第十章 临床各类病人的心理护理(三)

（4）创伤后应激障碍
指由突发性、威胁性或灾难性生活事件，导致个体延迟出 现和长期持续存在的精神或心理障碍，是一种经历严重身 心创伤后所产生的焦虑性疾病，属于心理失衡状态。
三大核心症状为：①创伤性体验的反复重现；②持续性回 避；③持续性焦虑和警觉水平增高。
（二）影响因素
1．危机事件性质 2．疾病因素 3．个性特征 4．认知因素 5．社会因素 6．环境因素
第十章 临床各类病 人的心理护理（三）
重点难点
重点：肿瘤病人、器官移植病人、危机事件后创伤病人的 心理评估、健康教育及护理措施。
难点：肿瘤病人、器官移植病人、危机事件后创伤病人的 心理特点及影响因素。
第一节 肿瘤病人的 心理特点与心理护理
目录
一、肿瘤概述 二、肿瘤病人的心理特点 三、肿瘤病人的心理影响因素 四、肿瘤病人的心理护理
三、心理护理
（三）心理护理措施 1．术前心理护理措施：介绍器官移植术延长生命的希望与 前景、手术过程及风险，给予心理支持，做好经济准备，减 轻恐惧及焦虑，积极迎接手术。
三、心理护理
（三）心理护理措施 2．术后心理护理措施
（1）观察心理状态和情绪反应，处理术后疼痛、情绪烦躁、睡 眠不佳等问题。
（2）介绍使用免疫抑制剂的作用及副作用、情绪变化对机体 免疫功能的影响。
因素；环境因素。 5．危机事件后创伤病人的心理评估；创伤早期和康复期病
人的心理护理；心理健康教育。
4．正确评估肿瘤病人的心理，针对不同的心理问题给予有 针对性的心理健康教育及护理措施，是非常重要的。
第二节 器官移植病人的 心理特点与心理护理
目录
一、器官移植概述 二、器官移植病人的心理特点及影响因素 三、器官移植病人的心理护理
一、器官移植概述
器官移植术对供者和受者是严重的应激事件，供者关注 缺失脏器会降低生命的安全系数；受者面临脏器生理排斥与 心理排斥反应，大多产生各种心理问题，需给予心理护理， 以减轻不良心理反应，提高治疗依从性及生存质量。
（1）创伤后适应和成长
1）指在与具有创伤性质的事件或情境进行抗争后所体验到的心理 方面的正性变化。
2）在躯体逐步康复的同时，病人的心理也可能日渐成长，能够有 效认知和应对，最终接纳新的自我，对人生的态度由开始的悲 观逐渐变得越来越乐观，对未来的生活也充满了期盼，希望出 院后能以实际行动证明自己的人生价值。
三、危机事件后创伤病人的心理护理
（二）危机事件后创伤病人的心理护理措施 2．创伤康复期病人的心理护理措施 （3）PTSD病人的心理护理
1）暴露疗法：帮助病人面对痛苦的记忆和感受，表达、宣泄 与创伤性事件相伴随的情感，避免形成压抑；鼓励其正视 现实，理性处事。
2）认知疗法：帮助病人审视某些非理性认知，引导其以合理 的认知代替消极信念，以积极的思维方式分析问题。
（3）加强社会支持，减轻心理压力，逐步回归社会。 （4）提高治疗依从性及生活质量。
第三节 危机事件后创伤 病人的心理特点与心理护理
目录
一、危机事件后创伤概述 二、危机事件后创伤病人的心理特点及影响因素 三、危机事件后创伤病人的心理护理
一、危机事件后创伤概述
（一）危机事件 指人们无法预料或难以预测而突发的带有一定“危险性”
的事件。 （二）特征
突发性和紧急性、高度不确定性、影响的社会性和决策的 非程序化。
一、危机事件后创伤概述
（三）常见原因 自然原因（地震、洪水、海啸、火灾、台风、滑坡、崩
塌、泥石流等）和社会原因（交通事故、暴力事件、恐怖事 件、环境污染等）。
一、危机事件后创伤概述
（四）创伤（trauma）有广义和狭义之分 1．广义创伤：指机械、物理、化学或生物等因素造成的机
源自文库
一、概述
1．概念：肿瘤（tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部 组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控， 导致其克隆性异常增生而形成的新生物。
2．分类
（1）良性肿瘤（benign tumor） （2）恶性肿瘤（malignant tumor）
二、肿瘤病人的心理特点
心理反应分期
休克-恐惧期 否认-怀疑期 愤怒-沮丧期 接受-适应期
二、心理特点及影响因素
（一）术前心理特点及影响因素 1．术前心理特点：既存在期待与希望的心理，又存在 焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。 2．术前心理的影响因素：身体状况，个性特征，等待 供体的时间，社会支持状况、家庭经济状况等。
二、心理特点及影响因素
（二）术后心理特点及影响因素 1．术后心理特点 分三期：
三、危机事件后创伤病人的心理护理
（二）危机事件后创伤病人的心理护理措施 2．创伤康复期病人的心理护理措施 （2）恢复社会适应力。具体措施：①为病人提供情感宣泄 的条件，鼓励其用语言和非语言形式表达情感；②了解病 人的需求、所遇困难和障碍，针对性地为病人提供信息； ③发挥病人社会支持系统的功能；④鼓励病人与其他病人 建立联系，诉说各自的感受，相互交流，相互支持；⑤指 导病人合理使用运动锻炼程序调节心理状态。
