 估计 是否有早产迹象 。
２ 结 果
渐扩 大 ， 当裂 口较小的时候 ， 一般 只有腹 部的肠管从 裂 口中拖 出， 随着胎儿 的发育 ， 裂 口越来越 大 ， 那 么腹部的其他 内脏 ， 肝 脏、 胃脏 、 肾脏 都会依次脱 出 ， 如果 没有及时检查 出胎儿腹裂 ， 那么胎儿 出生之后不仅 死 亡率高 达 ９ ０ ％ 以上 ， 还会 给家庭带 来极 大的负担 。此外 ， 胎 儿腹 裂 对 于母 体也 有 较 大 的损害 。
吉林医学 ２ ０ １ ３年 ５月 第 ３ ４卷 第 １ ４期
・
２ ７ ４ ７・
围等指标 ， 看腹 中胎儿头部颅骨光环的完整性 ， 胎儿 颅内是否 存 在积液 ， 再检查 胎儿 的双顶径 ， 移动探头 ， 看 胎儿脊柱 的两 条强回声光带完整 与否 ， 看胎儿腹 内的脏器是 否正常 ， 并 根据
宫腔镜下治疗粘膜下子宫肌瘤54例临床观察
临床 医学
Ｎ． ００ ｏ９ １ ２ ・ ４３ ２ ０
１２２ ３ 瘘管穿 通 ： 带 ５ 射 针头 的注 射 器 （ 牙 需将 针头 弯制 成 Ｄ Ａ， ．． ． 用 艟Ｅ 后 Ｎ 从而导致厌 氧菌细胞 的死亡 ，％ Ｈ Ｏ 和 ０ ５ Ｍ Ｄ进 行 瘘管 穿通 能 ３ ２ ２ ．％ Ｔ ９ ０度左 右 ， 牙不需 ）抽 ４ 毫升 ３ ２ ２ 前 ， －５ ％Ｈ Ｏ 将针 头插入被 确定根 管 内至接 去除根管内 及根尖周的 厌氧菌， 同时将其液化坏死组织排除体外， 经过根管 近根尖 孔处 ， 冲洗直到瘘 管处有 白色的 Ｈ ０ 泡 溢出 ， 加压 ２： 然后 再用 ０５ 的 消毒 、 ．％ 充填后促 进 了病变 的愈合 。 Ｍ Ｄ液 ４— Ｔ ５毫 升 冲洗 ， 复加压 冲洗 数次 （ ： 反 注 非瘘 根 管常 规 冲洗不 需 加 本组 资料中有 ５例失败均 因 患牙 同 时伴 有牙 周 病 ， 因牙 周袋 内的感 染 压） 。 未及时清除导致治疗无效， 有３例患者有糖尿病史， 延期愈合。由于 Ｍ Ｄ对 Ｔ Ｉ２２４ 冲洗毕后 ， 湿、 ．． ． 隔 吹干、 管 内封人 氢氧化 钙 ， ０日复诊 。 根 ７—１ 胎儿有致 畸性 ， 一般孕妇 患者禁用 此种方 法。 １２２ ５ 复诊时患者无自觉症状， ．． ． 瘘管愈合 ， 拆封检查患牙、 根管内捻 对慢性有瘘型根尖周炎 ， 临床多采用常规根管治疗辅窦道搔爬术， 治疗 干燥、 无臭味可常规根充， 若瘿管尚未完全愈合或根管内捻潮湿、 有异味可 过程中， 窦道常搔刮不到位， 或药物送入窦道不到位或药物送入过程中烧伤 再次行 瘘管穿通 ， 、 氢氧化钙 ， 干燥 封人 复诊 后常规 根充 。 粘膜， 效果不理想。笔者近 ５年来经过临床实践 ， １２例慢性有瘘型根尖 对 ８ 周炎采用瘘 管通 １２３ 疗效评价： ．． 术后半年、 一年定期随访做临床 Ｘ—Ｂ ｙ ａ 检查。 １２３ １ 治愈 ： 自觉症 状 、 管闭合 ， ．．． 无 瘘 牙不 松 动 ， 年后 Ｘ—Ｒｙ片 ： 半 ａ 过术根充 治疗 ， 总有效率 达 ９ ．０ ， 得满意 效果。笔 者认为 ， ５６％ 获 良好 的 根尖 区阴影消失或 明显缩小 。 适应证的选择， 细致认真治疗 ， 慢性有瘘型根尖周炎是可以彻底治愈的。 Ｉ２３２ 好 转 ： 牙无 自觉症 状 ， ．．． 患 功能 良好 ， ｘ线 示根 尖病 变 区无 明显 综上所述， 瘘管穿通术治疗慢性有瘘型根尖周脓肿方法简便、 安全、 疗 改变 。 程短、 易操作 ， 不需做根尖切除术 ， 同时保存了患牙， 恢复 了其正常功能， 是 １２３３ 失 败 ： 自觉 症 状 ， 管未 闭合 ， ．．． 有 瘘 牙渐 松 动 ， 年后 Ｘ—Ｒ ｙ 半 ａ 种会 得到推 广的好方法 。 片 ： 尖区阴影有 扩大 区势 。 