超声科-超声检查图文报告书写质量评分标准

超声报告单书写

超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。

超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。

草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。

对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。

由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。

遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。

报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。

（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。

2．客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。

重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。

3．独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。

任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。

4．系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。

5．科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。

6．真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改；计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。

只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。

在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。

（二）规范化超声检查报告中的结论书写要求：1．按可能性大小依次提示，以下做举例说明：（1）“符合……”：如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。

5.4 超声科图文报告规范

深圳市人民医院超声科图文报告规范病灶的描述：要用规范的专业术语，重点描述病变所在脏器的位置、形态、大小或范围（长径×短径mm）、内部回声，边界及包膜、后方回声变化、与周邻脏器关系、功能状态等8个方面采集图片要求：①体表标志。

②肿块长轴、短轴灰阶图像。

病灶较小时，不能直接采集带有测量数据的图片，以免病灶被遮盖，显示不清。

③显示病灶细微结构如微钙化要局部放大。

为突出病灶对比，可用伪彩显示，伪彩图片不能过多。

④彩色血流及频谱多普勒。

报告图片编排及顺序：最好打印3张或6张图片。

首先是二维灰阶(若有伪彩要求放在二维灰阶之后)、然后是彩色血流及频谱（彩色血流不能叠加在伪彩上），并且图片要与报告中的文字内容顺序一致。

各系统疾病的具体要求消化系采图要求：肝脏第一肝门、门脉左支工字型结构及第二肝门（第二肝门带彩色血流）、腹主动脉及下腔静脉纵轴、膈顶部；胆囊长轴，胰腺长轴及脾脏长轴。

检查门静脉系要采集门脉血流频谱。

肝脏占位性病变：描述肿块位于具体的叶段，与血管的关系，肝门部淋巴结情况胆囊结石：胆囊结石长轴及短轴图像，胆囊大小，胆囊壁厚度，是否光滑或毛糙，胆囊颈三角是否清晰，胆总管内径，肝内外胆管是否扩张，是否有急性或慢性胆囊炎。

泌尿系采图要求：右肾及左肾长轴灰阶，彩色血流，膀胱横断面，前列腺横切及纵切面。

经直肠前列腺采图要求：冠状面、矢状面、射精管长轴，精囊，血流。

甲状腺及乳腺：甲状腺横断面及长轴，肿块或结节的长轴及短轴，钙化情况，彩色血流及频谱，引流淋巴结情况。

颈动脉：颈总动脉长轴，颈动脉分叉灰阶图像，斑块灰阶图像、颈内动脉血流及频谱。

双侧下肢动脉：股总动脉分叉长轴、股浅动脉频谱、腘动脉、胫腓动脉及足背动脉，足背动脉频谱，若有斑块，显示最大斑块及狭窄处。

双侧下肢静脉：股总静脉短轴加压试验，大隐静脉汇入口，股浅静脉及股浅静脉脉频谱增量试验、胫腓静脉，（静脉瓣功能要测大隐静脉入口及股浅静脉Valsalva呼吸试验），若有血栓，显示血栓灰阶图及血流情况。

超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊断质控细则

超声科诊断报告质量控制标准_超声报告诊
断质控细则
影像学可以通过主观图像反映客观的人体结构，其对客观人体的反映不仅表现在图像中，更表现在超声报告的描述及诊断结论中，一个优秀的超声医师，不仅操作手法好，报告书写更是规范准确、客观实际，临床符合率高。

一、诊断报告书写质量要求
1、"一般资料项目要齐全，包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、病床、门诊号、超声号、报告日期。

2、"检查名称及部位和检查方法'要具体说明。

3、"影像学表现'要阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象，如有则应对所出现者的部位、形态、大小、边缘、轮廓、邻近结构改变,以及超声影像等的密度或信号改变等---加以描述。

