消化道出血病人的护理 PPT课件
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消化道出血护理查房PPT课件
临床表现
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血的临床表现因出血部位、出血量和速度而异，常见的症状包括呕血、 黑便、血便、腹痛等。
诊断
消化道出血的诊断主要依赖于临床症状、实验室检查和内镜检查。实验室检查 可发现贫血、血象变化等；内镜检查可直接观察到消化道内的出血部位和原因。
02 消化道出血护理的重要性
护理在消化道出血中的作用
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进先进的护理理念和技术，推动 消化道出血护理的进步和发展。
提高患者生活质量
在救治过程中，关注患者的心理和社会需求，提高其生活质量，促进 患者的全面康复。
THANKS FOR WATCHING
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护理评估量表
使用消化道出血相关的护理评 估量表，对患者的病情状况进
行评估。
评估结果分析与处理
根据病情观察和评估结果，判断消化 道出血的程度和原因。
对于严重出血或持续出血的患者，应 及时报告医生并协助处理，如建立静 脉通道、补充血容量、止血等。
根据患者情况制定相应的护理计划和 措施，包括体位护理、口腔护理、饮 食护理、药物治疗等。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为少量出血、中等量出 血和大量出血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制主要是血管破 裂或黏膜损伤，导致血液从血管中流 出并进入消化道。
临床表现与诊断
如阿司匹林、布洛芬等，如有必要，应在医生指导下使用并密切监 测。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等，积极治疗，避免因长期病变导致血管病变引 起的消化道出血。
消化道出血护理常规ppt课件
消化道出血护理常规
消化道
一. 概
述
二. 病
三. 症 六. 治 疗
概 述
任何病因致消化道病变引起的出血（除外口 腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任 何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧 带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
消化道出血会引发什么疾病？
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血； 2.门静脉高压性胃部膜病变； 3.凝血功能障碍 ； 4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高， 也是导致门静脉高压的重要原因之一。 6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流 不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。
流行性出血热、 钩体病、 登革热、 暴发性肝炎。
消化道出血的症状有哪些？
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状 。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的 机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微 弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降， 进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、 呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
消化道
一. 概
述
二. 病
三. 症 六. 治 疗
概 述
任何病因致消化道病变引起的出血（除外口 腔），主要表现为呕血和便血，轻者可无任 何自觉症状，重者可危及生命。
根据解剖部位可将消化道出血以屈氏韧 带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血是指任何病因致屈氏 韧带以上的消化道，包括食道、胃、十 二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的 出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出 血，排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。
消化道出血会引发什么疾病？
1.门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血； 2.门静脉高压性胃部膜病变； 3.凝血功能障碍 ； 4.肝癌合并胃十二指肠转移： 转移性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导致出血。 5.门静脉癌栓导致门静脉高压 ：门静脉癌栓完全或不完全阻塞门静脉，使其压力升高， 也是导致门静脉高压的重要原因之一。 6.肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致门静脉血流 不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张破裂，引起出血。
流行性出血热、 钩体病、 登革热、 暴发性肝炎。
消化道出血的症状有哪些？
1.一般状况
小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心 慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状 。
2.生命体征
脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的 机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微 弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降， 进入失血性休克状态。
