主动脉夹层介入治疗护理
微创介入治疗DeBakeym型主动脉夹层的护理
・
６ ・ ５
微创介入治疗 Ｄ Ｂｋｙ ｅ ａｅ ｍ型主动脉夹层的护理
张
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ９７ ．０ ２ ０ ．３ ｏ ：０３ ６ ／．ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．６０ ５ ｓ
燕
程 晓红
吴
静
主动脉 夹层 动脉瘤 （ Ｄ） Ａ 又叫主动脉 夹层 ， 它是 由于不 同 原 因造成 主动脉 内膜破裂 ， 循环血液 渗入 主动脉夹层 ， 形成血
后护送 患 者 回 ＩＵ监 护治 疗 ， Ｃ 密切 观察 患者 生命 体征 的变 化， 效果满 意。
２ 术 前 护 理
肿 的一种致命性疾病 。主动脉夹层 动脉瘤 是一颗 “ 不定 时的
炸弹”， 发病年龄多在 ５ 以上 ， ０岁 常伴有高血压病 、 动脉硬化 、 冠心病等疾病 ， 情异 常凶险， 病 随着我国人 口老龄化 以及 高血 压病患者人数的增加 ， 该病发病 率呈 明显上升趋 势。根据病
变部位和扩展范 围可用 Ｄ Ｂ ｋｙ 类法将 本病 分为三 型 ， ｅ ａｅ 分 其
中内膜 破 口起 始 于降 主动 脉 向远端 或近 端扩 展为 Ⅲ型 …。
Ⅲ型主动脉夹层 血肿 的传统外 科手术较 为 困难 ， 部分体 需在
外循环保护 下行 开胸 手术 ， 不仅手术操 作困难 ， 而且容易发生 吻合 口出血 、 截瘫 、 左肺 出血及 心脏 意外等 ， 亡率高 。而介 死 入治疗是 目前 国际医学 界推崇 的最佳微创 治疗方法 ， 因其 具 有创伤小 、 并发症少 、 恢复快 、 死亡率低等优点 ， 近年来 已越 来
尿量等变化 。在急性期 ， 由于患者血压暂未得到很好控制 ， 加
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的观察及护理
２１术 前护 理 ． ２１１基础 护理 和 生命 体 征 的观察 ：应 嘱病 人 绝对 卧床 休 息 ， ． ． 谢 绝 探 视 ， 切 生活 护 理 均 应 由护 士协 助 ， 持 室 内安静 ， 湿度 一 保 温
适 宜 ， 防感 冒咳嗽 。 预 避免 用 力 过猛 （ 便用 力 ， 烈 咳嗽 ）大 小 排 剧 ， 便 应 在床 上 ， 保持 大便 通 畅 。烦 躁 不安 者 可 给予 镇 静剂 ， 以保 证 患者 绝对 休 息 ， 免 一 切增 加 心脏 负荷 的因 素 ， 避 防止 夹层 动 脉 瘤 破裂。 注意 观 察生命 体 征 ， 电 监护 仪持 续 监测 心 率 、 心 心律 、 吸 呼 ．． 术中遵医嘱给予肝 素化 ， 每公斤体重 ５￣ ０ ０７ Ｕ肝素静 推 ， 切观 密 和血 压 ， 由于 主动 脉 内膜 撕 裂 常会 引起 外 周 动脉 阻塞 征 象 ， 因此 ２２２ 察病人有无出血隋况 ， 观察引流尿液的颜色、 手术切口 有无渗血等。 不 仅 要观 察桡 动 脉 压 ， 必须 常 规 观察 颈 、 动 脉搏 动 变 化 ， 还 股 若
ห้องสมุดไป่ตู้１４ ５
内蒙古 中医药
主 动脉 夹层 动脉 瘤 患者 介入 治 疗 的观 察及 护理
邵 爱英
摘
要： 目的 ： 结主 动脉 夹层 动脉 瘤介 入 治 疗 患者 的护理 对 策 ， 高 治疗 的有 效 率 ， 少病 死 率 ， 防并发 症 。 总 提 减 预 方法 ： １例 主 动脉 对 Ｏ
夹层 动脉 瘤 患者 术前 的 护理 重 点是 血 压 、 电 图、 心 生命 体 征 的观 察 ， 痛 的 进展 情 ０ ７ 时 镇静 止 痛 ， 供基 础 护 理 并进 行 术 前 宣教 疼 Ｌ２ ． 提 给 予 心理 护理 。术 中、 术后 注意观 察 病人 意 识 、 下肢 肌 力 、 血流 情 况及 尿 量 ， 时发现 并发 症 。结 果 ：０ ， 及 １／ 病人 进 行 此手 术 有 效率 为 ｓ ］
主动脉夹层病人行覆膜支架介入治疗的护理
母 乳 是 婴 儿 的 天然 食 品 ， 仅 营养 丰 富 ， 含 有 多 种 抗 体 ， 不 还
可 保 证 婴 儿 的 正常 生 长 发 育 及增 强婴 儿 的 抵抗 力 。 因而 纯母 乳
３ Ｉ 术前 护 理 ．
３１ １ 心 理 护 理 ． ．
病 人 因发 病 突 然 ， 情 危 重 而需 介 入 治 疗 ， 病
文 章 编号 ：６ ４— ７ ８ ２ １ ）Ｃ一００ ０ １７ ４ ４ （ ００ ３ ８ ８— ２
主动 脉 夹 层 （ Ｄ） 由 于各 种 原 因造 成 的 主动 脉 内膜 破 裂 ， Ａ 是 血 流从 破 口处 进 入 主 动 脉 壁 内 ， 主 动脉 壁 中层形 成夹 层 血 肿 ， 使 并沿 主动 脉 纵 轴扩 展 的 一 种 少 见 而 严 重 的 血管 急 重 症 ， 病来 该 势 凶猛 ， 亡 率 极 高 。临 床 常 用 Ｄ ａ ｅ 死 ］ ｅＢ ｋ ｙ分 类 法 将 此 分 为 ３ 型： Ｉ型部 位 起 始 于升 主动 脉 并 越过 主动 脉 弓向 远端 延 伸 ； Ⅱ型 起 始 并 局 限 于升 主 动 脉 ； 型起 始 于 降 主 动 脉 左 锁 骨 下 动 脉 开 ｍ 口并 向 远端 延 伸 。新 开 展 的 主 动 脉 夹层 （ ｅＢ ｋ ｙ Ｄ ａ ｅ ￣型 ） 施 主 实
