第八章 应激相关障碍分析
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• 应激概述 • 应激反应 • 应激相关障碍 • 应激管理与应对策略 • 案例分析 • 总结与展望
01
应激概述
应激的定义
总结词
应激是指个体在面对外界环境刺激时所产生的一系列生理、心理 和行为上的反应。
详细描述
应激是个体对外界刺激的一种自然反应，这种刺激可以是躯体的 、心理的或社会的，并可能导致机体内部平衡的改变。应激反应 是机体为了应对外界刺激而产生的一系列生理、心理和行为上的 变化，目的是为了适应和应对环境变化。
也有部分患者会发展成为更长期的心理障碍，如创伤后应激障碍。
04
应激管理与应对策略
认知重构
总结词
认知重构是一种通过改变个体对压力源的认知评价，从而减少应激反应的心理应 对策略。
详细描述
认知重构包括重新评估压力情境、挑战消极思维模式和寻找积极意义等步骤。通 过调整对压力的认知，个体能够更客观地看待问题，减少不必要的担忧和焦虑。
广泛性焦虑症（GAD）
要点一
总结词
广泛性焦虑症是一种持续的、过度的担忧和紧张状态，常 常伴随着自主神经系统活动的亢进。
要点二
详细描述
广泛性焦虑症患者常常对日常生活中的各种事情感到过度 担忧和紧张，如身体健康、工作、家庭等。这种担忧常常 是缺乏实际依据的，但患者无法控制自己的想法。同时， 患者还可能出现自主神经系统活动的亢进，如心跳加速、 出汗、呼吸急促等症状。广泛性焦虑症对患者的生活和工 作都会产生负面影响，如影响睡眠质量、降低工作效率等 。
未来研究方向与展望
深入研究应激相关障碍的病因和发病机制
深入了解疾病的本质，有助于开发更加有效的预防和治疗措施。
目
CONTENCT
录
• 应激概述 • 应激反应 • 应激相关障碍 • 应激管理与应对策略 • 案例分析 • 总结与展望
01
应激概述
应激的定义
总结词
应激是指个体在面对外界环境刺激时所产生的一系列生理、心理 和行为上的反应。
详细描述
应激是个体对外界刺激的一种自然反应，这种刺激可以是躯体的 、心理的或社会的，并可能导致机体内部平衡的改变。应激反应 是机体为了应对外界刺激而产生的一系列生理、心理和行为上的 变化，目的是为了适应和应对环境变化。
也有部分患者会发展成为更长期的心理障碍，如创伤后应激障碍。
04
应激管理与应对策略
认知重构
总结词
认知重构是一种通过改变个体对压力源的认知评价，从而减少应激反应的心理应 对策略。
详细描述
认知重构包括重新评估压力情境、挑战消极思维模式和寻找积极意义等步骤。通 过调整对压力的认知，个体能够更客观地看待问题，减少不必要的担忧和焦虑。
广泛性焦虑症（GAD）
要点一
总结词
广泛性焦虑症是一种持续的、过度的担忧和紧张状态，常 常伴随着自主神经系统活动的亢进。
要点二
详细描述
广泛性焦虑症患者常常对日常生活中的各种事情感到过度 担忧和紧张，如身体健康、工作、家庭等。这种担忧常常 是缺乏实际依据的，但患者无法控制自己的想法。同时， 患者还可能出现自主神经系统活动的亢进，如心跳加速、 出汗、呼吸急促等症状。广泛性焦虑症对患者的生活和工 作都会产生负面影响，如影响睡眠质量、降低工作效率等 。
未来研究方向与展望
深入研究应激相关障碍的病因和发病机制
深入了解疾病的本质，有助于开发更加有效的预防和治疗措施。
【变态心理学】应激相关障碍
2015-6-9 32
• 诊断与鉴别诊断 • 明显的生活事件为诱因，特别是生活环境和社会 地位的变化 • 有理由推断生活事件和病人的人格起着同样重要 的作用 • 以情绪障碍为主，同时有适应不良的行为和生理 障碍 • 妨碍社会功能 • 病程1个月以上，6个月以内
2015-6-9 33
2015-6-9
25
• 2、影响病情的因素 • 暴露于这些创伤情境的时间 • 接触或接近生命威胁情境的密切程度 • 人格特征 • 社会支持 • 身体素质
2015-6-9 26
• 3症状表现 • 1）反复出现创伤性体验
• 反复回想，触景生情，噩梦，闪回→创伤体验，
精神病苦
• 2）持续回避
• 极力回避有关创伤的事，不去有关的场所或参加
2015-6-9 8
二）应激的动态过程（包括三期）
适 应 能 力 水 平
震 撼 期 反 击 期 抵抗期 原压力
常态
新压力
警戒期
2015-6-9
衰竭期
9
持续压力下一般适应症候群（selye 1956）
• 二）应激的动态过程（包括三期）
• 第一期：警告反应期
• 是为了唤起体内的防御能力，个体或者战 斗，或者逃跑（逃避），此期机体尚未产 生适应性。 • 整个身体都将动员起来，肾上腺素分泌增 加，血压上升，脉搏与呼吸加快，骨骼肌 血流供应增加，肺与脑的血流量增加，血 糖升高，皮肤和其它内脏的供血减少。 • 如果持续暴露于有害刺激之下，机体就会 转入第二阶段，抵抗期（适应期）
2015-6-9
10
• 第二期 适应期（抵抗期） • 是适应的最佳时期 • 机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高 于正常水平。
2015-6-9
• 诊断与鉴别诊断 • 明显的生活事件为诱因，特别是生活环境和社会 地位的变化 • 有理由推断生活事件和病人的人格起着同样重要 的作用 • 以情绪障碍为主，同时有适应不良的行为和生理 障碍 • 妨碍社会功能 • 病程1个月以上，6个月以内
2015-6-9 33
2015-6-9
25
• 2、影响病情的因素 • 暴露于这些创伤情境的时间 • 接触或接近生命威胁情境的密切程度 • 人格特征 • 社会支持 • 身体素质
2015-6-9 26
• 3症状表现 • 1）反复出现创伤性体验
• 反复回想，触景生情，噩梦，闪回→创伤体验，
精神病苦
• 2）持续回避
• 极力回避有关创伤的事，不去有关的场所或参加
2015-6-9 8
二）应激的动态过程（包括三期）
适 应 能 力 水 平
震 撼 期 反 击 期 抵抗期 原压力
常态
新压力
警戒期
2015-6-9
衰竭期
9
持续压力下一般适应症候群（selye 1956）
• 二）应激的动态过程（包括三期）
• 第一期：警告反应期
• 是为了唤起体内的防御能力，个体或者战 斗，或者逃跑（逃避），此期机体尚未产 生适应性。 • 整个身体都将动员起来，肾上腺素分泌增 加，血压上升，脉搏与呼吸加快，骨骼肌 血流供应增加，肺与脑的血流量增加，血 糖升高，皮肤和其它内脏的供血减少。 • 如果持续暴露于有害刺激之下，机体就会 转入第二阶段，抵抗期（适应期）
2015-6-9
10
• 第二期 适应期（抵抗期） • 是适应的最佳时期 • 机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高 于正常水平。
2015-6-9
第八章 应激相关障碍、癔症、 神经症患者的护理
第八章应激相关障碍、癔症、神经症患者的护理[目的要求]了解疑病症、神经衰弱和人格解体神经症的临床特点。
熟悉应激相关障碍的临床特点；熟悉癔症、焦虑症、恐怖症和强迫症的临床特点。
掌握应激相关障碍的护理评估、护理诊断、护理措施；掌握神经症的护理评估、护理诊断、护理措施。
[教学方法]重点授课[内容要点]第一节癔症（Hysteria）癔症的临床表现甚为复杂、多样，通常可归纳为以下几种类型：（1）癔症性精神障碍，又称分离性障碍，所谓分离是指对过去经历与当前环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。
起病时精神因素比较明显，尽管患者否认，但在旁人看来，疾病的发作常常有利于患者摆脱困境、发泄被压抑的情绪、争取别人的同情，或获得别人的支持与补偿。
典型的分离性障碍有如下几种：①癔症性朦胧状态，主要表现为意识范围缩小。
患者的精神活动。
常局限于与发病有关的不愉快体验，对外界其他事物不予理睬或反应迟钝。
其言语、表情、动作多反映精神创伤的内容。
此种状态常突然发生，历时几十分钟即可自行恢复。
清醒后对发作时的经历多不能完全回忆。
②情感爆发，意识障碍较轻，常在与人争，吵、情绪激动时突然发作。
