肝损伤指数判断慢性肝炎转归的临床意义
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军事医学科学院院刊 2003 年 2 月 第 27 卷 第 1 期
Bull Acad Mil Med Sci , Feb 2003 ; Vol 27 No 1
51
肝损伤指数判断慢性肝炎转归的临床意义
王陆军 , 杨永平
(解放军第 302 医院 ,北京 100039)
[摘要 ] 目的 :建立一种生物数学指数判断肝损伤程度 ,评价慢性肝病患者预后 ,判定不同治疗方案的疗效 。方 法 :由肝脏蛋白合成能力 、抗体产生水平 、细胞裂解程度 、胆汁郁积和肾功能损害等构成以生物数学和病理生理学 为基础的肝损伤指数 (liver damage score ,LDS) ,对 486 例慢性肝病患者的肝损伤程度 、预后及疗效进行临床分析 。结 果 :LDS 为 1. 5～3 U 时 ,肝损伤为轻度 ;LDS 为 3. 7～5. 7 U 时 ,肝损伤为中等 ;LDS 为 6～8 U 时 ,肝损伤较重 ;LDS > 8 U 时 ,肝损伤最重 ,预后差 ;LDS 能够反映疾病进展的过程和疗效 。结论 :LDS 是一种新的 、简单而易操作的生物数 学指数 ,能定量反映肝损伤程度和慢性肝病的发展过程 ,对指导临床治疗和判定预后具有重要意义 。 [ 关键词 ] 肝损伤指数 ;肝炎 ;预后 [ 中图分类号 ] R575. 1 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1000-5501 (2003) 01-0051-03
52
军事医学科学院院刊 2003 年 2 月 第 27 卷 第 1 期
表 1 肝损伤指数判定标准
积分 (U)
白蛋白 (ρBΠg·L-1 )
γ- 球蛋白 (ρBΠg·L-1 )
AST(UΠL)
结合胆红素 ( cBΠμmol·L-1)
Cre ( cBΠμmol·L-1)
0
≥36. 5
≤19. 9
≤50
S2
58
3. 9583 ±2. 4223
G3
89
4. 1316 ±1. 7269
S3
29
4. 3333 ±1. 8387
G4
13
6. 5333 ±1. 1667
S4
24
5. 7143 ±0. 7559
46 例慢性重型肝炎的 LDS 为 9. 8545 ±2. 3992
肝组织炎症分级各组间 LDS 均值差异有极显著意义 ,
Liver damage score for evaluation of the severity and prognosis of chronic liver diseases
WANG L u-J un , YANG Yong- Ping ( №302 Hospital of PLA , Beijing 100039 ,China)
F = 223. 361 > F0. 01(4 ,253) = 3. 36 ,故 P < 0. 01 ;肝组织纤维化分 期各 组 间 LDS 均 值 差 异 有 极 显 著 意 义 , F = 163. 071 > F0. 01 (3 ,483) = 3. 83 ,故 P < 0. 01 。可见 ,随肝组织炎症分级及纤 维化分期的发展 ,LDS 明显增大 。LDS 为 1～3 U 时 ,肝组织 炎症分级及纤维化分期较轻 ;LDS 为 3. 5～5. 5 U 时 ,肝组织 炎症分级及纤维化分期中等 ;LDS 大于 6 U 时 ,肝组织炎症分 级及纤维化分期较重 ,95 %的慢性重型肝炎 LDS 大于 8 U。 2. 3 损伤指数在判断慢性肝病预后的临床意义
2 结果
2. 1 各型慢性肝炎肝损伤指数水平 见表 2 。各 组 间 LDS 均 值 差 异 有 极 显 著 意 义 , F =
121. 056 > F0. 01(3 ,483) = 3. 83 ,故 P < 0. 01 。可见 LDS 为 1. 5～ 3 U 时 ,肝 损 伤 较 轻 , 多 为 慢 性 肝 炎 轻 度 和 脂 肪 肝 ;LDS 为 3. 7～5. 7 时 ,肝损伤为中等 ,多为慢性肝炎中度和胆汁性肝