本 及 临 床 ｊ 没 有 满 意 的 方法 。我 们 采用 的注 射 器 牵拉 法 对 纠 二 均
１ 临 床 资料
２０ ０ ３年 ３ 一 ２ ０ 月 Ｏ ４年 ２ 我 院 产 科 共 收 住 产 妇 ２２ ０例 ， 月 ０
其 中乳 头 凹 陷 １ ６例 ， 龄 ２ ３ 年 ３岁 ～２ ８岁 。１ ６ 产 妇 均 吸 吮 困 ３例 难 、 汁淤 积 。其 中并 发 乳 腺 炎 ２ 例 ； 头 凹 陷严 重 ， 本 无 法 乳 ３ 乳 根 吸吮的 ３ ８例 。
主动脉夹层介入治疗的护理
脉 瘤 最 大 直 径 和 夹 层 长 度 ， 择 适 当 口径 和 长 度 的带 膜 支 架 。 选 形成 的有效护理
措施 。 参 考 文 献
１ 张维君 ， 温绍 君 ， 涵英 主 编．肺 栓 塞 诊 疗 手 册 ． １版 ．ｆ京 ： 民 马 第 ： Ｅ 人 出 版社 ，０ ２ １ １ ． ２０ ．２ ２
２ 程显声 ， 国 ， 何建 高明哲 ， ． 等 急性肺血栓 栓塞症 溶栓及抗凝 治疗多
２ ０ １ ４ ９ ０ ５， ８： ４ ．
Ｐ Ｅ发病急 ， 主要 以晕厥 、 低血压或 休克 、 胸痛 或胸 闷 、 吸 呼
（ 收稿 １期 ：０ ０— ７—１ ） ３ ２１ ０ ９
・
护 理 园地
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主动 脉 夹 层 介 入 治 疗 的护 理
王 朝 霞 【 关键词 】 主动脉 夹层 ； 支架； 带膜 介入治疗 ； 护理 【 中图分类号 】 Ｒ５３１ ． ４ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ２ ７８ （００２ — ９９— ２ ０ — ３６２ １）０ ２２ ０ ０
报告如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一般资料 １ ． ０例患 者 中 ， ８例 ， ２例 ； 龄 ３ 男 女 年 ９～６ ２ 岁， 平均年龄 ４ ８岁 。ｌ 患者 均有 高血 压 病史 ， ０例 收缩 压平 均
者随访均健在 ， 临床症状消失 ， 恢复正常生活 。
２ 护 理
（ ８ １ ） ｌ ｇ １Ｉ ｇ＝０ １３ ｋ ａ ， １５４ ９ ｆ Ｈ （ Ｔ Ｈ － ｉ ｍ ｌ ｍ ． ３ Ｐ ） 舒张压 平均 （９± ８
主动脉夹层的护理
主动脉夹层的护理
一、休息：急性期应严格卧床休息，期间加强皮肤护理，烦躁不安者给予镇静剂
二、饮食：低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食
三、呼吸困难给予吸氧
四、保持大便通畅，避免用力，以防夹层分离的发展
五、心理护理：病人常有紧张、恐惧心理、针对病人心理状态，做好心理护理，消除不良情绪
六、病情观察：密切观察血压、神志、心律、心电图、尿量和疼痛情况，剧烈疼痛时可给予吗啡或杜冷丁，尽快解除痛苦，若出现颜面苍白、出汗、四肢湿冷、脉搏快而弱和呼吸急促等休克现象，应积极抢救，设专人护理，密切观察病情变化，做好护理记录
七、治疗护理：对有高血压的病人，按医嘱给予降压药物，可采用硝普钠静脉滴注，快速使血压降低至临床治疗指标，并随时根据血压情况调节用药剂量和滴速，对于血压不高的病人，可用β受体阻滞剂，注意观察药物疗效和副作用，内科药物治疗无效时，可协助医师做好介入治疗或外科手术治疗前的准备
八、出院指导：注意休息，避免用力及剧烈活动，低盐低脂高蛋白、高纤维素饮食，保持大便通畅，避免用力大便，坚持按时服药，将血压控制在安全范围，监测血压，定期复
查。
主动脉夹层的介入治疗与护理
主动脉夹层的介入治疗与护理主动脉是人体内的主干血管，直接承受着来源于心脏跳动引起的压力，血流量巨大，而主动脉夹层是指内膜局部撕裂，从而受到强烈的血液冲击，以致于内膜逐渐剥离，最终在动脉内形成真腔和假腔。
一旦发生这种情况若未及时给予合理的治疗，则会引发破裂，从而危及患者的生命。
这也是主动脉夹层的三大特点之一，即高死亡率，其余两点是起病急、发展快，这是临床最常见的主动脉疾病之一，由此可以看出，该病在发病后需立即治疗，而临床对于主动脉夹层常用的治疗方式为介入治疗，但是可能很多人对于介入治疗并不了解，所以本篇文章就这一问题进行讲解。
一、主动脉夹层的介入治疗是什么？在讲解介入治疗之前，首先来要认识主动脉夹层的分型，临床根据德贝克将其分为三个类型，即Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型：Ⅰ型是指夹层始于升主动脉，且随着病情发展逐渐超过主动脉弓，直至降主动脉，甚至可达腹主动脉；Ⅱ型是指夹层局限于升主动脉；Ⅲ型是指夹层始于降主动脉且逐渐向远端延伸，也可根据夹层累及范围分为Ⅲ型a和Ⅲ型b，前者是指夹层累及到胸主动脉，后者指夹层不仅可累及胸主动脉，也可累及至腹主动脉。
