人工肱骨头置换术

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人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折

人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折【摘要】目的:探讨人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。

方法:对9例肱骨近端粉碎性骨折患者行人工肱骨头置换术,术中同时修复受损的肩袖和关节囊,术后患肩早期进行功能锻炼。

结果:术后随访6个月～30个月,疼痛明显缓解，肩关节功能按半关节成形改良评分系统SSMH综合评分，优3例，良5例，可1例，优良率82%。

肩关节主动活动度:平均外展91°、前屈95°、外旋35°、内旋至L2水平,术后三角肌、肩内旋肌、外旋肌肌力平均为4.6分、4.3分、4.2分,肩关节功能评分为3.8分，X线片示肱骨头位置良好,无假体松动或断裂。

结论:对肱骨近端粉碎性骨折,人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法，能明显减少术后肩关节疼痛,最大限度恢复其运动功能。

【关键词】肱骨近端骨折；人工肱骨头置换术；粉碎性骨折肱骨近端粉碎性骨折多发于中老年骨质疏松患者，常合并肱骨头脱位、腋神经损伤，是临床上较为棘手的疾病之一。

Gibson等通过对比分析肱骨近端严重3～4部分骨折不同治疗方法的临床效果，发现在术后肩关节疼痛和关节功能方面，人工肱骨头置换明显优于其他治疗方法。

我院自2004年8月至今共对9例肱骨头及肱骨上端粉碎性骨折的患者采用人工肱骨头置换术，经随诊观察后，肩关节功能恢复满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组9例患者均为外伤摔倒后手掌着地。

9例患者中，男3例，女6例；年龄52岁～76岁，平均年龄63.2岁；左侧7例，右侧2例；皆为Neer Ⅳ型，其中肩关节脱位2例，患者肩部肿胀明显，局部压痛阳性，纵轴叩击痛阳性，可扪及骨擦感。

肩关节主动活动丧失，被动活动功能受限。

X线片提示：肱骨近端骨折骨连续性中断，呈粉碎性，2例肱骨头向关节盂下脱位。

CT三维重建：肱骨头碎裂呈多块，骨折线延续至外科颈及肱骨近端，肱骨头形态改变。

受伤至手术时间：2 d~7 d。

1.2 手术方法均采用全身麻醉，仰卧位，患肩垫一薄枕，与手术台呈30°角，头偏向健侧。

人工肱骨头置换术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

肩均无明显疼痛；无感染、假体松动等并发症。患者主观满意度均满意。结论极的康复锻炼都是提高手术效果的有效方式。
关键词成为治
疗老年肱骨近端粉碎性骨折的有效措施，严谨的术中操作、重建假体的解剖学关系、肩袖的良好重建及术后积
・
１５８・
临床骨科杂志
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｃｉｓ２０１３Ａｐｒ；１６（２）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－０２８７．２０１３．０２．０１６
ｈｕｍｅｍｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ１５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｗｉｔｈｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｈｕｍｅｒｌａｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈ
ｓｈｏｕｌｄｅｒｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｓｃｏｒｅａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｐａｉｎ４．８－０４．２ｐｏｉｎｔｓ；ｍｙｏｄｙｎａｍｉａ４．５±０．４ｐｏｉｎｔｓ；ｓｔａｂｉｌｉｔｙ４．５± ０．３ｐｏｉｎｔｓ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｐａｉｎｌｅｓｓｗｉｔｈｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓｌｏｏｓｅｎｉｎｇａｎｄＳＯｏｎａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌ－ｌｏｗ— ｕｐ，ａｎｄａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ．ＣｏｎｅｌｕｓｉｏｎｓＨｕｍｅｒｌａｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｂｅｃｏｍｅｓａｎｅｆ－ｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｏｒｆｔｈｅｇｅｒｏｎｔｉｓｍｗｉｔｈｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｍｓ，ｒｉｇｏｒｏｕｓｃａｒｅｆｕｌｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｒｅｃｏｎ — ｓｔｒｕｅｔｉｏｎｔｈｅｎａａｔｏｍｉｃｌａｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｔｈｅｐｏｓｒｔｈｅｓｉｓ，ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｎｄａａｃｔｉｖｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎａｆｔｅｒ８ｕｒｇｅｒｙｒｅａｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｔｏｉｍｐｒｏｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅａｄａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｈｕｍｅｕｓｒｆｒａｃｔｕｒｅ；ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ

人工半肩关节(肱骨头)置换手术护理

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理导读：本文人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理，仅供参考，如果觉得很不错，欢迎点评和分享。

人工半肩关节（肱骨头）置换手术护理作者：尚秀娟张晶肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%,对于严重粉碎的肱骨近端骨折在治疗上一直是一棘手的问题。

我院自2006年4月—2009年3月，对5例肱骨近端粉碎骨折行人工半肩关节置换，获得较满意的临床效果。

1 临床资料1.1一般资料本组5例，男2例，女3例，年龄59-70岁，平均67岁。

摔伤4例，交通事故1例。

其中1例四部分骨折，3例三部分骨折，1例解剖颈骨折伴肱骨头劈裂。

1.2手术方法本组5例采用美国zimmer人工半肩假体。

手术入路采用三角肌与胸大肌间入路。

于三角肌和胸大肌间隙显露头静脉并向内侧牵引，三角肌向外牵引，术中需要确认大、小结节骨折碎片、肱二头肌长头、冈山肌和肩胛下肌重要结构。

如大小结节分离，则先行钻孔，引入5号肌腱线备用，显露肩关节，去除肱骨头，假体后倾30-35?插入髓腔，并用骨水泥固定。

采用5号肌腱线把大小结节与假体翼缝合，再与肱骨干近端外侧皮质缝合，为确保结节与肱骨干股性接触，缝合前用咬骨钳处理肱骨近端皮质，使之渗血，为骨性愈合创造最佳机会。

必要时取用自体松质骨植骨。

对于肱二头肌长头肌腱离断后能缝合的缝合，不能缝合的将其远端与联合腱缝合。

彻底冲洗创口，放置负压引流管，结束前检查肩关节各向无张力活动的范围，为早期康复锻炼提供依据。

1.3结果5例患者术后均一期甲级愈合，手术配合良好，术后效果满意。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前1d到病房探访患者，了解患者状况，根据患者特点（年龄、性别、职业、文化程度等），进行针对性教育。

