贫血性疾病概述
儿童贫血
• 3、血红蛋白分析检查 对地中海贫血和异常 血红蛋白病的诊断有重要意义。 • 4、红细胞脆性试验 增高见于遗传性球形 细胞增多症；减低则见于地中海贫血。 • 5、特殊检查 红细胞酶活力测定；抗人球 蛋白试验；血清铁、铁蛋白、红细胞游离 原卟啉检查；核素51铬检查；基因分析方 法；产前检查。
四、治疗原则
• （三）形态分类：分四类
MCV（fl) 正常值 大细胞性 正细胞性 单纯小细胞 性 小细胞低色 素性 80~94 ＞94 80~94 ＜80 ＜80 MCH(pg) 28~32 32 28~32 28 28 MCHC(%) 32~38 32~38 32~38 32~38 32
二、临床表现
• 一、一般表现 • 皮肤、粘膜苍白，严重者皮肤呈蜡黄色； 慢性者常有易疲倦、毛发干枯、营养低下、 体格发育迟缓等症状。 • 二、造血器官反应 • 肝脾、淋巴结肿大，外周血中出现有核红 细胞、幼稚粒细胞。 • 三、各系统症状
• • • • • • （一）去除病因 （二）一般治疗 （三）药物治疗 （四）输红细胞 （五）造血干细胞移植 （六）并发症治疗
第二节 营养性贫血
• • 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白 减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋 白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。以婴幼 儿发病率最高。 （一）铁的代谢 1、人体内铁元素的含量及其分布 体内总含铁量：正常成年男性50mg/kg 女性35mg/kg 新生儿75mg/kg
（三）临床表现 1、以6个月~2岁多见，起病缓慢。 2、一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮 肿，毛发纤细稀疏、黄色，严重者皮肤有 出血点或瘀斑。 3、贫血表现：皮肤蜡黄色，睑结膜、 口唇、指甲等处苍白，偶有轻度黄疸，疲 乏无力，常伴有肝、脾大。
贫血概述
（三）无效造血
定义：由于某些因素 使其在成熟和进入 外周循环之前被 骨髓 破坏、死亡，称 无效造血或无效性 红细胞生成。是造
成贫血的一个主要因素
外 周 血
二、贫血的分类
1、形态学分类 2、病因和发病机制分类 3、骨髓增生情况分类 4、其他
1、形态学分类
① Wintrobe法(1934） 根据外周血红细胞平均容积（MCV）、红细 胞平均血红蛋白（MCH）、红细胞平均浓度 （MCHC）的检测结果，对贫血进行形态学分类。
3、神经系统的症状（头晕、嗜睡、耳鸣，神志不清等） 4、消化系统症状（食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、脾大）
5、泌尿生殖系统症状（肾功能减退、或出现蛋白尿等）
6、其他（皮肤干燥、毛发无光泽、视力下降等）
第二节
贫血的诊断
贫血的诊断程序：
1、有无贫血； 2、贫血程度； 3、贫血的原因和类型。
一、判断有无贫血
贫血的形态学分类
MCV （fl）
MCH (pg)
MCHC (g/L)
具体疾病举例
正常细胞性贫血
80～100
27～34
320～360
急性失血、溶血，再障等
大细胞性贫血
单纯小细胞性 小细胞低色素
＞94
＜80 ＜80
＞34
＜26 ＜26
320～360
320～360 ＜320
巨幼细胞贫血等
感染、中毒等 缺铁性贫血、慢性失血等
赣南医学院第五临床医院 主讲：朱华珍
学习要点：
1、简述贫血的概述和分类 2、比较红细胞形态异常对贫血类型的诊断价值 3、列出贫血的病因和要病机制的分类 4、分析贫血的诊断思路
第节 贫血的分类和临床表现
贫血概述ppt课件
严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
贫血概述ppt课件
contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
内科学课件：贫血概述、缺铁性贫..