表现为哭啼、叫喊、在地上滚或言行有尽情发泄内心愤怒委屈的特点。
有人围观时发作尤为剧烈，常可历时数10分钟，清醒后可部分遗忘发作经历。
③癔症性假性痴呆，患者在精神创伤后突然出现类似严重智力障碍，对极其简单的问题甚至自身的状态都不能正确回答，或给予近似的问答，给人以呆滞的印象，但实际上并不存在任何脑器质性的病变。
如成年患者突然表现为幼儿一般，言语幼稚、表情天真，或说2+2=3，牛有5条腿等。
④癔症性木僵，在精神创伤之后突然出现较深的意识障碍，可在相当长的时间内维持某一固定的姿势，或仰卧或端坐。
没有言语和随意动作。
对一般的声光刺激、甚至疼痛刺激没有反应。
此时全身肌张力可稍紧张，呼之不应，但并未人睡，更未昏迷，拨开上眼睑，可见其眼球作躲避运动。
一般数10分钟可自行缓解。
精神病学课件：8 应激相关障碍
应激相关障碍
阿坝州汶川县城
危机中迷惘的群众
2008年四川地震后自杀的官员
❖ 10月3日，北川县委农办主任董玉飞 在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾 后首例轻生的政府官员。
❖ 10月16日，乐山市夹江县政协委员 、当地佳美植物油有限公司董事长从 县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。 谢的自杀可能与近期植物油期货价格 暴跌有关。
对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、 评价后所产生的生理、心理和行为反应。
❖ 3.应激是个体面临或觉察（认知、评价） 到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑 战时做出的适应性和应对性反应的过程。
医学心理学对心理应激的定义
起点
影响因素
终点
认知评价
应对方式
应激反应
生
活
事 件
社会支持
个性特点
（情绪、行 为、生理）
健康 疾病
应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激 源）对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程
应激过程
➢ （一）应激源/生活事件 ➢ （二）中介因素 ➢ （三）应激反应 ➢ （四）反应结局
（一）应激源（Stressor）
应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event）
❖ 11月20日绵阳市政府办人事教育处 处长何宗华从15楼上一跃而下。何、 性格内向，不爱与人交往。
恐怖事件和战后的精神障碍
❖ 美国在2001年“9.11”事件后，约 有400万人患有不同程度的精神障碍。约 有 24% 的 人 出 现 较 严 重 的 焦 虑 ， 7% 的 人去寻求精神科的帮助。
应激源的分类-按事件对个体的影响
❖ 正性生活事件/良性刺激 (Positive Events）
阿坝州汶川县城
危机中迷惘的群众
2008年四川地震后自杀的官员
❖ 10月3日，北川县委农办主任董玉飞 在暂住地自杀身亡。董玉飞是北川灾 后首例轻生的政府官员。
❖ 10月16日，乐山市夹江县政协委员 、当地佳美植物油有限公司董事长从 县政府办公楼7楼跳下，当场身亡。 谢的自杀可能与近期植物油期货价格 暴跌有关。
对外界环境有害物、威胁、挑战经认知、 评价后所产生的生理、心理和行为反应。
❖ 3.应激是个体面临或觉察（认知、评价） 到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑 战时做出的适应性和应对性反应的过程。
医学心理学对心理应激的定义
起点
影响因素
终点
认知评价
应对方式
应激反应
生
活
事 件
社会支持
个性特点
（情绪、行 为、生理）
健康 疾病
应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激 源）对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应的过程
应激过程
➢ （一）应激源/生活事件 ➢ （二）中介因素 ➢ （三）应激反应 ➢ （四）反应结局
（一）应激源（Stressor）
应激源（Stressor）/应激性生活事件 （Stressful life event）/生活事件(life event）
❖ 11月20日绵阳市政府办人事教育处 处长何宗华从15楼上一跃而下。何、 性格内向，不爱与人交往。
恐怖事件和战后的精神障碍
❖ 美国在2001年“9.11”事件后，约 有400万人患有不同程度的精神障碍。约 有 24% 的 人 出 现 较 严 重 的 焦 虑 ， 7% 的 人去寻求精神科的帮助。
应激源的分类-按事件对个体的影响
❖ 正性生活事件/良性刺激 (Positive Events）
应激相关障碍
神病 （急性反应性精神病）
指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定 时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障 碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与 应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急 性起病，病程短暂，仅个别病例超过1个月。 消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅 速缓解。 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一 般无人格缺陷。
创伤后应激障碍
精神障碍延迟发生，遭受创伤后几日至 数月后出现，精神障碍持续至少一个月 以上（CCMD-3中至少三个月以上）。
四、适应障碍
是指在明显的生活改变或环境变化时产 生的、短期的和轻度的烦恼和情绪失调， 常有一定程度的行为改变。 典型的生活事件:居丧、离婚、失业、或 变换岗位、迁居、转学、患重病、经济 危机、退休等。 一般与事件的严重程度、个体心理素质、 心理应对方式有关。
如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般 持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 预后 良好，缓解完全。
临床表现
[诊断标准] 1.以异乎寻常的和严重的精神打击为诱因 2.在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内发病 3. 主要有两种临床相：伴有强烈恐惧体验的精神运动 性兴奋，行为带有一定的盲目性；伴有情感迟钝的精 神运动性抑制，可有轻度意识障碍 4.持续数小时至一周后缓解 [鉴别诊断] 急性脑器质性综合征；情感性精神病；癔症
（三）、应激反应
2、心理反应 1)认知反应 感知觉:错觉、幻觉、反复闯入性的创伤 体验、持续的警觉性增高、人格解体； 记忆力减退：对创伤体验作选择性遗忘； 思维：不知所措，不能应对目前处境； 注意力分散，集中困难。
（三）、应激反应
2）、情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 激情 3）、其他行为改变
指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定 时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障 碍。以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与 应激源密切相关，较易被人理解。急性或亚急 性起病，病程短暂，仅个别病例超过1个月。 消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅 速缓解。 经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一 般无人格缺陷。
