胆道损伤--外科学案例分析课件
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医源性胆道损伤的处理PPT
”
内镜外科治疗的选择
内镜外科治疗的适应证
内镜外科治疗适用于胆道损伤后短时间内耐受的患者，如良性胆道狭窄等。
内镜外科治疗的优势
内镜外科治疗具有创伤小、恢复快、可多次操作以及术后并发症低的优点。
内镜外科治疗在医源性胆道损伤中的应用
内镜外科治疗已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择，并有望成为外科修复手 术围手术期不可替代的辅助性治疗方式。
术中识别胆道损伤
术中识别胆道损伤的重要性
术中及时识别胆道损伤有助于行术中修复手术避免术后二次修复。
术中诊断胆道损伤的方法
手术视野可见胆汁渗出、异常解剖结构以及术中胆道造影检查显示造影剂 异常外溢等方式可有效诊断早期医源性胆道损伤。
ICG-C在术中识别胆道损伤的应用
ICG-C是一种无创、快速、安全且易于应用的胆道成像方式，可在手术期间 提供肝外胆道的实时成像。
ICG-C是一种无创、快速、安全且易 于应用的胆道成像方式，其可视化率 优于IOC。
内镜外科治疗策略
内镜外科治疗的优势
创伤小
内镜外科治疗对患者的身体伤害较 小，恢复速度快。
手术时间短
内镜外科治疗的手术时间较短，可 以减轻患者的疼痛和不适。
疗效确切
内镜外科治疗的疗效确切，对于医 源性胆道损伤有良好的治疗效果。
内镜外科治疗的条件
01
内镜外科治疗的优势
内镜外科治疗创伤小、恢复快、手术时间短，疗效确切。
”
02
内镜外科治疗的适应证
内镜外科治疗主要适用于胆道损伤后的早期修复，以及二次胆道修复手术的预备。
”
03
内镜外科治疗的限制
内镜外科治疗需要患者具备一定的耐受程度，且对局部炎症程度与消退时间、感染 控制等条件有一定要求。
《外科学》第9版课件—胆道损伤(案例分析)
预防：必须在放松牵拉胆囊，认清胆囊管和胆总管的关系时，才可结扎、切断胆囊管。
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （3）结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。
预防：胆囊管残端应距离胆总管0.4～0.5cm为宜；太短可造成瘢痕压迫，太长日后有形成小胆囊病 灶的可能。 （4）胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如未予辨清，按常规结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （1）胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位，术中可将
胆总管误认为胆囊管而被切断。 预防：切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆总管内侧的肝动脉，有助于判
断胆总管的位置。实有困难时，可采用逆行性胆囊切除术。 （2）胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。
03 辅助检查
（1）实验室检查 肝功能检查ALT 75U/L，AST 48U/L,TBIL 61.8μmol/L,DBIL 37.3μmol/L, IDBIL 24.5μmol/L;
肾功能、凝血、血常规检查均正常。 （2）多普勒超声检查
B超检查显示腹腔大量积液。 （3）磁共振胰胆管造影（MRCP）
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1）病史分析
本例病人病史比较明确， 18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现腹 部胀痛表现，且患者腹腔引流管有黄色腹水引出，符合胆道损伤的病史表现。 （2）体格检查分析
全腹膨隆，全腹触诊稍韧，压痛及反跳痛阳性，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。提示患者有腹膜炎体征。 （3）辅助检查分析
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （3）结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄。
预防：胆囊管残端应距离胆总管0.4～0.5cm为宜；太短可造成瘢痕压迫，太长日后有形成小胆囊病 灶的可能。 （4）胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如未予辨清，按常规结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （1）胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总管粘连使胆总管移位，术中可将
胆总管误认为胆囊管而被切断。 预防：切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆总管内侧的肝动脉，有助于判
断胆总管的位置。实有困难时，可采用逆行性胆囊切除术。 （2）胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结扎切断。