贫血的病因和发病机制分类
红细胞生成减少
造血干细胞增殖分化障碍 再生障碍性贫血 白血病所致贫血 骨髓异常增生综合症所致贫血 红系祖细胞增殖分化障碍 纯红细胞再生障碍性贫血 慢性肾衰竭所致贫血 内分泌疾病所致贫血 先天性红系造血异常性贫血 DNA合成障碍（巨幼细胞贫血） 先天性或获得性嘌呤和嘧啶代谢异常 血红蛋白合成障碍 缺铁性贫血 先天性无转铁蛋白血症 原发性肺含铁血黄素沉着症 珠蛋白生成障碍性贫血 红系造血调节异常 低氧亲和力血红蛋白病 原因不明或多重因素 慢性病性贫血 骨髓浸润所致贫血 营养缺乏所致贫血 铁粒幼细胞贫血
红细胞破坏增加
内在性缺陷 红细胞膜缺陷 遗传性球形红细胞增多症 遗传性椭圆形红细胞增多症
红细胞酶异常 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症
卟啉病 珠蛋白异常（血红蛋白病）
异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍性贫血 阵发性睡眠血红蛋白尿症 外在性因素 机械性因素
行军性血红蛋白尿症 人造心脏瓣膜溶血性贫血 微血管病性溶血性贫血 化学或物理因素 微生物感染 抗体介导性 温抗体型自身免疫性溶血性贫血 冷性溶血病 药物相关性抗体溶血性贫血 新生儿同种免疫性溶血性贫血 脾功能亢进
缺铁性贫血
(iron deficient anemia，IDA ）
缺铁性贫血
因体内铁的储存不能满足正常红细胞生 成的需要而发生的贫血。
形态学表现为小细胞低色素性贫血。 是血红素合成异常性贫血中一种。
铁代谢
存在状态：功能状态铁、贮存铁。 吸收：主要在十二指肠及空肠上段。 代谢：一部分铁参与形成血红蛋白，多
谢 谢！
4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多
5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高
ACD与IDA的鉴别
贫血分类及概述ea
一、贫血概论：首先要知道贫血是临床病症，不是一种疾病。
Hb、压积、红细胞数、MCV、MCH和MCHC的定义、参考值和换算一定要会，贫血的严重度划分要知道。
〔一〕分类1形态学分类：大细胞性、正细胞性和小细胞低色素性。
具体内容在血液检验中再说2病因学：1〕生成减少：a原料减少：缺铁、叶酸和VB12。
b造血功能障碍：造血组织减少―――再障造血功能异常―――MDS造血功能受抑制――白血病、转移癌至骨髓和骨髓瘤等2〕破坏过多：a内在缺陷：遗传因素―――遗传性球形红细胞增多症酶的缺陷蛋白合成障碍－－地贫b外在因素：PNH自身免疫性机械因素－血管生物因素－蛇毒理化3〕丧失过多：急性――正细胞正色素性慢性――小细胞低色素性有些疾病同时可以有几种因素共同作用，例如PNH既有造血干细胞基因突变的内在因素，又有补体敏感这一获得性的外在因素。
〔二〕临床表现：贫血的病症特异性不好，而且通常混有原发疾病病症，各种病症综合起来可以分为以下两类1组织缺氧表现：皮肤粘膜苍白、乏力，心、脑、肾和消化道等脏器缺氧都会产生相应病症2机体代偿导致：例如贫血可以引起循环血量代偿性增加，使心负荷增加，在中重度贫血尤其明显，因此引起一系列病症。
二、缺铁性贫血〔IDA〕：〔一〕体内的铁60％以上存在RBC内，HB和肌红蛋白等所含铁合称为功能铁。
衰老死亡RBC被单核巨噬细胞系统分解〔主要部位在脾〕，铁以铁蛋白和含铁血黄素形式称为储存铁，成年男性大约1000mg、女性300－400mg。
每天食物中大约含铁10－15mg〔主要在十二指肠和空肠上段吸收〕，被人体吸收1mg左右，每天从脱落上皮等丧失大约1mg的铁，所以铁的来源主要是自体衰老死亡的RBC，处于一种闭式循环，因此单纯的饮食缺乏不容易引起铁缺乏。
〔二〕原因：1、丧失过多：女性月经过多最常见〔青年多为功血、中年多为子宫肌瘤〕、内痔、消化性溃疡、钩虫慢性小量出血也是常见原因。
2、生理需要量增加：生长发育迅速的儿童青少年、妊娠和哺乳期妇女3、吸收不良：胃大切、长期严重腹泻、长期饮浓茶〔多为女性同时伴有月经丧失过多〕、胃酸缺乏等〔三〕实验室检查：1、血清铁〔SI〕：反映转运铁，是可利用铁。
贫血的名词解释内科
贫血的名词解释内科贫血是一种常见的内科疾病，也被称为贫血症。
它指的是人体血液中红细胞数量或质量不足而导致的血液功能异常。
红细胞是血液中的一种细胞，主要负责携带氧气到达身体各个组织，同时帮助排除二氧化碳。
因此，贫血会影响身体各个系统的功能，导致人体出现一系列的不适症状。
一、贫血的类型和原因贫血可以分为多种类型，主要包括营养性贫血、遗传性贫血、溶血性贫血和再生障碍性贫血等。
每种类型的贫血都有其特定的原因和发病机制。
1. 营养性贫血营养性贫血是由于机体缺乏造血所必需的某些营养物质，如铁、叶酸、维生素B12等，导致红细胞生成受限而引发的贫血。
常见的原因包括不平衡的饮食习惯、长期的慢性出血以及吸收不良等。
2. 遗传性贫血遗传性贫血是由于遗传基因突变造成红细胞的形态或功能异常而引起的贫血。
例如，地中海贫血就是一种常见的遗传性贫血病，主要发生在地中海沿岸地区。
这类贫血通常出现在婴幼儿期，严重影响患者的生长和发育。
3. 溶血性贫血溶血性贫血是由于红细胞破裂或过早死亡而引起的贫血。
这可能是由于先天性或后天性因素引起的失衡，如自身免疫性溶血性贫血、遗传性溶血性贫血等。
4. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血是由于造血系统功能受损，不能正常产生足够的红细胞而导致的贫血。
造成这种情况的原因很多，包括感染、药物、环境毒素以及免疫性等因素的影响。
二、贫血的症状和诊断贫血的症状通常取决于疾病的严重程度和贫血类型。
一般而言，贫血的主要症状包括疲劳、乏力、心悸、呼吸困难、头晕、头痛以及皮肤苍白等。
由于这些症状是非特异性的，因此必须进行进一步的检查以确定是否患有贫血。
诊断贫血的常用方法是进行血液学检查。
这包括测量血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积和平均红细胞体积等指标。
此外，还可以进行骨髓活检、血清铁蛋白测定以及过氧化物酶体测定等特殊检查辅助诊断。
三、贫血的治疗和预防根据贫血的类型和病情严重程度，医生会制定相应的治疗方案。
对于营养性贫血来说，饮食调整和营养补充是常见的治疗方式。
贫血概述ppt课件
球形RBC
泪滴红细胞
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
结构异常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
HA。
3、RBC丢失过多
急、慢性失血性贫血。
一、贫血的分类
形态学分类 病 贫血的分类和临床表现
血常规报告
（一）贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
类型
根据MCV、MCH、MCHC分类：
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贫血概述
贫血发生示意图
骨髓
外周血
RBC在入血前被 破坏、死亡
无效造血
胆红素
原卟啉
多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血的名词解释
贫血的名词解释贫血，又称贫血症或缺血性贫血，是指体内红细胞数量、质量或功能的异常减少，导致血红蛋白浓度降低、氧运输受限的一种疾病。
贫血是常见的临床病症之一，可以由多种原因引起，如营养不良、慢性疾病、遗传缺陷等。
贫血的主要特征是血红蛋白含量低于正常范围，细胞体积缩小，红细胞数量减少。
贫血的严重程度可以根据血红蛋白值来划分，常用的指标有红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积等。
根据红细胞大小和颜色的变化，贫血又可分为小细胞性贫血、正常细胞性贫血和大细胞性贫血三类。
贫血的病因非常多样，常见的原因包括营养不足、膳食缺铁、维生素B12和叶酸缺乏、骨髓造血功能低下、慢性疾病导致的慢性出血、遗传性贫血等。
贫血也可以是一些慢性疾病的表现，如炎症性疾病、肾炎、癌症、免疫系统异常等。
贫血的症状多样，常见的症状包括疲倦乏力、气短、心慌、头晕、头痛、食欲不振、口腔溃疡、皮肤苍白、容易出现淤血等。
严重的贫血还会引起心脏负担加重、免疫功能下降和神经系统异常等并发症。
贫血的治疗需要根据病因来确定，常见的治疗方法有补充营养、口服或注射铁剂、叶酸和维生素B12的补充、红细胞生成素的应用以刺激造血、抗炎治疗等。
对于严重贫血的患者有时还需要输血来迅速提高血红蛋白水平。
预防贫血的关键是饮食均衡和合理。
应保证足够的铁、叶酸和维生素B12的摄入，如多吃富含铁质的食物，如动物肝脏、红肉、豆类、蛋黄、黑芝麻等。
另外，适量进行有氧运动、保持良好的作息习惯也对预防贫血有一定的帮助。
总而言之，贫血是一种常见疾病，主要特征是血红蛋白浓度降低，红细胞数量减少。
贫血的原因多种多样，常见的症状有疲倦乏力、皮肤苍白等。
治疗贫血需根据病因，预防贫血需要合理饮食和生活习惯。
贫血概述知识PPT课件
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血：(概述、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血)
二、临床表现：
血液系统 起病缓，常有面色苍白、乏力、耐力下降、头昏、 心悸等贫血症状。重者全血细胞减少，反复感染 和出血。少数患者可出现轻度黄疸
消化系统 口腔黏膜、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”
神经系统 可出现对称性远端肢体麻木，深感觉障碍如振动 感和运动感消失；共济失调或步态不稳；锥体束 征阳性、肌张力增加、腱反射亢进等
吸收障碍：①内因子缺乏，如恶性贫血、胃切除、胃黏膜萎缩 等；②胃酸和胃蛋白酶缺乏；③胰蛋白酶缺乏；④肠道疾病； ⑤先天性内因子缺乏或VitB12收障碍；⑥药物（对氨基水杨酸、 新霉素、二甲双胍、秋水仙碱和苯乙双胍等）影响；⑦肠道寄 生虫（如阔节裂头绦虫病）或细菌大量繁殖可消耗VitB12
利用障碍：先天性及药物作用
生素B族，富含于新鲜水果、蔬菜、肉类食品中 吸收与代谢 ：
食物中的叶酸经长时间烹煮，可损失50%～90%。 叶酸主要在十二指肠及近端空肠吸收 ； 缺乏原因： ①摄入减少：食物加工不当及偏食 ； ②需要量增加：婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳妇 女、甲状腺功能亢进症、慢性感染、肿瘤等； ③吸收障碍：腹泻、小肠炎症等； ④利用障碍：抗核苷酸合成药物如甲氨蝶呤； ⑤叶酸排出增加：血液透析、酗酒可增加叶酸排 出
