镇静 镇痛药的合理使用共25页
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icu镇静镇痛指南ppt课件
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• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
• 引言 • icu镇静镇痛指南概述 • icu镇静镇痛药物的选择 • icu镇静镇痛的实施和管理 • icu镇静镇痛的不良反应和并发症 • icu镇静镇痛的未来发展方向
01
引言
icu镇静镇痛的重要性
01
02
03
提高患者舒适度
通过镇静镇痛治疗，减轻 患者的疼痛和焦虑，提高 患者的舒适度。
新型镇静镇痛药物的研发
随着医学科技的进步，针对ICU患者的镇静镇痛需求，研发出更加安全、有效的药物是未来的重要发 展方向。
药物作用机制研究
深入了解药物的作用机制，有助于开发出更加精确、靶向性强的镇静镇痛药物，减少副作用和药物依 赖性。
个体化镇静镇痛方案的研究
针对不同患者的个性化方案
由于患者的病情和身体状况存在差异，研究制定针对 不同患者的个体化镇静镇痛方案，能够更好地满足患 者的需求。
02
icu镇静镇痛指南概述
指南的制定和更新
制定
由专业医疗团队和专家制定，基于最 新的医学研究和临床实践。
更新
定期更新，以反映医学领域的最新进 展和最佳实践。
指南的主要内容
01
02
03
04
镇静镇痛的适应症和禁 忌症。
镇静镇痛药物的选择和 使用方法。
镇静镇痛的监测和管理。
镇静镇痛对患者的影响 和预后。
经济学
药物成本应合理，符合经济 效益。
常用镇静镇痛药物的种类和特点
阿片类药物: 用于镇痛，常 见副作用有呼吸抑制、恶
心呕吐等。
苯二氮卓类药物: 用于镇静， 可能出现依赖性和戒断症
状。
非苯二氮卓类药物: 新型镇 静药，不良反应较少。
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼 等。
ICU镇静镇痛药物的使用课件
疼痛不能耐受的患者
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
常用镇静镇痛药物使用方法PPT课件
可编辑课件
18
苯二氮卓类
心血管系统：血流动力学相对稳定 呼吸系统：剂量依赖性抑制呼吸中枢，可引起呼吸暂 停
可编辑课件
19
苯二氮卓类
优点：遗忘作用、血流动力学稳定 缺点：与丙泊酚相比，停药后可能需较长时间药效才 消失
可编辑课件
20
苯二氮卓类
常用苯二氮卓类药物静脉应用推荐剂量：
诱导 维持
镇静
咪哒唑仑 0.05～0.15 mg/kg
包含了从最轻度的镇静（抗焦虑）到全身麻醉在内 一系列连续的不同程度的状态。ASA分类如下：
反应性
气道 自主呼吸 心血管功能
轻度镇静 （抗焦虑）
中度镇静/镇 痛(意识镇静 ）
深度镇静/ 镇痛
全身麻醉
对言语刺激有 正常的反应
对言语或触觉 刺激产生有意 识的反应
对重复的言语 或疼痛刺激产 生有意识的反 应
即使疼痛刺激 也无法唤起反 应
无影响
不需干预
可能需要干预 常常需要干预
无影响
充分
可能不充分 常常不充分
无影响
通常可代偿 通常可代偿 可能受损害
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4
手术室外镇静或镇痛的治疗场所
消化内镜 支气管镜 CT和MRI等检查 人流室 DSA 泌外腔镜 机械通气监护室 ……
可编辑课件
5
第二部分——常用镇静 及镇痛药物
常用镇静镇痛药物的 使用方法
熊源长
第二军医大学附属长海医院麻醉科
可编辑课件
1
第一部分——概述
1 目的 2 镇静与镇痛的分类 3 常见手术室外镇静或镇痛的操作
可编辑课件
2
目的
了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点 了解上述注意事项
镇静镇痛药物及应用ppt课件
2010 德国指南
2006 中国指南
2002 美国指南
对镇静期超过7天的患者，应使用咪达唑仑 在较短的镇静期内，可使用丙泊酚或咪达唑仑
对于急性躁动患者可以使用咪达唑仑，或丙泊酚来获得快 速的镇静 短期镇静可选择咪达唑仑或者丙泊酚
咪达唑仑或安定应用于急性躁动病人的快速镇静
28
中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et al. Ger
9
镇静药物-右美托咪定 通过作用于脑干蓝斑核内的α2A-AR,而产生镇静、催眠、抗焦虑作用 通过作用于脊髓及脊髓上、甚至外周的α2A-AR及α2C-AR而产生镇痛作用 循环方面：直接激活外周血管平滑肌的α2B-AR,产生血管收缩,可引起短暂的高血 压并反射性地降低心率;其后由于中枢性抗交感和增加迷走活性的作用,血压和心率 可发生中度下降
镇痛药物
• 苯二氮卓类 • 丙泊酚 • 右美托咪定
镇静药物
• 氟哌啶醇
治疗谵妄
肌松药物 • 去极化 • 非去极化
3
镇痛药物
• 治疗剂量的吗啡对血容量 正常病人的心血管系统一 般无明显影响
• 5-10mg sc/iv st
• 强效镇痛效应
• 作用时间短
• 重复用药后可导致明显的蓄 积和延时效应
• 快速静注芬太尼可引起胸壁 、腹壁肌肉僵硬
10
问题 用什么？ 怎么用：单用vs联合 注意事项
11
理想的镇静药物
起效快—剂量-效应可预测 清除快—半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 代谢方式不依赖肝肾功能 对呼吸循环抑制最小 抗焦虑与遗忘作用可预测 性价比高
12
中华外科杂志,2006;44(17）
药代动力学比较
临产后镇静镇痛药的使用
临产后镇静镇痛药的使用分娩过程中，产妇紧张的情绪和对疼痛的恐惧会影响子宫收缩，使第一产程延长，甚至发生胎儿宫内窘迫。
合理应用镇静镇痛剂可消除疲劳、减轻疼痛，使产妇顺利进入第二产程。
地西泮属苯二氮卓类，具有抗惊厥、催眠、镇静的作用。