[ Abstract ] Objective :To develop a biomathematical index for the estimation of the severity of liver damage , and to evaluate its capability for predicting prognosis of patients with chronic liver disease , for the estimation of the efficacy of different therapeutic regimens. Methods :Variables for reduced protein synthesis , increased production of antibodies , cytolysis , cholestasis , functional renal failure were combined into liver damage score (LDS) according to the results of cluster analysis. The evaluation of the liver injury and prognosis were analyzed in 486 patients with different liver diseases. Results : There were four groups of liver diseases : mild with LDS of 1. 5 - 3 U , moderate with LDS of 3. 7 - 5. 7 U , severe with LDS of 6 - 8 U , the most severe with LDS > 8 U. Values above 6 carried bad prognoisis. The LDS truthfully reflected the evolution of liver diseases over time and the efficacy of therapy. Conclusion :The LDS is a new , simple , low- cost , biomathematical and pathophysiological index for all patients with liver diseases. It allows a quantitative expression of the severity ,the improvement or deterioration of the disease efficacy. [ Key words] liver damage score ;hepatitis ;prognosis
例 ,S2 :58 例 ,S3 :29 例 ,S4 :24 例 ,慢性重型肝炎 46 例 。病毒 性肝炎 412 例 ,脂肪肝 48 例 ,原发性胆汁性肝硬变 26 例 。 1. 2 检测方法
血清总蛋白 、白蛋白 、总胆红素 、结合胆红素 、肌酐 、ALT、 AST、ALP 和 GGT 等用 Olympus 公司 AU600 全自动生化分析 仪检测 ,血清蛋白电泳用 Beckman Apprais Densitometer 系统检 测。 1. 3 肝损伤指数判定标准
差 ,90 %的患者死亡 。
表 4 肝损伤指数判断慢性肝病预后的意义
临床疗效
例数
LDS( x ±s)
治愈
246
好转
169
恶化或死亡
71
2. 0833 ±1. 0274 5. 4251 ±1. 2815 10. 5769 ±2. 4195
2. 4 多次住院患者 LDS 变化情况 见表 5 。
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
在慢性肝病领域 ,人们积极探索能够反映肝脏损伤严
重程度和判断治疗效果的临床生物医学指数 ,用于指导临床 诊断和治疗[1～3] 。本研究利用肝脏蛋白合成能力 、抗体产生 水平 、细胞裂解程度 、胆汁郁积和肾功损害等构成以生物数 学和病理 生 理 学 为 基 础 的 肝 损 伤 指 数 (liver damage score , LDS) ,对 486 例慢性肝病患者的肝损伤程度 ,短期和长期预 后能力及治疗效果的判定进行了分析 。
见表 4 。各 组 间 LDS 均 值 差 异 有 极 显 著 意 义 , F = 468. 027 > F0. 01 (2 ,484) = 4. 66 ,故 P < 0. 01 。可见 LDS 为 1～3 U 时 ,95 %的慢性肝病患者可临床治愈 ,病情稳定 ;LDS 为 4～ 5. 6 U 时 ,多数为临床好转 ,病情迁延 ;LDS 大于 8 U 时预后
2. 2 肝损伤指数与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系 见表 3 。
分级
表 3 肝损伤指数与肝组织病理改变的关系
肝组织炎症分级
肝组织纤维化分期
例数
LDS( x ±s)
分级
例数
LDS( x ±s)
G1
25
1. 4545 ±1. 1282
S1
100
2. 1628 ±1. 3081
G2
84
2. 6522 ±1. 5666
见表 1[1] 。 1. 4 统计学方法
统计处理使用 STATA 软件 ,采用单因素多水平设计资 料的方差分析及多组等级资料的 Ridit 分析 。