创伤后应激障碍
精神障碍延迟发生，遭受创伤后几日至 数月后出现，精神障碍持续至少一个月 以上（CCMD-3中至少三个月以上）。
四、适应障碍
是指在明显的生活改变或环境变化时产 生的、短期的和轻度的烦恼和情绪失调， 常有一定程度的行为改变。 典型的生活事件:居丧、离婚、失业、或 变换岗位、迁居、转学、患重病、经济 危机、退休等。 一般与事件的严重程度、个体心理素质、 心理应对方式有关。
如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般 持续数小时至1周，通常在1月内缓解。 预后 良好，缓解完全。
临床表现
[诊断标准] 1.以异乎寻常的和严重的精神打击为诱因 2.在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内发病 3. 主要有两种临床相：伴有强烈恐惧体验的精神运动 性兴奋，行为带有一定的盲目性；伴有情感迟钝的精 神运动性抑制，可有轻度意识障碍 4.持续数小时至一周后缓解 [鉴别诊断] 急性脑器质性综合征；情感性精神病；癔症
（三）、应激反应
2、心理反应 1)认知反应 感知觉:错觉、幻觉、反复闯入性的创伤 体验、持续的警觉性增高、人格解体； 记忆力减退：对创伤体验作选择性遗忘； 思维：不知所措，不能应对目前处境； 注意力分散，集中困难。
（三）、应激反应
2）、情绪反应 焦虑 恐惧 抑郁 愤怒 激情 3）、其他行为改变
应激相关障碍
§ 2008年5月12日14时28分，四川省汶川县一个妇
女为了保护自己的孩子，用瘦弱的身躯拼命顶住水 泥楼板，并用留言方式给孩子写下了：我亲爱的宝 贝，如你活着的话，请记住，妈妈我爱你。孩子在 伟大母爱呵护下，安然无恙，但孩子与母亲却从此 阴阳相隔，人们很难预料，孩子长大以后，看到这 些话语，对其人生的影响是正面还是负性的？
应激相关障碍
上海市杨浦区精神卫生中心 陈圣祺
杨精PPT 应急相关障碍
第一节 应激概述
一、刺激与反应
任何一种物体，只要具有生命，就会对外界的刺激作出反 应。在我们的日常生活中，物理的、化学的、生物的、语 言和文字的刺激都可以引起包括生理和心理两方面的反应。 1946年，Selye将应激源分为两类：
∮良性刺激可以使人振奋、增加动力、带来益处； ∮不良刺激包括悲痛和苦恼等若处理不当，可导致疾病发
故后3个月和4年进行调查，共发现9例PTSD。 • 河北地震受灾群体中调查发现，3个月和9个月内
PTSD的发生率分别为18.8%和24.2%。
2021/4/21
应急相关障碍
杨精PPT 25
三、病因与发病机制
• PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟 和（或）持久的反应。 这类例子有： 战争
2021/4/21
应急相关障碍
杨精PPT 21
诊断标准
[症状标准]
1、病前遭受强烈精神刺激；
2、以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺 激因素明显相关，而与个体素质关系较小。
[严重标准]社会功能和额自知力严重受损。
[病程标准]病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除 病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。
生。
2021/4/21
应急相关障碍
女为了保护自己的孩子，用瘦弱的身躯拼命顶住水 泥楼板，并用留言方式给孩子写下了：我亲爱的宝 贝，如你活着的话，请记住，妈妈我爱你。孩子在 伟大母爱呵护下，安然无恙，但孩子与母亲却从此 阴阳相隔，人们很难预料，孩子长大以后，看到这 些话语，对其人生的影响是正面还是负性的？
应激相关障碍
上海市杨浦区精神卫生中心 陈圣祺
杨精PPT 应急相关障碍
第一节 应激概述
一、刺激与反应
任何一种物体，只要具有生命，就会对外界的刺激作出反 应。在我们的日常生活中，物理的、化学的、生物的、语 言和文字的刺激都可以引起包括生理和心理两方面的反应。 1946年，Selye将应激源分为两类：
∮良性刺激可以使人振奋、增加动力、带来益处； ∮不良刺激包括悲痛和苦恼等若处理不当，可导致疾病发
故后3个月和4年进行调查，共发现9例PTSD。 • 河北地震受灾群体中调查发现，3个月和9个月内
PTSD的发生率分别为18.8%和24.2%。
2021/4/21
应急相关障碍
杨精PPT 25
三、病因与发病机制
• PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟 和（或）持久的反应。 这类例子有： 战争
2021/4/21
应急相关障碍
杨精PPT 21
诊断标准
[症状标准]
1、病前遭受强烈精神刺激；
2、以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺 激因素明显相关，而与个体素质关系较小。
[严重标准]社会功能和额自知力严重受损。
[病程标准]病程短暂，仅个别病例超过1个月。消除 病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。
生。
2021/4/21
应急相关障碍
精神病学应激相关障碍教案及讲稿
精神病学应激相关障碍教案及讲稿第一章：应激相关障碍概述1.1 定义及分类应激相关障碍：指个体在遭受心理社会应激源后产生的心理和行为障碍。
分类：创伤后应激障碍、适应障碍、应激性情感障碍等。
1.2 病因及发病机制病因：应激源、个体素质、生物学因素等。
发病机制：心理-社会-生物三位一体模型。
1.3 临床表现症状：焦虑、抑郁、恐惧、失眠等。
诊断标准：根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）进行诊断。
第二章：创伤后应激障碍2.1 定义及病因定义：指个体在遭受创伤性事件后产生的持续性心理障碍。
病因：创伤性事件、个体素质、生物学因素等。
2.2 临床表现症状：反复体验创伤性事件、避免与创伤性事件相关的刺激、警觉性增高、负性情绪等。
诊断标准：根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）进行诊断。
2.3 治疗与干预心理治疗：认知行为疗法、暴露疗法等。
药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等。
社会支持：家庭、朋友、社会组织等的支持。
第三章：适应障碍3.1 定义及病因定义：指个体在面临生活事件（如搬家、离婚、失业等）时产生的短期和轻度的心理障碍。
病因：生活事件、个体素质、生物学因素等。
3.2 临床表现症状：焦虑、抑郁、适应困难等。
诊断标准：根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）进行诊断。
3.3 治疗与干预心理治疗：认知行为疗法、解决问题疗法等。
药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等。
社会支持：家庭、朋友、社会组织等的支持。
第四章：应激性情感障碍4.1 定义及病因定义：指个体在面临重大生活事件时产生的急性情感障碍。
病因：生活事件、个体素质、生物学因素等。
4.2 临床表现症状：极度焦虑、抑郁、恐慌等。
诊断标准：根据《精神疾病诊断与统计手册》（DSM-5）进行诊断。
4.3 治疗与干预心理治疗：认知行为疗法、情感调节疗法等。
药物治疗：抗抑郁药、抗焦虑药等。
社会支持：家庭、朋友、社会组织等的支持。
第五章：预防与康复5.1 预防策略提高人们对心理应激的认识和应对能力。
【变态心理学】应激相关障碍.