一、铁代谢
吸收部位
十二指肠和空肠上段（VitB12回肠）
吸收形式 影响因素
食物中铁以Fe3＋为主，在酸性环境中或有还原剂如VC 存在下还原成Fe2＋便于吸收，动物铁更好吸收
咖啡、蛋类、茶、菠菜等可抑制铁的吸收
转运
转铁蛋白
贮存
贮存形式有两种：铁蛋白和含铁血黄素
二、病因及发病机制
摄入不足 吸收障碍 丢失过多
精神症状 抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄、幻觉、妄想甚 至精神错乱、人格变态等
贫血概述
极重度
重度
中度
轻度
贫血的骨髓增生程度分类 骨髓增生分类 增生不良性贫血 相关疾病 再生障碍性贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
增生性贫血
贫 血 发 病 机 制 和 病 因 分 类
红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常 造血调节异常 造血原料不足 利用障碍
※※※
红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血
失血性贫血
出凝血性疾病
贫血的发展速度
急性 慢性
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
红细胞的形态
大细胞性
正常细胞性 小细胞低色素性
血红蛋白浓度
轻度 中度
重度
极重度
骨髓增生情况
增生不良性 增生性
贫血的细胞学分类
类型 大细胞性 MCV（fl） MCHC（%） ﹥100 32~35 常见疾病 1.巨幼细胞贫血 2.溶贫伴网织红增多时 3.骨髓增生异常综合征
贫血的诊断 实验室检查
血常规、外周血涂片、网织红细胞计数 骨髓检查：骨髓细胞涂片分类、骨髓活检 贫血的发病机制检查 其他检查：尿便常规、溶血检查、影像学检查、 内镜检查、染色体检查等
贫血的治疗
对症治疗
抗感染、止血 保护脏器功能 去铁
对因治疗
补充造 血原料
激素、免疫抑制 剂、细胞因子
叶酸或维生素B12缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍 --缺铁性贫血
--巨幼细胞性贫血
临 床 表 现
血液携 带氧能 力下降 程度
血容量 下降 程度
脑组织缺氧头疼、记忆力 减退、末梢神经炎
Hale Waihona Puke 贫血及药物引起 的免疫系统的改 变 减弱男性特征，女 性月经过多，药物 引起的性特征改变
贫血的生理名词解释
贫血的生理名词解释贫血，即红细胞数量或功能异常导致血液中氧运输能力降低的一种疾病。
在医学领域中，贫血通常被称为贫血症或贫血状态。
它不仅是一种常见的临床问题，也是一个复杂而多样化的疾病群。
一、贫血的定义与分类贫血是指人体血液中携带氧气的红细胞数量或功能异常降低，导致组织器官供氧不足的一种疾病。
根据贫血的成因，可将其分为三大类别。
1. 缺铁性贫血：是最常见的贫血类型之一，由于体内铁元素不足，不能正常合成红细胞，导致红细胞数量减少。
2. 遗传性贫血：包括地中海贫血等，这类贫血通常是由于体内遗传基因突变引起的。
3. 溶血性贫血：当红细胞受损或破坏时，会导致溶血，使红细胞数量减少。
这可能是由于疾病、感染、药物或外界因素引起的。
二、贫血的症状和体征贫血的症状和体征各有不同，但有些是较为常见和典型的。
下面是几个常见的贫血症状和体征。
1. 乏力：疲劳是贫血患者最常见的症状之一，由于氧供应不足，身体会感到疲劳和乏力。
2. 心悸和呼吸困难：由于心脏需要加大工作强度来弥补氧气供应不足的情况，患者可能会感到心悸和呼吸困难。
3. 头晕和头痛：由于脑部供氧不足，患者可能会出现头晕和头痛的症状。
4. 皮肤苍白：红细胞数量不足会导致皮肤出现苍白的症状。
5. 结膜贫血：眼部的贫血症状常表现为结膜苍白。
三、贫血的诊断方法在诊断贫血时，医生通常会根据患者的症状和体征进行初步判断，并通过实验室检查来确认贫血的存在和类型。
以下是一些常见的贫血诊断方法。
1. 血红蛋白测定：通过测量患者的血液中血红蛋白的含量来确定贫血的严重程度。
2. 血细胞计数：通过计算血液中红细胞、白细胞和血小板的数量来评估贫血的类型和程度。
3. 血红蛋白电泳：对于某些遗传性贫血，血红蛋白电泳可以帮助确认具体的贫血类型。
4. 骨髓穿刺：对于复杂的贫血情况，骨髓穿刺可以提供更详细的信息，包括红细胞生成和骨髓中是否存在异常。
四、贫血的治疗和预防针对不同类型的贫血，治疗方法也有所不同。
常见贫血及其原因是什么
常见贫血及其原因是什么常见的贫血（也称为缺铁性贫血）是指由于体内缺乏铁元素而导致的一种血液疾病。
贫血是一种全球范围内常见的疾病，它可以影响人们的健康和生活质量。
下面将详细介绍常见贫血的原因以及如何预防和治疗这种疾病。
贫血的原因主要可以归结为以下几个方面：1. 铁摄入不足：铁是合成血红蛋白的主要营养素，在膳食中主要来自动物性食品如红肉、鱼类、家禽等。
如果摄入的铁量不足，就会导致体内血红蛋白的合成减少，从而引发贫血。