[ 收稿日期 ] 2002 - 08 - 08 [ 作者简介 ] 王陆军 (1965 - ) ,男 ,湖北省红安县人 ,主治医师 。
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
1 材料与方法
1. 1 研究对象 486 例慢性肝病患者均为 1990 年 3 月至 1999 年 10 月本
院住院患者 ,男 415 例 ,女 71 例 。平均年龄 37. 4 岁 (16～65 岁) 。根据 1995 年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的 慢性肝炎诊断标准 ,分为慢性肝炎轻度 213 例 ,慢性肝炎中 度 109 例 ,慢性肝炎重度 93 例 ,慢性重型肝炎 71 例 ;其中 257 例行肝组织学病理检查 (46 例为死后肝穿刺) 。炎症分级 G1 :25 例 , G2 :84 例 , G3 :89 例 , G4 :13 例 ; 纤维化分期 S1 : 100
1. 5 治愈与好转标准 1. 5. 1 慢性肝炎 治愈 :自觉症状消失 ,肝脾肿大稳定不变 或回缩 ,无压痛及叩痛 ,肝功能正常 。且上述各项指标保持 稳定 1 年以上 。好转 :主要症状消失 ,肝脾肿大稳定不变且 无明显叩痛及压痛 ,肝功能正常或轻微异常 。 1. 5. 2 肝炎肝硬变 好转 : 肝功能接近正常 ,腹水基本消 退 ,症状减轻 ,全身情况改善 。
1
32. 9～36. 4
20～26
51～180
2
28. 5～32. 8
26. 1～34. 9
181～384
3
24. 5～28. 4
≥35
≥385
4
21. 8～24. 4
5
≤21. 7
≤6 7～32 33～75 ≥76
≤119 120～150 151～230
≥231
若存在原发性腹膜炎或肝性脑病或上消化道出血各增加 1 U ;白蛋白 、γ-球蛋白 、AST、结合胆红素及肌酐等 各项不同的积分值总和为 LDS 积分值
硬变 ;LDS 为 6～8 时 ,肝损伤较重 ,多为慢性肝炎重度和肝炎 肝硬变 ;LDS 为8. 6～12. 7 时 ,肝损伤最重 ,多为慢性重型肝 炎。
表 2 各型慢性肝炎肝损伤指数水平
慢性肝炎
例数
LDS( x ±s)
轻度
213
中度
Hale Waihona Puke Baidu
109
重度
93
重型
71
1. 7522 ±1. 2359 4. 7211 ±1. 0113 6. 8657 ±1. 0333 10. 6939 ±2. 0636
Bull Acad Mil Med Sci , Feb 2003 ; Vol 27 No 1
51
肝损伤指数判断慢性肝炎转归的临床意义
王陆军 , 杨永平
(解放军第 302 医院 ,北京 100039)
[摘要 ] 目的 :建立一种生物数学指数判断肝损伤程度 ,评价慢性肝病患者预后 ,判定不同治疗方案的疗效 。方 法 :由肝脏蛋白合成能力 、抗体产生水平 、细胞裂解程度 、胆汁郁积和肾功能损害等构成以生物数学和病理生理学 为基础的肝损伤指数 (liver damage score ,LDS) ,对 486 例慢性肝病患者的肝损伤程度 、预后及疗效进行临床分析 。结 果 :LDS 为 1. 5～3 U 时 ,肝损伤为轻度 ;LDS 为 3. 7～5. 7 U 时 ,肝损伤为中等 ;LDS 为 6～8 U 时 ,肝损伤较重 ;LDS > 8 U 时 ,肝损伤最重 ,预后差 ;LDS 能够反映疾病进展的过程和疗效 。结论 :LDS 是一种新的 、简单而易操作的生物数 学指数 ,能定量反映肝损伤程度和慢性肝病的发展过程 ,对指导临床治疗和判定预后具有重要意义 。 [ 关键词 ] 肝损伤指数 ;肝炎 ;预后 [ 中图分类号 ] R575. 1 [ 文献标识码 ] A [ 文章编号 ] 1000-5501 (2003) 01-0051-03
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军事医学科学院院刊 2003 年 2 月 第 27 卷 第 1 期
表 1 肝损伤指数判定标准
积分 (U)
白蛋白 (ρBΠg·L-1 )
γ- 球蛋白 (ρBΠg·L-1 )
AST(UΠL)
结合胆红素 ( cBΠμmol·L-1)
Cre ( cBΠμmol·L-1)
0
≥36. 5
≤19. 9
≤50
S2
58
3. 9583 ±2. 4223
G3
89
4. 1316 ±1. 7269
S3
29
4. 3333 ±1. 8387
G4
13
6. 5333 ±1. 1667
S4
24
5. 7143 ±0. 7559
46 例慢性重型肝炎的 LDS 为 9. 8545 ±2. 3992
肝组织炎症分级各组间 LDS 均值差异有极显著意义 ,