4、"影像学诊断'一般为一个或几个疾病的名称。

5、"医师签名要包括书写报告者和签核报告者。

二、诊断质量要求
1、影像诊断与手术符合率90%。

2、彩超检查阳性率260%，b超检查阳性率50%。

三、随访质量要求
1、随访要有书面记录，资料要齐全。

2、随访项目包括病人姓名、性别、年龄、科别、住院号、门诊号、超声号、病理号、手术日期、影像检查名称和诊断、手术记录、病理表现与诊断、书写及签核报告医师姓名记录和随访者签名。

四、评分标准
按"超声诊断报告质量检查记录表'要求评分。

按照楣栏(4分)，逻辑性(3分)，描写(3分)，结论(8分)，签名(2分)等每月由责任医师抽查各亚专业组一名医生两份诊断报告份进行评估，评估结果须为中+以上。

超声科图像质量评价细则01694

超声科图像质量评价评分标准细则附表（一）1.图像清晰度（10 分）（一副图像显示不清晰扣1分）2.图像均匀性（10分）（一副图像不均匀扣1 分）3.超声切面标准性（10 分）（一副图像不标准扣1 分，漏一个常规切面扣2 分）4.伪相识别（10 分）（缺伪像图像相关图像扣5 分）5.彩色血流显示情况（10分）（缺规定血流图像一副扣2 分）6．图像于超声报告相关性（10 分）（缺报告相关性常规切面图像一副扣1 分）7.图像有无斑点、雪花细粒、网纹（10 分）（一副图像有斑点、雪花细粒、网纹扣1 分）8.图像与临床疾病相关性（10 分）（报告所选图像与疾病相关性无关扣5 分）9.探测深度（要占1/2以上）（10分）（一副图像未达到1/2扣1分）10.工作频率与脏器相关性（10 分）（一副图像工作频率与脏器相关性不符扣1 分）超声科图像质量评价评分标准1•图像清晰度10分2.图像均匀性10分3.超声切面标准性10分4•伪相识别10分5•图像与报告相关性10分6.彩色血流显示情况10分7•图像有无斑点、雪花细粒、网文10分8•图像与临床疾病相关性10分9.探测深度（要占1/2以上）10分10•工作频率与脏器相关性10分超声科图像质量评价细则附表（二）按照超声科常规切面操作规范规定细则如下：1.肝脏：正常肝脏6个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像）。

异常肝脏8个切面（第一肝门，门静脉二维图像，门静脉血流频谱图像并有测值，第二肝门图像，肝脏工字状结构图像，肝左叶图像，异常部位二维及彩色）2.胆囊：正常1个切面（显示胆囊颈部，胆囊底部）异常2个切面（显示胆囊颈部+胆囊底部，异常部位图像）3.胰腺：正常2个切面（胰腺的二维+彩色血流图像，显示胰头，胰体，胰尾，）4.异常3个切面（胰头，胰体，胰尾，胰腺彩色血流图像）5.脾脏：正常2个切面（脾脏全长及脾门彩色血流图像）异常3个切面（脾脏全长切面，异常二维及彩色血流图像）5.泌尿系统：正常双肾2个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像）异常双肾4个切面（肾脏纵切面二维及彩色血流图像，异常部位二维及彩色）6.膀胱：正常2个切面（膀胱三角，膀胱底部）异常4个切面（膀胱三角，膀胱底部，异常部位二维及彩色）7.前列腺：正常3个切面（前列腺纵切面，前列腺横切面，前列腺彩色血流图像）异常4个切面（前列腺纵切面，前列腺横切面，前列腺异常部位彩色血流图像）经直肠检查前列腺：4个切面（前列腺纵切面，前列腺横切面，正常及异常前列腺彩色血流图像）8睾丸：正常4个切面（睾丸纵切面，睾丸横切面，附睾纵切面，双侧精索静脉彩色血流情况）异常7个切面（睾丸纵切面，睾丸横切面+睾丸血流，附睾纵切面横切面，双侧精索静脉彩色血流情况，异常部位的二维及彩色）9•妇科子宫：正常7个切面（子宫纵切面，子宫横切面，子宫彩色多普勒，左侧卵巢二维切面+彩色，右侧卵巢二维切面+彩色。