向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性及手术室一般情况，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者合作，以消除患者紧张、焦虑心理，积极配合手术。

2.1.2物品准备常规肩关节置换手术器械，抗生素，5号肌腱线，高压冲洗枪，负压引流，电刀，电钻，电锯，无菌包装的电池2节。

肱骨头置换术查房护理课件

暴露关节
切开关节囊，暴露出肱骨头和关节盂。
缝合伤口
清洗伤口，放置引流管，逐层缝合伤口。
植入人工关节
将人工肱骨头植入关节盂，并用骨水泥固定。
截骨
将坏死或病变的肱骨头切除，并修整关节盂。
02
术前护理
心理护理
介绍手术目的、过程及注意事项
01
向患者及家属详细介绍肱骨头置换术的目的、手术过程及术后
调整患者状态
根据评估结果，对患者进行必要的调整，如控制血压、血糖等，以便更好地适应手术。
03
术中护理
手术室环境准备
手术室温度和湿度调节
手术台和无菌布铺设
确保手术室环境适宜，温度维持在 22-25℃，湿度维持在50%-60%。
手术台清洁消毒，无菌布铺设整齐，确保手术过程中无菌环境。
手术器械和物品准备
术中注意事项
01
02
03
04
严格遵守无菌操作原则
所有参与手术的人员必须遵守无菌操作原则，防止感染发生。
密切监测患者生命体征
在手术过程中，密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
注意保护神经和血管
在手术操作过程中，注意保护患者的神经和血管，避免损伤。
止血与输血
根据手术需要，采取有效止血措施，如使用止血带或电凝器等，如需输血，应提前备好血液制品。
注意事项，以减轻其焦虑和恐惧心理。
鼓励患者表达内心感受
02
耐心倾听患者的担忧和顾虑，并给予安慰和鼓励，增强其对手
术的信心。
提供成功案例和康复经验
03
向患者展示成功案例和康复经验，增加其对手术效果的信心。
术前评估
80%

人工肱骨头置换术

人工肱骨头置换术
（适应于大小转子完整的患者）
术前访视
术前对患者的一般情况和全身健康状况进行评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。
术前访视
病人体位
坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。
骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出现裂痕和坑洞，关节窝也会磨损，最终骨会暴露出来。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你活动肩关节时有脱臼的感觉。
常见的几种病变的肩关节
缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。骨折：当到严重的外伤时骨折就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节出现严重疼痛而且活动障碍，肩部变形。
术前准备１、全面检查，仔细分析，制定手术方案。２、准备特殊器械和选择人工肱骨头假体。麻醉全麻
手术步骤
切口：肩关节前内侧切口（三角肌和胸大肌间隙）长约１５厘米。
切口起于锁骨远端下缘，从肩锁关节和喙突中点向下，止于三角肌的附着部。
切口皮下解剖头静脉位于切口皮下，静脉走行和切口一致，所以切口不要太深避免损伤头静脉。
头静脉是三角肌和胸大肌的分界线，找到头静脉就找到肌间隙，沿肌间隙分开三角肌和胸大肌，头静脉向内侧牵开，显露下面的联合建和上方的喙肩韧带。

老年人工肱骨头置换围手术期护理

老年人工肱骨头置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等,给予总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。

标签：人工肱骨头骨质疏松置换围手术期护理肱骨近端骨折多发于老年人,由于老年人常伴有各种慢性疾病及骨质疏松,传统保守治疗易引起畸形愈合、骨不连、肱骨头坏死等。

为提高老年人肩关节功能及生活质量,我院于2008年1月至2009年12月行人工肱骨头置换手术患者23例,现总结老年人工肱骨头置换围手术期护理体会。

1临床资料本组23例,男8例,女15例,年龄71～83岁,平均76.4岁。

左侧10例,右侧13例。

其中肱骨近端粉碎性骨折9例,肱骨近端骨瘤4例,陈旧性肩关节脱位6例,肩锁关节脱位3例,肩胛骨骨折1例。

术前伴有高血压及心脏病14例,糖尿病5例,肺气肿2例。

2术前护理2.1心理护理针对患者因疾病存在的烦躁、焦虑、恐惧等心理问题应采取相应护理措施。

耐心讲解疾病过程及疗效,解释术前术后积极配合、合理锻炼的重要性,使患者树立信心。

2.2术前治疗术前应跟其他专科医师配合,对患者合并其他疾病采取适当的措施,以保证手术安全顺利进行,疾病早日康复。

如高血压病,应控制血压在150/90mmHg;冠心病应给予硝酸甘油、极化液、吸氧等,控制心率和血压、纠正心律不齐,防止心肌缺血或冠状动脉痉挛,保持病人安静;糖尿病应在术前监测血糖,控制空腹血糖在6.5～10mmol/L,防治酮症酸中毒。

