膝关节骨性关节炎护理查房
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右膝骨性关节炎护理查房
右膝骨性关节炎护理查房汇报人：日期:•病例介绍•护理评估与计划•护理操作规范与技巧培训目录•并发症预防与处理策略探讨•家属沟通与教育指导内容设计•总结与展望：提升护理质量，促进患者康复01病例介绍患者姓名：张三年龄：65岁性别：男职业：退休01020304身高：175cm体重：80kg饮酒史：偶尔吸烟史：无主诉体查辅助检查诊断既往史现病史右膝疼痛、活动受限2个月患者2个月前无明显诱因下出现右膝疼痛，活动受限，行走困难。
无外伤史，无红肿热痛等感染症状。
曾自行服用止痛药，症状稍有缓解，但仍反复发作。
有高血压病史10年，目前服用降压药控制良好。
无其他慢性疾病史。
右膝轻度肿胀，局部压痛阳性，活动受限。
膝关节活动度检查发现屈曲明显受限。
X线片显示右膝关节间隙变窄，胫骨平台骨质增生。
MRI 检查显示关节腔内积液，半月板损伤。
右膝骨性关节炎病史及诊断过程治疗方案药物治疗：给予非甾体消炎药（如布洛芬）缓解疼痛，同时给予软骨保护剂（如硫酸软骨素）促进软骨修复。
物理治疗：进行膝关节功能锻炼，如游泳、骑自行车等，以增强膝关节周围肌肉力量，减轻关节负担。
生活方式调整：减轻体重，避免过度使用膝关节，注意保暖。
效果评估：经过上述治疗，患者疼痛症状明显缓解，膝关节活动度改善。
复查X线片显示关节间隙较前稍增宽，MRI检查显示关节腔内积液减少。
目前患者病情稳定，继续随访观察。
010*******治疗方案及效果评估02护理评估与计划评估患者右膝骨性关节炎的疼痛程度，了解疼痛是否影响日常生活。
疼痛程度观察患者关节活动是否受限，了解关节僵硬程度。
关节活动度检查关节是否有肿胀和积液，了解炎症程度。
肿胀与积液患者身体状况评估评估患者是否存在焦虑和恐惧情绪，针对情绪问题给予心理疏导和支持。
焦虑与恐惧应对方式家属支持了解患者对待疾病的应对方式，鼓励积极面对，提高自我管理能力。
与家属沟通，共同关心和支持患者，减轻心理压力。
030201心理状况评估及干预措施根据疼痛程度，制定相应的疼痛管理计划，如药物治疗、物理治疗等。
膝关节骨性关节炎护理查房 ppt课件
I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生
素饮食以提高病人的手术耐受力。
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
ppt课件
11
手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病 比较安全实用的新技术，使患者 痛苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
ppt课件
30
• （2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
ppt课件
22
Part
04 护理问题与措施—术后
ppt课件
23
P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
素饮食以提高病人的手术耐受力。
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
ppt课件
11
手术治疗
A
膝关节镜下探查及清理术
此手术是诊断和治疗膝关节疾病 比较安全实用的新技术，使患者 痛苦小，并发症少，具有恢复快， 疗效显著等作用。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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30
• （2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
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Part
04 护理问题与措施—术后
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23
P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
双膝骨性关节炎护理查房
双膝骨性关节炎护理查房膝关节炎护理查房时间：地点：参加人员：内容：一、杨晓丽护士长发言此次查房，要了解骨性关节炎的定义，重点掌握其临床表现、饮食、功能锻炼的方法及健康宣教。
二、责任护士刘雪娇作病情汇报（一）、病情介绍患者王绍兰，女，64岁，因3月前无明显诱因出现右膝关节上下楼梯及下蹲时疼痛，无红肿热痛，无外伤，无下肢麻木，与天气变化无关，曾在我院门诊治疗，与两天前因行走时间过长出现膝关节上下楼梯疼痛，今日来我科治疗。
生命体征：T:°C, P: 74次/分，R: 20次/分，BP 142/80mmHg体格检查情况：双下肢等长，无明显畸形；双侧膝关节膨大,双下肢稍肿胀,局部皮温稍高,膝关节压痛明显,尤以右膝为甚,双膝关节活动受限；我科科诊断：1.双膝退行性骨性关节炎；2.右髋关节骨性关节炎；3.骨质疏松症。
医嘱予二级护理，清淡饮食，治疗上给予活血化瘀、补钙、理疗等。
（二）相关护理诊断与护理措施请郭倩说说：疼痛：与关节炎性反应有关1 、尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉2、给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。
3、尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。
4、各项护理操作及治疗尽量集中，动作宜轻柔，以减少不必要的刺激。
自理缺陷：与关节疼痛需卧床有关1、加强巡视，从生活上关心病人，以理解宽容的态度主动与病人交流。
2、备呼叫器、常用物品置病人床旁容易取的地方。
3、协助病人床上大小便、进餐等，满足日常生活所需。
4、指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划。
5、及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动。
睡眠形态紊乱：与疾病发作疼痛有关1 、缓解病人的疼痛。
2、给患者创造安静舒适的睡眠环境。
3、睡前排空大小便，热水泡脚，喝热牛奶，减少影响睡眠的因素，促进睡眠。
双膝骨性关节炎护理查房PPT课件
2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