03 辅助检查
（1）实验室检查 肝功能检查ALT 75U/L，AST 48U/L,TBIL 61.8μmol/L,DBIL 37.3μmol/L, IDBIL 24.5μmol/L;
肾功能、凝血、血常规检查均正常。 （2）多普勒超声检查
B超检查显示腹腔大量积液。 （3）磁共振胰胆管造影（MRCP）
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1）病史分析
本例病人病史比较明确， 18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现腹 部胀痛表现，且患者腹腔引流管有黄色腹水引出，符合胆道损伤的病史表现。 （2）体格检查分析
全腹膨隆，全腹触诊稍韧，压痛及反跳痛阳性，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性， 肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性。提示患者有腹膜炎体征。 （3）辅助检查分析
胆道损伤病人护理ppt课件
02
胆道损伤病人评估
生命体征观察
1 2
3
体温
胆道损伤可能导致感染，引起体温升高。需定时测量体温， 观察热型及伴随症状。
脉搏与呼吸
胆道损伤及感染可能加重身体负担，导致脉搏加快、呼吸急 促。需观察并记录脉搏、呼吸频率及节律。
血压
胆道损伤可能影响血液循环，导致血压波动。需定期测量血 压，观察变化趋势。
营养状况评估
体重与身高
测量病人身高、体重，计算体质指数 （BMI），以评估营养状况。胆道损 伤可能影响消化功能，导致营养不良 。
饮食情况
实验室检查
通过血液检查了解蛋白质、脂肪、维 生素等营养指标，进一步评估营养状 况。如有需要，可进行营养干预，如 调整饮食、补充营养素等。
询问病人饮食种类、摄入量及饮食习 惯，了解是否存在厌食、恶心、呕吐 等症状，以评估营养摄入情况。
食物。
营养支持
对于不能经口进食的病人，可通 过鼻饲管或静脉输液等方式给予 营养支持，以保证病人的营养需
求得到满足。
监测营养状况
定期监测病人的营养状况，包括 体重、白蛋白、血红蛋白等指标 ，及时调整饮食计划和营养支持
方案。
04
并发症预防与处理
感染防控措施
严格执行无菌操作
在胆道损伤病人的护理过程中，医护人员需严格遵守无菌 操作规范，包括手卫生、穿戴无菌衣帽、使用无菌器械等 ，以降低感染风险。
供依据。
药物镇痛
根据医嘱给予镇痛药物，如非甾体 类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 疼痛。
非药物镇痛
采用物理疗法（如热敷、冷敷等） 、按摩、针灸等非药物镇痛方法， 帮助病人缓解疼痛。
饮食调整与营养支持
饮食调整
根据病人的病情和营养需求，制 定个性化的饮食计划，以清淡、 易消化、高蛋白、低脂肪的食物 为主，避免辛辣、油腻等刺激性
胆道损伤 ppt课件
6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系 和“宁伤胆勿伤管”的最高原则；
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求 助是最明智的选择；
5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
术中发现的胆道损伤，无论是何种损伤， 都应紧急行损伤修复。
对于轻度损伤（Strasberg type A或C）， 仅需要放置引流便可，可自行修复；
七、处理方法
• 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可 以修复损伤并放置T管引流或修复损伤 后行EST并ENBD或支架置入；
损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆 漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情 况决定手术方式
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜绝盲目自信，有困难时及时求 助是最明智的选择；
5、 Calot三角解剖不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
术中发现的胆道损伤，无论是何种损伤， 都应紧急行损伤修复。
对于轻度损伤（Strasberg type A或C）， 仅需要放置引流便可，可自行修复；
七、处理方法
• 对于侧壁损伤（Strasberg type D）可 以修复损伤并放置T管引流或修复损伤 后行EST并ENBD或支架置入；
损伤后24 h以内发现的胆管损伤,如果有胆 漏,需要急行剖腹探查,根据胆管损伤的情 况决定手术方式
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
胆道损伤医学PPT课件
胆管损伤原因（Bismuth
胆囊切除
93.6%
胃切除
2.9%
肝切除
2.1%
门腔静脉分流 1.1%
其它
0.3%
1981):
3
LC术更增加了胆道损伤的风险
随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,LC术成为 IBDI(医源性胆道损伤)的第一位原因.