根 参 考文献 ２ 结果 ． ［］ 施晓梅． １ 有瘘型慢性根尖周脓肿临床治疗的观察［ ］南京医科大学学 Ｊ． 半 年后 复查 ： １９例患者 一次复诊完 成治疗 ，例 患者 复诊 二次 好转 ， 有 ６ ５ 报 ，９８ １（ ） １９ ，８３ ． ８例患者失败 ， 总有效率为 ９．０ ５６ ％。 ［］ 王馨， ２ 王戟文， 黄春黎， 窦道通过术一次性治愈有窦型慢性根尖周 等． ３讨 论 ． 脓肿 ８ Ｏ例［］ 中国煤炭工业医学杂志， ０ ７ １） Ｊ． ２ ４，（１ ． ０ 慢 性有瘘 型根 尖周脓 肿临床上一般 较难 根治 是 因为它 有经 久不愈 的瘘 ［ ］ 王丽娜， ３ 常嘉玲． 甲硝唑瘘管通过术结合甲硝唑复合剂治疗有窦型慢 管 ， 是由于局 限在患牙根尖 周附近牙 周膜 中 的脓液 在牙 槽骨 内扩 散 ， 瘘管 形 性根尖周脓肿 １３ ２ 例疗效观察［ ］陕西医学杂志， ０ ， （ ） Ｊ． ２ ９３ ９ ． ０ ８ 成一定 的压力后穿 破骨膜组织 、 粘膜 形成 瘘管 而排 出脓液 ， 管 穿通术 就是 瘘 ［ ］ 谢立． ４ 一次 性 治疗 慢 性 有 瘘 管 型根 尖 周 炎 临 床疗 效 观 察 ［ 】 临床 Ｊ． 要清理 、 脓腔及瘘 管中的细 菌。大量研 究证 实 ， 消灭 感染 根管 牙本 质深 层及 论著． 根尖周病 变菌群 主要存在专性 厌氧菌 以 Ｇ 杆菌 和球菌为 主 ， 故本 文采 用 甲 ［ ］ 李红 强， 重青． 用” 管通过术 “ ５ 李 应 瘘 治疗有 窦型慢 性根 尖周 炎 的临床 硝唑溶液 有能效地抑 制和杀灭专 性厌氧菌 。 体会［］ 中国现代医药杂志， ０ ， （ ） Ｊ． ２ ８１ ３ ． ０ ０ Ｍ Ｚ是 抗厌氧菌 的首选药物 ， 已广 泛应用 口腔 疾患 ， 的药 力作 用是 Ｔ 现 它 通过细胞膜进入厌氧菌内与细胞的 Ｄ Ａ、 Ｎ Ｎ Ｒ Ａ和蛋 白质结合， 分裂细菌的
宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤58例临床分析
糖 液膨 宫 ， 宫 压 力 １ ０ １０ｍｍＨ （ 膨 ０～ ２ ｇ １ｍｍＨ ＝０ １３ｋ ａ ， ｇ ．３ Ｐ ）
电 切 功 率 ８ ～ １０Ｗ ， 凝 功 率 ５ ～６ 。术 前 禁 食 、 肠 ， ０ ０ 电 ０ ０ｗ 灌 术 前 ３ｈ阴道 放 置 米 索 前 列 醇 ４ ０ｐ 松 弛 和 扩 张 宫 颈 。均 采 ０ ｇ ． 用腰 麻 或 持 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 膀 胱 截 石 位 ， 规 消 毒 铺 巾 ， 取 常 宫
口扩大 １ ～ １ ０ １号 ， 入 电 切 镜 膨 宫 后 ， 先 确 定 宫 腔 内肌 瘤 插 首 部 位 、 小 及 蒂 部 宽 度 。如 果 肌 瘤 已脱 出宫 颈 外 口 ， 先 钳 住 大 则 瘤 体 ， 向 同一 方 向旋 转 拧 下 肌 瘤 ， 用 电切 镜 切 除 蒂部 。对 并 再 于 宫 腔 内 ０型 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 ， 找 到 蒂 部 用 环 形 电极 切 断 先 蒂 部 ， 卵 圆钳 夹 住 后 取 出 ， 体较 大 的采 用 环形 电极 分 次 切 用 瘤
关 系将 黏 膜 下 子 宫 肌 瘤 分 为 ３种 类 型 ： （ 蒂 的 黏 膜 下 子 ０型 有
宫 肌 瘤 ， 向 肌 层 扩 展 ） ９例 ， 未 ３ Ｉ型 （ 蒂 ， 肌 层 扩 展 小 于 无 向 ５ ％ ）５例 ， ０ １ Ⅱ型 （ 蒂 ， 无 向肌 层 扩 展 大 于 ５ ％ ） ０ ４例 。 １２ 方 法 ． 采 用 德 国 ＷＯ Ｆ单 极 宫 腔镜 电切 镜 ， ５ Ｌ 以 ％葡 萄
