小儿常用补液方法

小儿补液总结如下：

一、首先，判断脱水程度。

1、程度性脱水判断：

轻度脱水：由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要得判断标准就就是：有尿排出，一般情况可，哭时有泪)

中度脱水：患儿得出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学教育网原创啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要得判断标准：开始烦躁，易激惹，哭时泪少，眼窝下陷)

重度脱水：患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡。皮肤相当得干燥，甚至出现了花纹，哭时无泪，无尿排出。)

2、渗透性得判断：

低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但就是极易发生脑水肿)

等渗：血清钠130－150mmol/L；

高渗：血清钠>150mmol/L。(口渴症状相当得明显，高热，烦躁、肌张力增高、接下来，补什么，补多少，怎么补得问题了。

一、补什么、补多少

1、补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d

补液总量就是由三部分组成得:

一般需按累积损失量、继续损失量与生理需要量计算。

①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。

②继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态就是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充。

③生理需要量：生理需要量,即基础代谢：60-80ml/kg/day。但就是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。

2、量知道了，那么给补什么样得液体呢？

上次我们已经说过如果判断脱水性质得问题了，现在就根据脱水得性质来判断补充什么液体。

累计损失量得补充：根据脱水性质来给予

低渗性脱水：2/3张液体

等渗性脱水：1/2张液体

高渗性托说：1/3-1/5张液体

注：渗透压越高，就应该给以张力越小得，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大得液体。

继续损失量得补充：通常给予1/3-1/2张液体

生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体

二、了解何为张力，如何配张力性得液体

相信这就是最让大家头疼得地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。

1、首先、让我们来了解下我们平时用得液体都就是什么张力得

0、9%Nacl：等张

葡萄糖：无论浓度就是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来得张力呢，

5%NaHCO3：3、5张

1、4% NaHCO3:等张

注意：所谓等张液，就是指所用液体与红细胞得张力相等。所谓等渗液，就是指与血浆渗透压近似。等张跟等渗就是不一样得，葡萄糖就是有渗透压得，但就是确实0张得。

2、各张力得液体都就是由何配制得呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）

生理盐水配液：

等张：2：1含钠液，由0、9%Nacl 与1、4%NaHCO3组成（两种都就是等张得液体，所以当然合并起来也就是等张得，至于2：1，就是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）

1/2张：有两种：

①1：1含钠液，由一分0、9%Nacl 与一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠就是等张得，而葡萄糖就是0张得，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）

②2：3：1含钠液，由两份0、9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成得（混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）

1/3张：1：2含钠液，由一分0、9%Nacl 与两份葡萄糖组成得（混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）

1/5张: 1:4含钠液，由一分0、9%Nacl 与四份葡萄糖组成得

2/3张：4：3：2含钠液，由四份0、9%Nacl 与三份葡萄糖与2份得碳酸氢钠组成得（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）

高渗氯化钠溶液配液：常用得有3％NaCl与10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl 主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

配液方式如下：（注意全都就是10%得高渗氯化钠）

凡就是钠氯比为3:2得混合液，均可按照以下方法来配制:

公式1: 10%氯化钠得液量（ml）=混合液总量×张力×6%

公式2: 5%碳酸氢钠得液量（ml）=混合液总量×张力×9、3%或11、2乳酸钠得液量（ml）=混合液总量×张力×6%

公式3: 5%或10%葡萄糖得液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠得液量-5%碳酸氢钠或11、2%乳酸钠得液量

举例配制

例一、配制等张液（2:1液）200ml，所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9、3%≈19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;

例二、配制1/2张含钠液（:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml，11、2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;

例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml，5%碳酸氢钠=300×2/3×9、3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;

例四，配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml，5%碳酸氢钠=300×1/3×9、3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;

例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=300×1/5×6%=3、6ml，5%碳酸氢钠=300×1/5×9、3%≈5、6ml，10%葡萄糖=300-3、6-5、6=290ml。

补液

1、轻度脱水

轻度脱水得患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约就是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。

注意：ORS就是2/3张液，故新生儿及有明显得呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全得患儿不宜使用。

2、中度及重度脱水

中度及重度得患儿一般采用静脉补液。

⑴第一天得补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调得就是：如果患儿中度脱水，出现明显得循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：

1）用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。

2）以补充累积丢失量为主得阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。

累积量=总量÷2--扩容量

8～12小时滴入，8～10ml/kg、h

3）维持补液阶段：

余量于16～18小时或5ml/kg、h输注

[举例] 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等

指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）

输液步骤：

第一步扩容，用1/2得含钠液，（2：1含钠液，由0、9%Nacl 与5%NaHCO3组成）、扩容总量就是200ml，由2份得0、9%Nacl 与1份得5%NaHCO3组成。所以计算如下：

每份：200/3=70ml

盐：70*2=140ml盐，

碱：70ml碱（1、4%NaHCO3）

第二步补累积损失量700ml得4：3：2液，4：3：2含钠液，由四份0、9%Nacl 与三份葡萄糖与2份得碳酸氢钠组成得（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。故，所需量及算如下：

700/9=77、7，大约为80

盐80*4=320ml

糖80*3=240糖

碱80*2=160碱（1、4%NaHCO3）

第三步补继续损失量与生理需要量：1800-210-700=890-900ml得2：3：1含钠液，由两份0、9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成得。计算如下：

900/6=150

盐150*2=300ml

糖150*3=450

碱150ml（1、4%NaHCO3）

第四步：两补

1）补钾：

见尿补钾，浓度低于0、3%，0、15～0、3g/kg、日，需4～6天。

2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。

补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0、1mg/kg/次，q6h

⑵第二天及以后得补液

经第一天得补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。

1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。

2）溶液得定性：

生理需要量：60～80ml/kg，用1/5张；

继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张。二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴。

大家可以根据，我上面得做法来计算第二天得补液量。