IBDI一旦发生 ，如果得不到及时诊断和正确治疗 , 往往使病情更加恶化 ，不但会给病人带来较其原 发疾病更大的痛苦 ，而且还可能导致极为严重和 难以恢复的终身性疾病 (如胆汁性肝硬化、门脉高 压症、肝功能衰竭等)，处理极为困难。随着IBDI 后修复手术失败的次数越多，效果也越差，甚至 造成致死的结局。
14
男，65岁，胆管炎病史2年，因胆道内乳头 状黏液性肿瘤（良性）行Whipple术后胆道空肠吻合口几近闭塞（a箭），肝内胆管引 流减压后，用导丝通过狭窄处并行球囊扩张 (b)，术后狭窄减轻（c箭）。
15
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤类型
①胆总管或肝总管横断伤 ②肝总管和(或)胆总管斜口状撕裂伤 ③胆总管被钛夹部分或完全夹闭 ④变异或迷走胆管损伤 ⑤胆管被电刀灼伤
管未见显示。
E4. 肝门区胆管狭窄，左右肝管汇合处消失。 E5. 异位右肝管狭窄，合并或不合并肝总管狭窄。
9
10
左右肝管狭窄(a箭)，属 Strasberg E4型胆道狭窄。 肝内多发团片状造影剂浓 聚(a箭头)，代表肝内胆汁 滞留或脓肿。胆道引流管 (b箭)。患者行胆管修补术。
11
女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后， 持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨 酶轻度升高。术中结扎异位右肝 后叶胆管（Strasberg B型胆道 损伤）致其远端胆管扩张（a 箭），扩张胆管指向肝门区金属 夹影（b箭）。患者PTC术中用 导丝穿过结扎处，导丝头端穿至 腹膜（d箭头），导致肝下间隙 造影剂异常积聚。患者后行肝管 空肠吻合术。
胆道损伤
胆道损伤（BDI）分型（一）Bismuth分型［1］Ⅰ型：左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度≥2cm；Ⅱ型：左右肝管汇合部下方肝总管残端长度＜2cm；Ⅲ型：左右肝管汇合部完整，左右肝管系统相通；Ⅳ型：左右肝管汇合部损伤，左右肝管系统被隔离不相通；Ⅴ型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型+右侧副肝管或迷走胆管狭窄，右侧副肝管或迷走胆管狭窄。
（二）Strasberg分型［2］Ⅰ型：进入胆囊床或胆囊管的小胆管切断后未结扎，伴有胆漏；Ⅱ型：副肝管损伤，两断端结扎，不伴有胆漏；Ⅲ型：副肝管损伤，一侧断端未结扎，伴有胆漏；Ⅳ型：胆管部分撕裂，伴有胆漏；Ⅴ型：左右肝管汇合部下方肝总管或胆管残端长度＞2cm；Ⅵ型：左右肝管汇合部下方肝总管残端长度＜2cm；Ⅶ型：左右肝管汇合部完整，左右肝管系统相通；Ⅷ型：左右肝管汇合部损伤，左右肝管系统被隔离不相通；Ⅸ型：Ⅴ、Ⅵ或Ⅶ+右副肝管或迷走胆管损伤。
（三）黄志强从损伤平面和程度结合进行BDI分类【3】。
①按损伤胆树平面分为3级：Ⅰ肝内胆树平面损伤（2级肝管分支及以上胆管）；Ⅱ围肝门区胆管损伤（胆囊管与肝总管交界平面以上，包括1级胆管）；Ⅲ胆总管损伤。
②按损伤程度分为4级：A部分性伤；B横断性伤；C横断性伤伴部分胆管组织缺损（另分为肝管汇合部完整或缺失）；D胆管狭窄。
将损伤平面和程度结合，如ⅡC是指肝门部胆管横断性损伤伴胆管缺损。
此分类法未将胆囊管夹闭不全引起的胆漏列入胆管损伤范围。
高位胆管损伤性狭窄的外科处理由于外伤或医疗相关操作破坏胆道系统的完整性和通畅性，即为胆管损伤（BDI，Bile Duct Injury）。
当这种损伤发生在左、右肝管汇合部或以上水平引起胆管狭窄，称为高位胆管损伤性狭窄。
由于位置深在、解剖复杂，且常由于已经历过手术治疗局部粘连严重，高位胆管损伤性狭窄的外科处理需要一定的技术和经验。
如处理不及时或不恰当，将会导致胆道持续狭窄、反复发作的胆管炎、继发性的胆汁性肝硬变或门脉高压，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。
胆道损伤 ppt课件
6、时刻牢记“三管一壶腹”的解剖关系 和“宁伤胆勿伤管”的最高原则；
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
7、切实做到紧贴胆囊壶腹解剖Calot三角
五、LC术中BDI的预防措施
8、术中胆道造影可有效预防胆道损伤
六、BDI的处理原则
• 控制感染，通畅引流； • 术前完全掌握胆道损伤的位置、类型和
范围； • 修复胆道； • 防止狭窄。
七、处理方法
三管分辨不清,钝性分离困难者;Mirizzi综合征; 解剖变异,术中无法确认壶腹形态、胆囊颈位 置、胆囊管与肝外胆管的关系;难以控制的出 血、机械故障、术中发现腹腔镜无法处理的病 变。