ห้องสมุดไป่ตู้
二 病例简介
入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道。
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
09-19 遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。
09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
效果评价：09-13 患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高
血压急症。 09-15 患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高
血压急症。
09-12 焦虑 与担心手术及预后有关
护理目标：患者焦虑减轻或消失。 措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。
ห้องสมุดไป่ตู้
二 病例简介
入院时间：2015年09月12日09:55 入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X 线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难， 遂来我院就诊。
二 病例简介
既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地
平缓释片降压药物。
体征：
双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无 皮肤窦道。
压、打折、滑脱，床头有警示标识。 3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。 4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。 5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。
效果评价：09-15 患者能适应留置导尿管。
09-19 遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。
09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关
2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保 证睡眠。
3：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关 爱。
效果评价：09-13患者焦虑
09-12 知识缺乏 缺乏术前准备的相关知识
护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。 措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。
2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性， 指导术前禁食水的时间及目的。
膝关节骨性关节炎护理查房
03
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续 时间，以便制定有效的止痛方
案。
药物止痛
根据痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药物，如非甾体类抗炎药 、阿片类止痛药等。
物理止痛
采用冷敷、热敷、按摩、牵引等物 理方法缓解疼痛。
心理疏导
情绪支持
对患者进行心理疏导，给予情 绪支持和鼓励，增强患者信心
诊断与治疗
诊断
膝关节骨性关节炎的诊断主要依靠临床表现和影像学 检查。临床表现主要包括膝关节疼痛、肿胀、活动受 限等症状。影像学检查主要包括X线、MRI等，可以观 察到关节软骨的病变和骨质增生的程度。
治疗
膝关节骨性关节炎的治疗主要包括药物治疗、物理治 疗和手术治疗。药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、 软骨保护剂等，可以缓解疼痛、减轻炎症反应。物理 治疗主要包括热敷、冷敷、电疗等，可以改善局部血 液循环、缓解疼痛。手术治疗主要包括膝关节镜手术 、人工关节置换术等，可以治疗严重的膝关节骨性关 节炎。
查房流程
医护人员进入病房，与患者打招呼并介绍自己
医护人员针对患者的病情进行个体化的护理评估
对患者进行必要的健康教育，介绍膝关节骨性关节炎的 发病原因、临床表现、治疗方法和护理措施等
责任护士汇报患者的病情、检查结果和护理措施
根据评估结果制定个体化的护理计划和措施
查房结束，对患者进行必要的指导和建议，并记录查房 情况
疗方案。
发展前景
健康管理
个性化治疗
随着健康观念的普及，膝关节骨性关 节炎的健康管理将越来越受到重视， 包括健康教育、健康检查、预防和治 疗等。
个性化治疗是未来医疗的发展方向， 对于膝关节骨性关节炎也不例外，如 针对不同患者的发病机制和病情特点 ，制定个性化的治疗方案。
膝关节骨性关节炎护理查房
流行病学和病因学
流行病学
膝关节骨性关节炎在老年人中发病率较高，女性患者多于男性患者。
病因学
膝关节骨性关节炎的发病机制复杂，主要包括软骨细胞凋亡、骨赘形成、滑 膜炎症等。
临床表现和分型
临床表现
膝关节骨性关节炎患者通常出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重者可 影响行走和日常生活。
分型
根据病情轻重，膝关节骨性关节炎可分为轻度、中度、重度三种类型，每种类型 的症状和表现略有不同。
在治疗过程中，观察患者的反应，及时调整治疗方案 。
康复训练的护理
为患者制定个性化的康复训练计划，包括适当的运动 量和锻炼方式。
在康复训练过程中，对患者进行正确的姿势和动作的 指导，帮助患者掌握正确的锻炼方法。
在康复训练过程中，确保患者的安全，避免发生意外 事故。
对患者进行健康宣教，让患者了解康复训练的重要性 和长期性，提高患者的依从性。
营养支持
老年患者往往存在营养不良问题 ，应合理安排饮食，保证充足的 营养摄入。
心理支持
老年患者往往伴有孤独、焦虑等 情绪问题，应给予心理支持，与 患者多沟通交流，关注其心理变 化。
05
出院指导和随访
出院指导
办理出院手续
休息与活动
协助患者或家属办理出院手续，提供相关指 导。
指导患者出院后合理安排休息与活动，避免 长时间静止不动或过度劳累。