2. 体内铁吸收不良：即使摄入足够的铁，有些人也可能因为体内铁元素的吸收不良而引发贫血。
这可能与胃肠道疾病如溃疡、炎症性肠病等有关。
3. 血液丢失过多：长期或大量的出血可能导致贫血。
出血的原因可以是内在的，如胃肠道溃疡、子宫肌瘤等，也可以是外在的，如创伤、手术等。
4. 妊娠和哺乳期：妊娠和哺乳期妇女往往需要比平时更多的铁来满足胎儿和婴儿的需求。
如果摄入不足，就可能发生贫血。
5. 遗传因素：有些人可能具有遗传的血液疾病，如地中海贫血、遗传性溶血性贫血等，这些疾病会导致体内血红蛋白的合成异常，从而引发贫血。
预防和治疗贫血的方法如下：1. 合理膳食：保证膳食摄入足够的铁元素是预防和治疗贫血的关键。
应选择富含铁元素的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等。
同时，还需要注意膳食的多样性，确保摄取其他重要的营养成分。
2. 补充铁剂：如果贫血已经发生，医生可能会建议服用铁剂进行补充。
这些铁剂可以来自口服药物或注射剂，根据个体情况进行选择。
3. 手术治疗：对于由于出血引起的贫血，可能需要采取手术治疗来解决出血源的问题。
手术的具体方法根据出血原因的不同而有所不同。
4. 管理潜在的疾病：对于一些胃肠道疾病或遗传性贫血等潜在疾病，需要进行系统治疗或监测，并由专业医生进行指导。
5. 定期体检：定期进行体检可以早期发现贫血的征兆，并及时采取措施进行干预和治疗。
总之，贫血是由于体内铁元素缺乏而引发的血液疾病，常见原因包括铁摄入不足、铁吸收不良、过多的血液丢失、妊娠和哺乳期以及遗传因素等。
临床医学概论贫血概述
1、一般表现： 疲乏无力、低热、苍白
2、呼吸系统：呼吸深快、气短 3、心血管系统表现： 心悸、气促、心肌缺氧、心力衰竭
12
4、CNS表现： 头痛头晕、耳鸣、目眩、记忆障碍、注意
力不集中、神志、精神异常，儿童发育 5、消化系统表现： 纳差、腹胀恶心、黄疸、脾大 、钩虫病
13
6、泌尿生殖系统表现： 病因-尿量、常规化验异常、性欲 及月经异常
32-35
巨幼贫、溶贫、 MDS 、肝疾病
32-35
AA、HA、失血
<32
IDA、 铁粒幼、
珠蛋白生成障碍
性贫血 6
7
8
9
二、根据贫血的病因和发病机制分类
造血干祖细胞异常
RBC生成减少 造血调节异常
造血原料不足或利用障碍
三大病因 RBC破坏过多 内在缺陷和外来因素 失血
10
临床表现
临床表现轻重： 贫血程度 速度 代偿与适应能力 体力活动 年龄 其它疾病
Hb(g/L) 110 120 130 120 110
血液稀释、浓缩时易致误诊
贫血是一综合征,不是一种疾病
4
分类
• 根据红细胞形态特点分类 • 根据贫血的病因和发病机制5源自一、根据红细胞形态特点分类
类型 大细胞性
MCV(fl) >100
正细胞性
小细胞 低色素性
80-100 <80
MCHC(%) 常见疾病
16
复习思考题
1.面对一名贫血患者,如何正确诊断和治疗? 2.为什么说贫血的病因诊断十分重要？
17
18
7、内分泌系统 腺体功能改变 9、免疫系统 免疫功能改变 10、血液系统 11、其它：皮肤干燥、毛发枯干
贫血症
贫血症百科名片贫血症是由于身体无法制造足够的血红蛋白(一种将氧气输送到血红细胞和身体各个组织的蛋白质)造成的。
当这种情况发生的时候，一个人会觉得乏力和感觉筋疲力尽、心情忧郁和易怒不安。
其它症状还包括疲劳、头晕目眩、晕厥、冷漠、易怒不安、注意力集中能力不断下降和无法忍受的寒冷感觉。
几乎有百分之二十的女性有患贫血症的危险。
目录定义简介现状分类发展速度红细胞形态骨髓红系增生病因、发病机制病因造血不良贫血核成熟障碍骨髓造血功能减低失血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血溶血性贫血红细胞内在缺陷红细胞外在因素临床表现化验检查诊断罕见的难治性缺铁性贫血症治疗治疗措施生物素疗法服用中药治疗新法民间偏方遗传预防饮食调摄劳逸结合补血食补女性贫血食补妊娠贫血食补老年人贫血食补孕妇贫血食补饮食禁忌限制脂肪忌碱性食物忌油炸食物和不易消化之物忌饮茶和咖啡忌大蒜少喝牛奶定义简介现状分类发展速度红细胞形态骨髓红系增生病因、发病机制病因造血不良贫血核成熟障碍骨髓造血功能减低失血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血溶血性贫血红细胞内在缺陷红细胞外在因素临床表现化验检查诊断罕见的难治性缺铁性贫血症治疗治疗措施生物素疗法服用中药治疗新法民间偏方遗传预防饮食调摄劳逸结合补血食补女性贫血食补妊娠贫血食补老年人贫血食补孕妇贫血食补饮食禁忌限制脂肪忌碱性食物忌油炸食物和不易消化之物忌饮茶和咖啡忌大蒜少喝牛奶展开编辑本段定义贫血（anemia）：各种原因导致的外周血红细胞容量低于正常的临床综合征。
在一定容积的循环血液内红细胞计数血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。
其中以血红蛋白最为重要，成年男性低于120g/L（12.0g/dl）成年女性低于110g/L(11.0/dl)，一般可认为贫血。
贫血是临床最常见的表现之一然而它不是一种独立疾病，可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现，一旦发现贫血必须查明其发生原因。