五、LC术中BDI的预防措施
4、坚决杜不清时逆行切除胆囊是 最安全的做法，也可行胆囊大部分切除
腹腔镜胆囊切除术胆道损伤 的预防和处理
二、LC术中引起BDI的危险因 素
危险的解剖、危险的病理、危险的手术
--黄志强
three tragic surgical errors. 1) a failure to possess sufficient knowledge of normal anatomy and function
2) a failure to recognize anatomic variants when they present
3) a failure to ask for help when uncertain or unsure.
All but the last of these errors are remediable with
study and effort.
--Hepatobiliary
Surgery Ronald S.
LC术中引起BDI的危险因素
1、学习曲线（learning curve） 2、二维解剖视野，缺乏触觉反馈 3、局部炎症因素
胆道损伤的发生原因及其预防治疗措施 ppt课件
术中诊断：胆汁漏、双口征、“胆囊管”管
径粗等特征
胆囊切除后即复查胆道解剖 检查是否有胆汁外渗 常规检查切除胆囊标本 一旦出现横断后即明显回缩“胆囊管”残端——警惕 术中可疑有损伤病人，应及时行术中胆道造影或术中超 声检查
LC BDIs诊断
术后早期诊断：胆汁性腹膜炎、梗阻
性黄疸、进行性黄疸和复发性胆管炎
LC BDIs原因分析
LC BDIs原因分析
主观因素
术者责任心
术者对LC重视程度不够，操作细节注意不足 过分追求低中转开腹率；不能适时把握中转开腹手
术指征 盲目追求手术速度 术中盲目自信 手术操作粗暴
LC BDIs原因分析
客观因素
LC内在缺陷和特殊性
视觉转换：腹腔镜所显示二维平面图像 不同于开放手术直视下立体图像—— 易误认
胆道外科应用解剖
胆道外科应用解剖
Bismuth分类 A：低位狭窄>2cm B：高位狭窄<2cm C：肝门部狭窄 D：肝管狭窄 E：副肝管狭窄
LC BDIs分类
Strasbery分类 A：小胆管胆汁瘘 B：副肝管夹闭无胆瘘 C：副肝管切断胆瘘 D：胆管侧壁伤胆瘘 E：相同于Bismuth分类
LC BDIs分类
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
LC BDIs概述
➢ BDIs如果得不到及时诊断和正确治疗，往往使 病情更加恶化，不但会给病人带来较其原发疾病更 大的痛苦，而且还可能导致极为严重和难以恢复的 终身性疾病(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功 能衰竭等) ➢ 随着修复手术失败的次数越多，效果也越差， 甚至致残、死亡
径粗等特征
胆囊切除后即复查胆道解剖 检查是否有胆汁外渗 常规检查切除胆囊标本 一旦出现横断后即明显回缩“胆囊管”残端——警惕 术中可疑有损伤病人，应及时行术中胆道造影或术中超 声检查
LC BDIs诊断
术后早期诊断：胆汁性腹膜炎、梗阻
性黄疸、进行性黄疸和复发性胆管炎
LC BDIs原因分析
LC BDIs原因分析
主观因素
术者责任心
术者对LC重视程度不够，操作细节注意不足 过分追求低中转开腹率；不能适时把握中转开腹手
术指征 盲目追求手术速度 术中盲目自信 手术操作粗暴
LC BDIs原因分析
客观因素
LC内在缺陷和特殊性
视觉转换：腹腔镜所显示二维平面图像 不同于开放手术直视下立体图像—— 易误认
胆道外科应用解剖
胆道外科应用解剖
Bismuth分类 A：低位狭窄>2cm B：高位狭窄<2cm C：肝门部狭窄 D：肝管狭窄 E：副肝管狭窄
LC BDIs分类
Strasbery分类 A：小胆管胆汁瘘 B：副肝管夹闭无胆瘘 C：副肝管切断胆瘘 D：胆管侧壁伤胆瘘 E：相同于Bismuth分类
LC BDIs分类
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
LC BDIs概述
➢ BDIs如果得不到及时诊断和正确治疗，往往使 病情更加恶化，不但会给病人带来较其原发疾病更 大的痛苦，而且还可能导致极为严重和难以恢复的 终身性疾病(如胆汁性肝硬化、门脉高压症、肝功 能衰竭等) ➢ 随着修复手术失败的次数越多，效果也越差， 甚至致残、死亡
胆道损伤措施护理课件
效果评价
经过精心康复，患者李某的胆瘘愈合良好，无并发症发生，康复出院。
案例三：胆道损伤的预防措施实施效果
预防措施
针对胆道损伤的常见原因，制定了一系列预防措施，包括加强围手术期管理、提 高手术技巧、加强术后观察和护理等。