3其他伴随症状及体征
根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、 呕血、便血、柏油便、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。
消化道出血护理查房 ppt课件
2、皮肤护理 皮肤清洁 保持床铺清洁、干燥 呕血、便血后及时清理用物
（四）病情观察
1、生命体征 2、皮肤颜色及肢端温度变化 3、每日出入量 4、呕血、黑便的量、次数及性状 5、失血性循环衰竭的表现 6、实验室检查：血色素、红细胞、尿素氮 7、判断出血是否停止---（后）
出血是否停止的判断
气囊压迫止血
三腔二囊管 优点:止血确实
缺点: •痛苦 •并发症多(吸入性 肺炎,窒息,食管粘 膜坏死,心律失常等) •早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg) 胃囊 (50~70mmHg)
不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
组织灌流量的改变 与消化道出血有关 1，卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理 安慰 2，建立有效的静脉通路，必要时给予两路 静脉补液以补充血容量，适当加快输液速 度 3，遵医嘱给予止血药，并观察用药后的反 应 4，观察并记录病人呕血及黑便的量，性质 5，密切观察病人的面色，皮肤的温湿度T 、 P、R、BP及24小时的出入量并随时测量记 录
内镜治疗
•硬化剂注射 •皮圈套扎 •硬化剂注射+皮圈套 扎
优点: •止血确实 •可有效防止早期再出血 是治疗食管胃底静脉曲张的重 要手段 并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等
时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定
介入治疗
经颈静脉肝内门体分流 （TIPS）
食管静脉曲张TIPS治疗，其价值 如同外科分流术。除了能有效地 降低门静脉压外，还有创伤小， 分流量个体化等优点，因此现在 有人提出了“急诊TIPS”的概念。
（三）辅助检查
1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态 观察有无活动性出血，判断治疗效果。 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选 检查方法，应尽早在出血后24-48h内进行急诊内镜
消化道出血的护理PPT课件
肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液 流入十二指肠，造成呕血或便血。
如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血， 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，
胆管癌及壶腹癌均可引起出血。
8
胰腺疾病
胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌性
9
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、
14
临床表现
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，
24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
15
临床表现
发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，
28
一般治疗
1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸 道通畅
2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾
功能
29
病情观察
1、呕血与黑便情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围
静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细
上消化道出血病人的护理
消化内科 杜延玲
1
授课内容
概念 病因（最常见病因） 临床表现 诊断思路 治疗 护理
2
概念
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃 空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000
如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血， 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，
胆管癌及壶腹癌均可引起出血。
8
胰腺疾病
胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌性
9
全身性疾病
血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 血液疾病：白血病、再障、ITP 尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、
14
临床表现
氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，
24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持
续升高，提示有继续出血或出血未停止。
15
临床表现
发热 1、大量出血后，24小时内常出现低热，
一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，
28
一般治疗
1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸 道通畅
2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾
功能
29
病情观察
