术后疼痛指南课件最新版
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术后疼痛的护理PPT课件
05
及时处理手术过程中 的异常情况
06
做好术后疼痛的预防 和评估工作
术后康复指导
01
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
02
保持良好步、瑜伽等
04
定期进行复查，了 解病情恢复情况
05
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或减量
03
02
抑郁和压力： 术后抑郁和压 力可能导致疼 痛感知增强
04
心理适应：心 理适应不良可 能导致疼痛感 知增强
疼痛评分量表
01
视觉模拟评分法（VAS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
03
面部表情评分法（FPS）： 0-5分，0分表示无痛，5分 表示最剧烈的疼痛
05
疼痛日记评分法（PDS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
STEP4
术后炎症反应 是术后疼痛的 主要原因之一
炎症反应包括 局部红肿、发 热、疼痛等
炎症反应可能 导致组织损伤 和神经末梢敏 感性增加
术后炎症反应 可能引发术后 疼痛，影响患 者康复进度
心理因素
焦虑和恐惧： 对手术的担忧 和恐惧可能导 致疼痛加剧
01
心理暗示：对 疼痛的预期可 能导致疼痛感 知增强
的焦虑和失眠
弱阿片类药物：如 可待因、曲马多等，
用于中度疼痛
局部麻醉药：如利 多卡因、普鲁卡因 等，用于局部麻醉
和止痛
强阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等，
用于重度疼痛
物理治疗
1. 冷敷：通过降低局部温度，减轻 疼痛
2. 热敷：通过提高局部温度，缓解 肌肉紧张和疼痛
3. 电刺激：通过电刺激，缓解肌肉 紧张和疼痛
疼痛程度
《术后疼痛护理》ppt课件
注射给药
通过肌肉或静脉注射给予 止痛药，起效迅速，适用 于中度至重度疼痛。
局部给药
通过局部涂抹、贴敷或喷 雾等方式给予止痛药，适 用于局部疼痛。
非药物治疗
物理治疗
如冷敷、热敷、按摩等， 有助于缓解术后疼痛和肌 肉紧张。
运动与康复
适当的运动和康复训练有 助于促进血液循环，减轻 术后疼痛。
音乐与放松疗法
理患者的疼痛问题。
THANKS
谢谢您的观看
观察患者的反应
观察患者的疼痛程度 和反应，及时发现并 处理疼痛问题。
定期评估患者的疼痛 状况，记录疼痛程度 和变化情况。
注意患者的表情、体 态和声音，了解患者 的疼痛感受和需求。
预防和处理并发症
预防术后并发症的发生，如感染、出 血等。
对并发症进行跟踪观察和处理，确保 患者的安全和康复。
及时发现并处理术后并发症，减轻患 者的痛苦。
详细描述
评估术后疼痛的方法多种多样，包括数字评分量表、视觉模拟评分量表、语言评 分量表等。这些方法可以帮助医护人员了解患者的疼痛程度，从而制定相应的护 理计划和治疗方法。
02
术后疼痛护理的重要性
减轻患者痛苦
术后疼痛是常见的术后并发症， 对患者身体和心理造成极大的负
担。
有效的术后疼痛护理能够显著减 轻患者的痛苦感受，提高其舒适
度。
通过适当的疼痛护理措施，可以 避免因疼痛引起的焦虑、抑郁等
不良情绪。
提高患者生活质量
术后疼痛不仅影响患者的身体 健康，还会对其日常生活造成 严重影响。
通过有效的疼痛护理，患者能 够更快地恢复正常生活和工作 ，提高生活质量。
良好的术后疼痛护理有助于增 强患者对医疗服务的信任感和 满意度。
术后疼痛的护理管理课件课件
第33页，幻灯片共46页