实施效果
经过一段时间的实施，胆道损伤的发生率明显降低。同时，患者的康复时间缩短， 并发症发生率降低。医护人员的专业素养和患者的自我管理能力也有所提高。
黄染。
感染或炎症可能导致发热。
恶心呕吐
胆道损伤后可能出现恶 心呕吐等症状。
02
CATALOGUE
胆道损伤的护理措施
术前护理
心理护理
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张情绪，增强其战 胜疾病的信心。
术前准备
完善相关检查，如血常规、 尿常规、心电图等；备皮、 备血；术前12小时禁食， 4小时禁水。
病情观察
定期进行体检
鼓励个体定期行体检，以便早期发现胆道损伤等潜在疾病，采取有效措施进 行治疗和预防。
04
CATALOGUE
胆道损伤的案例分析
案例一：胆道损伤患者的护理过程
患者基本信息
护理过程
患者张某，男性，42岁，因交通事故 导致胆道损伤。
在患者入院后，医护人员进行了全面 的评估，包括生命体征、腹部体征、 实验室检查等。根据评估结果，制定 了个性化的护理计划。在护理过程中， 密切观察患者的病情变化，及时调整 护理措施。同时，对患者及家属进行 了健康教育，提高其自我护理能力。
03
CATALOGUE
胆道损伤的预防措施
加强安全意识教育
普及胆道损伤相关知识
通过宣传教育、培训等方式，向公众 普及胆道损伤的常见原因、预防措施 等知识，提高公众对胆道损伤的认知 和重视程度。
经过精心康复，患者李某的胆瘘愈合良好，无并发症发生，康复出院。
案例三：胆道损伤的预防措施实施效果
预防措施
针对胆道损伤的常见原因，制定了一系列预防措施，包括加强围手术期管理、提 高手术技巧、加强术后观察和护理等。
实施效果
经过一段时间的实施，胆道损伤的发生率明显降低。同时，患者的康复时间缩短， 并发症发生率降低。医护人员的专业素养和患者的自我管理能力也有所提高。
黄染。
感染或炎症可能导致发热。
恶心呕吐
胆道损伤后可能出现恶 心呕吐等症状。
02
CATALOGUE
胆道损伤的护理措施
术前护理
心理护理
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张情绪，增强其战 胜疾病的信心。
术前准备
完善相关检查，如血常规、 尿常规、心电图等；备皮、 备血；术前12小时禁食， 4小时禁水。
病情观察
定期进行体检
鼓励个体定期行体检，以便早期发现胆道损伤等潜在疾病，采取有效措施进 行治疗和预防。
04
CATALOGUE
胆道损伤的案例分析
案例一：胆道损伤患者的护理过程
患者基本信息
护理过程
患者张某，男性，42岁，因交通事故 导致胆道损伤。
在患者入院后，医护人员进行了全面 的评估，包括生命体征、腹部体征、 实验室检查等。根据评估结果，制定 了个性化的护理计划。在护理过程中， 密切观察患者的病情变化，及时调整 护理措施。同时，对患者及家属进行 了健康教育，提高其自我护理能力。
03
CATALOGUE
胆道损伤的预防措施
加强安全意识教育
普及胆道损伤相关知识
通过宣传教育、培训等方式，向公众 普及胆道损伤的常见原因、预防措施 等知识，提高公众对胆道损伤的认知 和重视程度。
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11
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （3）辅助检查分析 • 本例病人肝功检查显示转氨酶、胆红素均有升高，提示患者肝功
受到影响。B超检查显示大量腹水存在，MRCP检查示胆漏合并上 腹腔感染，腹膜炎及多量腹水，进一步证实患者存在胆道损伤。
12
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （1）诊断 ①胆道损伤。 ②胆漏。③胆汁性腹膜炎。 （2）诊断依据 ①有明确的胆囊切除手术史。②术后患者持续腹痛呈进行性加重。③
预防：胆囊管残端应距离胆总管0.4～0.5cm为宜；太短可造成瘢痕 压迫，太长日后有形成小胆囊病灶的可能。
19
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （4）胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如未予辨清，按常规结扎、 切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
预防：胆囊管如较粗大时，一定要注意，应仔细分离胆囊周围的粘 连，看清胆囊管与周围关系后，再结扎。如有疑问，可先用丝线围绕 胆囊管打一松结，然后自胆囊底部向颈部分离，分离至颈部证明该管 是胆囊管，别无分支后，再行结扎、切断。