超声科诊断报告书写规范、审核制度及流程

超声科诊断报告书写规范、审核制度及流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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超声检查报告(共3篇)

超声检查报告单的书写要求超声检查报告单(以下简称“报告单”)为一次检查的结论，临床上作为诊断的客观依据，是将实际情况用文字(或图像)告诉受检者的凭据。

报告单书写要求如下：1.一般项目，填写病人姓名、性别、年龄等。

必要时，需加填仪器型号、探头类型与频率，检查方法与途径(如：经直肠法)。

2.超声声像描述，包括外形、轮廓及脏器实质回声，以及必要的测量数据。

3.诊断意见超声检查正常结论：某脏器超声检查未见明显异常。

超声检查异常影像结论应包括：明确的超声结论：当某一病变具有鲜明的声像特征和高度的特异性时，可下充分肯定或否定的诊断，如胆囊的结石、单胎。

部分明确的结论：如肝脏声像图显示一囊性病变，虽难以做出肯定性诊断，但可明确作出解剖定位诊断和物理性质诊断。

不明确的超声结论：若声像图发现某一区域有异常，难以作出肯定性诊断、或病灶来源时，可对所见声像图进行客观描述，结合有关资料作出恰当的提示性推断，提供临床参考。

4.必要的建议如：随访和建议其他检查。

超声检查结论一般应避免直接的病理性诊断；超声检查医生可根据经验和有关资料做出疾病的可能性诊断供临床医生参考。

超声检查报告第2篇第一部分妇科一、检查适应征因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均为超声检查的\'适应征。

二、二、超声仪器采用实时扫描超声仪，依据仪器条件可用高档黑白超声仪或彩色多普勒超声仪。

扫查时宜选择合适的头频率，同时注意分辨力与穿透力的相互关系。

经腹壁检查可使用凸阵、线阵或相控阵探头，通常使用的探头频率为～；经阴道扫查用经阴道探头，常用的频率为5～7MHz；经会阴扫查需用高频探头。

经阴道探头插入阴道前需套上安全套或专用的一次性探头套。

检查后，使用过的安全套或探头套应予集中存放并适当处臵。

探头应用抗菌液擦拭清洁，抗菌液的种类和作用时间应根据仪器制造商的要求及受检者疾病的种类确定。

超声报告的基本形式：1.文字化描述2.规范化表格文字化描述——是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提示。

功能检查科(超声)质量控制制度

特检科（超声）质量控制制度一、超声诊断前质量控制和管理制度及措施：1、查对制度：检查前必须认真核对患者姓名、性别、年龄、科室、住院号、检查部位及目的，才能按要求进行操作；诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果；发报告时查对姓名、科别、床号。

2、询问病史。

3、预约制度。

4、按专科分类就诊。

5、危重急诊病人绿色通道。

6、超声岗位职责等级制度：初级医师工作1年后才能发黑白报告，3年后发彩超报告。

7、超声操作人员持证上岗，严禁非法胎儿性别鉴定。

二、超声检查中质量控制和管理制度及措施：1、超声操作检查规范。

2、会诊制度：及时会诊与预约会诊结合。

3、疑难病例讨论制度。

4、良好就医环境，配备空调等，保护病人隐私。

三、超声检查后质量控制和管理制度及措施：1、报告书写规范化：我科电脑制作统一模板。

2、报告单复审制度：报告检查后上级医生签字或盖章复审。

3、随访制度：专人定期随访，病房与病案室随访相结合，及时发现问题，及时解决。

4、疑难病例与误诊病例讨论，每月一次。

5、及时发报告，控制急诊10分钟，一般病人30分钟内出报告。

6、质量管理制度：每月一次的医疗质量安全总结会。

7、每周一下午传达医院领导精神。

附：医疗质量考核内容及细则一、诊断质量（一）漏诊误诊1、科室建立漏误诊病人登记本，每月定期安排专人到各临床科室及病案室进行病例随访，诊断符合率＞95%（与出院最后诊断符合的超声诊断例数/总的超声诊断例数X100%）O2、经质控小组认定为漏诊或误诊病例（除报告反映出的漏误诊外，还包括临床医生反馈病例及科室随访病例），1例扣诊断医生100元，如为打字员录入错误，扣打字员50JTI JO3、工作中出现一般差错进行登记，凡隐瞒不报者每次扣IOo元，发生严重差错或事故的扣当月奖金。