（1）异体物质期：手术后初期，受者对移植器官产生强烈的 “异物”感，时时关注。
（2）部分心理同化期：受者对植入脏器的异体印象逐渐消退。 （3）完全心理同化期：受者能自然地将新脏器视为身体的一部
分。
二、心理特点及影响因素
（二）术后心理特点及影响因素 2．术后心理的影响因素
（1）移植器官的功能状况对心理影响大，当发生排斥反应、 长期使用免疫抑制剂，可产生抑郁和焦虑，甚至产生 自杀意念或自杀行为。
三、危机事件后创伤病人的心理护理
（一）危机事件后创伤病人的心理评估
1．方法：观察法、访谈法或心理测验等。 2．内容
（1）心理健康水平 （2）社会资源 （3）创伤后应激障碍
三、危机事件后创伤病人的心理护理
（二）危机事件后创伤病人的心理护理措施 1．创伤早期病人的心理护理措施
（1）重建心理安全感 （2）提供心理支持 （3）情绪疏导：针对病人不同的心理特点展开 （4）强化社会支持系统
一般资料及 生理健康水
平评估
心理健康 水平评估
社会支持 水平评估
四、肿瘤病人的心理护理
（二）肿瘤病人的心理健康教育 1．提供科学的与疾病相关的知识和信息 2．介绍心理因素与肿瘤发生、发展、预后的关系 3．指导病人调整心理状态
四、肿瘤病人的心理护理
（三）肿瘤病人的心理护理措施
支持性心理护理 不同心理反应病人的心理护理 建立有效的社会支持系统
（2）治疗依从性、心理压力、应对方式、社会支持状况、 经济状况、人格特征、回归社会情况均可影响病人的 心理。
三、心理护理
（一）心理评估 评估的主要内容：
1．精神心理状态 2．既往治疗依从性 3．有无烟、酒及其他物质滥用史 4．社会支持状况 5．感知健康、应对方式、生活质量等
三、心理护理
（二）心理健康教育 1．术前讲解器官移植的风险与益处，做好心理准备。 2．术后介绍使用免疫移植剂的作用、不良反应、情绪变 化对机体免疫功能的影响；给予心理支持；说明按时按量 服用免疫抑制剂和定期随访的重要性，参与力所能及的社 会活动及工作，提高生存质量。
常见心理问题
否认、恐惧和愤怒 抑郁和焦虑 孤独和无助 被动依赖
三、肿瘤病人的心理影响因素
知识缺乏
治疗疗效和预后与期 望值间的差异
影响因素
医疗费用过高带来的 经济压力
家庭和社会支持缺乏
四、肿瘤病人的心理护理
心理评估
实施心理健 康教育
实施心理护 理措施
四、肿瘤病人的心理护理
（一）肿瘤病人的心理评估
体损伤。 2．狭义创伤：指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织
结构完整性破坏或功能障碍。
二、创伤病人的心理特点及影响因素
（一）心理特点
1．创伤早期病人的心理特点
（1）情绪休克 （2）紧张与恐惧 （3）庆幸与内疚 （4）愤怒与仇视 （5）焦虑与抑郁
二、创伤病人的心理特点及影响因素
（一）心理特点
2．康复期创伤病人的心理特点
三、危机事件后创伤病人的心理护理
（二）危机事件后创伤病人的心理护理措施 2．创伤康复期病人的心理护理措施
（1）幸福感疗法。具体措施：①指导病人觉察、体验自身的改 变，鼓励病人保持乐观心态；②鼓励病人相信自身的能力，相 信自己可以有效应对各种问题和困难；③护士与病人共同发掘并 充分利用病人自身的积极力量，如先前成功的生活经历、目前 各种有利条件等。
（一）心理特点 2．康复期创伤病人的心理特点
（3）病态性依赖心理
指病人对家属过分依赖，情感脆弱，甚至带有幼稚色彩。 主要表现：愿意听从指导，接受帮助，不做主观努力；当失
去周围人的支持时，病人会表现忧郁、自怜、疑心重重。
二、创伤病人的心理特点及影响因素
（一）心理特点 2．康复期创伤病人的心理特点
3）小组疗法
三、危机事件后创伤病人的心理护理
（三）危机事件后创伤病人的心理健康教育 1．制订心理健康教育计划 2．明确心理健康教育的内容 3．采用灵活的教育形式
小结
1．肾移植病人术前及术后心理特点及影响因素。 2．肾移植病人的心理评估；心理健康教育；心理护理措施 3．创伤早期和康复期病人的心理特点。 4．危机事件性质；疾病因素；个性特征；认知因素；社会
二、创伤病人的心理特点及影响因素
（一）心理特点 2．康复期创伤病人的心理特点
（2）悲观与绝望：难以接受现实，沉浸在悲痛、忧伤、悲观、绝 望的情绪中难以解脱，对如何度过漫长的人生感到茫然，导致悲 观绝望情绪的产生，主要表现为不配合治疗，自暴自弃，甚至萌 发轻生念头。
二、创伤病人的心理特点及影响因素
焦虑反应 恐惧反应 抑郁反应 孤独反应 否认反应 疼痛反应
小结
1．肿瘤是临床常见疾病，肿瘤病人的心理反应分为休克-恐 惧期、否认-怀疑期、愤怒-沮丧期、接受-适应期四个期。
2．肿瘤病人常见的心理问题有否认、恐惧和愤怒，抑郁和 焦虑，孤独和无助，被动依赖。
3．影响肿瘤病人的心理因素主要为知识缺乏、治疗疗效和 预后与期望值间的差异、医疗费用过高带来的经济压力、家 庭和社会支持缺乏。