腔镜下胆囊切除术，术后出现腹部胀痛表现，且患者腹腔引流管 有黄色腹水引出，符合胆道损伤的病史表现。
10
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）体格检查分析 全腹膨隆，全腹触诊稍韧，压痛及反跳痛阳性，腹部无包块。肝脾
肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳 性。提示患者有腹膜炎体征。。
17
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （2）胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结
扎切断。 • 预防：必须在放松牵拉胆囊，认清胆囊管和胆总管的关系时，才可
结扎、切断胆囊管。
18
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （3）结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或 牵拉胆总管而造成狭窄。
腹腔引流管引流出黄色腹水。④MRCP检查提示胆漏。
13
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）鉴别诊断 ①胆管癌：黄疸进行性加重，少数可呈波动性，尿黄色深、粪便呈陶 土色。剑突下和右上腹部隐痛、胀痛或绞痛，向腰背部放射，伴恶心 呕吐，食欲不振、消瘦、乏力。有时可出现胆管炎症状。肿瘤位于胆 囊以下者可扪及肿大胆囊MRCP可确定病变部位和范围。
14
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）鉴别诊断 ②壶腹癌或胰头癌：起病缓慢，腹痛轻或仅有上腹部不适。黄疸进行 性加深，较重。一般不伴寒战高热，腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪 及肿大胆囊；晚期可有腹水及恶病质表现。 ③胆总管结石：典型的表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和 黄疸。血象增高，影像学检查可见结石影。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
15
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）鉴别诊断 ④原发性硬化性胆管炎：是一种特发性淤胆性疾病，胆管弥漫性炎症 ，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的病理特征与自身免疫性疾病、 慢性肠源性感染、病毒感染等有关。起病缓慢，黄疸初期呈间歇性加 重，后期呈慢性持续性梗阻。
16
05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （1）胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总
管粘连使胆总管移位，术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断。 • 预防：切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆
总管内侧的肝动脉，有助于判断胆总管的位置。实有困难时，可采 用逆行性胆囊切除术。
孔，未愈合，局部可见少许胆汁样液渗出。下腹部旁正中线可见纵
形陈旧性子宫切除手术瘢痕，约10cm。全腹触诊稍韧，压痛及反跳
痛阳性，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾
区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音较弱，约2（1）实验室检查 • 肝功能检查ALT 75U/L，AST 48U/L,TBIL 61.8μmol/L,DBIL
37.3μmol/L, IDBIL 24.5μmol/L;肾功能、凝血、血常规检查均 正常。 （2）多普勒超声检查 • B超检查显示腹腔大量积液。 （3）磁共振胰胆管造影（MRCP） • 胆漏合并上腹腔感染，腹膜炎及多量腹水。
7
03 辅助检查
MRCP检查 左右肝管汇合至肝门处肝总管及胆总管周围包绕大量水样信号显示不清
8
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。
9