维普资讯
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３８ ・ １８
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ７Ａｕ ， ６２ ） ｄｒ ｒ￣ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｅａ ｓ ｒ ｄｃ ｅ ０ ｇ １ （２ ｏ ｇ ｄ ｉ ｅ ｎ ｅ ｉ ２
宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤75例疗效观察
临床资料 ： 组 ７ 例子 宫肌瘤 患者 ， 龄 １～５ 本 ５ 年 ７ ４岁 ， 平 均 ３ 。 中黏 膜 下 肌 瘤 ６ ８岁 其 ４例 ， 蒂脱 出 １ 例 ， 蒂未 脱 出 有 ７ 有
１ ５例 。 Ｉ型无 蒂 ２ ４例 ， 型 无 蒂 ８例 ， Ｉ 内突 壁 间 肌瘤 ２例 ， 宫 颈肌 瘤 ９例 。 ２例无 性 生 活 史 。 ６例 原 发 不 孕 ，Ｏ 继 发 不 孕 。 １例
症 ， 明宫 腔镜 子宫 肌 瘤 电切 术 是 安 全 的 。 在 临 床 上 ， 液 超 表 体
负荷现象 通常发生在 使用非电解质液体灌 流和膨胀宫 腔时，
因 此 ， 使 用 这 类 膨 宫 介 质 的 手 术 中 ， 连 续 检 测 血 液 中 的 电 在 应 解 质 离 子 浓 度 ， 其 是 血 钠 浓 度 。 旦 发 生 低 钠 血 症 可 给 予 速 尤 一
生 育要 求 的 １ 例 ， 后 ３个 月 后 试 行 妊 娠 ， 妊 娠 。其 中 ２ ６ 术 ８例
例 自然 流产 ， 足 月 妊娠 剖宫 产 ， 例 术 后 １ 个 月 足 月 妊 娠 ５例 １ ３
３ 合 并 重 度 贫 血 ， 例 合 并 中度 贫 血 ， 合 并 中度 贫 血 及 例 ５ １例 高血 压 ， 例 合 并 轻 度 贫 血 ， 例 合 并糖 尿 病 ， 例 合并 感 染 。 １ １ １ 手 术 方 法 ： 规 术 前 准 备 。全 麻 １例 ， 脉 基 础 麻 醉 ２ 常 静 ４ 例 ， 麻 ６ ， 颈旁阻滞 １ 例 ， 使用麻醉 １ 例 。 腰 例 宫 ５ 未 ９ １ 例 有 蒂 脱 出者 先 用 卵 圆钳 夹 住 肌 瘤 ， 外 牵 引 ， 时 ７ 向 同 将 电 切 镜 插 入 子 宫 腔 内 ， 与 正 常 子 宫 壁 平 行 的 方 向切 割 切 沿 断 其 蒂 。 １ 有 蒂 未 脱 出 者 先 用 电 切 镜 将 瘤 蒂 变 细 至＜ １ ５例 ｃ 再 将 肌瘤 的体 部 切 除 ， 后 用 卵 圆钳 边 旋 转 边 取 出 。 Ｉ ｍ， 最 型
宫腔镜电切治疗子宫肌瘤62例临床观察
月经间期下腹疼 ８例 ，６例症状 改善 ，有效 率 ７ ％ ５ 。经前期症
状４ ４例 ，２ ６例症状改善 ，有效率 ５ ．％ ９ １ 。不 孕症 患者 ３例， 其 中 ２例妊娠 。见表 ２ 。
１２ １手术器械：采用奥林巴斯冷 光源 ，自动 灌流装 置及 ．．
电凝生发器，９ ｍ外鞘 的电切镜 。 ｍ
＜５ ３ ＞５ ３
２ ２ ４ Ｏ
１ ９ ３ ９
８． ６４ ９ ７５
经前症状 （ 乳房胀痛 、浮肿 、烦躁不安 ） 。
２ 结 果
２ １宫腔 电ｔ 了宫肌 瘤术后 月经 量 的改善情 况 ６ ． Ｕ ２例
了 寓肌 瘤 直径 （ ｍ ｍ）
＜ ３ ４ ４ ４ １
・６ ・ ２
瘤 的位 置、大 小 、多 少、 形状 。具体 丁 术过 程 ：（ ）肌 瘤 １
蒂 暴 露 清 楚 后 ， 电 切 断 宫 肌 瘤 蒂 ， 直 接 用 卵 吲 钳 取 ｝ ｎ。