2.3术前准备术前1d备皮,备皮时动作要轻柔,避免皮肤损伤,并清洗用医用伤口护理膜消毒皮肤3～4次,更换消毒衣裤。

术前仔细检查,如有皮肤破损、口腔疾患应积极处理。

术前晚及术中给予有效抗生素预防感染,年龄较大、体质较弱者给予全身支持疗法,完善各项检查。

术前常规禁食水6～8h,指导病人进行适应性训练,指导病人作三角肌、肱二头肌的等长收缩练习以及床上大小便训练[1]。

人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折

Ｊｉａｎ．ｚｈｏｎｇ，ＷＡＮＧ ’ Ｘｕ — ｑｕａｎ，ＨＵＡＮＧＰ，ＸＵＸｉ — ｄｏｎｇ，ＣＨＥＮＨａｏ，ＣＨＥＮＹｉ — ｇｕｏ，ＺＨＡＯＺｈｉ－ｊｕｎ，ＷＡＮＧＺｈｅｎｇ，ＳＯＮＧＹｉ，ＨＵＡＣｈｅｎ — ｘｉ（ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇ
ＭｕｎｉｃｉｐａｌＹｕｂｅｉＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０１１２０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｆｏｕｒｐａｒｔｐｒｏｘｉｍａｌｈｕｍｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓａｎｄｉｔｓ
临床论著・
人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折
邓玉海，许建中ｚ，王序，黄
摘要：目的
平，徐西东，陈
浩，陈益果，赵智君，王征，宋翼，华晨曦
探讨人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折的临床疗效。方法对１２例老年肱骨老年肱骨近端四部分骨折行人工肱骨头置换，能够尽早最大限度减轻患

人工肱骨头置换术 PPT

人工肱骨头置换术，是较为先进的手术操作，对施医师的操作准确性与熟练程度有严格要求，目前在国内开展较少，该项手术适用于肱骨近端四部分骨折和骨折脱位；肱骨头劈裂骨折；异位的解剖颈骨折；关节面塌陷骨折超过40%--50%；合并严重骨质疏松的三部分骨折脱位。
我科于今年3月份成功开展一例人工肱骨头置换手术
人工肱骨头置换术
人工肩关节置换术与人工髋关节、膝关节置换术相比，目前无论从手术例数还是普及程
度上，都不如后者。最近二十年来，随着医学科学技术的突飞猛进，加上以Chars S、 Neer为代表的许多医学科学家对肩关节外科领域的卓越贡献，人工肩关节置换术逐渐成
为一种成熟的治疗技术，越来越多地被用于治疗许多患有严重肩关节疾病的患者。
此项技术的开展为我院骨科技术方面，又开
拓了一个新的领域，也是我县开展的首例人工肱骨头置换术。
孟某，女，89岁，主因摔伤致左肩膀肿胀疼痛，伴功能障碍4小时入院。
诊断：左肱骨外科颈粉碎性骨折
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
随着人口老龄化的增长，像孟某这样高龄、 ห้องสมุดไป่ตู้质疏松合并肩关节骨折的患者越来越多，这项技术的开展为此类患者提供了更为优良的治疗手段，避免病痛的困扰，提高生活质量。

人工肱骨头置换治疗肱骨近端四部分骨折

，肩无重度疼痛，伤无重度活动受限，日常活动恢复满意。肩关节功能评分为平均８．分（５１。论３７６～９分）结
人工
脓骨头置换术可以有效恢复肩关节的功能，并发症较少，治疗肱骨近端四部分骨折十分有效的方法。是
Ｊｎｅ００ｔＭａｃ２０．ｎｃｉｎｌｘｒｉｅｆｈｓｕｄｒｕ２６ｏｒｈ０１ＦｕｔｏａｅｅｃｓｏｔｅｈｏｌｅｗａｐｒｏｍｅｇａｕａｌａｔｒｐｒｔｏＴｈｃｍｐｉａｉｎｆｈｓｅｆｒｄｒｄｌｙｆｅｏｅａｉｎ．ｅｏｌｃｔｏｏｔｅｏｅａｉｎｎｄｈｆｎｃｉｎｆｔｓｕｌｅｗａｏｓｒｄｎｈｅｏｌｗ－ｕｐｒｏＳｏｅａｅｉｅｔｔｅａｅａｃｒｎｇｏｈｐｒｔｏａｔｅｕｔｏｏｈｅｈｏｄｒｓｂｅｖｅｉｔｆｌｏ－ｐｅｉｄ．ｃｒｓｒｇｖｎｏｈｃｓｓｃｏｄｉｔｔｅ
ｓａｄｒｒｐｓｄｂｈｅｉａｈｕｄｒａｄｅｂｗｕｇｏｓＡＥ）ＲｓｌＡｌｔｅｅｓｓｗｅｅｆｌｗｅｐｆｒｌｏ３ｏｔｓｔｎａｄｐｏｏｅｙｔｅＡｍｒｃｎｓｏｌｅｎｌｏｓｒｅｎ（ＳＳ．ｅｕｔｓｌｈａｅｒｏｌｄｕｏ２ｔＯｍｎｈ．ｏ
，
【ｓｒｃ］ＯｊｃｉｅＴｎｅｔｇｔｈｌｉｌｅｆｃｆｈｍｅａｈａｅｌｃｍｎｎｔｅｔｅｔｅｔｏｏｒｐｒｒｘｍｌｈｍｒｌＡｂｔｔｂｅｔｏｉｖｓｉａｅｔｅｃｉｃｆｔｏｕｒｌｅｄｒｐａｅｅｔｉｈｒａｍｎｆｆｕ－ａｔｐｏｉａｕｅａａｖｎａｅ

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复摘要：目的：探讨分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果。

方法：此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下，对照组50例采取切开复位内固定术，研究组50例采取人工肱骨头置换术，对比两组所得治疗结局。