而介入疗法是在主动脉覆膜内植入支架以达到封闭撕裂口的目的，适用于Ⅲ型患者，主要治疗方式有两种：第一种是在局部麻醉的情况下，在右侧腹股沟行切口，同时逐层分离以便于将股动脉暴露在视野下，行股动脉穿刺，并置入5F 动脉鞘，后沿着导丝将其送至猪尾巴导管内并行主动脉造影，在图像的引导下精确测量，选择尺寸最佳的覆膜支架置入其中，然后再次行主动脉造影以此来确认支架是否放置到位，随后将导管拔出。
手术完成后缝合股动脉的穿刺口以及皮肤，并使用动脉压迫器进行压迫以防出血；第二种方式也需要在局部麻醉下进行，使用塞尔丁格技术在股动脉穿刺，后续方法与第一种方式相同。
主动脉夹层若不及时治疗，极易发生破裂，从而诱发死亡，在以往的文献报告中指出，主动脉夹层在发生后的一周内死亡率可达50%左右，而一个月内死亡率高达70%左右。
主动脉夹层护理应急预案与流程
主动脉夹层护理应急预案与流程1.平卧位，心电监护，迅速测量生命体征，初步判断有无休克，通知医生。
＞90%。
2.氧气吸入：4L/min，SpO23.控制血压、降低心率：迅速微量泵应用降压药和β受体阻滞剂，使收缩压降到 100～120 mmHg（1mmHg=0.133kPa）或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平，心率维持在60～80次/min。
对于夹层血肿破裂出血导致休克者，应行抗休克处理输血或输血浆。
4.了解胸痛情况，予镇痛：降压后疼痛不能缓解者，可应用吗啡 5～10mg 或哌替啶50～100mg 肌肉注射止痛。
5.必要时冬眠合剂镇静治疗，严密观察呼吸情况；气管插管时做好呼吸道管理。
6.心理护理：根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定和实施相应的心理护理对策，使其配合抢救及护理。
7.严密观察病情，做好记录：严密观察生命体征的变化；观察并记录患者疼痛的部位、性质、时间、程度及用药后的变化等；观察动脉搏动的情况，发现异常情况及时通知医生。
8.协助做好各项辅助检查：检查前向患者及家属解释检查的必要性，取得患者及家属的配合；携带便携式多功能监护仪、输液泵、氧气等急救物品；提前与检查科室联系，争取密切配合。
9.对急性 A 型主动脉夹层有外科手术指征者通知手术室，做好术前准备；对 B 型主动脉夹层需行介入手术者通知导管室并行介入术前准备。
平卧位附：主动脉夹层护理应急流程视情况予以镇痛措施心电监护，初步判断有无休克，通知医生外科手术、介入手术或保守治疗完善术前准备协助做好各项辅助检查严密观察生命体征、疼痛和动脉搏动情况，评估治疗效果，做好记录心理护理冬眠合剂镇静及气管插管时做好呼吸道管理控制血压，降低心率（维持收缩压 100～120 mmHg，心率60～80次/min）；休克者行抗休克治疗建立静脉通道氧气吸入4L/min，SpO2＞90%。
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理
主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗的护理【中图分类号】r732.2+1 【文献标识码】a【文章编号】1004-4949（2013）07-99-02主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内血液从主动脉撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。
通常将其分为3型，其中ⅰ型和ⅱ型均起自升主动脉，ⅰ型的受累范围超过升主动脉与主动脉弓，ⅱ型则仅局限于升主动脉，ⅲ型起源于降段胸主动脉，往往向远端延伸一定距离[1]。
临床表现常表现为突发的剧烈疼痛、休克和压迫症状，是血管外科最为凶险的疾病，起病急骤，发展迅速，发病24h 内死亡率40%，无论保守治疗还是手术治疗，死亡率都很高[2]。
腔内支架置入术治疗主动脉夹层动脉瘤是最新开展的微创腔内疗法，其创伤性小，手术死亡率低，术后恢复快。
不过先进的手术也给围手术期护理工作带来挑战，自2010 年1月到2012年1月我科对12例患者施行了介入治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料12 例主动脉夹层动脉瘤病人，男8 例，女4 例；年龄38～78 岁，平均48 岁。
12 例病人中有原发性高血压者11例，马凡氏综合征者1 例；其中ⅱ型1 例，ⅲ型11 例。
12例病人收入我科时起病时间3h至5d，其中9例已行duplex超声检查，8例行ct检查，3 例行mra检查，均明确诊断。
12例病人在硬膜外麻醉下，经右腹股沟小切口，游离右髂外动脉，在动脉造影dsa监测下，经髂外动脉植入主动脉带膜支架人工血管，其中11例患者取得成功，1 例死亡（马凡氏综合征患者）。