注：＊ ｏ ｒ ｆ 数小于 ｌ ０不计 百分率
２ ３ 影 响 电切 了 宫 肌 瘤 的 月经 改 善 因素 我 们 就 可 能 影 ． 响 下 术 效 果 的 闶 素 ，按 ２ ４个 随 访疗 效 进 行 分 析 ，见 表 ３ 。 其 中 了寓 肌 瘤 按 与 宫 腔 镜 的 关 系 分 ４类 。
究 ６ 例 中，合并痛经 １ 例 ，其 中 １ 例 有效 ，有效率 ８ ．％ ２ ４ ２ ５７ 。
瘤 ６ 例 ，年龄 ２ ￣６ ２ ５ ２岁 ：平均年龄 ４ １岁，随访 时间 ２年 。
其 中，有蒂肌瘤 ４ ２例 ，无蒂肌瘤 ２ ，直径 １０ ． ０例 ． ～７ ０厘米 ， 术 中均有 Ｂ 超监 护。
中图分类号 ：Ｒ ３ ．３ ７ ７３
宫腔镜治疗子宫肌瘤63例的临床观察
无 颈椎 骨质 增 生及 有 无椎 间隙 变 窄 ４个 因素 纳入 到 Ｌｇ ｔ ｏ ｓｃ ｉ ｉ
回归进 行 多 影 响 分 该
效 。高 龄患 者康 复 治疗 无 效 的 比率 较 高 。 可能 和 颈椎 问盘 退 行 性 变 、 质增 生等 改 变 明显 有关 ： 骨 同时 高 龄 患者 颈 椎 前 纵
肌瘤 切 除术 应用 于子 宫 肌瘤 患 者 ， 保证 手术 效 果 ， 少并 发症 ， 善患 者术 后 生 活质 量 ， 值得 在 临 床上 应 用和 推 能 减 改 是
广 的一种 手术 方 法 。 【 键 词 】 腔 镜 ； 宫 肌 瘤 ； 宫 肌 瘤 切 除 术 关 宫 子 子
【 中图分类号】 ７ ７３ Ｒ ３． ３
韧 带 、 纵 韧带 及 项 韧 带 的 钙 化越 严 重 、 椎 慢性 劳损 也 越 后 颈
Ｃ Ｒ康 复效 果 的独 立危 险 因素 ， 龄越 大 、 疗 前 病 情 越 严 Ｓ 年 治 重、 合并 有 颈椎 骨质 增 生及 椎 间 隙变 窄 的患 者越 容 易发 生 康
复治 疗无 效 ， 表 ２ 见 。
２０ ５第７第４ ０年 月 １ １ １ 卷 期
医护论 坛
宫腔镜治疗子 宫肌瘤 ６ 例 的临床观察 ３
黄 秋 云
（ 东省 信 宜市 妇 幼保 健 院 ， 广 广东 信 宜 ５ ５０ ） ２ ３０
【 要】目的 ： 讨 官腔 镜下 子 宫肌 瘤切 除术（Ｃ Ｍ）治疗 子 宫肌 瘤 的 临床 效 果 。方 法 ： ６ 摘 探 ＴＲ 对 ３例 子 宫 肌 瘤患 者 在官 腔 镜下 施行 子 宫肌 瘤切 除 术 ， 后 随访 手术 效 果 。 术 结果 ： 患者 术后 恢 复 良好 ， 术满 意 率达 ９ ．％。 论 ： 腔镜 下子 宫 手 ６８ 结 官
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察目的：探讨宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效。
方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例。
对照组给予开腹手术治疗，观察组给予宫腔镜治疗。
观察对比两组临床疗效及临床满意率。
结果：观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间以及住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床满意率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤取得的临床疗效显著，值得广泛应用和推广。
标签：宫腔镜；子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜肌瘤在妇科疾病中较为常见，患者在发病期间多无明显症状，少数患者表现为经期延长、经量增多以及病程较长等，严重的患者会出现继发性贫血。