结果：研究组术后相关指标，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率，低于对照组（P＜0.05）。

结论：对老年肱骨近端骨折患者，采取人工肱骨头置换术，可促进患者术后恢复速度，提高治疗效果，降低并发症发生可能，临床价值较高。

关键词：老年肱骨近端骨折；人工肱骨头置换；核磁共振；诊断价值肱骨近端骨折的发生率很高，约占全部肩部骨折的26%。

该病以老年人骨质疏松症最为普遍，轻度创伤可导致骨折，而青年病人则以高能量损伤为主。

目前，对于肱骨近端骨折的治疗，还没有一个统一的规范，其主要依据是外科医师的经验，其中以保守和外科为主[1]。

根据资料统计，约有20%的肱骨近端骨折需外科治疗，例如复杂骨折、肱骨头劈裂性骨折等。

手术治疗虽然有一定的并发症，但是病人的生存质量和肩部功能都有很大的改善。

肱骨近端骨折通常采用人工肱骨头置换和切开复位内固定进行治疗[2]。

而本次研究，主要针对人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果进行调查和研究。

详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下；50例对照组，女性有27例，男性则有23例，年龄均值（68.25±2.13）岁；50例研究组，女性有24例，男性则有26例，年龄均值（68.23±2.11）岁；对比研究前获得患者基线信息P＞ 0.05。

患者签署研究同意书。

1.2研究方法对照组50例采取切开复位内固定术：利用病人受伤的肩部内侧切口，切开胸大肌、腹肌、游离组织间隙，寻找骨折的断端，进行解剖复位，然后逐一固定，固定好后，再进行缝合，并置入引流管。

1例行人工肱骨头置换术高龄患者的护理

２０１３年第４期
３０ｍｉｎ给予阿托品Ｏ．５ｍｇ肌注，鲁米那钠０．１ｇ肌注，防止术中腺体分泌过多及起镇定作用。２．２术后护理：术后的护理重点是预防和早期发现并发症。（１）循环系统：为了防止术后吻合口出血、脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。术后给予生命体征监测，病人血压控制在１３０／９０ｍｍＩ－Ｉｇ左右，呼吸频率１８ —２０次／分，心率７０～１１０
￣ｉｍｃｌａＭｅｄｉｃｉｎｅ，２００９，１０Байду номын сангаас １０）：１３３．
次／分。根据生命体征，判断有无内出血。术后给予持续低流量吸氧，进行血氧饱和度监测，使血氧饱和度在９６％一９９％之间；进行心电监护，及时观察了解心脏功能状况，避免出现心律失常，如有异常立即用合适的抗心律失常药。病人合并凝血功能异常，易出现术后出血，危及生命，要观察是否有贫血、有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿等以估计是否有出血的可能。如有可疑，应多次查ｌｉＢ、ＲＢＣ、Ｈｃｒ、床旁Ｂ超。（２）呼吸系统：由于全麻气管插管后呼吸道分泌物增多；术后卧床较久，分泌物坠积；腹部切口疼痛，不能自主进行有效咳嗽；胃管刺激、咳嗽无力等极易引起肺内感染及肺不张。故护理中应特别注意： ① 密切观察呼吸节律、频率、幅度改变，定时测血气、ｓＰＯ２、ＰＣ０２等，及时调整吸氧浓度、流量、吸氧方法。如血氧分压低时可采用鼻导管给氧。②指导进行有效咳嗽，对于痰液粘稠难以咳出者，应定时雾化吸人，翻身拍背，必要时吸痰。（３）消化系统：患者术后肠道功能恢复较慢，须行胃肠减压。因此应密切注意胃管引流是否通畅，观察引流液颜色、量、性质，做好每日的胃管护理、口腔护理等。因术中常行肠系膜动脉结扎，应注意有无腹泻、便血、左下腹痛及腹膜炎等降结肠、乙状结肠缺血病变的征象此例患者未行肠系膜动脉结扎，于术后第六天出现血便，考虑术中曾行腹主动脉及髂动脉覆膜支架置人，引起肠系膜下动脉堵塞，造成肠黏膜损伤。嘱病人绝对卧床休息，监测生命体征，准确记录出入量和便血的颜色、性状、量，予以禁食、抗炎、输血、调整抗凝药物的量等治疗，加用谷氨酰胺促进肠黏膜生长，云南白药、凝血酶针局部止血，同时每日两次用生理盐水３５０ｍｌ＋去甲肾４ｍｇ＋白芨粉１０ｇ灌肠，患者于术后第１２天症状缓解。（４）泌尿系统：术后预防肾功能衰竭，密切监测２４ｈ尿量及肾功能，合理安排补液速度，要求尿量＞３０ｍｌ／ｈ，比重在１．０１０水平，若连续２ｈ低于此标准，表明肾功能出现异常改变，此时须保证充足的血容量，必要时输注小剂量多巴胺以保护肾功能【３ｌ，一旦失衡应及时报告经治医生。（５）预防感染：人工血管及支架为外源性植入物，预防感染是手术成败的关键。①严格遵医嘱合理有效使用抗生素； ②经常观察切口愈合情况及切口敷料有无出血渗湿，如有及时更换敷料。③保持各种引流管通畅、固定，及时更换各种引流袋，加强无菌操作。④术后连测３ｄ体温，每１３至少３次。如有异常，及时向医生反映，并作对症处

人工肱骨头置换术围手术期护理

人工肱骨头置换术围手术期护理摘要目的：探讨肱骨上端粉碎性骨折高龄患者行人工肱骨头置换术围手术期的护理要点。

方法：对12例行人工肱骨头置换术的高龄患者，术前所采取的心理护理、病情评估、有效控制合并症以及术后严格监测生命体征、密切观察病情、正确指导患者功能锻炼等护理措施进行了回顾性分析。