2 护理对策2.1 术前护理2.1.1 基础护理和生命体征的观察：为防止主动脉夹层动脉瘤进一步撕裂，应嘱病人绝对卧床休息，谢绝探视，一切生活护理均应由护士协助，保持室内安静，温湿度适宜，预防感冒咳嗽。
避免用力过猛（排便用力，剧烈咳嗽），大小便应在床上，保持大便通畅。
烦躁不安者可给予镇静剂，以保证患者绝对休息，避免一切增加心脏负荷的因素，防止夹层动脉瘤破裂。
主动脉夹层介入治疗的护理
北 方药学 ２ １ 年第 ８ ０１ 卷第 １ 期 １
பைடு நூலகம்
主动脉夹层 介入治疗 的护理
倪晓苏 （ 江苏泰 州人民医院 泰州 ２５０） ２３０
摘要 ： 目的 ： 讨 主 动脉 夹层 动 脉 瘤 腔 内覆 膜 支 架植 入 患者 的护 理 方 法 。 方 法 ： ８例 接 受介 入 治 疗 的 主 动脉 夹层 动脉 瘤 患者 探 对 进行 回顾性分析。结果 ： 例 患者覆膜 支架均成功植入 ， ８ 无严重并发症 ， 均在术后 ２周 内康复 出院。结论 ： 充分的术前 准备 ， 密切 的术 中配合 以及完善 的术后 护理是保证手 术顺利进行 ， 防和减 少并发症的关键 。 预 关 键 词 ： 动脉 夹层 介入 护 理 主
２１ ． 术前护理 后 １ ２天拔除 。 ～
２１ 疼痛 的观察和护理 ：突发剧烈疼痛为发病开始时最常见 ２ ．病情 的观察与护理 ： 密监测血压 、 、 ．１ ． ．２ ３ 严 心率 呼吸 、 血氧饱和 的症状 ， ９ ％以上患者从 疼痛发作一开始 即为剧 痛 ， 约 ０ 往往为 度 、 尿量及疼痛 的变化 。在维持重要 脏器灌 注条件下积极控制 保持血压 的稳定 ； 准确记 录 ２ ４小时 出入量 ， 术后 ４ ｈ内 ８ 难 以忍受 的搏动样、撕裂样疼痛 。疼痛部位 可在前胸或胸背 血压 ， 部， 也可 沿着夹层分 离 的方 向放 射 到头颈 、 腹部 或下肢 ， 累及 应注意观察尿液颜色 、 性状 ， 每小时尿量不少 于 ２ — Ｏｄ 遵 医 ５３盯 ， 肾动脉 时可引起腰痛。应严密观察疼痛 的部位 、 性质、 时间 、 程 嘱给予 补液 及利尿 ， 防肾衰发生 。同时术后应监测体温 ， 预 常 度。 使用强镇痛剂后 ， 观察疼痛是否改善 。缓解 疼痛 常用盐酸 规 应用抗生素 预防感染 ； 注意观察 神志变化 ， 如有异 常 ， 时 及 吗啡或哌替定 ， 但需 注意两药均有 降低 血压 和抑制呼 吸等不 汇报医生 ， 取有 效的救治措施 。 采 良反应 。 ２ ．切 口的护理： 切 口通常在右侧股动脉 ， ．３ ３ 手术 经外科缝合止 ２１ 血压及心率的观察和护理 ：约有 １ 的患者 因剧痛 而出 血， ．２ ． １ ３ 左侧肱动脉穿刺点加压包扎止血。由于术中使用肝素， 应 血肿 、 皮下淤血 。保持敷料清洁干 现休克外貌， 颜面苍白、 大汗淋漓、 皮肤湿冷、 脉搏快弱及呼吸 严密观察切 口处有无渗血 、 急促 ， 血压却表 现为不下 降 ， 反而升 高 ， 血压 和休 克呈不平行 燥 ， 如有皮下血肿应 以沙袋压迫 ， 立即通知 医生及时处理 。 并 关系。有效地降低血压 ， 当抑制左室收缩 功能 ， 适 以减少 对主 ２ ．肢体血供 的观察和护理 ： ．４ ３ 密切监测上下肢血压 、 注意左侧 动脉壁 的 冲击 力 ， 有效 遏制 夹层 剥离 、 是 继续 扩展 的关键 措 桡动脉及右侧足背动脉搏 动情况 ，观察肢体末梢皮肤颜 色及 施［ ３ １ 。尽快将 收缩压 降到 １ ０ １０ ｍＨ ０ ～ ２ ｍ ｇ或使重要脏器达到适 温度 、 度 ， 察肢体 有无肿胀 ， 湿 观 注意询 问患者 的肢体有无麻 合灌注 的相应血压水平 。快速 降压以硝普钠静脉 注射最有效 木感等情况。 和最常用 ， 同时辅 以 ８ 受体 阻滞 剂 以抑制心肌 的收缩力 ， 使心 ２ ．出院指导 ： ．５ ３ 合理指导饮食 ， 食低盐低胆 固醇 富含纤维素 进 率维持在 ６—０ 分。 ０ ７ 次， 应用硝普钠过程中不得随意终止， 应注 的食 物 ， 持大便通 畅， 烟 、 ； 导患者学会调控不 良隋 保 并戒 酒 指
主动脉夹层的治疗与护理PPT课件
Ⅲ-b型
11
• 发病在2周以内为急性期 • 2周---2个月为亚急性期 • 2个月以上为慢性期
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半数以上一周 内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最 危险的心血管疾病之一 。
主动脉夹层的治疗与护理
主动脉夹层的治疗与护理
47
介入治疗
目的：
以介入技术将覆膜支架植入病变动脉血管腔内
，将原发破裂口隔绝，从而达到将高速、高压动 脉血流与扩张薄弱的动脉壁分隔及假腔至达到血 栓化的目的。
特点：
手术微创、简洁、快速、有效
患者痛苦小；
并发症少、轻；康复快
主动脉夹层的治疗与护理
48
介入治疗
主动脉夹层的治疗与护理
– 明确诊断后及时治疗极少死亡
张力性气胸
主动脉夹层的治疗与护理
时间就是生命