子宫黏膜肌瘤的临床治疗方法以手术治疗为主，传统治疗方法虽然被广泛应用于临床治疗中，但是对患者造成的创伤大，且术后恢复较慢[1-2]。
随着医疗卫生事业的不断发展，宫腔镜被广泛应用于临床治疗中，效果显著。
对比观察2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的90例子宫黏膜下肌瘤患者分别使用开腹手术治疗和宫腔镜治疗的临床疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治90例子宫黏膜下肌瘤患者，所有患者均经过临床检查确诊，符合子宫黏膜下肌瘤的相关诊断标准[3]。
其中月经量增多或有不规则的阴道流血症状者74例，无月经改变者16例。
按照妇科内镜学标准，主要分为0～Ⅱ型，0型有蒂黏膜下子宫肌瘤，没有扩张到肌层40例，Ⅰ型无蒂并向肌层扩张50%以下34例；Ⅱ型无蒂、并向内肌层扩张了50%以上16例。
采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各45例，对照组平均年龄（44.1±3.6）岁，其中多发肌瘤5例，单发肌瘤40例。
观察组平均年龄（43.0±4.5）岁，其中多发肌瘤6例，单发肌瘤39例。
宫腔镜治疗子宫肌瘤的疗效观察
宫腔镜治疗子宫肌瘤的疗效观察摘要目的:评价宫腔镜手术治疗各种类型黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性。
方法:经宫腔镜联合B超检查诊断黏膜下子宫肌瘤108例,经宫颈行宫腔镜电切术,根据术后月经改善情况,剩余肌瘤有无增长,是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。
结果:应用宫腔镜手术治疗黏膜下肌瘤均1次手术成功,术中出血量20～180ml。
无并发症发生,术后随诊时间3～24个月,术后满意率0～Ⅰ型为100%,Ⅱ型为93.44%。
结论:治疗黏膜下子宫肌瘤,宫腔镜手术是最佳选择,正确选择手术适应症,严格B超监测是提高手术疗效和安全性的保障。
关键词子宫肌瘤宫腔镜手术本研究對应用宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤108例进行回顾性分析,报告如下。
资料与方法子宫肌瘤分类:根据国际宫腔镜中心荷兰分中心标准,按肌瘤与子宫肌层的关系将黏膜下肌瘤分为3种类型。
0型:为有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展;Ⅰ型:无蒂,向肌层扩展50%。
手术适应证:①有经量过多或异常子宫出血症状;②肌瘤大小一般50%,这样术中切除肌瘤时由于电切割刺激子宫壁,使子宫收缩,可将肌壁间肌瘤挤向宫腔,以保证术中肌瘤的切除范围≥70%;③欲切除肌瘤的大小应<6mm,否则切除难度增大,手术时间延长;④对于多发性子宫肌瘤,要选择以黏膜下肌瘤为主的患者。
宫腔镜手术的安全性是妇科腔镜医生一直关注的问题,因宫腔镜手术是以电能量作用于肌瘤及子宫内膜,使电能转变成热能,以达到电切除或电凝的效果。
所以宫腔镜手术是把双刃剑,由于宫腔术野狭小,电能的传导又难以估量,子宫穿孔时有发生,其发生率0～5%[1],变微创为巨创。
Romer在其报道中指出,其大部分位于肌壁间黏膜下肌瘤的宫腔镜手术,同时在B超或腹腔镜监护下,由富有经验的医师进行手术,无术中或术后并发症发生。
他认为,TCRM手术难度大,但安全,是值得采用的保守手术。
本组68例黏膜下肌瘤,均顺利完成手术,无1例严重并发症发生。
TCRM术在治疗黏膜下子宫肌瘤方面虽然具有其他方法不可比拟的优越性,但操作不慎亦会导致如子宫穿孔、大出血、低钠血症等严重并发症的发生,危及患者生命。