题。 • 通过制定个性化的护理计划，为患者提供全面、有针对性的护理措施，明显提高了患者的康复效果和生活
质量。 • 通过加强与患者及家属的沟通，增强了患者对护理工作的信任和满意度。 • 不足之处 • 本次护理查房未能邀请到足够数量的科室专家参与讨论和会诊，导致某些问题未能得到更深入的分析和探
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
物理治疗方法及原理
01
02
03
04
冷疗
通过降低局部温度，减少关节 内炎症反应，缓解疼痛和肿胀
。
热疗
增加局部血液循环，促进炎症 吸收，缓解疼痛和僵硬。
超声治疗
利用超声波的机械效应和热效 应，促进局部血液循环和代谢
，缓解疼痛和炎症。
磁疗
通过磁场作用，改善局部血液 循环和代谢，缓解疼痛和炎症
。
运动康复锻炼指导
患者在用药过程中应密切观察自身反 应，如出现不适或异常症状应及时告 知医生。
注意用药时间
某些药物需要在特定时间服用，如餐 前、餐后等，患者应按照医嘱要求正 确服药。
药物副作用观察与处理
胃肠道反应
NSAIDs类药物常见副作用为胃肠 道反应，如恶心、呕吐、腹痛等 。症状轻微者可继续用药并观察 ，严重者应及时停药并就医。
REPORTING
定义与发病原因
定义Байду номын сангаас
膝关节骨性关节炎是一种以关节 软骨变性、破坏及骨质增生为特 征的慢性关节病。
发病原因
包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤、关节过度使用等多种 因素。
临床表现及分型
临床表现
主要为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等，严重者可出现 关节畸形。
分型
根据临床表现和影像学表现可分为轻度、中度和重度三种类 型。
体格检查
评估患者的膝关节活动度 、疼痛程度、肿胀情况等 ，记录异常体征。
影像学检查
查看患者的X线、MRI等 影像学检查结果，了解关 节病变程度和范围。
护理问题识别
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，制 定疼痛缓解方案。
关节功能恢复
针对患者关节活动受限的 问题，制定个性化的康复 锻炼计划。
膝关节骨性关节炎查房护理课件
术后护理
术后需密切观察患者的生命体征、切口情况、关节功能恢复情况等；根据患者的具体情况，进行康复 训练和指导，促进患者尽快康复。
CHAPTER 05
膝关节骨性关节炎的预防与 保健
预防措施
010203来自04保持健康体重
避免肥胖，以减轻膝关节负担 。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如 散步、游泳等，避免长时间高
强度运动。
关节保护
在运动或活动时，注意关节保 护，避免剧烈碰撞或扭伤。
饮食调整
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质和维生素D，有助于骨骼健
康。
保健知识
01
了解膝关节骨性关节炎 的症状和体征，如疼痛 、僵硬、肿胀等。
02
掌握膝关节骨性关节炎 的发病机制和影响因素 。
03
熟悉膝关节骨性关节炎 的治疗方法和护理措施 。
对患者进行认知行为疗法，帮助他 们改变不良的思维和行为模式。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，帮助他们 学会控制和调节情绪。
CHAPTER 04
膝关节骨性关节炎的特殊护 理
药物治疗与观察
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服用药物，包括非甾体消炎药、关节软骨保护剂等。
观察病情
密切观察患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的变化，及时记录并报告医生。
04
了解膝关节骨性关节炎 的康复训练和功能锻炼 方法。
健康指导与随访计划
01
02
03
04
指导患者定期进行体检，及早 发现膝关节骨性关节炎的迹象
。
制定个性化的随访计划，对患 者的病情状况和治疗情况进行
跟踪评估。
指导患者进行正确的康复训练 和功能锻炼，促进关节功能的
恢复。
术后需密切观察患者的生命体征、切口情况、关节功能恢复情况等；根据患者的具体情况，进行康复 训练和指导，促进患者尽快康复。
CHAPTER 05
膝关节骨性关节炎的预防与 保健
预防措施
010203来自04保持健康体重
避免肥胖，以减轻膝关节负担 。
合理运动
选择低冲击性的运动方式，如 散步、游泳等，避免长时间高
强度运动。
关节保护
在运动或活动时，注意关节保 护，避免剧烈碰撞或扭伤。
饮食调整
保持均衡饮食，摄取足够的钙 质和维生素D，有助于骨骼健
康。
保健知识
01
了解膝关节骨性关节炎 的症状和体征，如疼痛 、僵硬、肿胀等。
02
掌握膝关节骨性关节炎 的发病机制和影响因素 。
03
熟悉膝关节骨性关节炎 的治疗方法和护理措施 。
对患者进行认知行为疗法，帮助他 们改变不良的思维和行为模式。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，帮助他们 学会控制和调节情绪。
CHAPTER 04
膝关节骨性关节炎的特殊护 理
药物治疗与观察
药物治疗
根据医嘱，按时给患者服用药物，包括非甾体消炎药、关节软骨保护剂等。
观察病情
密切观察患者的疼痛、肿胀、活动受限等症状的变化，及时记录并报告医生。
04
了解膝关节骨性关节炎 的康复训练和功能锻炼 方法。
健康指导与随访计划
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指导患者定期进行体检，及早 发现膝关节骨性关节炎的迹象
。
制定个性化的随访计划，对患 者的病情状况和治疗情况进行
跟踪评估。
指导患者进行正确的康复训练 和功能锻炼，促进关节功能的
恢复。
膝关节骨性关节炎护理查房ppt课件
性别
女性比男性更容易患骨关节炎，尤 其是绝经后的女性。
体重
肥胖是骨关节炎的重要诱因之一， 减轻体重有助于缓解骨关节炎的症 状。
职业
长期从事重复性或高强度体力活动 的工作者更容易患骨关节炎。
膝关节功能评估
关节活动范围
肌肉力量
观察患者的膝关节弯曲和伸展是否受限。
检查患者的膝关节周围肌肉力量是否减弱。
行走能力
02
针对患侧肢体进行肌力训练，增强肌肉力量，改善关节稳定性
。
平衡与协调训练
03
进行平衡训练、协调训练等，提高患者的运动功能和日常生活
能力。
饮食与生活指导
饮食调整
指导患者保持低脂、低盐、高纤维的饮食习惯， 多食用新鲜蔬果和全谷类食物。
控制体重
肥胖会增加关节负担，应鼓励患者控制体重，减 轻关节压力。
生活方式指导