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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鉴别诊断
主动脉夹层的治疗与护理
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治疗要点
1.药物治疗
2.外科手术治疗
3.导管介入治疗
1.降压（硝普钠） 2. 控制心率 3. 补充血容量 止痛（吗啡）
主动脉夹层的治疗与护理
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非手术治疗关键
• 降低左室射血速度 ；降低收缩压 • 充分控制血压是主动脉夹层抢救的关键 • 收缩压降至100-120mmHg • 心率60～80次/分
主动脉夹层的治疗与护理
43
适用于Stanford A型夹层 Stanford B夹层合并主动脉破裂、心包填塞、重要 系统受累缺血、夹层动脉迅速扩张等并发症
主动脉夹层的介入治疗与护理课件
术后护理
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如疼 痛、出血、肢体活动等，及时发
现并处理并发症。
指导康复锻炼
根据患者的恢复情况，指导其进行 适当的康复锻炼，促进术后恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的 心理支持，帮助其树立康复信心。
04
主动脉夹层患者的康复与日常 护理
康复训练指导
运动康复
术前准备
协助医生完成相关检查， 做好手术前的准备工作， 如备皮、药物过敏试验等 。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
配合医生操作
协助医生完成手术，如传 递手术器械、观察患者反 应等。
应对突发情况
如出现意外情况，及时报 告医生并协助处理。
介入治疗的方法与过程
方法：主要包括经皮腔内 修复术（TEVAR）和覆膜
支架植入术等。
1. 患者全身麻醉或局部麻 醉。
3. 释放覆膜支架，隔绝病 变部位。
过程
2. 通过导管将覆膜支架输 送到病变部位。
4. 术后观察患者情况，进 行必要的药物治疗和护理
。
介入治疗的疗效与预后
疗效
介入治疗对于主动脉夹层具有较好的 疗效，可有效降低患者死亡率和并发 症发生率。
主动脉夹层介入治疗技术
随着医学技术的不断进步，主动脉夹层介入治疗技术也在不 断发展，如支架植入、覆膜支架等，为患者提供更加安全有 效的治疗方案。
新型护理方法
针对主动脉夹层患者的特点，探索新型护理方法，如心理护 理、康复护理等，以提高患者的康复效果和生活质量。
个体化护理方案的制定与实践
患者个体差异
39页主动脉夹层的治疗及护理
注意事项
药物治疗只是辅助手段， 不能根治疾病，需密切监 测病情变化，及时调整治 疗方案。
介入治疗
介入治疗简介
通过导管技术，将覆膜支 架或其他器械植入病变部 位，修复主动脉夹层。
介入治疗适应症
适用于Stanford B型主动 脉夹层，尤其是有严重并 发症或不宜手术治疗的患 者。
自我监测
指导患者自我监测病情，关注身体状况变化，如 有异常及时就医。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何正确应对， 如突发胸痛、血压骤降等。
05
主动脉夹层治疗的最新进展
新型药物研发
新型抗凝药物
开发出新型抗凝药物，用于降低主动脉夹层患者血栓形成的风险 。
新型血管扩张剂
研究出新型血管扩张剂，用于降低主动脉夹层患者的血压和心率， 减轻心脏负担。
协助医生完成术前检查和评估 ，做好手术前的准备工作，如
备皮、药物过敏试验等。
术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括血压、心率、呼 吸、体温等，确保手术顺利进行
。
配合手术操作
根据手术需要，协助医生进行必要 的操作，如输血、输液、药物使用 等。
观察病情变化
在手术过程中，密切观察患者的病 情变化，及时发现并处理可能出现 的问题。
钟的中等强度有氧运动。
康复指导
心理支持
主动脉夹层患者可能经历恐惧和 焦虑，提供心理支持帮助患者应
对情绪困扰。
生活方式调整
在医生指导下调整生活方式，如 戒烟、限酒、健康饮食和规律运
动。
定期复查
遵循医生建议，定期进行相关检 查，以便及时发现并处理潜在问
主动脉夹层患者的护理
主动脉夹层患者的护理定义：指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜并使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤。
临床表现（一）疼痛突然发生，程度剧烈，呈撕裂样或刀割样，有濒死感。
疼痛可由起始部位移向其他部位，A型多在前胸，B型多在背部、腹部。
少数起病缓慢者疼痛可不显著。
（二）高血压初诊时B型患者70%有高血压。