Liver damage score for evaluation of the severity and prognosis of chronic liver diseases
WANG L u-J un , YANG Yong- Ping ( №302 Hospital of PLA , Beijing 100039 ,China)
F = 223. 361 > F0. 01(4 ,253) = 3. 36 ,故 P < 0. 01 ;肝组织纤维化分 期各 组 间 LDS 均 值 差 异 有 极 显 著 意 义 , F = 163. 071 > F0. 01 (3 ,483) = 3. 83 ,故 P < 0. 01 。可见 ,随肝组织炎症分级及纤 维化分期的发展 ,LDS 明显增大 。LDS 为 1～3 U 时 ,肝组织 炎症分级及纤维化分期较轻 ;LDS 为 3. 5～5. 5 U 时 ,肝组织 炎症分级及纤维化分期中等 ;LDS 大于 6 U 时 ,肝组织炎症分 级及纤维化分期较重 ,95 %的慢性重型肝炎 LDS 大于 8 U。 2. 3 损伤指数在判断慢性肝病预后的临床意义
2 结果
2. 1 各型慢性肝炎肝损伤指数水平 见表 2 。各 组 间 LDS 均 值 差 异 有 极 显 著 意 义 , F =
121. 056 > F0. 01(3 ,483) = 3. 83 ,故 P < 0. 01 。可见 LDS 为 1. 5～ 3 U 时 ,肝 损 伤 较 轻 , 多 为 慢 性 肝 炎 轻 度 和 脂 肪 肝 ;LDS 为 3. 7～5. 7 时 ,肝损伤为中等 ,多为慢性肝炎中度和胆汁性肝
[ Abstract ] Objective :To develop a biomathematical index for the estimation of the severity of liver damage , and to evaluate its capability for predicting prognosis of patients with chronic liver disease , for the estimation of the efficacy of different therapeutic regimens. Methods :Variables for reduced protein synthesis , increased production of antibodies , cytolysis , cholestasis , functional renal failure were combined into liver damage score (LDS) according to the results of cluster analysis. The evaluation of the liver injury and prognosis were analyzed in 486 patients with different liver diseases. Results : There were four groups of liver diseases : mild with LDS of 1. 5 - 3 U , moderate with LDS of 3. 7 - 5. 7 U , severe with LDS of 6 - 8 U , the most severe with LDS > 8 U. Values above 6 carried bad prognoisis. The LDS truthfully reflected the evolution of liver diseases over time and the efficacy of therapy. Conclusion :The LDS is a new , simple , low- cost , biomathematical and pathophysiological index for all patients with liver diseases. It allows a quantitative expression of the severity ,the improvement or deterioration of the disease efficacy. [ Key words] liver damage score ;hepatitis ;prognosis
例 ,S2 :58 例 ,S3 :29 例 ,S4 :24 例 ,慢性重型肝炎 46 例 。病毒 性肝炎 412 例 ,脂肪肝 48 例 ,原发性胆汁性肝硬变 26 例 。 1. 2 检测方法