因红细胞容量测定复杂，临床常以血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)、血细胞压积(Hct)等指标替代，这就可能造成：贫血症假性贫血：红细胞容量，但血容量增加导致血液稀释，使Hb、RBC、Hct等浓度指标下降。
贫血概述
贫血概述贫血是临床上常见的由多种不同原因或疾病引起的一种症状,故诊断贫血时应找出病因,针对造成贫血的不同病因进行诊治,才能取得较好的效果，[定义]贫血是指外周血中单位体积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
一般认为在平原地区，成年男性Hb＜120g/L、RBC＜4.5×1012/L及(或)HCT＜0.42，女性Hb＜110g/L、RBC＜4.0×1012／L及（或）HCT＜0.37就可诊断为贫血。
[分类]贫血的分类通常是根据红细胞形态或引起贫血的原因和发生贫血的病理生理而分类的。
一、根据红细胞形态特点分类主要根据患者的红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）将贫血分为三类：（一）大细胞性贫血 MCV＞100fl 。
属于此类贫血的主要有叶酸或维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、溶血性贫血网织红细胞大量增多时、肝病及甲状腺功能减退症的贫血。
（二）正常细胞性贫血 MCV=80~100fl、MCHC=32%~35%。
此类贫血大多数为正常色素性，少数可有低色素性。
属于此类贫血的主要为再生障碍性贫血、溶血性贫血及急性失血性贫血。
（三）小细胞低色素性贫血 MCV＜80fl、MCHC＜32%。
属于此类贫血的有缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞贫血及某些慢性病贫血。
二、根据贫血的病因和发病机制分类根据贫血的病因和发病机制可将贫血分为①红细胞生成减少；包括缺乏造血原料（铁、叶酸及维生素B12等）及骨髓疾病影响了造血；②红细胞破坏过多：由于过度的红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞生成与破坏之间的平衡；③失血性。
贫血是临床上最常见的血液系统疾病之一，贫血的主要症状是头晕、乏力、面色苍白、严重贫血还可以出现心慌、气短、双下肢浮肿等情况。
贫血是指病人单位容积血液中的红细胞数量或血红蛋白含量或红细胞压积低于正常值，其中以血红蛋白含量最为重要。
贫血分类常见疾病
1.贫血分类常见疾病1.红细胞生成减少性贫血：（1）再生障碍性贫血（AA）,（2）纯红细胞再生障碍贫血（prca），（3）先天性红细胞生成异常性贫血（CDA）,(4)造血系统恶性克隆性疾病：骨髓增生异常综合征，造血系统恶性肿瘤性疾病（白血病）。
2.造血微环境异常所致疾病：（1）骨髓基质和基质细胞受损所致贫血（2）造血调节因子水平异常所致贫血。
3.造血原料不足或利用障碍所致贫血：（1）叶酸维生素b12缺乏：巨幼细胞贫血（2）缺铁和铁利用障碍性贫血：缺铁性贫血4.红细胞破坏过多性贫血;溶血性贫血5.失血性贫血2.再生障碍性贫血的诊疗诊断：1.全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01,淋巴细胞比例增高2.一般无肝，脾肿大3.骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚4.除外引起全血细胞减少的其他疾病5.一般抗贫血治疗无效。
AA分型诊断SAA，发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血血象具有以下3项中的2项：1.网织红细胞绝对值<15*109/L，2.中性粒细胞<0.5*109/L，3.血小板<20*109/L.骨髓增生广泛减低，nsaa指达不到saa标准的aa治疗：保护措施;防治感染2.对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗3.针对发病机制的治疗;免疫抑制治疗，促造血治疗，造血干细胞移植。
3.特发性血小板减少性紫癜的诊疗诊断：1.广泛出血累及皮肤，黏膜，内脏2.多次检验血小板计数减少3.脾脏不大4.骨髓巨核细胞增多和正常，有成熟障碍5.泼尼松和脾切除治疗有效6.排除其他继发性血小板减少症。
治疗：1.一般治疗：严格卧床，防治外伤，止血2.糖皮质激素，首选治疗3.脾切除4免疫抑制剂治疗5其他：合成雄激素6急症处理：血小板输注，静脉注射免疫球蛋白，大量甲泼尼龙，血浆置换。
4.Graves病的典型临床表现1.甲状腺毒症：（1）高代谢综合征：甲状腺素分泌增多导致交感神经兴奋增高和新陈代谢加速(2)精神神经系统（3）心血管系统：心悸气短，心动过速，第一心音亢进（4）消化系统：稀便，排便次数增加（5）骨骼肌系统：甲状腺毒症性瘫痪（6）造血系统：淋巴细胞比例增高，白细胞总数减少（7）生殖系统：女性月经减少，男性阳痿。
各类贫血血液学特征
各类贫血血液学特征贫血是指全血中红细胞数量或血红蛋白浓度低于正常值的一种疾病，它是很多疾病或原因引起的血液学异常。
不同类型的贫血具有不同的血液学特征，了解这些特征对于准确诊断和治疗非常重要。
