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卵巢畸胎瘤
• • • •
你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？
一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施
治疗
• 成熟的畸胎瘤（良性）：
一旦发现，手术治疗
• 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：
手术为主，放疗、化疗为辅
手术方式选择
• 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 • 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 • 最佳的手术方式：腹腔镜治疗
腹腔镜治疗的优点：
• • • • • 微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好
• 成熟畸胎瘤：多为单 侧、单房，中等大小， 表面光滑，壁厚，腔 内充满油脂和毛发， 有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞 状上皮，囊壁常见小 丘样隆起向腔内突出 称为“头节”。
• 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。 恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。 • “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌
相关检查
• • • • • • • 询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选 经济、简单、特异 腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检 细胞学检查：判断分期，确定治疗方案 细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙 化点 • 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG
畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向 体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实 性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。
好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体 中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较 少见，其他部位更罕见。
• 卵巢畸胎瘤：医学上
又称之为卵巢皮样囊 肿，是一种卵巢生殖 细胞肿瘤 ，来源于生 殖细胞异常增生所至， 属于一种生长在卵巢 组织中由生殖细胞异 常增生、集聚形成的 肿瘤。
卵巢畸胎瘤的组织学分类
卵巢畸胎瘤
未成熟型
成熟型
单胚性和高度特异性
实性
囊性
卵巢甲状腺肿
类癌
皮Leabharlann Baidu囊肿
皮样囊肿恶变
成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮 样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿 瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿 瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因与 妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁 居多。
成熟畸胎瘤
良恶性 好发年龄 囊壁 良性 20-40岁
未成熟畸胎瘤
恶性 11-19岁
三层（外、中、内） 两至三层 头发、油脂、牙齿或骨质 原始神经组织 等。
转移复发
不易转移，复发
易转移，复发
临床表现
• 成熟的畸胎瘤： · 初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检
查时偶然发现
· 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 · 较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便
腹腔镜手术并发症：
• • • • 出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术
中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血 症与酸中毒
• 有窒息的危险
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 ◆
BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日
秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。
未成熟畸胎瘤：
• 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。 • 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹 水。 • 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有 无并发症及组织学类型。 • 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或 下腹疼痛； • 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规 则阴道流血或绝经后阴道流血症状。 • 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
未成熟畸胎瘤 （immature teratoma）: 是恶性肿瘤，占卵巢畸胎 瘤的1%~3%。多发于青少 年，平均年龄11~19岁， 其转移及发病率极高。多 为单侧性肿瘤，可有囊性 区域，体积较大。肿瘤恶 性程度与未成熟组织所占 比例、分化程度及神经上 皮含量有关。
成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：
三、感染
较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致， 也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人 表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧 张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先 用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控 制感染则宜即刻手术。
四、恶变
肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断 后应尽早手术。
二、破裂
外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检
查等
自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，
张力增加，引起畸胎瘤破裂