（四）避免激发或加剧术后疼痛的因素 激发或加剧术后疼痛的可能因素有：①精神因素：
如精神压力过重、极度悲伤或恐惧、性格忧郁； ②环境因素：如闷热的天气、高分贝的噪音、强 烈的光线、特殊的气味、污浊的空气、人多嘈杂 的环境等；③身体因素：不良姿势、过度疲劳、 低氧状态、药物作用等。
体释放的内源性物质 ,血管紧张素Ⅱ可以引起全身血管 收缩，而内源性儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧 量增加以及外周血管阻力增加，因此，可导致术后 患者血压升高、心动过速和心律失常，某些患者甚 至可能引起心肌缺血。醛固酮、皮质醇和抗利尿激 素引起患者体内水钠储留，在某些心脏储备功能差 的患者甚至可能引起充血性心力衰竭。
（bother）。
第22页，幻灯片共46页
Байду номын сангаас23页，幻灯片共46页
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主 观的感受。临床镇痛的根本目的是消除患者的 疼痛，解除患者的疾苦。而有效的止痛必须建 立在明确诊断的基础之上。
第24页，幻灯片共46页
四、术后镇痛的意义
二、术后疼痛对机体的影响
现已认识到术后急性疼痛对患者病理生理的影 响是多方面的，对术后恢复期的患者是十分不 利的。要认识术后镇痛治疗的临床意义，首先 有必要了解疼痛对机体的影响以及镇痛治疗在 其中的作用。
第5页，幻灯片共46页
（一）术后疼痛对心血管系统的影响
疼痛刺激可以引起患者体内的一些内源性递质和活性物 质的释放，从而影响心血管功能。术后急性疼痛引起机
第12页，幻灯片共46页
第13页，幻灯片共46页
疼痛评分量表的选择，在临床实践中，衡量疼 痛的程度在很大程度上是依赖于患者和医生或护 士之间的语言交流。我们认为，WHO推荐的
（四）避免激发或加剧术后疼痛的因素 激发或加剧术后疼痛的可能因素有：①精神因素：
如精神压力过重、极度悲伤或恐惧、性格忧郁； ②环境因素：如闷热的天气、高分贝的噪音、强 烈的光线、特殊的气味、污浊的空气、人多嘈杂 的环境等；③身体因素：不良姿势、过度疲劳、 低氧状态、药物作用等。
体释放的内源性物质 ,血管紧张素Ⅱ可以引起全身血管 收缩，而内源性儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧 量增加以及外周血管阻力增加，因此，可导致术后 患者血压升高、心动过速和心律失常，某些患者甚 至可能引起心肌缺血。醛固酮、皮质醇和抗利尿激 素引起患者体内水钠储留，在某些心脏储备功能差 的患者甚至可能引起充血性心力衰竭。
（bother）。
第22页，幻灯片共46页
Байду номын сангаас23页，幻灯片共46页
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实际的或潜在的组织损伤。疼痛永远是主 观的感受。临床镇痛的根本目的是消除患者的 疼痛，解除患者的疾苦。而有效的止痛必须建 立在明确诊断的基础之上。
第24页，幻灯片共46页
四、术后镇痛的意义
二、术后疼痛对机体的影响
现已认识到术后急性疼痛对患者病理生理的影 响是多方面的，对术后恢复期的患者是十分不 利的。要认识术后镇痛治疗的临床意义，首先 有必要了解疼痛对机体的影响以及镇痛治疗在 其中的作用。
第5页，幻灯片共46页
（一）术后疼痛对心血管系统的影响
疼痛刺激可以引起患者体内的一些内源性递质和活性物 质的释放，从而影响心血管功能。术后急性疼痛引起机
第12页，幻灯片共46页
第13页，幻灯片共46页
疼痛评分量表的选择，在临床实践中，衡量疼 痛的程度在很大程度上是依赖于患者和医生或护 士之间的语言交流。我们认为，WHO推荐的