日常生活活动能力
评估患者行走时是否有疼痛、跛行或需要辅 助行走的情况。
了解患者日常生活活动是否受到影响，如上 下楼梯、穿鞋、穿袜等。
疼痛评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字疼痛评分法（NRS）评估患者的 疼痛程度。
疼痛性质
了解患者疼痛的性质，如钝痛、刺 痛、酸痛等。
疼痛部位
明确患者疼痛的部位，如膝关节内 侧、外侧或整个膝关节。
处理方法
对于已经出现感染的患者，应使用抗生素进行抗感染治疗，必要时需进行清创手 术。
血栓形成
预防措施
指导患者在床上进行下肢肌肉收缩和放松运动，以预防血栓 形成。
处理方法
对于已经出现血栓形成的患者，应进行抗凝治疗，必要时需 进行手术取栓。
骨折与脱位
预防措施
指导患者正确使用助行器，避免摔倒等意外伤害。
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素饮食以提高病人的手术耐受力。
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。 双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引 流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢 末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留 置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置 针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止 痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度
Part
03 护理问题与措施—术前 • 请在此输入您的副标题 精品课件
4.创伤性骨关节炎
1.有活动性感染
2.关节周围肌肉瘫痪
3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状
4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
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Part
02 病例介绍
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病史介绍
•患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族
•文化程度：初中 职业：退休人员
•主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 •现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
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4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
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辅助检查
•膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 •实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。
处。
I4-4 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 I4-5 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强
病 人的信心。
I4-6 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 I4-7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
O4 患者于10月28日开始下床活动卧床，生活需精品要课得件 到满足。
时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。
O6 患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。
精品课件
Part
05 健康教育
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（一）功能锻炼
• 1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组， 2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
鉴别诊断
显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现
象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股
四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
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非手术治疗
非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
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辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
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患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小 时，术区已备皮，患者积极配合。
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患者于2017年10月25日在全麻下行 双膝膝关节置换术。于下午15:00 安全返回病房，T36.5° P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg
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•（2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。
I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。
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P2 知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关
I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生
高营养，以满足骨痂生长需
要，可在初期食谱上加以骨
头汤、鸡汤、动物肝脏等。 以补给更多的维生素A、D 钙及蛋白质。
早期（术后1-2周） 饮食原则上以清淡为主，可
食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、 水果、瘦 肉等，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物， 尤不可过早使用肥腻滋补之品， 如骨头汤、鸡汤等，易导致淤 血积滞难消散。
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•2.第二阶段 （术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要 是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防 止肌肉萎缩，改善关节活动度。
（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高 时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。
膝关节骨性关节炎护理查房
杜文彬
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知识回顾
目录
病例简介
护理问题与措施
健康教育
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Part
01 知识回顾
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定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
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病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
遗传因素
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症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及
C
显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
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临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
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04 护理问题与措施—术后
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P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
免患肢肿胀引起疼痛。
I3-4 鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 I3-5 早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。
P5 潜在并发症：伤口感染
I5-1 密切观察患者体温的变化 I5-2 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。 I5-3 患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，
翻身时防止拔出引流管。
I5-4 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。 I5-5 遵医嘱按时准确地应用抗生素
O3 患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。
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PI44-1 鼓自励协理助病能人摄力入低充足下的营—养，与保证手病术人身后体基卧本需床要。有关
I4-2 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 I4-3 协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及
P1
焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。
I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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膝关节置换术
• 适应症：
• 禁忌症：
1.膝关节骨性关节炎
I2-3 教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及家属翻身
和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
I2-4 制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法，包括膝关节屈伸锻炼、股四
头肌肌力训练、及拐杖或助行器的使用方法。
O2 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。
SPO2:98% 患者神志清楚，呼吸平稳，呼吸道通畅。 双侧患肢伤口包扎良好，无渗血。伤口引 流管通畅，引流出暗红色血性液。双下肢 末梢血运、运动均正常，感觉稍麻木。留 置尿管通畅，尿色清亮。左手腕留置 针固定好，输液顺利。静脉镇痛泵持续止 痛中,无不良反应。持续心电血氧饱和度