该药物可以选择性地作用于宫颈，松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张，但不影响原有宫缩，所以不增加产后出血的机率。
该药物疗效显著，对母婴无不良影响。
适用情况：（1）宫颈因素及产力异常所致的潜伏期或活跃期延长：潜伏期不可过多干扰，但在6 h 后经一般处理仍不进入活跃期者，如宫缩乏力，静滴催产素同时用安定。
（2）宫颈水肿：可促进宫颈扩张，多见于宫颈前唇，首先排除头盆不称及于经阴分娩的胎头位置异常，如胎头前不均倾。
（3）双胎：双胎第一胎儿娩出后，使用安定防止宫口缩小，宫颈不成熟、厚、弹性差等影响产程进展的因素。
（4）臀位：因宫颈痉挛引起的后出头困难，可给予地西泮10mg静脉推注。
药物用法：地西泮 10 mg 静脉推注。
注意事项：用药期间严密监护胎心率及产程进展，如用药后效果不理想，可酌情静脉点滴催产素及人工破膜；氯丙嗪和异丙嗪具有解痉、镇静、镇吐及降压的作用，是产科中最常使用的吩噻嗪类药物。
该药物常与哌替啶联合使用，主要用于子痫前期和子痫的患者，可抑制中枢神经系统，有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。
由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对母胎肝脏有一定损害，故仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
药物用法：冬眠合剂由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶(100 mg)和异丙嗪（50 mg）三种药物组成。
通常以 1/3-1/2 量肌注，或以半量加入 5% 葡萄糖溶液 250 ml，静脉滴注。
注意事项：需要注意的是氯丙嗪过量可引起中枢抑制，还可出现一过性黄疸，故严重肝损害者慎用。
咪哒唑仑有抗焦虑、催眠及抗惊厥的作用，其效力是安定的1.5-2 倍，可迅速透过胎盘，但透过量少于安定。
主要适用于不能够使用硫喷妥钠或丙泊酚进行全麻诱导的产妇。
ICU镇痛镇静药物使用
其他相关药物
作用机制
其他相关药物包括抗癫痫药物、抗抑郁药物等，主要针对某些特殊情况下患 者可能出现的癫痫和抑郁等症状进行治疗。
常用药物
卡马西平、丙咪嗪等。
03
icu镇痛镇静药物的使用方法和注意事项
icu镇痛镇静药物的使用方法
1 2
药物治疗流程
包括药物治疗的选择、用药物使用规范
根据国家和地方政策以及医院规定，制定icu镇痛镇静药物使用规范，确保药物使用的合 理性和安全性。
药物采购和储存管理
建立严格的镇痛镇静药物采购和储存管理制度，确保药物来源合法、质量合格、储存安全 。
药物使用审批和记录
对icu镇痛镇静药物使用进行审批和记录，确保药物使用符合规范，同时保护患者隐私。
06
特殊情况下icu镇痛镇静药物的使用
呼吸系统疾病患者的icu镇痛镇静
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
应谨慎使用镇静药物，以避免抑制患者的呼吸功能。
支气管哮喘
镇静药物可能会诱发或加重哮喘发作，应谨慎使用。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
应尽量避免使用镇静药物，以免加重呼吸衰竭。
循环系统疾病患者的icu镇痛镇静
标准
ICU镇痛镇静药物使用应符合国家相关法律法规和标准，如《ICU患者镇痛镇 静治疗指南》等规范性文件，同时应遵循医疗机构的相关诊疗规范和操作流 程。
icu镇痛镇静药物使用的历史和发展
历史
ICU镇痛镇静药物使用始于20世纪中期，随着医疗技术的不断进步，其治疗理念 和方法也在不断更新和改进。
发展
近年来，ICU镇痛镇静药物使用方面取得了很大的进展，新的药物和治疗技术不 断涌现，进一步提高了治疗效果和患者的生活质量。同时，对于镇痛镇静药物的 合理使用和管理也成为了ICU医疗质量的重要指标之一。
止痛药物的合理使用PPT精品医学课件
❖ （+）平滑肌
胃肠道：胃肠平滑肌张力↑ 消化腺分泌↓，便意↓
→止泻及致便秘作用；
胆道： 胆道平滑肌和括约肌收缩 →胆道和胆囊内压↑ →胆绞痛。
子宫平滑肌收缩 →延长产程，影响分娩；
其他：
支气管平滑肌收缩 →哮喘↑ 膀胱括约肌收缩 →尿潴留
❖ 心血管系统
扩张外周血管 → 血压↓（直立性低血压） 扩张脑血管 → 颅内压↑（呼吸↓ ，致CO2蓄积）。
疼痛强度评估
❖ 数字分级法(NRS) 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10
为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛 程度的数字。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
极痛
0为不痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛
疼痛强度评估
❖主诉疼痛的程度分级法(VRS)
选择性COX-2抑制剂
非选择性COX抑制剂
特异性： 塞来昔布 尼美舒利
选择性： 美洛昔康 氯诺昔康
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚
有机酸类
奈基烷酸 奈丁美酮
吲哚类 吲哚美辛
昔康类 吡罗昔康
芳基丙酸 奈普生 布洛芬
NSAIDs主要的药理作用与临床应用
❖ 镇痛作用：镇痛部位主要在外周，NSAIDs只适用于轻、中度的慢
0
I
II
III
无疼痛
可忍受 睡眠无影 响
不能忍受 干扰睡眠
不能忍受 严重干扰 睡眠
疼痛强度评估
❖ Wong-Baker面部表情疼痛分级法表
无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛
建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流 障碍的患者。
ICU镇静镇痛药物的使用课件课件