成人术后疼痛管理PPT课件
加强医患沟通和信任建立
充分沟通
医护人员应与患者和家属充分沟通，解释手术和疼痛管理方案，回 答他们的问题和疑虑。
建立信任
通过良好的沟通和互动，医护人员与患者和家属之间建立信任关系 ，有助于提高患者的依从性和治疗效果。
定期评估和调整
医护人员应定期评估患者的疼痛情况，根据评估结果及时调整治疗方 案，并与患者和家属保持密切沟通。
记录内容
包括评估日期、时间、使用的评 估工具、患者的疼痛评分、疼痛
部位、性质、持续时间等。
分析方法
通过对评估结果的统计分析，可 以了解患者的疼痛变化趋势，判 断治疗效果，及时调整治疗方案
。
结果反馈
将评估结果及时反馈给患者和医 生，以便医生根据患者的疼痛情 况调整治疗方案，同时让患者了 解自己的疼痛状况，提高治疗依
评估频率与时机选择
常规评估
疼痛变化时评估
术后患者应定期接受疼痛评估，如每 4小时一次，或在疼痛加重时随时评 估。
当患者出现疼痛程度加重、性质改变 或新的疼痛时，应立即进行评估。
个性化评估
根据患者的具体情况和手术类型，制 定个性化的评估计划，如对于某些疼 痛敏感的患者，可能需要更频繁的评 估。
评估结果记录及分析
成人术后疼痛管理
汇报人：xxx
2024-01-08
目录
Contents
• 术后疼痛概述 • 评估方法与标准 • 非药物治疗措施 • 药物治疗方案 • 患者教育与家属参与 • 总结与展望
01 术后疼痛概述
疼痛定义与分类
疼痛定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在组 织损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。
使用一条10cm长的直线或尺子，一端表示“无 痛”，另一端表示“最痛”，患者根据自身疼痛 程度在直线上做标记。
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
规范手术后疼痛的管理ppt课件
围术期常用镇痛药物
阿片类药物（ 吗啡、芬太尼、舒芬太尼） NSAIDs（ 非选择性NSAIDs 和选择性COX-2抑制剂 ） 钙通道阻滞剂（ 加巴喷丁、普瑞巴林） α2受体激动剂（可乐定） NMDA受体拮抗剂（ 氯胺酮、右美沙芬） 局麻药（ 布比卡因、左旋布比卡因、罗哌卡因）
持续存在
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
手术后疼痛
术后慢性痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛
术后疼痛的传导途径
疼痛
4.感知 感觉到疼痛
脊髓丘脑束
脊髓背角
3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调பைடு நூலகம்疼痛感觉
背根神经节
外周神经元
2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统
外周伤害感受器
疼痛处理的现代观念？
疼痛是无益的； 人生“苦短”，应尽量的享受生活
，何必去无谓的忍受“痛苦”？ 免于疼痛是病人的权利； 应该及时控制。
疼痛的诊断：
疼痛是否存在：患者“说有就有”！ 医生的作用：
确定：疼痛的原因 疼痛的性质 疼痛的程度
整体疼痛示图
衰弱的症状 治疗副作用
非癌症疾病 癌症
───────────────────────
分类
药名
推荐剂量
───────────────────────
非鸦片类
肠溶阿斯匹林 扑热息痛
300-1000mg q4-6h 300-1000mg q4-6h
───────────────────────
