第三章水、电解质代谢紊乱(1)PPT课件

尿量 皮肤蒸发 呼吸蒸发 粪便水 总量
500 500 350 150 1500
正常人每日水的摄入和排出量
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（五）电解质的生理功能和钠平衡
体内的电解质
有机电解质(如蛋白质) 无机电解质(即无机盐)
无机盐 主要金属阳离子为K+、Na+、Ca2+和Mg2+ 主要阴离子为CL-、HCO3-、HPO4 2 -等。
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无机电解质的主要功能：
１.维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡 ２.维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位，
并参与动作电位的形成。 ３.参与新陈代谢和生理功能活动。
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钠平衡：
体钠总量为40~50mmol/kg体重 血清[Na+]：130~150mmol/L 细胞内液[Na+ ]：10mmol/L 多吃多排，少吃少排，不吃不排。
体液总量 80
70
细胞内液 35
40
细胞外液 45
30
组织间液 40
25
血浆
5
5
2-14岁 65 40 25 20 5
成人 60 40 20 15 5
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Age: Young＞old
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10
Lean＞obese
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11
sex: Male＞ Female
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胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
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5
一、正常水、钠代谢
Normal metabolism of Water and Sodium
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（一）体液的容量和分布
❖ 细胞内液 (ICF) 40% ❖ 细胞外液 (ECF) 20%
血浆 5% 组织间液 15%
第三间隙液（跨细胞液）
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脑脊液
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滑液
8
年龄
影响体液容量的因素
体 液 新生儿 1岁
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根据血钠的浓度和体液容量
低钠血症 高钠血症 血清钠正常
低容量性低钠血症 高容量性低钠血症
（低渗性脱水）
（水中毒）
等容量性低钠血症
低容量性高钠血症 高容量性高钠血症
（高渗性脱水）
（盐中毒）
等容量性高钠血症
等渗性脱水
正常血钠性水
过多 (水肿)
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三、低钠血症
hyponatremia
血清Na+浓度＜130 mmol/L
体液内起渗透作用的溶质主要是电解质
维持细胞外液渗透压的主要离子是Na+。 维持细胞内液渗透压的主要离子是K+。
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正常血浆渗透压为280~310mmol/L
正常情况下，血管内外、细胞内外液的渗 透压基本相等。
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渗透压平衡的自身调节 ➢ 正常时
血管内外、细胞内外的渗透压是相等的。
➢ 失衡时→再平衡
（１）经肾失液 （２）肾外失液
3. 醛固酮的调节作用
肾动脉压下降 循环血 致密斑钠负荷减少 量减少 交感神经兴奋
血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ
血管紧张素Ⅲ
无活性物质
－
近球细胞
肾动脉压升高
肾素
循环血量增加
肾上腺 醛固酮
细胞外液 [K+] [Na+]
肾小管对钠 重吸收增加
.Байду номын сангаас
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4. 心房钠尿肽的调节作用
心房钠尿肽(ANP)在心房细胞中合成并贮存, 又称心房肽。 主要生物学作用: 强烈而短暂的利尿、排钠及松弛血管平滑肌。
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
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各体液间的水交换
蛋白质等大分 子物质受限,水 和电解质自由 交换
水自由通过, 蛋白质、Na＋ 、 K＋、Ca 2+等不 能自由通过
细胞内外、血管内外水的交换
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（六）体液容量及渗透压的调节
细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过 神经－内分泌系统的调节实现的。
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1. 渴感的调节作用
血浆晶体 渗透压↑
渴觉中枢 (下丘脑外侧区)
有效循环血量↓ (ECBV)
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渴感↑ 饮水
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2. 抗利尿激素的调节作用(ADH)
细胞外液渗透压
有效循环血量
(ECBV)
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(二) 体液的电解质成分 (Electrolyte in body fluid)
❖ 细胞外液 (ECF)： Na+、Cl-、HCO3❖ 细胞内液 (ICF) ： K+、Mg2+、HPO42-
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（三）体液的渗透压
血浆总渗透压：指血浆中的阴离子、阳离子以及非电 解质分子所产生的渗透压的总和。 取决于溶质的分子或离子的数目。
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第三章
水、电解质代谢紊乱
Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
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知识体系
水钠代谢紊乱
钾代谢紊乱
镁钙磷紊乱 （自学）
低高 等
低
高
渗渗 性性 脱脱
渗 性 脱
水 肿
水水 水
钾 血 症
钾 血 症
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第一节 水、钠代谢障碍
(Disturbances of water and sodium balance)
低渗溶液中的水向高渗溶液流动。
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血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。 特点： 1. 占血浆总渗透压的1/200。
2. 在维持血管内外体液交换和血容量方面起 重要作用。
血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒(主要是电 解质离子)所产生的渗透压。
特点：1. 占血浆渗透压的绝大部分。 2. 在维持细胞内外体液交换方面起重要作用。
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（一）低渗性脱水 (低容量性低钠血症)
Hypotonic Dehydration
临床上较常见。
特点: 1. 失钠＞失水 2. 血清Na+浓度＜130 mmol/L
3. 血浆渗透压＜280mmol/L
4. 细胞外液量↓↓
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1. 原因和机制
几乎都是治疗措施不当---失液后只补充水分 或葡萄糖而未及时补充电解质所致。
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（四）水的生理功能和水平衡
1.水的生理功能 （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）形成结合水
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2. 水的平衡
摄入 (ml/d) 排出 (ml/d)
最低排出量 (ml/d)
饮水 1000-1300 食物水 700-900 代谢水 300
总量 2000-2500
尿量 1000-1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350 粪便水 150 总量 2000-2500
限制钠水摄入 回心血量↓
ANP↓
钠水排出↓
血容量↑ 心房扩张
血钠，Ag- Ⅱ↑
ANP ↑
排钠利尿
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二、水、钠代谢障碍的分类
(Disturbances of water and sodium balance)
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根据体液的渗透压和容量
脱水 水过多
低渗性脱水 高渗性脱水 等渗性脱水 水中毒 盐中毒 水肿