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1）病史分析 • 本例病人病史比较明确， 18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹
--孙思邈
胆道损伤
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅助检查
04
思考题
05
解题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 张XX，女，61岁。18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下
胆囊切除术，术中中转开腹手术（具体原因不详）。16天前出现 上腹部疼痛，呈胀痛，且腹腔引流管有黄色腹水流出，3天前患者 腹痛症状加重，无恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷心悸等症状。
（2）主诉 • 胆囊切除术后18天，腹痛伴腹胀15天，加重3天。
5
02 体格检查
（1）生命体征
• 查体：T36.9℃，P98次/分，R14次/分，Bp130/70mmHg。 （2）专科查体
• 全腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，右上腹经腹直肌线可见纵行胆囊切
除手术瘢痕，长约12cm，已瘢痕愈合，外侧中下部可见穿刺引流管
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （3）辅助检查分析 • 本例病人肝功检查显示转氨酶、胆红素均有升高，提示患者肝功
受到影响。B超检查显示大量腹水存在，MRCP检查示胆漏合并上 腹腔感染，腹膜炎及多量腹水，进一步证实患者存在胆道损伤。
12
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （1）诊断 ①胆道损伤。 ②胆漏。③胆汁性腹膜炎。 （2）诊断依据 ①有明确的胆囊切除手术史。②术后患者持续腹痛呈进行性加重。③
预防：胆囊管残端应距离胆总管0.4～0.5cm为宜；太短可造成瘢痕 压迫，太长日后有形成小胆囊病灶的可能。
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05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （4）胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如未予辨清，按常规结扎、 切断胆囊管时，往往将右副肝管切断。
预防：胆囊管如较粗大时，一定要注意，应仔细分离胆囊周围的粘 连，看清胆囊管与周围关系后，再结扎。如有疑问，可先用丝线围绕 胆囊管打一松结，然后自胆囊底部向颈部分离，分离至颈部证明该管 是胆囊管，别无分支后，再行结扎、切断。
腔镜下胆囊切除术，术后出现腹部胀痛表现，且患者腹腔引流管 有黄色腹水引出，符合胆道损伤的病史表现。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）体格检查分析 全腹膨隆，全腹触诊稍韧，压痛及反跳痛阳性，腹部无包块。肝脾
肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳 性。提示患者有腹膜炎体征。。
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05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （2）胆囊牵拉过紧，使胆总管屈曲成角，而将胆总管一部或全部被结
扎切断。 • 预防：必须在放松牵拉胆囊，认清胆囊管和胆总管的关系时，才可
结扎、切断胆囊管。
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05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （3）结扎胆囊管时太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或 牵拉胆总管而造成狭窄。