1、呕血与黑便情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况 3、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围
静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 4、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细
上消化道出血病人的护理
消化内科 杜延玲
1
授课内容
概念 病因（最常见病因） 临床表现 诊断思路 治疗 护理
2
概念
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食 管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃 空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围 。 上消化道大出血：指在数小时内失血量超出1000
消化道出血ppt课件
1/9/2024
39
护理目 标
1.生命体征稳定，脱水征消失。 2. 病人无继续出血的征象。 3.恢复足够的血容量,血红蛋白、红细胞压积均 在正常范围。 4.能复述消化道出血的有关知识。 5. 患者紧张不安情绪减轻，主动与医护配合
1/9/2024
40
护理措施
1、休息与活动：出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位 并将下肢略抬高，以保证脑部供血；呕吐时头偏向一侧， 避免误吸；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
1/9/2024
17
呕血 黑便
血便 隐血
1/9/2024
（明确临床表现）
18
• 呕血与咯血鉴别
病史
呕血 hematemesis
消化性溃疡、肝硬化 急性胃粘膜病变、胃癌
出血前症状 上腹不适、恶心、呕吐
出血方式 呕出，可为喷射性
血的颜色 棕黑色或暗红色有时鲜红色
血的混合物 食物残渣，胃液
PH反应
酸性
口腔 咽
食管 贲门 胃 胰
降结肠 空肠 回肠 直肠 乙状结肠 肛门
3
消化道出血（gastrointestinal bleeding) • 从食管到肛门之间消化道的出血，
是消化系统常见的危急重症，严重者
危及生命，死亡率高达5%-12%。
1/9/2024
4
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食
下消化道出血
屈氏韧带以下的肠道出血
常见 消化性溃疡、食管胃底静脉曲张 病因 破裂、急性胃粘膜病变、胃癌
大肠癌、大肠息肉
出血 先兆
急性上腹痛或原有节律性 上腹痛加剧
特征性
呕血、黑便
临床表现
便血特点 柏油样便、黑便或大便隐 血（+）， 无血块
消化道出血的护理ppt课件
化道出血的并发症管
05. 理
消化道出血常见 的并发症及处理
消化道出血常见原因 据统计，消化道出血的常见病因包括胃溃疡（占25%）、食管裂孔疝（占10%）和肝硬化（占15%） 等。 消化道出血并发症 消化道出血常见的并发症有贫血（约67%的患者）、休克（约20%的患者）和再出血（约40%的患 者）。 护理在预防再出血中的作用 通过有效的护理措施（如定期观察生命体征、合理用药等），可减少再出血的发生几率，降低30%。 处理并发症的策略 处理并发症应采取综合治疗策略，包括药物治疗（如止血药、抗酸药等）、内镜治疗（如电凝、注射 等）和手术治疗（如分流术、切除术等）。
消化道出血护理的基本理论与实践
Basic Theory and Practice of Nursing for Gastrointestinal Bleeding
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 消化道出血的病因及病理生理 02 消化道出血的临床表现与诊断 03 消化道出血的护理措施 04 消化道出血的预防与健康教育 05 消化道出血的并发症管理 06 消化道出血的研究进展和未来展望
预防消化道出血
生活方式 调整 降低
消化道出血风险
饮食控制与消化道出血
高脂 辛辣食物 消化道出血 适量摄入
定期体检与消化道出血
胃肠镜检查 早期发现
消化道疾病 降低出血风险
针对患者和家属的健康教育指导
消化道出血护理的重要性 据统计，每年有超过10万人因消化道出血死亡，有效的护理措施能明显降低这一数据。 健康教育在预防复发中的作用 研究显示，经过健康教育的患者复发率比未接受教育的低30%。
消化道出血的病因及病
01. 理生理
消化道出血护理ppt课件PPT课件
病情观察与记录
观察症状
定期复查
注意观察患者是否有呕血、黑便、腹 痛等症状，以及是否有头晕、心慌、 出汗等表现。
定期复查血常规、血电解质等指标， 了解病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便量及 呕吐物量，以便及时发现出血量和判 断病情。
并发症的预防与护理
预防感染
加强口腔护理，定期更换床单、 衣物，保持清洁卫生，预防感染。
消化道出血护理ppt课件
目 录
• 消化道出血概述 • 消化道出血护理的重要性 • 消化道出血护理措施 • 消化道出血患者的心理护理 • 消化道出血的预防与健康教育
01 消化道出血概述
定义与分类
定义
消化道出血是指消化道内血液从 消化道流出，进入胃或肠道，最 终经肛门排出体外的现象。
分类
根据出血部位的不同，消化道出 血可分为上消化道出血和下消化 道出血。
05 消化道出血的预防与健康 教育
预防措施
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保 持充足的睡眠。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的食 物，避免过热、过冷、过硬、刺 激性食物，减少消化道损伤。
控制基础疾病
积极治疗消化道溃疡、炎症等 疾病，控制血压、血糖等指标 ，降低出血风险。
定期检查
及时发现并处理潜在的消化道 疾病，预防出血的发生。
鼓励积极配合
鼓励患者积极配合治疗，提高患者的治疗依从性， 增强治疗效果。
似病情的成功治疗案例，增强患者对治疗的信心。
强调治疗效果
向患者强调现代医学的发展和治疗效果的可靠性，使患者对治疗充 满信心。
鼓励患者保持乐观心态
鼓励患者保持乐观的心态，积极面对疾病，提高治疗效果和生活质 量。
消化道出血护理查房PPT课件
02
症状表现：出血量、出 血部位、伴随症状等
01
患者基本信息：年龄、 性别、职业、病史等
护理要点
1.