• 甚至造成死亡和各种疾病，如应激性溃疡 等
2019/6/24
12
• 三）应激的双重作用 • Seley将应激分为良性应激和不良（痛苦）应激 • 1良性应激：有利于维持个体的心身平衡，给人
振奋，增强动力。
• A、应激是一切生命为了生存和发展所必需的
• 如果渴有关的应激没有，我们将脱水而死
• B、在睡眠时，应激仍然是体内各器官协调工作 以维持内稳态所必须的。
• 如果持续暴露于有害刺激之下，机体就会
转入第二阶段，抵抗期（适应期）
2019/6/24
10
• 第二期 适应期（抵抗期）
• 是适应的最佳时期
• 机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高 于正常水平。
2019/6/24
11
• 第三期 衰竭期
• 如果刺激源超强且持续存在，机体应激就 进入衰竭期。
• 警告反应期的症状可再次出现，且成为不 可逆的
• 表现为意识障碍、精神运动性兴奋与抑制等 • 1反应性意识朦胧状态 • 定向障碍，感知不真切 • 注意狭窄，语言缺乏条理 • 动作紊乱无目的，偶见冲动行为 • 人格与现实解体 • 事后部分遗忘
2019/6/24
21
应激相关障碍
• 2精神运动性兴奋（不协调） • 激越，喊叫，话多 • 情感爆发，过度乱动 • 惊慌，紧张恐惧 • 可见冲动行为 • 片段幻觉、妄想
素并伴随-内啡肽的分泌
2019/6/24
3
神经冲动的传递
2019/6/24
4
• 2情绪的
• 积极的心理反应：适度的大脑皮层唤醒水平 和情绪唤起，注意力集中，积极思维和动机 调整。帮助个体维持应激期间的心理平衡， 准确地评估应激源的性质，作出符合理智 的 判断与决定，从而使自己相当应选择对付应 激源的策略，有效同环境交互作用，如威胁 敌人的愤怒、寻求妥协的笑脸等。
2019/6/24
12
• 三）应激的双重作用 • Seley将应激分为良性应激和不良（痛苦）应激 • 1良性应激：有利于维持个体的心身平衡，给人
振奋，增强动力。
• A、应激是一切生命为了生存和发展所必需的
• 如果渴有关的应激没有，我们将脱水而死
• B、在睡眠时，应激仍然是体内各器官协调工作 以维持内稳态所必须的。
• 如果持续暴露于有害刺激之下，机体就会
转入第二阶段，抵抗期（适应期）
2019/6/24
10
• 第二期 适应期（抵抗期）
• 是适应的最佳时期
• 机体动员全身的防御机制，抵抗的能力高 于正常水平。
2019/6/24
11
• 第三期 衰竭期
• 如果刺激源超强且持续存在，机体应激就 进入衰竭期。
• 警告反应期的症状可再次出现，且成为不 可逆的
• 表现为意识障碍、精神运动性兴奋与抑制等 • 1反应性意识朦胧状态 • 定向障碍，感知不真切 • 注意狭窄，语言缺乏条理 • 动作紊乱无目的，偶见冲动行为 • 人格与现实解体 • 事后部分遗忘
2019/6/24
21
应激相关障碍
• 2精神运动性兴奋（不协调） • 激越，喊叫，话多 • 情感爆发，过度乱动 • 惊慌，紧张恐惧 • 可见冲动行为 • 片段幻觉、妄想
素并伴随-内啡肽的分泌
2019/6/24
3
神经冲动的传递
2019/6/24
4
• 2情绪的
• 积极的心理反应：适度的大脑皮层唤醒水平 和情绪唤起，注意力集中，积极思维和动机 调整。帮助个体维持应激期间的心理平衡， 准确地评估应激源的性质，作出符合理智 的 判断与决定，从而使自己相当应选择对付应 激源的策略，有效同环境交互作用，如威胁 敌人的愤怒、寻求妥协的笑脸等。
应激相关障碍分析
治疗
概 述
应激相关障碍：是一组心理社会因素引起的异常 心理反应导致的精神障碍，也称反应性精神病
病 因
一、引起应激相关障碍的社会心理因素
1.对个体影响重大的生活事件如婚姻破裂、恋爱受挫、
强暴、高考落榜、工作压力过大、失业等
2.灾难事件如洪水、地震等自然灾害，车祸空难、暴 力攻击、意外事故等人为灾难
临床表现——适应障碍
适应障碍临床表现多样
以抑郁为主者，表现情绪不高、对生活丧失信心和
兴趣、感到无助自责，伴有食欲减退、失眠，可有
激越行为 以焦虑为主者，表现焦躁不安、担惊受怕、神经过 敏，可有心悸、呼吸急促等
临床表现——适应障碍
适应障碍临床表现多样
品行障碍为主者，以青少年多见，表现说谎、盗窃、
内科学
内科学（第7版）
主编 王庸晋 宋国华
第十篇 精神疾病 第八章 应激相关障碍
邓雪松 重庆三峡医药高等专科学校
学习目标
掌握：应激相关障碍的诊断和治疗原则 熟悉：应激相关障碍的临床表现 了解：应激相关障碍的病因、发病机制和预后情况
内容提要
概述 病因与发病机制
临床表现
诊断
只用于情绪异常较为明显的患者
逃课、斗殴、离家出走、物质滥用等
儿童适应障碍主要表现为尿床、吸吮手指等行为
诊断要点——急性应障激碍
一、急性应障激碍诊断要点
1.症状标准 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，
并至少有下列1项
（1）有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲 目性 （2）有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），
下列1项
（1）不由自主地回想受打击的经历
（2）反复出现有创伤性内容的恶梦
应激障碍的护理ppt课件
分钟的时间我就这样永远的失去了他们。地震后这些
天，我一方面要做学生和家长的工作，另一方面还要面
对丈夫、家人、同事，不知哪来的力量，在几乎不吃、
不喝、不睡的情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀
绞，儿子的样子总是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可
爱，地震的前一天5月11日是母亲节，儿子亲手绘制了
急性应激障碍的护理
护理评估 护理诊断 护理措施
1.健康史 2.生理心理
状况 3.社会状况
1. 有暴力行为 的危险： 2. 突发性意识 模糊 3. 语言沟通障 和健康教育
第八章 应激相关障碍
第. 二节 应激障碍的护理
急性应激障碍的护理评估
健康史
第八章 应激相关障碍
. 第一节 概述
2.社会文化因素
(1)严重的生活事件
(2)突发的自然灾害
(3)战争场面
(4)日常生活中的困扰
第八章 应激相关障碍
. 第一节 概述
3.易感素质
(1)患者在以往有应激障碍的病史。 (2) 病 前 人 格 不 够 健 全 ， 如 敏 感 多 疑 、
抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。 (3)缺少社会支持。 (4)身体健康状况较差者。 (5)老年、儿童易患本病。
目录
一、概念与流行病学
二、病因与发病机制
三、临床表现与分型
四、病程与预后
五、诊断、治疗
第八章 应激相关障碍
. 第一节 概述
一、概念概念与流行病学
• 应激相关障碍—— 是一组由明显的心理社会 因素所致的精神障碍， 也称反应性精神障碍。
• 包括： 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应性障碍等
第八章 应激相关障碍
. 第一节 概述
四、病程与预后
第八章-应激相关障碍的护理ppt课件
2018/10/23 7
四、病因与发病机制
（一）社会文化件和悲痛性事件， 如严重车祸、飞机失事、财产巨大损失、被强暴、 被劫持，亲人死亡、亲人离别、情感破裂等。 突发的自然灾害 :如山洪暴发、强烈地震、严重 火灾等。 战争场面 :如亲临了（或间接听到、看到）残酷 的战争。 日常生活中的困扰 :多为生活中的一些不愉快事 件。
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基础护理 （1）做好病人的基础护理，防止皮肤 破损，控制感染。 （2）及时补充足够的营养和水分，维 持水及电解值平衡。 （3）及时观察病人的病情变化和生命 体征，对症护理。保证病人足够的睡 眠休息时间。
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心理护理 （1）沟通技巧：尊重关心病人，用清晰简短 的语言与病人沟通交流，态度和蔼，并与 病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适 当运用非语言沟通方式，着重当前问题， 给予简明的指导。 （2）鼓励病人表达情绪体验：对病人的情绪 反应要采取接纳的态度，不应加以限制。 健康教育 待病人症状好转后，在可能的情况下组织 安排病人参加多种娱乐和体育活动。