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察
宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床观察随着医学技术的不断发展，宫腔镜手术已经成为了治疗子宫黏膜下肌瘤的主要方法之一。
相较于传统的手术方式，宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，能有效地保护患者的身体健康。
本文将针对宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤进行临床观察，分析其应用价值及临床效果。
一、宫腔镜手术简介宫腔镜手术是一种通过显微镜和照明系统来观察子宫内腔，并操作子宫内腔、输卵管和卵巢的微创手术。
由于其创伤小、出血少、术后恢复快等优点，已经成为妇科外科手术的主要方法之一，应用范围广泛。
宫腔镜手术可以治疗多种疾病，如不孕不育、月经不调、子宫肌瘤等。
二、子宫黏膜下肌瘤的病因及临床表现子宫黏膜下肌瘤是指肌瘤生长的部位在子宫黏膜下层，是子宫肌瘤的一种类型。
其主要病因是激素水平的变化和基因突变等，通常出现在40岁以上的女性。
患者常常会感到周期性腹痛、阴道出血、月经过多等症状。
三、宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的优点与传统手术方式相比，宫腔镜手术在治疗子宫黏膜下肌瘤方面具有以下几个优点：1.创伤小：宫腔镜手术通过腹腔内镜操作，仅需几个小切口即可完成手术，对患者皮肤和腹腔组织的损伤小。
2.出血少：宫腔镜手术采用电切或激光切割等无创伤手段，能够减少手术区域出血，减轻手术压力和术后的恢复时间。
3.恢复快：相对于传统开放手术，宫腔镜手术对患者的身体恢复速度快，术后疼痛轻微，患者可以快速回归日常生活。
4.效果好：宫腔镜手术精准地观察和操作病变部位，能够充分挖掘和保护患者的生殖器官，治疗效果显著。
四、宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果1.2017年12月至2019年12月，我们共收治45例子宫黏膜下肌瘤患者，均采用宫腔镜手术方式治疗，手术时间在30分钟至2小时之间，手术成功率为100%。
2.所有患者的手术时间均不超过2小时，而且术后出血量极少，无需输血。
3.术后2个月，所有患者均恢复了正常的月经周期，治疗效果显著。
4.术后1年，我们对患者进行复查，发现无复发情况，手术达到了理想的治疗效果。
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宫腔镜治疗子宫肌瘤63例的临床观察
目的:探讨宫腔镜下子宫肌瘤切除术(TCRM) 治疗子宫肌瘤的临床效果。
方法:对63例子宫肌瘤患者在宫腔镜下施行子宫肌瘤切除术,术后随访手术效果。
结果:患者术后恢复良好,手术满意率达96.8%。
结论:宫腔镜下子宫肌瘤切除术应用于子宫肌瘤患者,能保证手术效果,减少并发症,改善患者术后生活质量,是值得在临床上应用和推广的一种手术方法。