下面将对各类贫血的血液学特征进行介绍。
一、缺铁性贫血缺铁性贫血是最常见的贫血类型之一，其主要特征是血红蛋白和红细胞计数下降。
由于缺乏铁元素的供应，造血功能受到抑制，导致红细胞形成减少，进而引起贫血。
此外，缺铁性贫血还表现为平均红细胞体积降低（MCV降低）和平均红细胞血红蛋白含量降低（MCH降低）。
二、巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血是一种红细胞体积异常增大的贫血类型。
在这种贫血中，红细胞的平均红细胞体积（MCV）超过正常范围，但血红蛋白浓度往往正常。
这种贫血可能源于维生素B12和/或叶酸缺乏，也可能与遗传疾病（如巨幼红细胞贫血症）有关。
三、溶血性贫血溶血性贫血是由于红细胞寿命缩短或过量溶解导致的贫血类型。
这种贫血的血液学特征包括血红蛋白和红细胞计数降低，以及血清胆红素和乳酸脱氢酶（LDH）水平的升高。
此外，溶血性贫血还可能伴随有红细胞形态异常和脾脏肿大。
四、再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种由于造血干细胞功能受损导致的贫血类型。
在这种贫血中，全血细胞计数（包括红细胞、白细胞和血小板计数）均明显降低。
此外，再生障碍性贫血还表现为骨髓造血功能低下，即骨髓中幼稚红细胞和白细胞的比例增加。
五、地中海贫血地中海贫血是一种遗传性血红蛋白病，主要发生在地中海沿岸地区。
这种贫血的特征是α或β链合成异常，导致体内血红蛋白的合成受到影响。
血液学特征包括红细胞计数、血红蛋白水平和平均红细胞体积降低，同时红细胞形态异常，出现目视下可见的青铜色皮肤。
六、白血病相关贫血白血病是一种造血系统恶性肿瘤，常常与贫血相关。
在白血病患者中，贫血的主要原因是骨髓中白血病细胞的大量增殖，占据了正常造血细胞的位置，导致正常红细胞的生成减少。
这种贫血可表现为全血细胞计数的降低，红细胞计数、血红蛋白水平和平均红细胞体积降低。
5贫血概述【35页】
❖ 2. Bessman分类法 按RDW和MCV的贫血分类法
红细胞形态 正细胞均一性 大细胞均一性
RDW和MCV
疾病
RDW正常，MCV正常
遗传性球形红细胞增多症，急 性失血，肝硬化和尿毒症引起 的贫血
RDW正常，MCV↑
再障，MDS
小细胞均一性 正细胞不均一性
PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症
多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症 冷凝集综合症及其他球蛋白增多 性疾病
常见贫血形态学推断
血涂片红细胞形态学特点 Hb
红细胞大小不等，小细胞 为主，苍白区扩大
红细胞大小、形态、染色 大致正常
红细胞大小不等，易见大、 巨红细胞，中心浅染区消 失，可见幼红细胞
红细胞大小、形态、染色 大致正常，易见多染性红 细胞
❖ 贫血的临床表现不仅与贫血的程度有关，也 与贫血发生的快慢、患者的年龄、有无基础 疾病及心脑血管的代偿能力有一定的关系.
❖ 由于贫血可影响全身的器官及组织，因此所 产生的症状及体征可涉及全身各系统。
❖ 贫血一般表现： ❖ 疲乏、困倦、乏力、皮肤粘膜苍白 ❖ 心血管系统：心悸、气短、活动后加剧 ❖ 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡 ❖ 消化系统：食欲减退、腹胀、恶心 ❖ 泌尿生殖系统：肾功能减退
❖ 衰老是红细胞生理性破坏的主要原因。
❖ 由于上述改变，使衰老的红细胞易被吞噬细 胞吞噬。
❖ 在体内破坏红细胞的场所主要是单核一吞噬 细胞系统，首要器官是脾脏，其次为肝脏、 骨髓及其他部位。
❖ 红细胞破坏后释放出的蛋白质和铁可被机体 全部重新利用，血红素的分解物原卟啉转变 为胆红素经胆汁排出体外。
❖ 本分类法的优点是：
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贫血性疾病概述—分类
贫血的病因及发病机制分类
病因及发病机制
贫血性质
1、RBC生成减少
再障、缺铁贫、巨幼贫
2、RBC破坏过多
溶血性贫血
3、失血
急性失血、慢性失血贫血
（
6
贫血性疾病概述—分类
根据骨髓增生情况分类
骨髓增生情况
贫血
增生性贫血
溶贫、缺铁性贫血、
失血性贫血、慢性病贫血等
增生不良性贫血
再障、纯红再障
17
缺铁性贫血--铁的代谢
铁的来源与吸收
人体的铁主要来源于食物(如肉类、动物肝脏）； 肉食内的铁较植物中铁易于吸收； 有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃蛋白酶
有助铁游离化；
18
缺铁性贫血--病因和发病机制
铁需要量增加而摄入不足 儿童、孕妇、哺乳期妇女铁需要量增加 先天不足
19
缺铁性贫血--病因和发病机制
30
缺铁性贫血--实验室检查
血清铁降低
<8.95μmol/L
血清铁蛋白
<12 μ g/L
游离原卟啉增高（ＦＥＰ） >０.９ μmol/L
ＦＥＰ／Ｈｂ
>4.5μg/gＨb
总铁结合力增高
>64.44 μ mol/L
转铁蛋白饱和度下降 <15%
31
缺铁性贫血—诊断
外周血呈小细胞低色素性贫血； 血片红细胞体积小、中心淡染区扩大； 骨髓红细胞增生，幼红细胞体积小，胞浆染色