创伤后应激创伤后应激障碍障碍创伤后应激创伤后应激障碍障碍又称延迟性心因反应强烈的灾难的应激如地震凶杀被强暴等使患者出现极度恐惧害怕悲痛或忧伤无助之感
第八章-应激相关障碍的护理教学
第一节 概述
概念及特征 流行病学特点 病因与发病机制 治 疗
2018/10/23 2
一、概念
应激（Stress）一词在物理学上译为压 力、应力。原意是指一个系统在外力的 作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。 1936年加拿大生理学家塞里（Selye） 将这个词引入到生物学领域，提出了应 激学说。 目前的研究较倾向于把应激看作是机体 与环境之间的不适应状态。
四、病因与发病机制
（一）社会文化件和悲痛性事件， 如严重车祸、飞机失事、财产巨大损失、被强暴、 被劫持，亲人死亡、亲人离别、情感破裂等。 突发的自然灾害 :如山洪暴发、强烈地震、严重 火灾等。 战争场面 :如亲临了（或间接听到、看到）残酷 的战争。 日常生活中的困扰 :多为生活中的一些不愉快事 件。
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基础护理 （1）做好病人的基础护理，防止皮肤 破损，控制感染。 （2）及时补充足够的营养和水分，维 持水及电解值平衡。 （3）及时观察病人的病情变化和生命 体征，对症护理。保证病人足够的睡 眠休息时间。
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心理护理 （1）沟通技巧：尊重关心病人，用清晰简短 的语言与病人沟通交流，态度和蔼，并与 病人保持适当的目光接触，耐心倾听，适 当运用非语言沟通方式，着重当前问题， 给予简明的指导。 （2）鼓励病人表达情绪体验：对病人的情绪 反应要采取接纳的态度，不应加以限制。 健康教育 待病人症状好转后，在可能的情况下组织 安排病人参加多种娱乐和体育活动。
创伤后应激创伤后应激障碍障碍创伤后应激创伤后应激障碍障碍又称延迟性心因反应强烈的灾难的应激如地震凶杀被强暴等使患者出现极度恐惧害怕悲痛或忧伤无助之感
第八章-应激相关障碍的护理教学
第一节 概述
概念及特征 流行病学特点 病因与发病机制 治 疗
2018/10/23 2
一、概念
应激（Stress）一词在物理学上译为压 力、应力。原意是指一个系统在外力的 作用下竭尽全力对抗时的超负荷状态。 1936年加拿大生理学家塞里（Selye） 将这个词引入到生物学领域，提出了应 激学说。 目前的研究较倾向于把应激看作是机体 与环境之间的不适应状态。
应激相关障碍(课件)8.8
★慢性持久的应激作用于体弱或（和）应激
能力差的人，可发生：
1，慢性应激状态：神经症及其相关障碍、适应性障碍和慢性创伤后应激障碍。 2，心悸、胸闷伴心率加快、血压升高等，及心身疾病等。
应激对个体健康的消极影响
⒉加重已有的精神和躯体疾病，或使旧病复发
★已患有各种疾病的个体，抵抗应激的心理、生理功能降低，心理应激造 成的心理、生理反应，很容易加重原有疾病或导致旧病复发。
健康
心身疾病
不合理应对 应激相关障碍
易感的心里防御 系统反应
应激源及其分类
应激源：是指能够引起个体应激反应的 各种内外刺激因素，又常被称为生活事件。
1，躯体性应激源 2，心理性应激源
应激源
3，环境性应激源 4，文化性应激源
躯体性应激源
直接作用于躯体的内外刺激因素
1，来源于身体之外的如高温、低温、噪声、电击、毒物 等理化因素。
应激对个体的心理反应
一是积极的心理反应：个体对传入信息的正确认知评价、 应对策略的抉择和应对能力的发挥。表现为：1，皮层唤醒 和情绪唤起；2，注意力集中；3，积极的思维和动机的调整。 4,选择合理的应对方式，争取最理想的应对结果。
心理 反应
二是消极的心理反应：个体对应激评价的偏离、选择不合
理的应对策略，妨碍了正常应对能力的发挥 。表现为：1， 过度唤醒（焦虑）、紧张 2，过份的情绪唤起（激动或压 抑）3，认知评价失误，发出不合理的应对方式等。
◆这是导致适应障碍的最主要的因素
应激的中介机制
1，中介机制：信息论、系统论认为，在信息的输入与输出之间有一个加工、联结 和处理并做出决定的过程，这个过程被称为中介机制。
2，应激的中介机制：是指机体将应激源（输入信息）转化为应激反应（输出信息） 的加工、处理并做出相应的决定的过程。这个过程的核心是：个体对应激源的看法 ---认知评价。做出认知评价后，再决定应对方式的选择和实施。
应激相关障碍PPT课件
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应激的行为反应
逃避与回避 第对与攻击 退化与依赖 固着与僵化 物质滥用
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GAS
GAS可分为三个阶段：
第一阶段为警觉期，动员全身各系统的功能进行适应， 此时，机体尚未产生适应性。
第二阶段为抵抗期，机体动员全身的防御机制，抵抗 的能力高于正常水平，是适应的最佳时期。
刺激超强且持续存在，机体应激反应即进入衰竭期， 可出现各种疾病。
表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。
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4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事
物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。
社会文化特点
个体人格特点、教育程度、智力水平、生活态 度、信念及当时的躯体功能状况等。
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分类
CCMD-3、ICD-10、DSM-Ⅳ将其分为三大类：
➢ 急性应激障碍 (Acute Stress Disorder) ➢ 创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder PTSD ) ➢ 适应障碍 (Adjustment Disorder )
神 疾 病
应激源 中介因素
应激反应
反应结局
应激相互作用系统整合模式图
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应激相关障碍
Stress –Related Disorder
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一、应激相关障碍的概念
心理创伤后，应激障碍是一组由心理社会 因素所致的精神疾病。一般认为，决定本 组精神障碍的发生、临床表现与病程的因 素有：
应激相关障碍
应激相关障碍诊断标准：指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍。
决定本组精神障碍的发生、发展、病程，及临床表现的因素有：(1)生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；(2)社会文化背景；(3)人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；(4)不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。
急性应激障碍诊断标准：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。
在受刺激后立刻（1小时之内）发病。
表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。
如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。
【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：(1)有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；(2)有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。
【严重标准】社会功能严重受损。