弱鸦片类 可待因片
15-200mg q4h
───────────────────────
100mg/支
2.65
术后镇痛PPT课件
机制 给药途经: 口服、静脉、硬膜外 副作用 PCIA推荐用法:
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
13
Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
手术结束前30min静脉注射2-3mg/kg 自控镇痛48h: 600-800mg Bolus不低于20-30mg，锁定时间5-10min
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Butorphanol
μ和κ部分激动剂,可用于中重度镇痛
镇静作用强
长期影响
慢性疼痛的风险因素 行为改变
4
疼痛的评估
☻ 疼痛强度评估法
1. VAS(Visual Analogue Scales) 2. NRS(Numerical Rating Scales) 3. VRS(Verbal Rating scales) 4. Wong-Baker 面部表情量表
手术后镇痛指南的解读
吴新海
1
内容
一． 手术后疼痛对机体的影响 二． 疼痛的评估 三． 常用镇痛药物 四． 给药途经和给药方法 五． 手术后疼痛的管理和监测
2
手术后疼痛及对机体的影响
疼痛的定义 疼痛分类 手术后疼痛是急性伤
害性疼痛
3
短期影响
心血管系统：HR、心肌耗氧 呼吸：呼吸浅快、无力咳嗽 胃肠：减少胃肠蠕动，胃肠功能恢复延迟 泌尿系统：减弱尿道和膀胱肌蠕动，尿潴留 骨骼肌肉系统：肌肉痉挛，限制运动，静脉血栓 神经内分泌：应激，术后高凝和免疫抑制 心理情绪：焦虑、恐惧、无助、忧郁
7
常用的口服NSAIDs类药物
药物
每日最大量（mg) 每次剂量（mg） 次/日
缓释布洛芬 （Ibuprofen）
缓释双氯芬酸 （Diclofenac)
美洛昔康 (Meloxicam)
氯诺西康 (lornoxicam)
塞来昔布 (Celecoxib)
《术后疼痛指南》课件
《术后疼痛指南》ppt课件
目录
• 术后疼痛概述 • 术后疼痛的原因及影响 • 术后疼痛的治疗方法 • 术后疼痛的预防措施 • 案例分享与讨论
01
术后疼痛概述
术后疼痛的定义
总结词
术后疼痛是指手术后出现的疼痛，通常由手术创伤、炎症反应、组织修复等因 素引起。
详细描述
术后疼痛是手术后常见的并发症之一，通常在手术后24-48小时内出现，表现为 伤口周围的疼痛、不适和敏感。术后疼痛不仅影响患者的舒适度和生活质量， 还可能影响手术效果和患者的康复。
健康教育
向患者介绍术后疼痛的原因、预 防和治疗方法，提高其对疼痛的 认识和应对能力。
术中管理
麻醉选择与管理
根据手术需要和患者情况，选择适当 的麻醉方法和麻醉药物，确保手术过 程中患者的舒适度和安全性。
手术操作
手术操作过程中，注意减少对周围组 织的损伤，以降低术后疼痛的发生率 。
术后护理
疼痛监测
术后定期评估患者的疼痛程度，及时发现并 处理疼痛问题。
疼痛评估
疼痛教育
定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整 治疗方案。
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高疼 痛管理能力。
疼痛日志
疼痛多学科协作
鼓励患者记录疼痛情况，以便医生了解治 疗效果。
联合其他科室，如麻醉科、神经科等，制 定个性化的疼痛管理方案。
04
术后疼痛的预防措施
术前准备
疼痛评估
在手术前，对患者进行全面的疼 痛评估，了解其疼痛史和疼痛耐 受程度。