铁丢失过多（慢性失血）
消化道慢性失血是成年男性缺铁贫最常见的原 因。
月经过多是成年女性缺铁贫最常见的原因
20
缺铁性贫血--病因和发病机制
铁的吸收障碍
胃大部分切除术后 慢性肠炎 克隆氏病 萎缩性胃炎 小肠吸收不良综合症
21
缺铁性贫血--临床表现
贫血引起的临床症状
乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、 心悸、气短、纳差、腹胀、心率加快 面色苍白、口唇及舌色淡
指甲变薄、易脆、匙状甲
26
缺铁性贫血--临床表现
原发病引起的临床症状
因原发病的不同表现不一，如： 消化道溃疡: 腹部不适、反酸、嗳气、黑便； 腹部肿瘤: 腹痛、腹泻、黑便、消瘦、腹部包块等； ITP: 月经过多、皮肤紫斑、牙龈出血等： 钩虫病: 大便潜血阳性、虫卵检查阳性； 支扩: 咳嗽、咯脓痰、反复咯血等；
贫血性疾病概述—定义
贫血是指在单位容积中外周血液的 血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)及/或 血球压积(HCT)低于同地区、同年龄 和同性别正常人的低值。
以血红蛋白最为重要
1
贫血性疾病概述--定义
依据我国的标准 成年男性Ｈｂ<120g/L 成年女性Ｈｂ<110g/Ｌ 孕妇Ｈｂ<100g/L
即可诊断为贫血
12
缺铁性贫血
Iron-deficency Anemia (IDA)
13
缺铁性贫血—概念
IDA是由于体内贮存铁耗尽,红细胞内
铁缺乏,影响血红素合成,所引起的小细胞 低色素性贫血
14
缺铁性贫血--发病情况
IDA 是最常见的一种贫
血 全世界约有5-7亿人铁缺
乏,其中44% 为IDA
15
缺铁性贫血--发病情况
蛋白酶有助铁游离化。 维生素C等还原剂有助高铁还原为亚铁。。 游离铁的吸收 部位主要在十二指肠和空肠上
段。
29
缺铁性贫血--实验室检查
骨髓检查：有核细胞增生活跃，有核红细胞体 积小、胞浆色深，边缘不整齐。成熟红细胞体 积小，中央淡染区扩大，铁粒幼红细胞减少或 消失，细胞外铁）明显下降或消失。
22
缺铁性贫血--临床表现
组织缺铁引起的症状或体征
儿童发育迟缓、智力低下 烦躁、注意力不集中
23
缺铁性贫血--临床表现
组织缺铁引起的症状或体征
异食癖 口炎、舌炎、吞咽困难
24
缺铁性贫血--临床表现
组织缺铁引起的症状或体征
毛发干枯、脱落、皮肤干燥
25
缺铁性贫血--临床表现
组织缺铁引起的症状或体征
27
缺铁性贫血--实验室检查
血常规：呈小细胞低色素贫血，以血红蛋白下 降更为显著，MCV低于正常
网织红细胞计数：多正常 外周血涂片：红细胞体积变小，中心淡染区扩
大，严重者呈环形红细胞
28
铁的来源与吸收
人体的铁来源于食物； 肉食内的铁较植物中铁易于吸收； 有机铁和高铁不易吸收，游离铁才能吸收，胃
深，铁染色内、外铁均减少或消失；
32
缺铁性贫血—诊断
血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度降低； 总铁蛋白结合力和游离原卟啉增高；
33
缺铁性贫血—诊断
引起ＩＤＡ的原发病或病因的诊断 根据病史及体检发现的线索，进行针对性的检 查。如大便潜血、大便集卵、尿常规、胃镜、 纤维结肠镜、胃肠X线检查、肝肾功能、及相 应的生化、免疫、B超、CT或MRI检查等。
9
贫血性疾病概述—诊断
详细地询问病史 全面仔细地体格检查
10
贫血性疾病概述--诊断
实验室检查（三大常规、血涂片分析、 网织红细胞计数、骨髓形态学观察、选 择性的病因检查项目等）
11
贫血性疾病概述--贫血的治疗
病因治疗 药物治疗（铁剂、叶酸、维生素B12、雄激素、
促红素、糖皮质激素等） 输血 脾脏切除 造血干细胞移植
2
贫血性疾病概述—分类
根据红细胞形态分类 根据血红蛋白下降的程度分类 根据骨髓增生程度分类 根据贫血病因/发病机理分类
3
贫血性疾病概述—分类
贫血的细胞形态学分类
类型
MCV（fl） MCHC (%) 贫 血
大细胞性贫血
＞100
32～35
巨幼细胞贫血
正细胞性贫血
80～100 32～35
再障、溶贫、 急性失血
7
贫血性疾病概述--贫血临床表现
贫血临床表现的轻重取决于:
贫血的病因（包括引起贫血的相关疾病） 贫血时血容量下降的程度； 贫血发生的速度； 机体对缺氧的代偿和适应能力 体力活动程度；
8
贫血性疾病概述--贫血临床表现
一般表现 心血管系统症状 神经系统症状 消化系统症状 泌尿生殖系统症状
以2岁以下婴幼儿及孕妇患病率最高， 其次为生育期的女性， 发展中国家的发病人数明显高于发达中国家。
16
缺铁性贫血--铁的代谢
铁在体内的分布及功能
67%存在于血红蛋白; 27%以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存在肝、脾、
骨髓等单核-巨噬细胞系统 肌红蛋白内含铁少量，占3.5% 有极少量存在于含铁酶中，作用重要。
小细胞低色素贫血 ＜80
小细胞性贫血
<80
＜32 32-35
缺铁贫、铁粒幼细胞 性贫血、珠蛋白合成பைடு நூலகம்障碍性贫血 、
慢性病贫血
4
贫血性疾病概述—分类
根据血红蛋白下降的程度分类 轻度贫血 Hb >90g/L 中度贫血 Hb 60——90g/L 重度贫血 Hb 30g——59g/L 极重度贫血 Hb <30g/L