观察病情：密切观察患者的生命体征、出 血量、出血部位等
2.
饮食护理：指导患者进食流质或半流质食 物，避免刺激性食物
3.
药物护理：遵医嘱使用止血药、抗感染药 等，注意药物不良反应
4.
心理护理：关心患者心理状况，给予心理 支持，减轻焦虑和恐惧
05
感谢您的观看
汇报人：XXX
护理查房要点
病情观察
观察患者生命体征，如 心率、呼吸、血压等
01
观察患者尿量、尿色等，
06
02
判断有无脱水情况
观察患者消化道出血症 状，如呕血、黑便等
观察患者腹部情况， 如腹胀、腹痛等
05
03
观察患者意识状态，如 清醒、嗜睡、昏迷等
04
观察患者皮肤黏膜颜色， 如苍白、黄疸等
护理措施
1 评估患者病情：生命体征、出血量、出血部位等 2 观察患者症状：呕血、黑便、头晕、心悸等 3 预防感染：保持病室清洁，定期消毒，避免交叉感染 4 饮食指导：指导患者进食流质或半流质食物，避免刺激性食物 5 心理护理：关心患者情绪，给予心理支持，减轻焦虑和恐惧 6 健康教育：指导患者了解疾病知识，提高自我护理能力
消化道出血护理查房
演讲人
目录
01 消化道出血概述 02 护理查房要点 03 消化道出血护理案例分析 04 消化道出血护理查房总结
消化道出血概述
病因
01
溃疡病
02
食管静脉 曲张破裂
03
胃炎
04
胃溃疡
05
十二指肠 溃疡
消化道出血的护理PPT课件
THANK
YOU
SUCCESS
•
食管v曲张 出血量 颜色 大 鲜红伴血块
非食管v曲张 一般不大 咖啡色、暗红伴食物
病史
慢性肝病体征 及肝功能受损
慢性肝病
（+）
周期性上腹痛
（-）
病因：下消化道出血
结肠癌、息肉、血管病（包括痔和血管畸 形）、粘膜下肿物（平滑肌瘤或平滑肌肉 瘤）、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺 血性肠病、淋巴瘤、放射性肠。
临床表现
呕血、黑便 失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热 血象
临床表现
呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现
2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、 量及速度
3 、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或 伴血凝块 4 、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴 别
临床表现
失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现
病因：上消化道出血
食管疾病 胃、十二指肠疾病
肝、胆道疾病
胰腺疾病 全身性疾病
根据病因可将上消化道 出血分为静 脉曲张性和非静脉 曲张性。上消化道出 血的死亡率在最近 的40年中仍维持在 8%-10%。
病因
食管疾病 食管曲张静脉破裂
食管炎
食管溃疡 食管癌 贲门黏膜撕裂综合征
病因
胃、十二指肠疾病 急性糜烂性胃炎
血液疾病：白血病、再障、ITP
尿毒症 结缔组织病：SLE 急性感染 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、 外伤、烧伤、脑血管意外等 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
根据病因可将上消化道出血分为静脉曲张性和非静脉曲张 性。上消化道出血的死亡率在最近的 40 年中仍维持在 8%10%。
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食管静脉曲张破裂出血
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
胆道出血
（四）全身性疾病
1、血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、 2、血液病：白血病、血友病等
3、急性感染：流行性出血热、钩体病等
4、尿毒症
5、应激相关胃粘膜损伤：
5、血像变化
（1）Hb↓、RBC↓ （2）网织红细胞数↑ （3）WBC数↑
1、失血性贫血、正细胞 正色素性 2、出血3～4小时以上才 出现贫血； 3、出血24小时内网织红 细胞即升高，如持续升高， 提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白 细胞可达10～20ⅹ109 /L， 血止后2～3天恢复正常；
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血
2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血 1）药物治疗
2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
（1） 抑制胃酸分泌药
H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂 （2）局部止血药
西米替丁 200～ 400mg
雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg 奥美拉唑、
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血、维生素K1
鉴别要点 既往史 上消化道出血 多曾有溃疡病 肝胆病，呕血 病史
上腹部闷、胀
下消化道出血 多有下腹部疼 痛块及排便异 常病史或便血 史 中、下腹不适 或 暗红或鲜红,稀