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03 护理问题与措施—术前 • 请在此输入您的副标题 精品课件
4.创伤性骨关节炎
1.有活动性感染
2.关节周围肌肉瘫痪
3.关节长时间融合与功能位，无疼痛和畸形等 症状
4.同时还要结合病人的健康史、现病史、年龄 等相关因素
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02 病例介绍
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病史介绍
•患者:杨某
性别：女 年龄：59岁 民族：汉族
•文化程度：初中 职业：退休人员
•主诉：反复双膝关节疼痛7年多，加重2个月 •现病史：患者7年前，无明显诱因出现双膝关节疼痛不适，为间歇性胀痛，可耐受， 久站及久走后明显，上下坡时明显，休息后缓解，无畏寒、发热、肢端发冷、感 觉异常等不适，患者未予重视，未行任何治疗。2个月前，双膝关节疼痛加重，关 节活动受限。 • 既往史、过敏史：无
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4. 关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可见关节肿胀，日久可见关节畸形。 5. 膝关节痛是本病患者就医常见的主诉，其早期症状为上下楼梯时的疼痛，下 楼为甚，呈单侧或双侧交替出现。如出现关节肿大，多因骨性肥大造成。严重 者出现膝内翻畸形。
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辅助检查
•膝关节正侧位X片：髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，关 节间隙变窄，软骨下骨质致密，有时可见关节内游离体。 •实验室检查：血、尿常规均正常。血沉正常，抗“O”及内风湿因子阴性，关节 液为非炎性。
处。
I4-4 及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 I4-5 按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强
病 人的信心。
I4-6 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 I4-7 协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
O4 患者于10月28日开始下床活动卧床，生活需精品要课得件 到满足。
时。开始伸屈范围在0-45度之间，之后每次增加范围5度。
O6 患者于10月29日开始借用助行器下地行走，各关节功能逐渐恢复。
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05 健康教育
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（一）功能锻炼
• 1.第一阶段 膝关节置换术后（1-2天）：此期患肢大棉垫加压包扎，康复训练主要是 通过肌肉的等长收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓的形成。踝泵运 动的方法：加强股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，用力收压10秒，放松10秒，10次/组， 2-3组/天；同时做踝关节的背伸、跖屈运动，尽可能的背伸10秒，跖屈10秒，10次/组， 2-3组/天。
鉴别诊断
显，膝过伸实验阳性。髌腱松弛压痛实验阳性。X 线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数
可见脂肪垫钙化阴影。
膝关节半月板损伤
有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现
象。膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股
四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨实验阳性。
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非手术治疗
非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎的作用，可以有效缓 解疼痛。
髌实验（-），麦氏征（+),双膝活动受限，左膝活动范围在0-30度（伸直为0度），右膝活 动范围在15-90度，双下肢末梢血运、运动、感觉均正常。
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辅助检查
1.胸片示：肺纹理改变。 2.实验室检查：肝肾功、血常规等均正常。 3.膝关节正侧位片示：双侧膝关节退行性改变。 4.下肢CT示：双膝关节退行性关节病。 5.心脏彩超示：心脏大小正常；主动脉瓣轻度反流；三尖瓣局限性反流；左室舒张功能 顺应性减低，收缩功能尚可。 6.腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管未见异常。 7.心电图示：窦性心律；轻度T波改变。
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患者术前检查已完善，2017年10 月24日上午向患者交待术前注意 事项，术前禁食12小时，禁饮6小 时，术区已备皮，患者积极配合。
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患者于2017年10月25日在全麻下行 双膝膝关节置换术。于下午15:00 安全返回病房，T36.5° P75 次/分 R 21次/分 BP：111/57mmHg
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•（2）膝关节持续被动运动（CMP)于引流管拔出后进行，CMP训练时的起始角度为0 ° ， 终止角度为30 °，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，0.5小时/次，2次/天。根据患者对疼 痛的耐受程度每天递增5°-10°尽量一周内使膝关节的屈曲角度达到90°或以上。现提 倡无痛化管理，在患者做功能机之前可交代患者提前30分钟口服一次止痛片，这样在功 能锻炼时能达到更好的效果，利于下肢功能的恢复。