【病程标准】在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1月内缓解。
【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍，及抑郁症。
急性应激性精神病（急性反应性精神病）诊断标准：指一种急性应激障碍的亚型由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。
以妄想、严重情感障碍为主，症状内容与应激源密切相关，较易被人理解。
急性或亚急性起病，经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。
【症状标准】(1)病前遭受强烈精神刺激；(2)以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。
【严重标准】社会功能和自知力严重受损。
【病程标准】病程短暂，仅个别病例超过1个月。
消除病因或改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。
【排除标准】排除癔症性精神病，以及其他非心因性精神病。
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心 身 医 学
第八章 应激相关障碍
第一节 急性应激障碍
第二节 创伤后应激障碍
第三节 适
应
障 碍
概述
一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的 一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统 称为应激相关障碍。
特点：
发病时间与应激因素有密切关系 症状反映刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素
1.时间特点
大多数患者在生活环境或生活状态改变 后一月内开始发病，症状至少会持续一 个月以上。但如果应激因素消除后，病 情会在半年内缓解。
2.症状特点 病人的临床症状变化 较大，而以情绪和行为异常为主；
⑴情绪反应： ⑵行为反应： ⑶躯体反应： ⑷其他反应：
临床表现与分型
概述
二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、
DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder，ASD) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder )
四、心身反应特点
3.症状变异 急性应激障碍的心身反应症状有较大的 变异性。
五、心理诊断
诊断标准
【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下 列1项： ⑴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； ⑵有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。 【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持 续数小时至1周。最长不超过1个月。 【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、抑郁症
五、心理诊断
【症状标准】 ⑶持续的警觉性增高，至少有下列1项： ①入睡困难或睡眠不深； ②易激惹； ③集中注意困难； ④过分地担惊受怕；
五、心理诊断
【症状标准】 ⑷对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项： ①极力不想有关创伤性经历的人与事； ②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或 避免到会引起痛苦回忆的地方； ③不愿与人交往，对亲人变得冷淡； ④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历 无关的某些活动仍有兴趣； ⑤选择性遗忘； ⑥对未来失去希望和信心。
诊断：适应障碍
一、一般概述
概念
①病因：明显的应激性生活事件，个体素质。 ②临床表现：情绪障碍、适应不良行为、生理功能障 碍。 ③社会功能受损。 ④生活事件发生后1个月起病，病程持续一般不超 过6个月。
患病率
男女无差异
二、心理社会病因
（一）应激源
（二）个性心理特点
三、心身反应特点
（一）应激源
（二）遗传因素 （三）其他素质因素 （四）神经内分泌因素
三、心理生物学机制
1．对恐惧的条件反射
2．认知理论 3．心理动力学理论 4．维持因素
四、心身反应特点
1.时间特点 PTSD可能在应激性事件后不久即开始， 或在经过一段时间间隔(常常数天，偶尔数 月，但很少超过六个月)后。如果再经受一 次新的创伤事件,即使不如前一次严重,也可 能使症状复发。绝大部分患者在约三个月内 缓解,但部分可持续数年。
①以抑郁情绪为主的适应障碍
②以其他恶劣情绪为主的适应障碍
③混合型情绪表现的适应障碍
④以品行障碍为主的适应障碍
⑤以情绪和品行混合性障碍为主的适应障碍
⑥其他未分型的适应障碍
四、心理诊断
【症状标准】 ⑴有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会 地位的改变。 ⑵生活事件和人格基础在疾病的发生中起重要作用 ⑶以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下 列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不讲卫 生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好， 食欲不振等。 ⑷存在情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形 式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合其诊断标 准。
（ Adjustment Disorder）
典型病例
某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、 烦躁、情堵低落2月余求诊。 患者自幼在生活上受父母的宠爱，想吃什么父母就买什 么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她 做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。 1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母 欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。 开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。 临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗， 有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批 评。
四、心身反应特点
2.症状特点 创伤后应激障碍表现为在重大 创伤性事件后出现一系列特征性症状。
⑴警觉性增高(hyperarousal) ⑵闯入(intrusions)体验 ⑶回避(avoidance) ⑷其他症状
五、心理诊断
【症状标准】 ⑴遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； ⑵反复重现创伤性体验，并至少有下列1项： ①不由自主地回想受打击的经历； ②反复出现有创伤性内容的恶梦； ③反复发生错觉、幻觉； ④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者 遗物、旧地重游，或周年日等，伴明显的生理反应， 如心悸、出汗、面色苍白等；
一、一般概述
ASD：
突然发生的、强烈的、创伤性的应激性生活事件所引起的 一过性精神障碍。
患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女患病率