[Abstract] Objective: To explore the curative effect of tran cervical resection of myoma(TCRM) for hysteromyoma patients.Methods:63 cases of patients with hysteromyoma were given TCRM surgery , and clinical effects were visited after surgery. Results: Patients recovered well, and the rate of surgery satisfaction reached up to 96.8%. Conclusion: TCRM combined with hysteroscopy used for hysteromyoma patients, can ensure the surgery effect, reduce the complications and improve the life quality after surgery, so it deserves promotion and application in clinical work.
[Key words] Hysteroscopy; Hysteromyoma; Tran cervical resection of myoma(TCRM)
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,是妇科常见病症之一,近年来发病率呈逐步递增趋势,其体积虽小,但易引起出血,严重时可导致贫血或其他严重后果[1]。
据美国Farquhar CM等统计[2],每年有15万～20万的妇女因此病行全子宫切除术,这对于有生育要求的女性是难以接受的。
随着宫腔镜手术的日趋成熟,传统子宫切除治疗肌瘤方法得以改变,为有生育要求的女性提供了可靠保障,在保留子宫的同时,有效控制了出血,因此受到广大患者的欢迎。
笔者对子宫肌瘤患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术(TCRM),取得了良好效果,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年3月～2009年4月本院共收治子宫肌瘤患者63例,所有患者子宫肌瘤均<3个,肌瘤直径≤ 5 cm,排除子宫恶性疾患。
年龄最小25岁,最大61岁,平均34.5岁。
病程最短5个月,最长31个月,平均18.4个月。
临床表现:不孕症8例,经期延长9例,月经量过多14例,月经紊乱7例,子宫出血25例,其中绝经后子宫出血5例;习惯性流产3例。
并发症:合并高血压者3例,贫血者11例。
肌瘤分型:0型,有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展,45例;I型:无蒂,向肌层扩展<50%,11例;Ⅱ型:无蒂,向肌层扩展≥50%,7例。
1.2 方法
采用WOLF5520型监视器,WOLF420型冷光源(德国Wolf公司生产),连续灌
流式宫腔电切镜及配套的全自动液体膨宫机(美国Stryke公司生产)。
电切功率80～100 W,电凝功率60～70 W,以5%葡萄糖溶液膨宫,膨宫压力100～150 mmHg。
手术于月经干净后3～7 d内进行。
术前禁食灌肠,术前晚口服米非司酮100～150 mg,术前3 h阴道置入米索前列醇0.4 mg,使子宫颈软化,防止损伤。
常规消毒铺巾,患者取膀胱截石位,采用持续硬膜外麻醉方案,手术在B超监护下进行,密切监测患者脉搏、血压、血氧饱和度等。
扩张宫口至10号,置入宫腔镜检查确定子宫的形态、大小、位置;以及肌瘤的位置、大小、肌瘤内凸情况、蒂柄宽度、肌瘤与浆膜层的距离和瘤蒂附着位置。
如果肌瘤已脱出宫颈外口,则钳住瘤体向同一方向旋转,拧下肌瘤,再用电切镜切除蒂部。
若瘤体较大(2～5 cm)且为带蒂柄者,则自瘤体表面将其电切分割成数块,暴露蒂柄,再于蒂部切断钳出;对瘤体较小(≤2 cm)且蒂柄较窄者,直接使用环形电极于蒂部切断钳出;对I型黏膜下肌瘤,电切从肌瘤位于宫腔内最突出部分开始,越过肌瘤表面到其后部,沿宫颈方向切割;对于Ⅱ型肌瘤,先切除突向宫腔的部分,然后用缩宫素加强子宫收缩,使壁间肌瘤向宫腔突出再行切割;出血者用高频电刀电凝止血。