I1-4 为病人创造安静无刺激的环境。
I1-5 让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。
O1 患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。
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P2 知识缺乏---与缺乏该疾病相关知识有关
I2-1 告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 I2-2 创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高热量、高蛋白、高维生
高营养，以满足骨痂生长需
要，可在初期食谱上加以骨
头汤、鸡汤、动物肝脏等。 以补给更多的维生素A、D 钙及蛋白质。
早期（术后1-2周） 饮食原则上以清淡为主，可
食用乌鱼汤、蔬菜、豆制品、 水果、瘦 肉等，多饮水，防止 便秘。禁食辛辣、油腻食物， 尤不可过早使用肥腻滋补之品， 如骨头汤、鸡汤等，易导致淤 血积滞难消散。
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•2.第二阶段 （术后3-5天）此期患肢大棉垫已拆除，伤口引流管已拔，康复训练主要 是通过增加股四头肌和胭绳肌的肌力，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防 止肌肉萎缩，改善关节活动度。
（1）在继续锻炼股四头肌、胭绳肌肌力的基础上指导患肢行直腿抬高锻炼，患肢抬高 时要尽量保持在空中停留的时间，次数由少到多，以不引起疲劳为宜。
膝关节骨性关节炎护理查房
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病例简介
护理问题与措施
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01 知识回顾
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定义
• 膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis)是一种慢 性的退行性骨关节病；又称增生性骨关节炎， 老年性骨关节炎。临床上以中老年常见，女性 多于男性。
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病因
慢性劳损 肥胖
骨密度
外伤和力 的承受
遗传因素
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症状与体征
反复劳损或创伤史，膝
A
髌处有明显压痛。
膝关节疼痛或发僵，晨起
时明显，活动后减轻，活
B
动多时又加重，休息后症
状缓解。
后期疼痛持续，关节活动明
膝关节屈伸活动时可扪及
C
显受限，股四头肌萎缩，关
D
摩擦音。
节腔积液，甚至出现畸形。
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临床表现
1. 发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。 2. 膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼痛为阵发性，后为持续性，劳累及 夜间更甚，上下楼梯疼痛明显。 3. 膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者出现交锁现象或膝关节积液。
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04 护理问题与措施—术后
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P3 疼痛—与手术创伤、强迫体位有关
I3-1 保持病室安静、整洁，使病人心情愉悦。 I3-2 术后患者疼痛较剧烈，术后使用镇痛泵。 I3-3 指导患者变换体位，使患肢的姿势更正确、舒适，给予患肢按摩，促进血液循环，避
免患肢肿胀引起疼痛。
I3-4 鼓励家属和病人聊天，或者看电视，分散病人的注意力。 I3-5 早期功能锻炼前应用止痛药，减轻活动引起的疼痛。
P5 潜在并发症：伤口感染
I5-1 密切观察患者体温的变化 I5-2 保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血，及时报告医生换药。 I5-3 患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及颜色，
翻身时防止拔出引流管。
I5-4 观察局部伤口有无红、肿、热、痛等征象。 I5-5 遵医嘱按时准确地应用抗生素
O3 患者术后使用镇痛泵，止疼药，疼痛缓解。
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PI44-1 鼓自励协理助病能人摄力入低充足下的营—养，与保证手病术人身后体基卧本需床要。有关
I4-2 及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 I4-3 协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及
P1
焦虑--与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 I1-1 热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士，消除患者及其家属对环境的陌生感。
I1-2 重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题提供有效和积
极的信息，消除病人的思想顾虑及对手术的恐惧感。
I1-3 讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。
B
人工膝关节置换术
是通过手术将病损的膝关节部分或全部 由人工制造的关节部件所代替，是将已 磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一 般，植入人工关节，使其恢复正常平滑 的关节面。
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膝关节置换术
• 适应症：
• 禁忌症：
1.膝关节骨性关节炎