腹腔引流管引流出黄色腹水。④MRCP检查提示胆漏。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）鉴别诊断 ①胆管癌：黄疸进行性加重，少数可呈波动性，尿黄色深、粪便呈陶 土色。剑突下和右上腹部隐痛、胀痛或绞痛，向腰背部放射，伴恶心 呕吐，食欲不振、消瘦、乏力。有时可出现胆管炎症状。肿瘤位于胆 囊以下者可扪及肿大胆囊MRCP可确定病变部位和范围。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）鉴别诊断 ②壶腹癌或胰头癌：起病缓慢，腹痛轻或仅有上腹部不适。黄疸进行 性加深，较重。一般不伴寒战高热，腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪 及肿大胆囊；晚期可有腹水及恶病质表现。 ③胆总管结石：典型的表现为Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和 黄疸。血象增高，影像学检查可见结石影。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 案例分析
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版) 案例分析
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
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05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）鉴别诊断 ④原发性硬化性胆管炎：是一种特发性淤胆性疾病，胆管弥漫性炎症 ，广泛纤维化增厚和胆管狭窄是本病的病理特征与自身免疫性疾病、 慢性肠源性感染、病毒感染等有关。起病缓慢，黄疸初期呈间歇性加 重，后期呈慢性持续性梗阻。
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05 解题思路
3.简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。 （1）胆囊管较短，或由于胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆囊颈部与胆总
管粘连使胆总管移位，术中可将胆总管误认为胆囊管而被切断。 • 预防：切断胆囊管前必须充分显露胆囊管与胆总管的关系，摸清胆
总管内侧的肝动脉，有助于判断胆总管的位置。实有困难时，可采 用逆行性胆囊切除术。
孔，未愈合，局部可见少许胆汁样液渗出。下腹部旁正中线可见纵
形陈旧性子宫切除手术瘢痕，约10cm。全腹触诊稍韧，压痛及反跳
痛阳性，腹部无包块。肝脾肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝肾
区无叩击痛，移动性浊音阳性。肠鸣音较弱，约2（1）实验室检查 • 肝功能检查ALT 75U/L，AST 48U/L,TBIL 61.8μmol/L,DBIL
37.3μmol/L, IDBIL 24.5μmol/L;肾功能、凝血、血常规检查均 正常。 （2）多普勒超声检查 • B超检查显示腹腔大量积液。 （3）磁共振胰胆管造影（MRCP） • 胆漏合并上腹腔感染，腹膜炎及多量腹水。
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03 辅助检查
MRCP检查 左右肝管汇合至肝门处肝总管及胆总管周围包绕大量水样信号显示不清
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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。 （3）简述胆道损伤病人的常见原因及预防措施。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （1）病史分析 • 本例病人病史比较明确， 18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹
--孙思邈
胆道损伤
授课人：XX XX
案例分析
目录
01
现病史
02
体格检查
03
辅助检查
04
思考题
05
解题思路
4
01 现病史
（1）病史摘要 • 张XX，女，61岁。18天前因胆囊结石伴萎缩性胆囊炎行腹腔镜下
胆囊切除术，术中中转开腹手术（具体原因不详）。16天前出现 上腹部疼痛，呈胀痛，且腹腔引流管有黄色腹水流出，3天前患者 腹痛症状加重，无恶心呕吐，无发热寒战，无胸闷心悸等症状。
（2）主诉 • 胆囊切除术后18天，腹痛伴腹胀15天，加重3天。
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02 体格检查
（1）生命体征
• 查体：T36.9℃，P98次/分，R14次/分，Bp130/70mmHg。 （2）专科查体
• 全腹膨隆，未见腹壁静脉曲张，右上腹经腹直肌线可见纵行胆囊切
除手术瘢痕，长约12cm，已瘢痕愈合，外侧中下部可见穿刺引流管