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低，甚至增高，如外膜破裂出血则血压降低，不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更高。
（三）心血管症状累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全；波及冠状动脉时可引起急性心梗，多发生在右冠脉；夹层破入心包腔时，很快发生心包积血，引起心包填塞症状；周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。
（四）神经症状主动脉夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。
2%-7%可有晕厥。
（五）压迫症状主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等；压迫喉返神经至声嘶；累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
治疗治疗目的：降低心肌收缩力、减慢左心室收缩速度和外周动脉压。
治疗目标：使收缩压控制在100-120mmhg, 心率60-75次/分。
治疗分为紧急治疗与巩固治疗两个阶段。
一、内科治疗（一）紧急治疗：1.缓解疼痛：疼痛严重者给予吗啡止痛。
2.降压治疗：关键是控制血压和心率。
3.严重血流动力学不稳定患者马上插管通气，给予补充血容量。
（二）巩固治疗：病情稳定后可改用口服降压药物控制血压。
二、手术治疗：外科手术：升主动脉夹层（A型）介入手术：B型主动脉夹层急性Ⅲ型胸主动脉夹层不稳定的陈旧Ⅲ型胸主动脉夹层护理措施一、一般护理1.急性发作或病情较重的患者，要求绝对卧床休息，保持病房内安静，必要时使用镇静剂。
1例主动脉夹层介入治疗的护理
１ 病 例 介 绍
患者 ， ， １ ， 男 ７ 岁 无明显诱 因下 出现持续性
胸 骨后 剧 烈疼 痛 ， 撕 裂 样 ， 向腰 背 部 放 射 ， 为 并 外
院就诊查胸 部 Ｃ Ｔ示“ 主动脉夹层瘤” 入院 ， 给予 控 制血 压 、 氧 、 电监 护等 处理 ， 痛 明显好 转 ， 吸 心 疼
静等治 疗 ， 密 监 测 出凝 血 时 间 。患 者 于 ０ 严 ５月
收 稿 日期 ： ０ ６—０ ２０ ９—１ ３
体苍 白， 发凉等症状 。如有 一） 女 江苏南 通人 ， 护师 。
维普资讯
患者麻醉清醒后主诉右下肢麻 木、 胀痛 、 感觉障
碍。急查双下肢动静脉血管彩超提示 ： 右侧髂外 动脉 、 动脉 上段广 泛 不全性 栓 塞 ， 即予尿激 酶 股 立 溶栓 ， 低分子肝 素钠抗凝 ， 前列 地尔扩血管等治 疗， 同时密切观察双侧足背动脉搏动及皮温情况 ， 无明显 好 转。在全 麻 下 行 髂 动 脉、 动 脉 Ｆ 股 ４
维持心率在 ６ ～７ 次／ ｎ 换硝普钠时应做到 ０ ０ ｍｉ， 快、 、 ， 稳 准 换后立 即测血压 １ ， 次 防止血压波动 ， 使用倍他乐 克 ， 维持心 率在 ６ ～７ ０ ０次／ ｉ。② ｍｎ
严 密观 察 神 志变 化 ： 有无 突 发 胸 闷 ， 吸 困难 ， 呼 肢
右足背动脉搏动恢 复， 术后予肝素微泵静脉持续 抗凝 ６ｄ 后改华法令 口服 ， 继续予 降压， 镇痛 ， 镇
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１６ ・ ０
实用 临床 医药杂志 （ 护理版 ）
第 ３ 卷
优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果分析
优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果分析主动脉夹层是一种常见且危重的主动脉疾病，治疗手段多样，其中介入手术成为一种较为常见的治疗方法。
而围术期的优质护理对患者的康复和疗效起到了至关重要的作用。
本文将对优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果进行分析。
优质护理在主动脉夹层介入手术前的准备工作中起到了至关重要的作用。
护士需要与患者进行充分的沟通，并对患者的心理状态进行评估。
在夹层介入手术前，患者往往面临着许多的焦虑和恐惧，面对这些情绪，护士应给予耐心倾听和安慰，并对患者进行心理疏导，以增加患者手术的信心和减少不必要的紧张情绪。
护士还需要对患者的相关检查结果进行评估和护理记录，为手术的顺利进行提供准确的数据支持。
优质护理在主动脉夹层介入手术中的操作环节中起到了至关重要的作用。
护士需要严格按照手术准备的流程进行操作，并严格掌握无菌操作技术。
在手术过程中，护士需要配合医生进行操作，保证手术的顺利进行。
护士还需要密切观察患者的生命体征变化，及时反馈给医生，以保证术中安全。
在手术结束后，护士要进行术后护理，包括对伤口的处理、患者的生命体征监测等。