（二）、报告质量1、报告内容和结论描述完整、准确、规范。

2、疑难病例必要时请上级医师审核。

3、每个月进行医疗质量抽查，每位医师抽查报告20份。

医师的图文报告质量必须在良好以上，如果没有达到良，每份报告扣50元。

超声科质量控制指标

超声科质量控制指标引言概述：超声科作为医学影像学中的重要分支，广泛应用于临床诊断和治疗。

为了确保超声检查的准确性和可靠性，质量控制是至关重要的。

本文将介绍超声科质量控制的指标，包括设备校准、图像质量、操作规范、报告准确性和持续教育。

一、设备校准1.1 超声设备校准：超声设备应定期进行校准，以确保其输出信号的准确性和稳定性。

校准包括定标超声探头的频率和灵敏度，校准图像的亮度和对比度，以及校准测量功能的准确性。

1.2 超声探头校准：超声探头是超声检查的核心组成部分，应定期进行校准。

校准内容包括探头的发射和接收灵敏度、焦点位置和深度范围的准确性，以及探头的线性度和分辨率。

1.3 超声图像校准：超声图像应根据标准模板进行校准，确保图像的几何形状和尺寸的准确性。

图像校准还包括调整图像的亮度、对比度和色彩饱和度，以获得清晰、准确的图像。

二、图像质量2.1 分辨率：超声图像的分辨率是评价图像质量的重要指标。

分辨率高意味着图像能够清晰地显示细小结构和细节，因此，超声设备应具备高分辨率的能力。

2.2 噪声：噪声是超声图像中的干扰因素，会降低图像质量。

减少噪声的方法包括优化超声设备的信号处理算法、减少外界干扰和提高超声探头的灵敏度。

2.3 深度范围：超声图像的深度范围是指图像能够显示的深度范围。

深度范围需要根据具体检查部位和需要进行调整，以确保图像能够显示感兴趣的解剖结构。

三、操作规范3.1 操作培训：超声科医生和技术人员应接受专业的超声操作培训，掌握超声设备的基本操作和图像解读技巧。

培训内容包括超声图像的解剖学知识、常见病变的识别和评估标准。

3.2 操作规程：超声科应建立完善的操作规程，包括超声检查的步骤、操作流程和质量控制要求。

操作规程应明确各项操作细节，确保操作的一致性和准确性。

3.3 操作记录：超声科应建立完善的操作记录系统，记录每次超声检查的操作细节和结果。

操作记录有助于评估操作的准确性和一致性，发现问题并及时进行改进。

体检超声报告质量管理——控制体检超声报告录入差错率

儿科基础与保健—婴儿喂养方法一、母乳喂养（一）人乳的特点1．营养丰富(l)人乳营养生物效价高，易被婴儿利用。

(2)人乳含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸模式。

(3)人乳所含酪蛋白的为β-酪蛋白，含磷少，凝块小。

(4)人乳所含白蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成。

(5)人乳中酪蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，与牛乳(4：1)有明显差别，易被消化吸收。

(6)人乳中宏量营养素产能比例适宜。

(7)人乳喂养的婴儿很少产生过敏。

(8)人乳中乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素；促进肠蠕动。

(9)乳糖在小肠远端与钙形成螫合物，降低钠在钙吸收时的抑制作用，避免了钙在肠腔内沉淀，同时乳酸使肠腔内pH下降，有利小肠钙的吸收。

(10)人乳含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育。

(II)人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收。

(12)人乳中电解质浓度低、蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平。

(13)人乳矿物质易被婴儿吸收，如人乳中钙、磷比例适当(2：1)，含乳糖多，钙吸收好。

(14)人乳中含低分子量的锌结合因子一配体，易吸收，锌利用率高。

(15)人乳中铁含量与牛奶相似，但人乳中铁吸收率(49%)高于牛奶(4%)。

(16)人乳中维生素D含量较低，应鼓励家长让婴儿生后尽早户外活动，促进维生素D皮肤的光照合成；或适当补充维生素D。

(17)人乳中维生素K含量较低，应鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充维生素K．以提高乳汁中维生素K的含量。