镇静药物的合理使用与注意事项
严格掌握镇静药物的适应症和禁忌症 ，根据患者的具体情况进行个体化用 药。
对长期使用镇静药物的患者，应逐渐 减少药物剂量，避免突然停药或改变 药物剂量，以免引起戒断症状或药物 不良反应。
在使用镇静药物过程中，应密切观察 患者的生命体征变化，及时调整用药 剂量和用药时间。
对于老年、儿童、孕妇等特殊人群， 应慎重使用镇静药物，并严格遵循医 生的建议和药品说明书的用药指导。
活动而产生镇痛作用。
常用镇痛药物的品种与剂量
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，一般按体重给药，常用 于轻度至中度疼痛。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，根据疼痛程度和患者身体状 况进行个性化给药。
辅助镇痛药
如帕罗西汀、卡马西平等，根据患者病情和医生 建议进行给药。
镇痛药物的合理使用与注意事项
严格按照医生建议的剂量和给 药方式使用药物，不要随意调 整剂量或停药。
输液、使用升压药等。
心律失常
如患者出现心律失常，应立即通知医 生，并采取相应的处理措施，如电复 律、药物治疗等。
恶心呕吐
如患者出现恶心呕吐，应告知医生， 并根据医嘱使用止吐药等处理措施。
05
ICU镇静镇痛药物的使用 误区与对策
药物使用误区及原因分析
误区一
过度镇静导致患者唤醒困难，掩盖病情变化。
原因分析
镇痛药物
主要用于缓解疼痛和其他 不适症状，如阿片类药物 和非甾体抗炎药。
镇静镇痛药物分类
根据作用机制和用途，镇 静镇痛药物可分为苯二氮 卓类、阿片类、非甾体抗 炎药等。
药物应用范围与适应症
镇静镇痛药物在ICU中的应用
ICU患者常常需要接受镇静镇痛治疗以缓解疼痛、焦虑和紧张等症状，同时有 利于呼吸循环功能的改善和疾病的康复。
ICU镇静镇痛药物的使用
ICU镇静镇痛药物的使用
整理ppt
1
麻醉与镇静
麻醉与镇静密不可分
➢ Ramsay评分的6分即麻醉状态 ➢ 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ➢ ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插
管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 ➢ 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉
药，导致病人意识消失 ➢ 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致
病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
整理ppt
2
ICU病人镇静目的
降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善
睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤
的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
整理ppt
14
咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
整理ppt
10
Initial
Infusion Duration
Bolust
(mg/kg) 0h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14d
Light sedation(SS=3)
0.28
(plasma conc.=0.6ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h)
2.26
整理ppt
1
麻醉与镇静
麻醉与镇静密不可分
➢ Ramsay评分的6分即麻醉状态 ➢ 麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西 ➢ ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插
管 麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同 ➢ 麻醉:为了满足手术需要，短时间、 大剂量使用麻醉
药，导致病人意识消失 ➢ 镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致
病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用
整理ppt
2
ICU病人镇静目的
降低氧耗量和焦虑反应 易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善
睡眠 改善通气 抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤
的危险性 特殊通气策略和模式的需要 改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感 易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管 易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
整理ppt
14
咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
整理ppt
10
Initial
Infusion Duration
Bolust
(mg/kg) 0h 3h 6h 12h 24h 48h 72h 7d 14d
Light sedation(SS=3)
0.28
(plasma conc.=0.6ug/ml)
Infusion rate(mg/kg/h)
2.26