优质护理在主动脉夹层介入手术后的护理中发挥了重要的作用。
护士需要密切观察患者的术后恢复情况，包括术后意识状态、伤口愈合情况、生命体征等方面。
护士需要及时评估并处理患者可能出现的并发症，如感染、出血等。
在术后的护理过程中，护士还需要对患者进行康复指导，包括合理的饮食安排、适量的锻炼等，以促进患者的康复和预防病情复发。
优质护理在主动脉夹层介入手术围术期的应用效果显著。
护士通过给予患者心理支持，减轻患者的恐惧和焦虑；严格执行手术操作要求，确保手术的安全和顺利进行；及时评估并处理术后并发症，促进患者的康复和疗效。
提高护理质量和护理水平，对于主动脉夹层患者的手术疗效至关重要，为患者的康复和生活质量的提升提供了有力的保障。
1例主动脉夹层动脉瘤病人行介入治疗后合并ARDS的护理
夹层 的支 架 治 疗 是 外 科 手 术 治 疗 的 重 大 变 革 ，它 不 仅 缩 短 手 术 电监 护 、吸 氧 、卧床 休 息及 降 压 、镇 痛 、补 液 等 对 症 支持 治 疗 。经
时 间 ，损 伤 小 ，而 且 安 全 有 效 ，成 功 率 高 ，并 发 症 发 生 率 和 病 死 率 介 入 科 和 胸 外科 会 诊 后 结 合 病 人 的 实际 情 况 决 定 行 介 入 治 疗 。
疹 １例 ［Ｊ］．中华 实 用 医 学 杂 志 ，２００５，５（１８）：４６． ［５］ 柏 玲 ．ＧＳＸ高 效 辐 射烧 伤 治 疗 机 在 大 面积 烧 伤病 人 护 理 中 的应 用
［Ｊ］．护 理 研 究 ，２００５，１９（１２Ｂ）：２６８０． 作 者 简 介 蒲 晓英 ，女 ，主 管 护 师 ，本 科 ，从 事 皮 肤科 Ｉ临床 护 理 工 作 ，工 作 单 位 ：６１００７２，四 川省 人 民医 院 ；陈 晓霞 、付 兴 琼 、代 工 作 单 位 ：６１００７２， 四川 省 人 民 医 院 。
这不仅增加了原发病的治疗难度低氧血症也容易导致其他重要器官功能的损伤这使得治疗和护理难度大大增加所以在护理上要求护士仔细观察病情熟悉这两种疾病各自护理的特点严格按照主动脉夹层动脉瘤和ards护理常规进行操作默契配合治疗
ＣＨ ＩＮ ＥＳＥ Ｇ ＥＮ ＥＲＡ Ｉ Ｎ Ｕ ＲＳＩＮ Ｇ Ｄｅｃｅｍ ｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１ ２Ｂ
克 和压 迫 症 状 ，是 血 管 外 科 最 为 凶 险 的 疾 病 ，发 病 ２４ ｈ内 病 死 升 主 动脉 ，沿主 动 脉 弓 、降主 动 脉 向下 延 伸 至肠 系膜 上 动 脉 下 方
率 ４Ｏ ，无 论保 守 治 疗 还 是 手 术 治 疗 病 死 率 都 很 高［１］。 主 动 脉 约 ９ ｃｍ。明 确诊 断 为 主 动脉 夹层 （Ⅲｂ型 ）。确诊 后 立 即给 予 心
主动脉夹层介入术后患者的护理及病例汇报ppt
• （3）、肢体血供的观察及护理：术后应监测患者(Zhe)上、下肢的 血压、桡动脉及足背动脉搏动、肢体感觉、皮肢颜色及温度。
• （4）、预防下肢静脉血栓形成及废用性萎缩。术后取平卧位， 穿刺侧肢体平伸制动24 h，24 h后床上轻微活动，72 h后可酌情 下床活动。
第二十三页，共三十五页。
治疗药原物治(Yuan疗)则原则
制动 镇静镇痛
降压
控制心率
治疗目标： 绝对卧床(Chuang)休息
收缩压控制在100～120mmHg 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消 失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
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第十五页，共三十五页。
临床 表现 (Chuang)
特(Te)点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 症状与体征
疼痛：常见的首发症状，刀割样或撕裂样
心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统
出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状 肾衰竭，急性肾功能衰竭或肾性高血压等 猝死 休克
慢性夹层
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• 主动脉造影术 • 计算机体层摄影 (CT)
• 磁共振 (MRI)
• 经胸或经食管的超声心动图(UCG) • 血管内超声。
第二十页，共三十五页。
主动(Dong)脉造影
• 突出优点
• 是确诊ＡＤ首要、准确、可靠的诊断方法 ,早期报道其敏 感性和特异性为 88%和95%
• 缺点
• 属于有创性检查 ,有潜在(Zai)危险性 ,且准备及操作费时 ,已少用于急诊
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介入材料