结果：通过有效护理，全部患者术后恢复满意，提高了老年患者生活质量。

结论：加强围手术期护理是人工肱骨头置换术成功及减少并发症的基础，在治疗过程中具有重要意义。

关键词高龄患者肱骨上端骨折人工肱骨头置换术护理粉碎性肱骨近端骨折患者，尤其是合并骨质疏松的高龄患者，术后骨折不愈合或延迟愈合，甚至骨坏死的发生率较高，切开复位内固定难以取得满意疗效。

我科自2005年4月～2010年10月采用人工肱骨头置换治疗高龄肱骨上端粉碎性骨折12例，取得较好疗效。

现将护理体会报告如下。

资料与方法2005年4月～2010年10月收治人工肱骨头置换高龄患者12例，男5例，女7例；年龄70～81岁，平均74.2岁。

左侧8例，右侧4例。

其中合并高血压病6例，合并糖尿病3例，合并慢性阻塞性肺气肿5例。

根据Neer分类，三部分骨折5例，四部分骨折7例。

新鲜骨折10例，陈旧骨折2例。

合并脱位6例（4例为前脱位，2例后脱位）。

发病原因：病例多因直接暴力或间接暴力所致。

由于肱骨近端粉碎、移位严重而无法重建，且大多患者年老体弱，有严重骨质疏松，且伴有内科疾病，需在积极控制内科疾病后行手术治疗。

术后常规应用抗生素预防感染，三角巾悬吊患肢，术后早期功能锻炼要循序渐进。

疗效判定及评分标准：肩关节功能采用Neer骨折评分标准进行评定，评分为百分制，其中疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖复位10分。

分级标准：①优：90～100分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：＜70分。

护理心理护理：由于老年患者突然意外受伤，所以常担心手术是否成功或生活能否自理，而造成心理恐慌惧怕、情绪低落、好发脾气等，为此护理人员应及时给予患者心理护理，多体贴患者，充分理解老年病人的不良情绪，让患者了解疾病手术目的、护理、愈合及功能锻炼的重要性，从而消除顾虑，树立战胜疾病的信心，使其积极配合手术与护理，顺利度过围手术期。

人工肱骨头置换

人工肱骨头置换关于《人工肱骨头置换》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。

肱骨头就实际上便是身体的胳膊的手臂，每一个人工服务骨骼的强壮水平全是不一样的，有的人的肱骨头遭受外力作用碰撞以后就非常容易产生肱骨头骨折，比较严重的还可能产生肱骨头破裂的情况。

当肱骨头粉碎性骨折的情况下，就需要开展人工服务股骨头换置手术治疗，而人工服务肱骨头换置手术治疗的全过程是如何的呢?人工服务肱骨头假体融合术，是用以肱骨近端破碎骨折等的诊疗方式。

适用范围人工服务肱骨头假体融合术适用：1.肱骨近端破碎骨折推进近端破碎骨折无法复位，因为血液供应终断，一些矿酸骨块将坏死，需行人工服务肱骨头换置，包含：肱骨近端“四块型”骨折，有挪动或脱位者;肱骨近端压缩骨折，关节面坍塌40%以上;肱骨头破裂。

2.骨关节炎针对骨关节炎挑选人工服务肱骨头换置還是全肩关节脱位换置仍存异议，都有优点和缺点。

临床实验说明当肩骨盂仍呈内切圆，而无正前方或后才的毁坏时，人工服务肱骨头假体融合术能取得成功，而当肩骨盂平扁并已毁坏，肱骨头向后半脱位时，人工服务肱骨头假体融合术結果不理想化。

3.肩袖撕裂骨关节病尽管对不能修补性肩袖撕裂病人行全肩膝关节镜后疼痛减轻显著，作用和健身运动改进明显，但长期性随诊科学研究显示信息肩骨盂假体松脱与不能修补性肩袖撕裂相关。

而人工服务肱骨头假体融合术能使约75%的盂肱关节炎伴比较严重肩袖作用不全的病人明显缓解疼痛，也使健身运动作用和肌张力得到一定的改进。

现阶段一致觉得，对肩骨盂骨质增生欠佳、不能修补性肩袖撕裂和肱骨头脑缺血坏死而肩骨盂关节面一切正常的病人应该人工服务肱骨头假体融合术。

约束性假体非常容易产生松脱和断裂，现阶段已非常少选用，只在拯救性手术中有时候运用。

半约束性假体由2～3一部分构成，由金属材料对高分子材料高压聚乙烯原材料组成骨节，其骨节可根据锁针或牙齿咬合配对设备联接，半约束性门铰链假体有本质的外翻和内翻松驰度，有益于分散化外力作用，如Goonrad-Morrey假体。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折摘要目的探讨人工肱骨头置换在老年肱骨近端粉碎性骨折治疗中的临床应用价值。

方法16例老年肱骨近端粉碎性骨折患者，采用人工肱骨头置换术治疗，术后按肩关节功能Neer评分标准，对患者术后的肩关节功能进行评分，观察效果。

结果所有患者随访6～24个月，切口均Ⅰ/甲愈合，未见肩关节脱位、假体周围骨折、假体松动、骨髓炎等并发症。

术后6个月肩关节Neer评分：优2例，良10例，可3例，差1例，优良率75%。

结论采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折利于患者术后肩关节早期功能锻炼，肩关节功能恢复好，是目前治疗老年肱骨近端粉碎性骨折很好的治疗方法，值得临床推广应用。