出血先兆
出血方式
便血特点
呕血伴柏油样 便 柏油样便,稠或 多不成形,大量 成形,无血块. 出血时可有血 块
失血量估计
失血量估计
三、各项检查
急性糜烂出血性胃炎 应激性溃疡 6、结缔组织病
最常见如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
二、临床表现
1、呕血与黑便
2、失血性周围循环衰竭 3、发热
4、氮质血症 5、血象
1、呕血与黑粪：特征性表现
一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小，
2）内镜治疗
① ② ③ ④ 内镜下药物喷洒止血 内镜下微波止血 内镜下高频电凝止血 内镜下激光止血
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
注意：出血后常有便意，
上厕所时常发生晕厥。
3、发热：
<38.5℃ 持续3-5天
4、肠源性氮质血症
3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
1、大量出血后，24小时内 常出现低热，一般不超过 38℃，可持续3～5天； 2、机制：循环血量减少、 周围循环衰竭，致体温调 节中枢功能障碍；贫血、 基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，持续 7天以上，应考虑有并发症 存在。
（四）全身性疾病
（一）上消化道疾病
食 管 炎 食 管 溃 疡
胃角溃疡
胃体溃疡射血
十二指肠球部溃疡
十二指肠球 部对吻溃疡
十二指肠降部溃疡出血
胃癌
胃 息 肉
急性糜烂性胃炎
胃动脉出血
胃间质瘤出血
胃血管增生不良
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
门脉高压性胃病
保持血红蛋白不低于90－100g/l。
补充血容量
4、肝硬化病人宜输鲜血，避免诱发肝性脑病； 5、补液量根据失血量决定
6、注意避免因输血输液过多而引起肺水肿；老 年病人最好根据中心静脉压调整输液量
紧急输血指征
1、改变体位出现晕厥,血压下降＞ 15~20mmHg, 心率上升＞10次/分； 2、收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) 3、Hb＜70g/L或Hct＜25%
诊断的确立
一、排除消化道以外的出血因素
1、排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞 咽入消化道,而引起呕血或黑便。 2、排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查 3、排除进食引起黑便:如动物血、炭粉、 含 铁剂的药物或含铋剂的药物、绿叶蔬菜等
二、早期识别上消出血，及时进行直肠指 诊。
与下消化道出血鉴别
消化道出血病人的护理
呼吸科 周宁
内
概念 病因 （最常见病因） 临床表现 诊断思路 治疗 护理
容
上消化道出血
下消化道出血
上消化道出血
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，常表现为呕血和便血。
食管 胃 肝胆 胰腺 十二指肠 上消化道出血
下消化道出血
常表现为便血
小肠 结肠 下消化道出血
直肠
肛管
上消化道大量出血
1、实验室检查： 估计出血量 2、内镜： 在出血后24-48小时内做 3、X线钡餐： 出血停止或病情稳定 4、选择性动脉造影： 5、剖腹探查
胃镜检查: 最常用和最可靠的方 法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
四、治 疗
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止 血
（四）治疗并发症
（五）治疗原发病
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、
胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%。 临床表现：呕血、黑粪、 急性失血性周围循环衰竭。
一 病因
（一）上消化道疾病
1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测： Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑粪量、 Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
1 、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液， 或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐 或其它血浆代用品，尽快补充血容量。 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效血循环。最好
速度慢，亦可无呕血。
十二指肠出血：多仅有黑粪。
但如出血量大， 速度快， 亦可有呕血。
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素
正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、
心率增快、 血压偏低、晕厥等 严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉细速、尿少等。