详细描述
某医院在术后疼痛管理方面采取了一系列措施，包括多学科 协作、个性化疼痛评估和干预、患者及家属教育等，成功地 减轻了患者的疼痛，缩短了住院时间，提高了患者的满意度 。
目录
• 术后疼痛概述 • 术后疼痛的原因及影响 • 术后疼痛的治疗方法 • 术后疼痛的预防措施 • 案例分享与讨论
01
术后疼痛概述
术后疼痛的定义
总结词
术后疼痛是指手术后出现的疼痛，通常由手术创伤、炎症反应、组织修复等因 素引起。
详细描述
术后疼痛是手术后常见的并发症之一，通常在手术后24-48小时内出现，表现为 伤口周围的疼痛、不适和敏感。术后疼痛不仅影响患者的舒适度和生活质量， 还可能影响手术效果和患者的康复。
健康教育
向患者介绍术后疼痛的原因、预 防和治疗方法，提高其对疼痛的 认识和应对能力。
术中管理
麻醉选择与管理
根据手术需要和患者情况，选择适当 的麻醉方法和麻醉药物，确保手术过 程中患者的舒适度和安全性。
手术操作
手术操作过程中，注意减少对周围组 织的损伤，以降低术后疼痛的发生率 。
术后护理
疼痛监测
术后定期评估患者的疼痛程度，及时发现并 处理疼痛问题。
疼痛评估
疼痛教育
定期评估患者的疼痛程度，以便及时调整 治疗方案。
向患者及家属传授疼痛相关知识，提高疼 痛管理能力。
疼痛日志
疼痛多学科协作
鼓励患者记录疼痛情况，以便医生了解治 疗效果。
联合其他科室，如麻醉科、神经科等，制 定个性化的疼痛管理方案。
04
术后疼痛的预防措施
术前准备
疼痛评估
在手术前，对患者进行全面的疼 痛评估，了解其疼痛史和疼痛耐 受程度。
详细描述
某医院在术后疼痛管理方面采取了一系列措施，包括多学科 协作、个性化疼痛评估和干预、患者及家属教育等，成功地 减轻了患者的疼痛，缩短了住院时间，提高了患者的满意度 。
术后疼痛治疗 PPT课件
Ⅰ级：0分，咳嗽时无疼痛。 Ⅱ级：1分，咳嗽时才有疼痛发生。 Ⅲ级：2分，深度呼吸时即有疼痛安静时无疼痛。 Ⅳ级：3分，静息状态下即有疼痛，但较轻，可 忍受。 Ⅴ级：4分静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受。
疼痛程度的判定
目前术后疼痛治疗方法
药物治疗
根据给药途径：静脉、肌肉、皮下注射给药， 硬膜外给药等 根据给药方式：单次，间断，PCA(目前的常 用方式）
临床上镇痛装置的常用药
低浓度局麻药：阻滞机体感觉神经的传导
常用局麻药：罗哌卡因，布比卡因，利多卡因 给药途径：硬膜外腔，蛛网膜下腔 。 包括吗啡、芬太尼及曲马多等。 给药途径：硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。 主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。 给药途径：静脉 如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛 药的作用。氟哌利多有强的止呕作用。 常用昂丹司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂。
术后疼痛对精神状态的影响
疼痛刺激能使患者出现恐惧、不 安、易怒、失眠和悲观厌世，甚至一 种无援的感觉，这种心里因素加之上 述疼痛因素的不利影响，无疑延缓了 患者术后的康复过程。在一些患者可 遗留下较为严重的精神并发症。
术后镇痛
术后镇痛：是设法减轻或消除因手术创 伤引起的病人急性疼痛，它与麻醉的区 别在于此时病人的本体感觉、意识仍然 存在。 术后痛是急性疼痛的一种，其治疗原则 遵循急性疼痛的临床治疗原则