症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的 囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹 痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张， 可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低 张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。
并发症
一、蒂扭转
蒂扭转好发于瘤蒂长、活 动度大、中等大小、重心 偏于一侧的肿瘤，由于卵 巢畸胎瘤的中心常常偏于 一侧，位置较高，很容易 发生扭转，病人突然改变 体位或向同一方向连续转 动时、妊娠期或产褥期由 于子宫大小、位置的改变 均易促发蒂扭转。
• 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血， 致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏 死变为紫色，可破裂和激发感染。 • 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查 可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有 肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛 也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。
卵巢畸胎瘤
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你听说过有人从肺里咳出过牙齿和头发吗？ 你相信11岁的女孩会“怀孕”吗？ 你知道畸胎瘤吗？你了解畸胎瘤吗? 畸胎瘤＝怪胎？
一、畸胎瘤的概念及组织学分类 二、畸胎瘤的临床表现 三、畸胎瘤的并发症 四、畸胎瘤的相关检查 五、畸胎瘤的治疗 六、畸胎瘤的护理措施
治疗
• 成熟的畸胎瘤（良性）：
一旦发现，手术治疗
• 未成熟卵巢畸胎瘤（恶性）：
手术为主，放疗、化疗为辅
手术方式选择
• 开腹手术：不成熟畸胎瘤、肿瘤直径过大 • 腹腔镜手术：成熟畸胎瘤，肿瘤直径过小 • 最佳的手术方式：腹腔镜治疗
腹腔镜治疗的优点：
• • • • • 微创手术 创伤小、痛苦轻、出血少 腹部切口瘢痕小，美观 缩短住院时间 术后恢复快，效果好
• 成熟畸胎瘤：多为单 侧、单房，中等大小， 表面光滑，壁厚，腔 内充满油脂和毛发， 有时可见牙齿或骨质。 肿瘤的内层为复层鳞 状上皮，囊壁常见小 丘样隆起向腔内突出 称为“头节”。
• 任何一种组织成分均可恶变、形成各种恶性肿瘤。 恶变率为2%~4%，多发生于绝经后妇女。 • “头节”的上皮易恶变 鳞状上皮癌
相关检查
• • • • • • • 询问健康史和关注患者的身心状况 妇科检查：初步判断良恶性 B超检查：首选 经济、简单、特异 腹腔镜检查：直视肿物，必要时活检 细胞学检查：判断分期，确定治疗方案 细针穿刺活检：确定畸胎瘤良恶性的“金标准” 放射学诊断：X线、CT、MRI示盆腔包块内有钙 化点 • 肿瘤标志物： CA-125、AFP、CEA、HCG
畸胎瘤（teratoma）:来源于原始生殖细胞，具有向 体分化的潜能，由多胚层构成，偶见只含一个胚层成分。
肿瘤组织多数成熟，少数未成熟；多数为囊性，少数为实 性。肿瘤的良恶性及恶性程度取决于组织的分化程度。
好常发于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤特别是沿人体 中轴线的纵膈、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较 少见，其他部位更罕见。
• 卵巢畸胎瘤：医学上
又称之为卵巢皮样囊 肿，是一种卵巢生殖 细胞肿瘤 ，来源于生 殖细胞异常增生所至， 属于一种生长在卵巢 组织中由生殖细胞异 常增生、集聚形成的 肿瘤。
卵巢畸胎瘤的组织学分类
卵巢畸胎瘤
未成熟型
成熟型
单胚性和高度特异性
实性
囊性
卵巢甲状腺肿
类癌
皮Leabharlann Baidu囊肿
皮样囊肿恶变
成熟畸胎瘤（mature teratoma）:又称皮 样囊肿（dermoid cyst），属于卵巢良性肿 瘤，占卵巢肿瘤的10%~20%、生殖细胞肿 瘤的85%~97%、畸胎瘤的95%以上。因与 妊娠无关，可发生于任何年龄，以20~40岁 居多。
成熟畸胎瘤
良恶性 好发年龄 囊壁 良性 20-40岁
未成熟畸胎瘤
恶性 11-19岁
三层（外、中、内） 两至三层 头发、油脂、牙齿或骨质 原始神经组织 等。
转移复发
不易转移，复发
易转移，复发
临床表现
• 成熟的畸胎瘤： · 初期肿瘤较小，病人无自觉症状，常在妇科检
查时偶然发现
· 增长至中等大小时，病人可感腹胀或扪及肿块。 · 较大占满盆腔时可出现压迫症状，如尿频、便
腹腔镜手术并发症：
• • • • 出血：最常见 损伤：泌尿系统、肠管 感染：手术创面、穿刺口、尿路 与CO2有关的并发症：皮下组织间气肿（术
中）、术后膈肌及肩部酸痛感、栓塞、高碳酸血 症与酸中毒
• 有窒息的危险
卵巢恶性生殖细胞肿瘤常用化疗方案 ◆
BEP方案 依托泊苷100mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 顺铂20mg/(m*m*d),静滴，共5日，间隔3周 博来霉素30 000IU/d,静滴或肌内注射，分别在1,8,15日
秘、气急、心悸等，当压迫输卵管时会造成不孕。
未成熟畸胎瘤：
• 早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。 • 由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀、腹部出现肿块及腹 水。 • 症状轻重取决于肿瘤大小、位置、侵犯邻近器官程度、有 无并发症及组织学类型。 • 若肿瘤向周围组织浸润或压迫神经则可引起腹痛、腰痛或 下腹疼痛； • 压迫盆腔静脉可出现浮肿；患功能性肿瘤者则可出现不规 则阴道流血或绝经后阴道流血症状。 • 晚期病人呈明显消瘦、贫血等恶病质现象。
未成熟畸胎瘤 （immature teratoma）: 是恶性肿瘤，占卵巢畸胎 瘤的1%~3%。多发于青少 年，平均年龄11~19岁， 其转移及发病率极高。多 为单侧性肿瘤，可有囊性 区域，体积较大。肿瘤恶 性程度与未成熟组织所占 比例、分化程度及神经上 皮含量有关。
成熟畸胎瘤与未成熟畸胎瘤鉴定表：
三、感染
较少见，多由肿瘤扭转或破裂后于肠管粘连所致， 也可来源于临近器官感染灶如阑尾炎脓肿扩散。病人 表现为发热、腹痛、肿块、腹部压痛、反跳痛、肌紧 张及白细胞计数升高等腹膜炎症状。发生感染者应先 用抗生素抗感染，后手术切除肿瘤，若短期内不能控 制感染则宜即刻手术。
四、恶变
肿瘤迅速增长尤其双侧性应考虑有恶变可能，诊断 后应尽早手术。
二、破裂
外伤性破裂：腹部受重击、分娩、穿刺、盆腔检
查等
自发性破裂：蒂扭转后处理不及时，发生软化，
张力增加，引起畸胎瘤破裂
症状轻重主要取决于畸胎瘤的性质及流入腹腔的 囊液量，轻者仅感轻度腹痛，重者表现为剧烈腹 痛、恶心、呕吐以致腹膜炎及休克。
典型症状：妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张， 可有腹水症，原有的肿块摸不到或扪及缩小的低 张肿块。 怀疑畸胎瘤破裂时应立即剖腹探查。
并发症
一、蒂扭转
蒂扭转好发于瘤蒂长、活 动度大、中等大小、重心 偏于一侧的肿瘤，由于卵 巢畸胎瘤的中心常常偏于 一侧，位置较高，很容易 发生扭转，病人突然改变 体位或向同一方向连续转 动时、妊娠期或产褥期由 于子宫大小、位置的改变 均易促发蒂扭转。
• 发生急性蒂扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血， 致瘤体迅速增大，因后动脉血流受阻瘤体发生坏 死变为紫色，可破裂和激发感染。 • 典型症状：突然发生一侧下肢剧痛，常伴恶心、 呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄所致。盆腔检查 可触及张力较大的肿物，压痛以蒂处最剧，并有 肌紧张。若为不完扭转者有时可自然复位，腹痛 也随之缓解。蒂扭转一经确诊应尽快手术。