无差异。 Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％；
Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标 准者占33％。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。
鉴别诊断
癔症
人格特征 暗示性 反复发作
急性器质性 脑综合征
丰富生动的幻觉 临床相昼轻夜重 阳性体征 辅助检查
抑症
情感异常占优势 不伴意识障碍 反复发作
六、干预与治疗
1.减轻情绪反应
2.应付遗留问题
3.事件报告
4.支持性心理治疗 5.药物治疗
第二节 创伤后应激障碍
Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）
＜6个月
闯入性症状 回避症状 警觉性增高 1年-终生
＜1个月
情绪障碍 行为异常 生理功能障碍
病程
＜6个月
五、心理干预与治疗
（一）心理治疗：主要治疗方法。 （消除应激源、改变认知、提高应对 方式、增加社会支持、情绪宣泄、行 为指导）
第一节 急性应激障碍
（ Acute Stress Disorder，ASD）
典型病例
某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊 乱一天入院。 一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持 刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一 刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧 不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警 察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后 醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经 过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想 起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再 不敢晚间外出。
四、心理诊断
【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍始于心理社会刺激发生后 1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激 因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 【排除标准】抑郁症、急性应激障碍、创伤后应 激障碍、焦虑症、躯体形式障碍、人格障碍。
鉴别诊断
急性应激障碍 病因 起病 表现 严重 急 分钟、小时 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 轻度意识障碍 1周 ＜1月 创伤后应激障碍 严重 慢 适应障碍 明显 慢
典型病例 某男， 41 岁，机械厂工人。退伍军人， 1979 年 参加自卫反击战，作为先遣部队深入敌占区。途 中，有几位战友因踩地雷被炸死，亲眼目睹战友 被炸得血肉横飞，一位战友的一条血淋淋的大腿 就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。 其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死 亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都 是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有 胃肠外流的、有断胳膊少腿的。此时，我方战士 已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此 坚持4天后，被部队救回而幸免于难。
典型病例
战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这 位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人 似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子 里经常控制不住的浮现战友被炸死的那一幕幕惨景。病人不 愿看有关战争的电影或电视，甚至听到鞭炮声都紧张不安。 曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等 药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿 化工作。
诊断：创伤后应激障碍
一、一般概述
PTSD
是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创 伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的 精神障碍。
患病率
报道存在差异。 大多数患者在创伤事件后半年内发病，病程多在一 年内恢复；少数可持续多年不愈，或终生患病，或 转变成持久的人格改变。
二、生物心理社会因素
五、心理诊断
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤 后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发 生），符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】急性应激障碍、神经症、器质性障 碍。
六、心理干预与治疗
（一）灾难预案
（二）即刻干预
（三）后续治疗 （四）药物治疗
第三节 适应障碍
二、心理社会病因
突如其来的、超乎寻常的、威胁性的生活事 件和灾难是发病的直接原因。
1.严重的生活事件 2.重大的自然灾害
3.战争场面
第八章 应激相关障碍
第一节 急性应激障碍
第二节 创伤后应激障碍
第三节 适
应
障 碍
概述
一、应激相关障碍的概念：由应激性事件引起的 一系列的异常的生理、心理和行为的反应，统 称为应激相关障碍。
特点：
发病时间与应激因素有密切关系 症状反映刺激因素的内容 病程和预后也取决于刺激因素
1.时间特点
大多数患者在生活环境或生活状态改变 后一月内开始发病，症状至少会持续一 个月以上。但如果应激因素消除后，病 情会在半年内缓解。
2.症状特点 病人的临床症状变化 较大，而以情绪和行为异常为主；
⑴情绪反应： ⑵行为反应： ⑶躯体反应： ⑷其他反应：
临床表现与分型
概述
二、应激相关障碍的分类：CCMD-3、ICD-10、
DSM-Ⅳ将其分为三大类：
急性应激障碍 (Acute Stress Disorder，ASD) 创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder, PTSD ) 适应障碍 (Adjustment Disorder )
四、心身反应特点
3.症状变异 急性应激障碍的心身反应症状有较大的 变异性。
五、心理诊断
诊断标准
【症状标准】以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下 列1项： ⑴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性； ⑵有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。 【严重标准】社会功能严重受损。 【病程标准】在受刺激后数分钟至数小时发病，病程短暂，一般持 续数小时至1周。最长不超过1个月。 【排除标准】排除癔症、器质性精神障碍、抑郁症
五、心理诊断
【症状标准】 ⑶持续的警觉性增高，至少有下列1项： ①入睡困难或睡眠不深； ②易激惹； ③集中注意困难； ④过分地担惊受怕；
五、心理诊断