①各期人乳的成分(单位：g/L)蛋白质22.5 15.6 11.5 10.7脂肪28.5 43.7 32.6 31.6糖75.9 77.4 75 74.7矿物质 3.08 2.41 2.06 2钙0.33 0.29 0.35 0.28②各部分人乳的成分(单位：g/L)第一部分第二部分第三部分脂肪17.1 27.7 55.1蛋白质11.8 9.4 7.12．生物作用(l)缓冲力小：人乳pH为3.6（牛奶pH5.3），对酸碱的缓冲力小，不影响胃液酸度(胃酸pH0.9-1.6)，利于酶发挥作用。

超声科报告书写审核评分标准细则

超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别的诊断，缺一项扣 5 分。通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议： 1、由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查； 2、暂时不能明确诊断者，建议随访或观察； 3、需进一步明确诊断者，如发现肾积水，未明确诊断肾积
超声科报告书写审分）
核对信息，包括姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、住院号/门诊号、超声单号、检查部位、检查日期、报告日期，以上项目详细完整，缺一项扣 1 分，扣完为止。
描述部分（10 分）
影像诊断（20 分）
提出建议（10 分）
1、超声图像清晰：a 对正常脏器，图像能清晰显示其切面形态；b 对病灶，图像能清晰显示病灶所在脏器部位、病灶的超声特征。
水原因者，建议做进一步检查； 4、外伤早起超声检查未发现明显异常者，建议随访复查； 5、其他一些原因； 6、缺一项扣 2 分。
检查医师签名（10 分）
检查医师及报告医师均有签名，缺一项扣 2 分。
总分
评分标准： A 级：90-100 分 B 级：80-90 分 C 级：60-80 分 D 级：＜60 分（超声图像、报告达到 A 级为合格）
2、超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细；对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征；对阳性病例必须就其影像学特征进行准确详细描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征，血流是否丰富等也应有必要的描写；对治疗侯复查的病例，应与治疗前检查对比并作出评价，缺一项扣 1 分。

[临床医学]超声报告单书写

[临床医学]超声报告单书写超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。

超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。

草率填写(应填的内容不完整)的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降，其责任不在超声科室。

对于需行超声复查的病人，必须填写原超声号，以便与前次作相应比较。

由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。

遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。

报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。

(一)超声检查报告单书写基本要求:1(针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的肯定或否定的回答。

2(客观性应对病变的部位、形态、大小、数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述。

重要的阴性所见也应描述，供鉴别诊断参考。

3(独立性超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声图像的分析必须注意参考临床表现。

任何结论不能脱离临床表现，但也不能脱离声像图的客观表现去迎合临床诊断。

4(系统性有的病变在其发展过程中，声像图也会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。

5(科学性如不能直接用临床疾病的术语来描述病变的声像图表现，则不能只描述某幅图像的平面特点而不注意描述病变的立体形态。

6(真实性手写超声检查报告单必须字迹应工整、清晰，无错字、无涂改;计算机打印方式生成电子报告中无错字、无涂改。

只出具1次超声诊断报告单，经诊断医师签字生效。

在任何情况下不得出具不真实的超声诊断报告单。

(二)规范化超声检查报告中的结论书写要求:1(按可能性大小依次提示，以下做举例说明:(1)“符合……”:如果具有一项确诊指标加两项辅助诊断指标，可以采用“符合……”。