在脊髓水平的研究发现：持续伤害性刺激 可能导致神经元的基因改变。这可以解释 诸如损伤相关性慢性疼痛综合征和假肢疼 痛等长期疼痛的问题。 动物疼痛模型研究表明，疼痛刺激会引起 脊髓和脑内的疼痛传递增强，最终导致对 疼痛的感知提高。 这种“上调”和“中枢敏化”现象在脊髓 中也同样存在，将导致术后疼痛加剧，甚 至形成慢性疼痛综合征。。
术后镇痛治疗精品PPT课件
鞘内给药
鞘内单次注药后即获得较长时间的镇痛效果， 起效时间与药物的脂溶性有关。作用时间与亲 水性有关，即亲水性越强作用时间越长。
方法：成人鞘内注射吗啡0.25－4mg，2060min出现镇痛高峰，持续2-12h。临床常用 0.25-1.0mg吗啡，而0.25-0.5mg吗啡即可获满 意镇痛效果，且可降低潜在呼吸抑制的危险。
术后镇痛治疗
原因及发生机理
原因：
1、手术切口所致疼痛：属浅表局限性疼痛 2、内脏损伤所致疼痛：来源于内脏损伤，属
深部、非局限性疼痛，定位不明确。
机理：
术后疼痛对机体的影响：
呼吸系统：
限制性呼吸，抑制换气，肺活量下降25－30％， SpO2下降，CO2蓄积，肺炎等一系列肺部并 发症。
循环系统：
无效 部分缓解 完全缓解
术后镇痛的药理学
非甾体类（NSAIDs） 分类
A：水杨酸类：阿司匹林为代表 B：丙酸类：苯氧布洛芬、布洛芬、酮洛芬、萘普生 C：乙酸类：吲哚美辛 D：芬那酸类：吡罗昔康、双氯芬酸钠 E：氨基酚类：对乙酰氨基酚、选择性环氧化酶抑制剂
（西乐葆）
作用机制：
硬膜外置管：
依据不同手术，采用不同穿刺点置管。
1、胸科手术：上胸段和中胸段 2、上腹部、肾脏手术：下胸段和腰段 3、下腹部、下肢、妇科手术：腰段
即应将硬膜外导管置于手术切口相应节 段的中段或中下2/3。
硬膜外镇痛的优缺点：
连续给药：
优点：1、头向扩散，副作用少；2、避免单次给药的
硬膜外腔给药
特点：
1、副作用小，呼吸抑制发生率低； 2、经硬膜外腔给药进入脊髓前必须通过硬脊膜，硬膜
外腔中有血管、淋巴网、结缔组织、脊神经前根、后 根，因此药物在硬膜外腔被脂肪吸收，能与脂溶性药 物结合，发挥镇痛作用，同时一部分药物被血管吸收， 发挥全身性作用，还有明显的再分布现象。
术后疼痛管理PPT课件
.
3、术后疼痛对内分泌功能的影响 疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变
促进分解代谢的激素(如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素和抗利 应激反应的结果尚可引起促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素( 素的增加。另一方面应激反应导致了促使合成代谢的激素(如雄 索)水平的降低。肾上腺素、皮质醇和高血糖素水平的升高通过 和降低胰岛素的作用，最终导致高血糖。蛋白质和脂质分解代谢 得术后病人发生负氮平衡，不利于机体的康复。醛固酮、皮质醇 素使得机体潴钠排钾，从而影响体液和电解质的重吸收，这亦可 肺血管外体液的增加。此外内源性儿茶酚胺使外周感受末梢更敏 处于一种疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛的不良循环状态之中。
.
二、术后疼痛评估方法
.
三、术后疼痛控制原则
1、根据手术部位和性质，若估计术后疼痛较剧的病人，在麻醉药物作 应预防给药。如硬膜外腔预先置管，手术结束时向硬膜外腔注入长效局 痛药。 2、术后应用镇痛药的病人，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合 果而后决定是否加用麻醉性镇痛药。 3、手术后应用镇痛药物期间，应首先注意观察和检查手术局部情况明 因。 4、应选用毒性低、对生理指标影响小、药物依赖性较低的镇痛药物， 命体征的观察。
.