血清总蛋白 、白蛋白 、总胆红素 、结合胆红素 、肌酐 、ALT、 AST、ALP 和 GGT 等用 Olympus 公司 AU600 全自动生化分析 仪检测 ,血清蛋白电泳用 Beckman Apprais Densitometer 系统检 测。 1. 3 肝损伤指数判定标准
差 ,90 %的患者死亡 。
表 4 肝损伤指数判断慢性肝病预后的意义
临床疗效
例数
LDS( x ±s)
治愈
246
好转
169
恶化或死亡
71
2. 0833 ±1. 0274 5. 4251 ±1. 2815 10. 5769 ±2. 4195
2. 4 多次住院患者 LDS 变化情况 见表 5 。
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
在慢性肝病领域 ,人们积极探索能够反映肝脏损伤严
重程度和判断治疗效果的临床生物医学指数 ,用于指导临床 诊断和治疗[1～3] 。本研究利用肝脏蛋白合成能力 、抗体产生 水平 、细胞裂解程度 、胆汁郁积和肾功损害等构成以生物数 学和病理 生 理 学 为 基 础 的 肝 损 伤 指 数 (liver damage score , LDS) ,对 486 例慢性肝病患者的肝损伤程度 ,短期和长期预 后能力及治疗效果的判定进行了分析 。
见表 4 。各 组 间 LDS 均 值 差 异 有 极 显 著 意 义 , F = 468. 027 > F0. 01 (2 ,484) = 4. 66 ,故 P < 0. 01 。可见 LDS 为 1～3 U 时 ,95 %的慢性肝病患者可临床治愈 ,病情稳定 ;LDS 为 4～ 5. 6 U 时 ,多数为临床好转 ,病情迁延 ;LDS 大于 8 U 时预后
2. 2 肝损伤指数与肝组织炎症分级和纤维化分期的关系 见表 3 。
分级
表 3 肝损伤指数与肝组织病理改变的关系
肝组织炎症分级
肝组织纤维化分期
例数
LDS( x ±s)
分级
例数
LDS( x ±s)
G1
25
1. 4545 ±1. 1282
S1
100
2. 1628 ±1. 3081
G2
84
2. 6522 ±1. 5666
见表 1[1] 。 1. 4 统计学方法
统计处理使用 STATA 软件 ,采用单因素多水平设计资 料的方差分析及多组等级资料的 Ridit 分析 。
[ 收稿日期 ] 2002 - 08 - 08 [ 作者简介 ] 王陆军 (1965 - ) ,男 ,湖北省红安县人 ,主治医师 。
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
1 材料与方法
1. 1 研究对象 486 例慢性肝病患者均为 1990 年 3 月至 1999 年 10 月本
院住院患者 ,男 415 例 ,女 71 例 。平均年龄 37. 4 岁 (16～65 岁) 。根据 1995 年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的 慢性肝炎诊断标准 ,分为慢性肝炎轻度 213 例 ,慢性肝炎中 度 109 例 ,慢性肝炎重度 93 例 ,慢性重型肝炎 71 例 ;其中 257 例行肝组织学病理检查 (46 例为死后肝穿刺) 。炎症分级 G1 :25 例 , G2 :84 例 , G3 :89 例 , G4 :13 例 ; 纤维化分期 S1 : 100
1. 5 治愈与好转标准 1. 5. 1 慢性肝炎 治愈 :自觉症状消失 ,肝脾肿大稳定不变 或回缩 ,无压痛及叩痛 ,肝功能正常 。且上述各项指标保持 稳定 1 年以上 。好转 :主要症状消失 ,肝脾肿大稳定不变且 无明显叩痛及压痛 ,肝功能正常或轻微异常 。 1. 5. 2 肝炎肝硬变 好转 : 肝功能接近正常 ,腹水基本消 退 ,症状减轻 ,全身情况改善 。
1
32. 9～36. 4
20～26
51～180
2
28. 5～32. 8
26. 1～34. 9
181～384
3
24. 5～28. 4
≥35
≥385
4
21. 8～24. 4
5
≤21. 7
≤6 7～32 33～75 ≥76
≤119 120～150 151～230
≥231
若存在原发性腹膜炎或肝性脑病或上消化道出血各增加 1 U ;白蛋白 、γ-球蛋白 、AST、结合胆红素及肌酐等 各项不同的积分值总和为 LDS 积分值
硬变 ;LDS 为 6～8 时 ,肝损伤较重 ,多为慢性肝炎重度和肝炎 肝硬变 ;LDS 为8. 6～12. 7 时 ,肝损伤最重 ,多为慢性重型肝 炎。
表 2 各型慢性肝炎肝损伤指数水平
慢性肝炎
例数
LDS( x ±s)
轻度
213
中度
Hale Waihona Puke Baidu
109
重度
93
重型
71
1. 7522 ±1. 2359 4. 7211 ±1. 0113 6. 8657 ±1. 0333 10. 6939 ±2. 0636