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细节
5F桡鞘 黄金标记猪尾 泥鳅导丝 切开包（42样器械） 6F或7F动脉鞘 穿刺针 造影导管（猪尾或 4FVER) • COOK或JOTEC加硬导丝 • 大动脉支架（Medtronic 、Cook、Jotec 等）
操作技术
1.术前积极控制患者血压，在支架释放时， 以防支架释放困难或移位。患者取平卧位 行全身麻醉。
自然病程和预后
未经治疗的主动脉夹层 约33%在24h内死亡 约50%在48h内死亡 约80%在一周内死亡 约75%死于主动脉破裂
发病机制
高血压：约占70%~90% 主动脉壁中层病变：Marfan综合症 内膜撕裂 壁间血肿蔓延
病理基础
主动脉中层胶原和弹力纤维病变 内膜裂口 血液流入中层 夹层扩大 出现真腔假腔 血栓，夹层破裂
压迫喉返神经 压迫气管、支气管 腹膜、肠系膜受压 颈动脉或肋间动脉
声音嘶哑 咳嗽 恶心、呕吐、腹胀 偏瘫、昏迷、截瘫
DeBeKey分型
I型 夹层起始于升主动脉并延伸到 降主动脉。 II型 夹层局限于升主动脉。 III型 夹层起始于降主动脉，并向远心 端延伸。
术前准备
一般护理
心理护理 环境
疗效评价： 传统手术治疗死亡率高、并发症多且 明显，而腔内治疗主动脉夹层疗效确切， 术后生活质量基本上有了大幅度提高，只 要平时用降压药控制血压即能达到理想的 生活状态。
长期效果尚不明确，术后应定期CT或 彩超随访 密切监测患者四肢血压 保持正常而平稳的血压 ---使血压维持在120mmHg左右，防止 血压波动过大 禁止在左上肢监测血压 --支架释放后有可能将左锁骨下动脉封 堵，导致左上肢缺血
术肢及伤口的护理 去枕平卧4~6h 观察伤口出血、渗血情况 观察双侧足背动脉、左侧桡A波动、四肢皮 肤颜色及温度 注意患者的肢体感觉、运动及排便情况 术后当天床上足背屈曲运动，术后第一天 床边适量活动
4.将选用的覆膜支架及输送系统用肝素盐水 冲洗，并排除其中空气。沿超硬导丝将支 架输送系统送至内膜瓣破口近心端。在透 视下准确释放支架。
5.经桡动脉行主动脉造影，观察支架膨胀情 况，内膜瓣破口封堵情况以及左锁骨下动 脉血流情况。如支架膨胀欠佳，可植入球 囊导管扩张支架。 6.术毕拔管，肱动脉压迫止血，加压包扎， 缝合股动脉。
术前护理
基础护理
严格卧床休息 避免用力过度 协助患者进餐、床上排便、翻身 饮食：以清淡、易消化的半流质食物或软 食 记24h出入量：观察尿量、尿色、肾功能等
心理护理 恐惧、焦虑 及时评估患者的应激反应和情绪状态 关心安慰患者，解释病情，给与患者信息 支持
腔内隔绝术术前护理
术前一天常规备皮 术晨禁食8h，禁水4h 留置针 导尿留置尿管
2.行左侧桡动脉穿刺，用5F黄金标记猪尾经 锁骨下动脉造影，然后标记近端破口及左 锁骨下动脉和颈总动脉开口，以覆膜部分 不覆盖左锁骨下动脉开口为准来释放覆膜 支架，然后行股动脉穿刺，将6F猪尾导管 送至降主动脉造影，明确真假腔关系，以 及真腔狭窄部位、范围、破口位置、真假 管径等。
3.腹股沟区做皮肤切口，分离皮下组织，暴 漏股动脉，剖开股动脉并置入超滑导丝及 导管，送入升主动脉后，退出超滑导丝， 送入超硬导丝。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Blood in wall of artery
Abdominal aorta
Blood in artery
临床表现
主动脉夹层最主要的临床症状为突发 性的胸背部或腰腹部剧烈的放射性撕裂样 疼痛。 冠状动脉 急性心肌缺血心肌梗死 主动脉环 急性左心衰 破裂入心包腔 心包填塞 破裂入胸膜腔 胸腔积液 肾动脉 血尿、尿闭、高血压
严格控制高血压
高血压是主动脉瘤的诱发因素也是危险因 素。
治疗方法
手术治疗：人工血管主动脉置换术 介入治疗：腔内隔绝术
传统手术治疗存在问题：
传统手术死亡率高 --- 急性期69%，慢性期31% 术后严重并发症达42% --- 出血、截瘫、脑卒中、肾功能不全、辅助
通气时间延长
住院时间长
介入治疗
覆膜支架植入术 治疗机制：通过人工血管覆膜内支架 封闭内膜瓣破口，阻断血流进入假腔，保 持血流从真腔经过，使假腔内血栓逐渐形 成。
适应症与禁忌症： 无绝对禁忌症，只要是主动脉夹层动 脉瘤未曾破裂的患者都可考虑腔内治疗， 特别适应于老年人，心、肺、肾功能无法 耐受手术者，先前已接受过腹主动脉大手 术的患者。
主动脉夹层 介入治疗与护理
河南省人民医院 中心导管室
内容提要
概述 分类
临床 表现
治疗 方法
护理 要点
病例
王晴 女 28岁 住院号 895326 主诉：突发剑突下疼痛8小时 现病史：患者于8小时前无明显诱因突发剑突 下、中上腹剧痛，难以忍受，向后背部、 腰部放射，休息不能缓解。
概 述
主动脉夹层 (Aortic Dissection AD) 又称主动脉夹层动脉瘤，是一种起病急骤， 表现凶险，预后极差的主动脉疾病。多发生 于50~60岁，男女比例为（2~3︰1）。