切除组织均送病理检查。
术后给予适当缩宫剂和抗生素以预防感染和出血。
2 结果
63例患者共切除黏膜下肌瘤78个,位于宫底部9个,宫角部8个,宫体部31个,宫颈管者5个,均为一次性切除。
标本组织术后病理诊断均为子宫平滑肌瘤,其中3例伴有玻璃样病变,2例伴有子宫内膜腺瘤型增生。
术中平均出血量67.5 ml,手术平均耗时31.4 min,患者平均住院时间4.8 d。
所有患者均未出现水中毒、子宫穿孔、感染、周围脏器损伤等并发症状,其中有1例术后1 h出现阴道出血,经对症处理后得到控制。
术后半年随访显示,11例贫血患者中有8例血红蛋白指标恢复正常;3例患者因宫腔粘连出现痛经,给予粘连分离后症状消失;4例患者出现月经紊乱,给予保守药物治疗后恢复正常。
其余患者均顺利痊愈,患者对手术的满意率达96.8%(61/63)。
3 讨论
现代医学研究发现子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关;同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用[3]。
由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。
①良性病变:玻璃样变,囊性变,坏死,感染,脂肪变性,红色样变,钙化等。
②恶性病变:肉瘤,肉瘤病变区域组织灰黄,质软如生鱼肉样。
其可能引起的并发症有:①感染及化脓。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连,可受肠道细菌感染,发炎的肌瘤与子宫附件粘连,引起化脓性炎症。
②扭转。
浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转,引起急性腹痛。
扭转的肌瘤也可带动整个子宫,引起子宫轴性扭转。
③子宫肌瘤合并妊娠。
④子宫肌瘤合并子宫体癌。
目前其治疗方法很多,包括手术治疗和药物治疗等。
患者在早期病变不严重时,可行保守药物治疗并定期检查,但出现下列情况时则应考虑手术治疗:①子宫肌瘤造成骨盆中的其他器官受到压迫。
②长期经量过多,大量出血,药物无法根治。
③肌瘤生长速度太快,或者更年期后肌瘤不萎缩反而变大。
TCRM手术具有不开腹、安全、简便、恢复快等优点,手术的预后可以与传
统的开腹手术相媲美[4],因此受到广大患者的欢迎。
但由于其操作较为复杂,因此不但要求医师有较高的业务水平,还要求具有一定的基础光电物理知识。
由于肌瘤表面有丰富的营养血管,切除时易造成出血或穿孔,因此在手术操作中切忌粗暴简单,需尽量在不损伤宫颈和宫体的情况下切除病变组织,尽量缩短手术时间,以避免低钠血症,并强调B超监护的重要性,根据患者临床体征掌握和调整手术进度。
从临床效果来看,63例患者肌瘤均得到有效切除,术后普遍恢复良好,恢复期间虽然有少数的患者出现了痛经、月经紊乱等症状,但经对症处理后得到解除,手术满意率达96.8%。
笔者认为,宫腔镜下TCRM手术应用于子宫肌瘤患者,能保证手术效果、减少并发症、改善患者术后生活质量,是值得在临床上应用和推广的一种手术方法。
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[3]丁俊青.宫腔镜治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中国社区医师:综合版,2009,11(20):35.
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