超声诊断报告质量评价分析

超声诊断报告质量评价分析
诊断超声成像图文报告是科学报告的一种，是医疗文书，具有法律效力，其行文质量应符合相关要求，具有科学性、逻辑性、专业性和规范性，为规范超声诊断报告书写，提高诊断报告质量，依据《二甲综合医院评审标准（2012版）》相关要求，医务科对超声报告进行督导检查，现将检查结果反馈如下
检查方式：每月随机抽取50份超声报告，对其进行评价和分析
检查内容：
1.超声图像清晰：a对正常脏器，图像能清晰显示其切面形态 b对病灶、图像能清晰显示病变所在脏器部位、病灶的超声特征
2.超声所见：完整描述，使用专科术语规范、详细，对阴性病例描述其检查脏器的影像学特征，对阳性病例必须就其影像学特征进行详细准确描述，包括：部位、数量、形态、大小、内部回声、边界、后方及/或侧边回声的声像特征，对治疗后复查的病例，应与治疗前检查对比并作出评价
3.超声提示或诊断：明确提示物理学诊断除十分明确的病例外，不做病理学诊断，可以提示数种需鉴别诊断
4.一般项目信息填写是否完整
存在问题
1.一般项目填写不完整
2.报告单正文描述不规范
3.报告单正文诊断提示不明确
4.报告单图像不清晰。

原因分析
1.责任心不强
2.书写报告人员责任心不强，过分依赖报告模板，审核不认真、严谨
3.未严格规范专业术语
4.签发报告前未认真审核
超声诊断报告不规范原因分析表
整改措施
1.进一步培训超声诊断报告书写审核制度；
2.强调超声报告诊断的重要性；
3.对超声诊断报告进行随机抽查、总结分析；
4.单独与不合格率较高的医生谈话。

超声科医疗质量评价体系与考核标准

随机抽查10份病例，一例不符合质量控制要求扣1分，扣满10分为止。
2、及时发放超声诊疗报告，提高超声诊断质量。计17分。
1、超声报告发放及时，诊断准确，书写规范：
（1）急诊检查结果报告时间≤30分钟；
（2）常规检查结果报告时间门诊≤2小时，住院≤8小时；
（3）特殊诊疗检查及疑难病例报告时间门诊≤24小时，住院≤48小时。计5分。
未按相应要求执行，一次扣0.5分。扣满4分为止。
2、超声检查期间质量控制：（1）科室制定各专业超声检查操作流程及技术规范；（2）技术人员应严格执行超声检查标准流程和规范要求；（3）科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认。计3分。
未按相应要求执行，一次扣0.5分。扣满3分为止。
3、超声诊疗后质量控制：（1）超声检查结果的审核、发布、评价和解释由专人负责；（2）超声诊疗完毕后设备应回复到起始功能状态。计2分。
4、严格落实质量管理要求，不断自我改进与提高。计3分
1、每月召开科室医疗质量与安全工作会议。计1.5分。
未按规定召开科室质量与安全会议扣1.5分。
2、针对本月存在的质量与安全问题，提出改进措施。计1.5分。
发现问题，缺改进措施及督办记录扣1 Nhomakorabea5分。二、患者服务与患者安全（10分）
1、就诊环境和服务态度。计3分。
2、患者投诉与纠纷处理。计1分。
科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。计1分。
科室未建立投诉渠道，或有投诉记录无整改意见的，一次扣0.5分。
3、严格执行查对制度，准确识别患者的身份。计1分。
在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，使用包括姓名、性别、床号等方法确认患者身份。计1分。
2、对超过临界标准的患者须第一时间通知管床医师。计2分。

超声科质量控制制度

超声科质量管理与质量控制的宗旨1、提高超声医学诊断水平2、充分发挥彩超设备的效能3、提高影像质量4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化7、努力提高超声医学技术队伍的自身素质质量管理方案一、科内成立质量监控管理小组组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师、主管技师、）组成.职责：负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《学习记录本》等登记本记录。

每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。

负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。

负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

二、质量监控制度及具体措施1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月统计；对诊断病人多质量好、胶片废片率低者进行奖励，对发生错号、胶片废片率高者等分清情况，扣发有关人员奖金。