【症状标准】 ⑷对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项： ①极力不想有关创伤性经历的人与事； ②避免参加能引起痛苦回忆的活动，或 避免到会引起痛苦回忆的地方； ③不愿与人交往，对亲人变得冷淡； ④兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历 无关的某些活动仍有兴趣； ⑤选择性遗忘； ⑥对未来失去希望和信心。
诊断：适应障碍
一、一般概述
概念
①病因：明显的应激性生活事件，个体素质。 ②临床表现：情绪障碍、适应不良行为、生理功能障 碍。 ③社会功能受损。 ④生活事件发生后1个月起病，病程持续一般不超 过6个月。
患病率
男女无差异
二、心理社会病因
（一）应激源
（二）个性心理特点
三、心身反应特点
（一）应激源
（二）遗传因素 （三）其他素质因素 （四）神经内分泌因素
三、心理生物学机制
1．对恐惧的条件反射
2．认知理论 3．心理动力学理论 4．维持因素
四、心身反应特点
1.时间特点 PTSD可能在应激性事件后不久即开始， 或在经过一段时间间隔(常常数天，偶尔数 月，但很少超过六个月)后。如果再经受一 次新的创伤事件,即使不如前一次严重,也可 能使症状复发。绝大部分患者在约三个月内 缓解,但部分可持续数年。
①以抑郁情绪为主的适应障碍
②以其他恶劣情绪为主的适应障碍
③混合型情绪表现的适应障碍
④以品行障碍为主的适应障碍
⑤以情绪和品行混合性障碍为主的适应障碍
⑥其他未分型的适应障碍
四、心理诊断
【症状标准】 ⑴有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会 地位的改变。 ⑵生活事件和人格基础在疾病的发生中起重要作用 ⑶以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下 列1项：①适应不良的行为障碍，如退缩、不讲卫 生、生活无规律等；②生理功能障碍，如睡眠不好， 食欲不振等。 ⑷存在情感性精神障碍、神经症、应激障碍、躯体形 式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合其诊断标 准。
（ Adjustment Disorder）
典型病例
某女，18岁，大学一年级学生。因缓起不愿与人交往、 烦躁、情堵低落2月余求诊。 患者自幼在生活上受父母的宠爱，想吃什么父母就买什 么，但在学习和行为上严格要求。到了中学，父母更是不让她 做任何家务事，衣来伸手，饭来张口，整天看书学习。 1996年考入某大学，9月由父母陪同入学，安顿后，父母 欲回家，病人不让，经父母再三安慰劝说后方同意父母回家。 开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。 临近考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗， 有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母的严厉批 评。
四、心身反应特点
2.症状特点 创伤后应激障碍表现为在重大 创伤性事件后出现一系列特征性症状。
⑴警觉性增高(hyperarousal) ⑵闯入(intrusions)体验 ⑶回避(avoidance) ⑷其他症状
五、心理诊断
【症状标准】 ⑴遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； ⑵反复重现创伤性体验，并至少有下列1项： ①不由自主地回想受打击的经历； ②反复出现有创伤性内容的恶梦； ③反复发生错觉、幻觉； ④反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者 遗物、旧地重游，或周年日等，伴明显的生理反应， 如心悸、出汗、面色苍白等；
一、一般概述
ASD：
突然发生的、强烈的、创伤性的应激性生活事件所引起的 一过性精神障碍。
患病率：可发生于任何年龄，但多见于青年人。男女患病率
无差异。 Staab等报道遭受台风的群体1周后的时点患病率为7．2％；
Chassen等对暴力事件目击者的调查发现，符合ASD诊断标 准者占33％。 同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好的预测指标。
鉴别诊断
癔症
人格特征 暗示性 反复发作
急性器质性 脑综合征
丰富生动的幻觉 临床相昼轻夜重 阳性体征 辅助检查
抑症
情感异常占优势 不伴意识障碍 反复发作
六、干预与治疗
1.减轻情绪反应
2.应付遗留问题
3.事件报告
4.支持性心理治疗 5.药物治疗
第二节 创伤后应激障碍
Post- traumatic Stress Disorder（ PTSD ）
＜6个月
闯入性症状 回避症状 警觉性增高 1年-终生
＜1个月
情绪障碍 行为异常 生理功能障碍
病程
＜6个月
五、心理干预与治疗
（一）心理治疗：主要治疗方法。 （消除应激源、改变认知、提高应对 方式、增加社会支持、情绪宣泄、行 为指导）
第一节 急性应激障碍
（ Acute Stress Disorder，ASD）
典型病例
某女，26岁，大专文化，某公司业务员。因急起失眠，言行紊 乱一天入院。 一天的晚上，病人与其男友在江边树下约会，突然出现两个持 刀歹徒抢劫。病人当时吓得大声呼救，男友奋力搏斗，手臂被砍一 刀，鲜血直流。歹徒抢劫未成，落慌而逃。当晚，病人即出现恐惧 不安，兴奋躁动，表情迷茫，行为冲动，踢打闻讯赶来的家人和警 察，被强行送入某医院急诊室，行镇静治疗。病人只睡了约2小时后 醒来，仍表现恐惧不安，起坐不宁，后转入病房。病人对发生的经 过不能完全回忆，只知道有一高一矮两个男人持刀抢劫一事，回想 起来仍心有余悸。经一周治疗后，病人情堵行为恢复正常，但诉再 不敢晚间外出。
四、心理诊断
【严重标准】社会功能受损。 【病程标准】精神障碍始于心理社会刺激发生后 1个月内，符合症状标准至少已1个月。应激 因素消除后，症状持续一般不超过6个月。 【排除标准】抑郁症、急性应激障碍、创伤后应 激障碍、焦虑症、躯体形式障碍、人格障碍。
鉴别诊断
急性应激障碍 病因 起病 表现 严重 急 分钟、小时 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 轻度意识障碍 1周 ＜1月 创伤后应激障碍 严重 慢 适应障碍 明显 慢
典型病例 某男， 41 岁，机械厂工人。退伍军人， 1979 年 参加自卫反击战，作为先遣部队深入敌占区。途 中，有几位战友因踩地雷被炸死，亲眼目睹战友 被炸得血肉横飞，一位战友的一条血淋淋的大腿 就落在他的眼前，惨不忍睹，他自己也负轻伤。 其后，敌军反击，经过浴血奋战，我方部队死 亡过半。后退守到一掩蔽区，眼望四周，到处都 是阵亡战士的尸体，血肉模糊，有掉眼睛的、有 胃肠外流的、有断胳膊少腿的。此时，我方战士 已弹尽粮绝，饥饿和死亡随时威胁着他们。如此 坚持4天后，被部队救回而幸免于难。
典型病例
战争结束后，病人退役到长沙某厂当工人，同事发现这 位英雄常常沉默少语，不太喜欢与人交往。家人反映，病人 似乎性格都有改变，对亲友冷淡，无故发脾气。 病人自诉睡眠差，恶梦频频，有时常在噩梦中惊醒，脑子 里经常控制不住的浮现战友被炸死的那一幕幕惨景。病人不 愿看有关战争的电影或电视，甚至听到鞭炮声都紧张不安。 曾多次就诊精神科，服用过阿米替林、地西泮、阿普唑仑等 药物，症状反复不定，现仍未结婚，受单位照顾从事工厂绿 化工作。
诊断：创伤后应激障碍
一、一般概述
PTSD
是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创 伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的 精神障碍。
患病率
报道存在差异。 大多数患者在创伤事件后半年内发病，病程多在一 年内恢复；少数可持续多年不愈，或终生患病，或 转变成持久的人格改变。
二、生物心理社会因素
五、心理诊断
【严重标准】社会功能受损。
【病程标准】精神障碍延迟发生（即在遭受创伤 后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发 生），符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】急性应激障碍、神经症、器质性障 碍。
六、心理干预与治疗
（一）灾难预案
（二）即刻干预
（三）后续治疗 （四）药物治疗
第三节 适应障碍
二、心理社会病因
突如其来的、超乎寻常的、威胁性的生活事 件和灾难是发病的直接原因。
1.严重的生活事件 2.重大的自然灾害
3.战争场面