关键词人工肱骨头置换；肱骨近端粉碎性骨折；肩关节功能肱骨近端粉碎性骨折常见于中老年患者，由于老年患者多伴有骨质疏松，以往采用的切开复位锁定钢板内固定术术中常见复位困难，术后容易并发螺钉切割、内固定失效、肱骨头缺血坏死等并发症。

2010年1月～2016年12月本院采用人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折16例，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2016年12月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者16例，其中女10例，男6例，年龄最大85岁，最小72岁，平均年龄77.6岁。

合并有肱骨头脱位3例，伴有臂丛神经挫伤1例。

1. 2 方法1. 2. 1 术前处理术前常规拍摄肩关节正位及穿胸位X线片，行肩关节CT 扫描及去除肩胛盂的二维及三维重建。

假体采用北京优材京航生物科技有限公司生产的钛合金人工肱骨头。

1. 2. 2 手术方法患者取沙滩椅位，患肢全部消毒，所有患者均采用Thompson入路，患肢稍外展，切口起于喙突与肩峰之间连线的中点，向下向外，终于三角肌粗隆以上，切开皮肤和皮下组织，从三角肌与胸大肌间隙内侧缘1 cm处钝性分离三角肌暴露骨折端，清除骨折端血痂，确认肱二头肌长头腱及其腱沟，于肩胛盂处用尖刀切断肱二头肌长头腱，仔细辨认大小结节，如大小结节未完全分开可于肱二头肌长头腱沟处用骨刀凿断，用2-0爱惜康线依次于肌腱止点处缝扎大小结节并向两侧牵拉，切开关节囊，取头器取出肱骨头并测量大小，咬骨钳修整肱骨近端骨皮质，用2.0 mm克氏针依次于大小结节及肱骨近端骨皮质处钻孔，并于肱骨近端钻孔处预先穿入爱惜帮线以备缝合固定大小结节，行肱骨髓腔扩髓确定假体型号，插入假体试模，确定假体高度，保持假体后旋25～30°，并做好标记。

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价

人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果评价
人工肱骨头置换是一种常用于治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的手术方法。

在老年人中，肱骨近端粉碎性骨折是一种常见的骨折类型，往往由于骨质疏松和肌力减弱导致。

人工肱骨头置换手术的主要目的是恢复肱骨近端的功能并缓解疼痛，同时减少并发症
和提高生活质量。

在这个过程中，肱骨头被移除，然后用一个人工骨头取而代之。

人工肱骨头置换手术的效果可以从以下几个方面进行评价：
1. 疼痛缓解：老年肱骨近端粉碎性骨折常常伴随着严重疼痛，而人工肱骨头置换手
术可以有效缓解疼痛并提高患者的生活质量。

2. 功能恢复：手术后经过康复训练，患者的肱骨近端的功能可以得到一定程度的恢复，例如抓握力和肩关节活动度有所改善。

3. 并发症发生率：人工肱骨头置换手术的并发症包括感染、假体松动等，评估手术
的效果需要考虑并发症的发生率。

研究表明，人工肱骨头置换手术在老年肱骨近端粉碎性
骨折的治疗中并发症较少，术后感染率低。

人工肱骨头置换手术是一种相对安全、有效的治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的方法。

它可以缓解疼痛、恢复功能，同时并发症和复发率较低。

每个患者的情况是不同的，效果
评价应该基于个体化的情况进行，并考虑患者的整体健康状况和手术风险。

术后的康复训
练也是确保手术效果的重要环节，应该得到充分重视。

右侧人工肱骨头置换手术病例分享

右侧人工肱骨头置换手术病例分享
基本信息
女性 78岁
主诉: 摔伤致右肩肿痛、畸形并活动受限3小时
术前肩关节正侧位X线片
术前CT冠状位重建
术前CT横断面扫描
CT横断面扫描
CT三维重建
入院诊断:右肱骨近端粉碎性骨折并脱位
分型:NEER VI型
治疗方案:人工肱骨头置换
理由:高龄重度骨质疏松自身骨质条件差骨折粉碎且合并头脱位卡压，肱骨头血运严重破坏，后期创伤性关节炎，头坏死风险大。

早期重建肩关节功能，减轻疼痛，改善患者生活质量。

手术体位:仰卧位患肩垫高15到20厘米
手术切口：肩峰外倒L切口
清理骨折断端瘀血，找到并取出肱骨头，肱骨头下松质骨取出备用。

找到大小结节及所附着肩袖关节囊，爱惜邦缝线仔细编织缝合待用缝合过程
肩关节囊上方同样给予编织缝合
扩髓，根据术前测量及术中透视调整安放角度，安装适配假体
通过预留缝线复位大小结节，拉拢上下关节囊。

断端间充分植骨。

术中透视
术中透视
术后拍片
术后拍片。

人工肱骨头置换术

人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术适用于:1、肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位,由于血液供应中断,一些游离骨块将坏死,需行人工肱骨头置换,包括:肱骨近端“四块型”骨折,有移位或脱位者;肱骨近端压缩性骨折,关节面塌陷40%以上;肱骨头劈裂。

２。

骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还就是全肩关节置换仍存争议,各有优缺点、临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆,而无前方或后方得破坏时,人工肱骨头置换术能获得成功,而当肩胛盂扁平并已破坏,肱骨头向后半脱位时,人工肱骨头置换术结果不理想。

３.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显,功能与运动改善显著,但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关、而人工肱骨头置换术能使约75%得盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全得患者显著缓解疼痛,也使运动功能与肌力获得一定得改善。

目前一致认为,对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂与肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常得患者应行人工肱骨头置换术。