3、凡经医学正规学校毕业的医（士）师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业或／和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超及介入室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录。

（建立疑难病例讨论记录本）。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。

超声医学质量控制督查评分表(2018修订)

功能测量规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）
操作技术
考核情况
切面好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）
彩色显像好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）
频谱显像好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）
测量好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）
功能测量好（10分）一般（6-8分）差（3-5分）
熟知（2分）基本了解（1分）
不了解（0分）
6.各级医师档案
3
现场查验资料
资料完善（3分），基本完善（2分）
不完善（0分）
7.患者安全目标
3
现场查看应急预案
询问3-5人
有，无，此项为0分
熟悉（3分），基本熟悉（2分），欠熟悉（1分）
4
抢救器悈与药品完好、有效并有专人管理
符合要求（4分）不符合要求（0分）
好（25分）一般（20分）差（10-20分）
2. 科室人员规范化操作
90
1、2项可综合考查，考核分开打分。
日常检查情况考察
切面规范（20分）欠规范（10-25分）不规范（3-5分）
彩色显像规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）
频谱显像规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）
测量规范（5分）欠规范（3分）不规范（1分）
评价项目
分值
评价方法
评分细则
得分
备注
1．熟悉仪器性能
10
随机抽查中级职称2名，初级职称1名医师，取平均值填写
对机器性能了解
好（10分）一般（8分）差（6-8分）
30
二维图像调节
好（30分）一般（20-25分）差（10-20分）

超声科质量控制制度规范

超声科质量控制制度超声科质量管理与质量控制的宗旨1、提高超声医学诊断水平2、充分发挥彩超设备的效能3、提高影像质量4、利用科学的检测方法，使超声技术由经验型向科学型转化5、努力提高超声医学技术队伍的自身素质超声科质量管理方案一、科内成立质量监控管理小组组成成员由科主任和副主任以及有关人员（副主任医师、主治医师）组成。

组长：平杰质控员：张秉宜成员：张玲王旭刘三英高晓艳张毅职责：平杰、张玲、张秉宜、刘三英负责诊断报告书写、描述、结论等监控，对差错、漏诊、误诊现象及时修正，并督促做好每月的质量统计报告，《报告质量控制表》、《差错分析》、《阳性病例登记》、《疑难病例讨论》、《超声诊断与手术符合率》、《危急值登记本》、《业务学习记录本》等登记本记录。

每季度一次总结，并安排科内诊断质量报告会议。

高晓艳、张毅负责归纳病例、追踪病例，并做好记录，每季度安排一次到二次追踪病例的全科讲座。

张秉宜全面负责诊断质量的监控，督促并参与完成科内诊断质量控制体系各项任务。

二、质量监控制度及具体措施1、超声科全体工作人员，必须以质量为中心任务，作到登记、编号、归档准确；每张诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，标点正确，诊断确切，言简意赅，签字清楚。

2、为保证打印报告质量，由科主任进行每月统计；对诊断病人多质量好、报告报废率低者进行奖励，对发生错号、报告报废率高者等分清情况，扣除有关人员奖金。

3、凡经医学正规学校毕业的医师分配来科工作者，必须熟悉各机房机器性能及操作后方可上岗工作，凡未经专业学校毕业和专业培训及未取得相应技术职称或大型医疗设备上岗证者，暂不能进入彩超及介入室工作。

4、诊断医生按各级各类人员职责安排工作，凡没有取得报告权的医师诊断报告必须在上级医师指导下书写，由上级医师签字后发出．5、建立科主任或主治医师以上人员主持集体学习制度，疑难病例讨论制度，作好讨论记录，建立疑难病例讨论记录本。

6、建立每月诊断追踪制，每月初到病案室将超声检查与有关手术、病理结果进行随访登记，以及电话随访重点病例，每月反馈，每季度将追踪结果中误诊或和诊断不确切病例进行全科读片从中吸取经验教训。