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术后疼 功能残气量的明显减少，早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分钟通 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
术后疼痛管理
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术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛 不可避免的经历。
3、术后疼痛对内分泌功能的影响 疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变
促进分解代谢的激素(如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素和抗利 应激反应的结果尚可引起促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素( 素的增加。另一方面应激反应导致了促使合成代谢的激素(如雄 索)水平的降低。肾上腺素、皮质醇和高血糖素水平的升高通过 和降低胰岛素的作用，最终导致高血糖。蛋白质和脂质分解代谢 得术后病人发生负氮平衡，不利于机体的康复。醛固酮、皮质醇 素使得机体潴钠排钾，从而影响体液和电解质的重吸收，这亦可 肺血管外体液的增加。此外内源性儿茶酚胺使外周感受末梢更敏 处于一种疼痛→儿茶酚胺释放→疼痛的不良循环状态之中。
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二、术后疼痛评估方法
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三、术后疼痛控制原则
1、根据手术部位和性质，若估计术后疼痛较剧的病人，在麻醉药物作 应预防给药。如硬膜外腔预先置管，手术结束时向硬膜外腔注入长效局 痛药。 2、术后应用镇痛药的病人，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合 果而后决定是否加用麻醉性镇痛药。 3、手术后应用镇痛药物期间，应首先注意观察和检查手术局部情况明 因。 4、应选用毒性低、对生理指标影响小、药物依赖性较低的镇痛药物， 命体征的观察。
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2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术后疼 功能残气量的明显减少，早期缺氧和二氧化碳蓄积可刺激分钟通 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
术后疼痛管理
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术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛 不可避免的经历。
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目录
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
急性疼痛管理 组织概述
定义 作用
• 治疗术后痛、创伤痛和 分娩痛
目标
• 迅速、持续地消除疼痛， 防止转为慢性疼痛 • 控制药物不良反应 • 达到最佳的躯体和心理 功能 • 最大限度地提高生活质 量
– 语言等级评定量表
– Wong-Baker面部表情量表
• 治疗效果的评估
视觉模拟评分法
无痛
剧痛
• 一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一 端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度 标定相应的位置。
数字等级评定量表
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级
术后疼痛对机体的 不利影响
增加氧耗量
心血管功能
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危 险性 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引 起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减 少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症 导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟 尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留 肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢 性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的 感觉、引发家庭危机 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素
疼痛病人的监护
术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方及给药记录表 副作用处理原则
术后镇痛观察记录表
时间(h) 生命体征监测 血 压(mmHg) 心 率(次/min) 呼吸频率(次 /min) 脉搏血氧饱和 度(%) 体 温(℃) VAS镇痛评分(0-10) 静息 运动 镇静状态评分(0-3) 副作用 恶心 呕吐 瘙痒 尿潴留 运动障碍 感觉障碍 注：镇静水平：0分=清醒；1分=呼之睁眼；2分=摇能睁眼；3分=不能唤醒 ；恶心、呕吐、瘙痒：VAS法评为0-10分，1-3 为轻度；4-7为中度；7以上为重度；运动障碍评分：O= 无，可抬腿；1=可屈膝，轻度抬腿；2=可弯脚趾 ； 感觉障碍：感觉消失、感觉减退、痛觉高敏、痛觉异常 1 3 6 9-12 18 24 36 48
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
手术后疼痛是急性 伤害性疼痛
疼痛
急性疼痛
• 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 疼痛 有关
慢性疼痛
• 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 手术后疼痛是 持续存在 急性伤害性疼痛
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
镇痛措施的执行 PACU 护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
成人手术后疼痛处理 专家共识
背景
• 近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型药物的不断 上市，术后镇痛受到了越来越广泛的关注。
• 相关调查结果显示，仍有相当多的患者术后疼痛未得到充 分地控制。
• 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠 缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。
目录
呼吸功能
胃肠 短期不 利影响 泌尿系统 骨骼肌肉系统 神经内分泌系统
心理情绪 睡眠障碍
长期不 利影响
慢性疼痛 行为改变
目录
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手术后疼痛及对机体的影响 疼痛评估 急性疼痛管理组织 常用镇痛药物 给药途径和给药方案
疼痛评估
• 疼痛强度评分法
– 视觉模拟评分法(VAS) – 数字等级评定量表
• “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛
• 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
Wong-Baker面部 表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
Hale Waihona Puke 剧烈痛• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
• 急性疼痛管理组 (Acute Pain Service， • 推广术后镇痛必要性的 APS) 是指对手术病人、 教育和疼痛评估方法 分娩产妇或其他急性 • 提高手术病人的舒适度 疼痛患者进行治疗和 和满意度 管理的组织或团队 • 降低术后并发症
急性疼痛管理组织的 运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知 APS， 选择镇痛方法，开出相应医嘱
初始状态下未 充分控制
临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛
术后慢性痛
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的 易发因素
• 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多 次手术 • 术中或术后损伤神经 • 采用放疗、化疗 • 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
治疗效果的评估
• 疗效评估原则：
– – 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后 躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原 则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患 者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发 热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出 新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛 处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10” 为十分满意