限制性假体容易发生松动与折断,目前已极少采用,只在挽救性手术中偶尔应用。

半限制性假体由2～3部分组成,由金属对高分子聚乙烯材料构成关节,其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接,半限制性铰链假体有内在得外翻与内翻松弛度,有利于分散外力,如Ｇoonraｄ-M ｏrrｅy假体。

非限制性假体通常由两部分组成,金属假体与高密度聚乙烯假体,两部分间一般不需要连接,如头－髁型(Eｗaｌｄ),这种假体力图模仿肘关节得正常解剖关系,如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏,通常不能应用。

目前还没有肘关节植入成形术统一得疗效评价标准,Moｒrｅｙ等采用３项指标,即Ｘ线影像表现、疼痛得程度与关节活动度评价肘关节术后功能,将手术疗效分为好、中、差3个等级(表3.16。

4、2-１)。

近年来半限制性人工肘关节置换形术得平均疗效满意率可达90%。

非限制性“表面关节置换”术总得疗效满意率约为85%。

肱骨头置换

尽管人工肩关节臵换术与人工髋、膝关节臵换术在临床上几乎同时开始应用，但无沦在实施数量及长期效果方面均不能与人工髋、膝关节臵换术相媲美，其土要原因是肩关节活动范围大、患者对生活质量的要求高，而关节重建后的功能康复水平很大程度取决于周围软组织的条件。

为避免并发症及改善预后，仔细选择适应证、熟悉肩关节的解剖和力学机制、精确的重建技术都是非常重要的。

1、假体类型与手术指征肩关节臵换术包括人工肱骨头臵换术和人工全肩关节臵换术。

人工肱骨头臵换术适用于难以复位的粉碎性骨折(Neer分类法中四部分骨折合并盂肱关节脱位者，肱骨头解剖颈骨折或压缩骨折范围超过40％者，以及高龄或重度骨质疏松患者肱骨近端三块以上粉碎性骨折)、肱骨头缺血性坏死、肱骨头肿瘤；非制约式人工全肩关节臵换术适用于肱骨头有严重病损，同时合并肩盂软骨病损但肩袖功能正常者；只有在肩袖失去功能或缺乏骨性止点无法重建时才考虑应用制约式人工全肩关节臵换术。

目前，对盂肱关节炎的患者行人工肱骨头还是全肩关节臵换术仍存在争议。

一般来说，除肩盂骨量严重缺损，肩关节重度挛缩或肩袖缺损无法修补，原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、感染性关节炎(病情静止12个月以上)者外，应尽量选择行全肩关节臵换术。

而Charcot关节病患者因缺乏保护性神经反射而易使患肩过度使用，肩袖无法修补的肩袖关节病患者的肩盂要承受三角肌—肩袖力耦失衡所产生的偏心负荷，产生“摇摆木马”效应(rocking horse effect)，两者均易导致肩盂假体松动，所以应行人工肱骨头臵换术。

2、技术要点术前病史采集及查体要注意以下几点：患肩活动范围(确定患肩属于挛缩型还是不稳定型，以决定软组织平衡重建的方式及预后)、肩袖功能检查(决定行肩袖修补及全肩关节臵换术还是因肩袖无法修补行肱骨头臵换术)、三角肌功能检查(三角肌失神经支配是臵换术的禁忌证)、腋神经、肌皮神经和臂丛功能检查(作为对照，以确定手术中神经是否受损)。

手术讲解模板：人工肱骨头置换术

手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。如肱二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂或部分断裂，可将其自止点切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤：
5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ 型人工肱骨头均可选用（图3.16.4.2-4）。如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用 NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长（22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖长度。
注意事项： 2.保护并修复肩袖结构。冈上肌有时妨碍手术，但切不可切断。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项：
3.保持大、小结节骨块的完整，以备穿钢丝。在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位。大结节上缘不能高于肱骨头假体，以防撞击。
手术资料：人工肱骨头置换术
注意事项： 4.人工肱骨头要后倾位植入。
术前准备：
2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以进行完善的皮肤准备。在等待手术期间，可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以减少局部细菌并防止皮肤糜烂。麻醉后再备皮。
手术资料：人工肱骨头置换术
术前准备： 3.术前静脉应用抗生素。
手术资料：人工肱骨头置换术
手术步骤： 1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙，长15cm。保护好头静脉。
手术资料：人工肱骨头置换术
术后护理： 2.术后应用二联或三联足量抗生素，肌肉及静脉联合用至体温平稳，再肌肉护理：
3.有效的负压吸引极为重要，主要为防止感染，又可观察和记录引流液颜色的改变及引流量。引流管留置不应超过72小时， 24小时引流量少于20ml后才可拔管。

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人工肱骨头置换术
人工肱骨头置换术适用于：
1.肱骨近端粉碎骨折巩固近端粉碎骨折难以复位，由于血液供应中断，一些游离骨块将坏死，需行人工肱骨头置换，包括：肱骨近端“四块型”骨折，有移位或脱位者；肱骨近端压缩性骨折，关节面塌陷40%以上；肱骨头劈裂。

2.骨关节炎对于骨关节炎选择人工肱骨头置换还是全肩关节置换仍存争议，各有优缺点。

临床研究表明当肩胛盂仍呈同心圆，而无前方或后方的破坏时，人工肱骨头置换术能获得成功，而当肩胛盂扁平并已破坏，肱骨头向后半脱位时，人工肱骨头置换术结果不理想。

3.肩袖撕裂关节病虽然对不可修复性肩袖撕裂患者行全肩关节置换术后疼痛缓解明显，功能和运动改善显著，但长期随访研究显示肩胛盂假体松动与不可修复性肩袖撕裂有关。

而人工肱骨头置换术能使约75%的盂肱关节炎伴严重肩袖功能不全的患者显著缓解疼痛，也使运动功能和肌力获得一定的改善。

目前一致认为，对肩胛盂骨质不良、不可修复性肩袖撕裂和肱骨头缺血性坏死而肩胛盂关节面正常的患者应行人工肱骨头置换术。

限制性假体容易发生松动和折断，目前已极少采用，只在挽救性手术中偶尔应用。

半限制性假体由2～3部分组成，由金属对高分子聚乙烯材料构成关节，其关节可通过锁针或咬合匹配装置连接，半限制性铰链假体有内在的外翻和内翻松弛度，有利于分散外力，如
Goonrad-Morrey假体。

非限制性假体通常由两部分组成，金属假体和高密度聚乙烯假体，两部分间一般不需要连接，如头-髁型（Ewald），这种假体力图模仿肘关节的正常解剖关系，如果肘关节有骨缺损或关节囊韧带结构广泛破坏，通常不能应用。

目前还没有肘关节植入成形术统一的疗效评价标准，Morrey等采用3项指标，即X线影像表现、疼痛的程度和关节活动度评价肘关节术后功能，将手术疗效分为好、中、差3个等级（表3.16.4.2-1）。

近年来半限制性人工肘关节置换形术的平均疗效满意率可达90%。

非限制性“表面关节置换”术总的疗效满意率约为85%。

因此，如果病例选择合适，手术方法正确，90%的患者可获得满意疗效。

禁忌症
1.全身多发损伤，有生命危险者。

2.近期或急性感染。

3.神经病性关节病。

4.肩袖和三角肌功能均丧失。

术前准备
1.术前摄对侧肩关节X线片，确定假体型号。

2.如果是骨折，由于局部疼痛，麻醉前难以进行完善的皮肤准备。

在等待手术期间，可在病人腋下放一浸有杀菌剂的小垫，以减少局部细菌并防止皮肤糜烂。

麻醉后再备皮。

3.术前静脉应用抗生素。

麻醉和体位
手术可在全身麻醉或斜角肌间沟阻滞麻醉下进行。

手术床头升起30°～40°，病人呈半坐位，患侧肩部垫高，患侧上肢用无菌巾包裹。

手术步骤
1.以肱骨近端骨行人工肱骨头置换为例。

切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌间隙，长15cm。

保护好头静脉。

2.肩外展70°～90°，向上、向外牵开三角肌，显露大、小结节，肱骨头及盂肱关节。

如显露不充分，可将三角肌自锁骨端剥离，但要带足够的骨膜或骨块，以便重建。

3.找到作为大、小结节之间及肩袖间隙标志的肱二头肌腱长头，将肩胛下肌及小结节牵向内侧。

清理关节腔内的积血及骨块。

4.用持骨器将移位在后方的大结节拉向前方，沿岗上肌与肩胛下肌间隙切开。

如肱二头肌腱完好，将其牵向外侧；如已断裂或部分断裂，可将其自止点切断。

5.根据肱骨近端的条件选择人工肱骨头。

如果大、小结节没有粉碎，NeerⅠ型、Ⅱ型人工肱骨头均可选用（图3.1
6.4.2-4）。

如果大、小结节粉碎型骨折，则最好使用NeerⅡ型人工肱骨头，因其具有不同颈长（22mm、15mm），有助于恢复肱骨的解剖长度。

将选择好的人工肱骨头插入肱骨近端髓腔12～15cm。

尽可能选择柄径较大的假体，以增加牢固性。

6.在大、小结节的骨-腱结合部钻孔，穿入钢丝。

试将大、小结节复位于人工肱骨头的围领下方（图3.16.4.2-5）。

检查肩袖的张力，如张力过大或复位困难，可将假体进一步向髓腔内打入，或换用颈长
15mm的NeerⅡ型肱骨头。

确认大、小结节复位满意后，以肱骨内、外髁为参照，人工肱骨头后倾35°～40°位插入，并锤牢使其与肱骨距接触。

如果假体柄径选择合适，可不必使用骨水泥。

将人工肱骨头复位。

7.将大、小结节复位于人工肱骨头围领下方，钢丝穿过假体颈部的孔，旋紧，尾端埋入骨孔内。

缝合冈上肌、肩胛下肌间隙（图3.16.4.2-6）。

如肱二头肌长腱已切断，将其重建于肱二头肌间沟。

冲洗切口，安放负压引流管。

修复剥离的三角肌止点，逐层缝合切口。

术中注意要点
1.三角肌对术后早期功能练习及恢复功能极重要，术中尽可能不剥离其止点，如需剥离，也应带有骨块，以保证修复的可靠性。

2.保护并修复肩袖结构。

冈上肌有时妨碍手术，但切不可切断。

3.保持大、小结节骨块的完整，以备穿钢丝。

在适当张力下，尽可能将大、小结节解剖复位。

大结节上缘不能高于肱骨头假体，以防撞击。

4.人工肱骨头要后倾位植入。

5.术中应用抗生素，彻底冲洗关节腔，避免有碎骨块等残留。

术后处理
1.患肢绷带固定于胸壁4～5d。

2.静脉应用抗生素。

视引流量多少，3d内拔除负压引流管。

3.在假体安放满意、骨折固定牢固及肩袖修复可靠的前提下，术后2～3d开始被动、轻柔的前屈、外展活动。

10d后，根据疼痛耐受情况，可进行摆动活动及进一步的功能康复。

并发症
人工肱骨头置换术后，很少发生假体本身的并发症，如松动，折断等。

主要并发症有：
1.感染在严格无菌操作，术前、术中、术后应用抗生素，建立层流手术室等措施后，手术后感染已大为减少。

2.脱位与半脱位脱位多可闭合复位。

半脱位可将其固定于Dugas征体位2周。