基础护理学课件 7.第七章 患者的清洁护理

（一）压疮发生的原因
局部组织 持续受压
(1)卧床患者长时 间不改变体位，局 部组织受压过久 (2)使用石膏绷带 、夹板固定，衬垫 不当，松紧不适宜
潮湿对皮 肤的刺激
全身营养 不良
皮肤经常受汗液、 尿液、渗出液等刺 激，使皮肤抵抗力 下降，皮肤组织破 损
全身营养不良和水 肿患者，皮肤变薄 抵抗力减弱； 营养摄入不足，蛋 白质合成减少，皮 下脂肪减少，肌肉 萎缩，受压处缺乏 肌肉和脂肪组织保 护血液循环障碍
第三节 皮肤护理
皮肤六大功能
保护功能
调节体温
分泌功能
皮肤功能
吸收功能
感觉功能
排泄功能
一、 皮肤状况评估
皮皮肤肤有有无无 苍苍白白.发、绀发.绀发 红、.黄发疸红.、色黄素 沉疸着、;色皮素温沉高 着低；皮温高
低
皮肤有无感 觉觉障障碍碍或或过过敏敏；; 皮肤弹性情况
皮损泡 点度味皮损硬皮污肤、、；，肤结肤垢.皮有皮硬皮污有和湿及疹无疹结肤垢无斑润气.水破、和湿及破点度味泡水斑润气;. .
患者，何某，男性，91岁，住院号：20180917， 慢性阻塞性肺疾病11年，近日因受凉引发肺炎而入 院，持续高热。护士在为其做晨间护理时发现患者 口腔颊部黏膜处有片状假膜覆盖，不易拭去。 思考： 1.该患者口腔出现了什么情况？ 2.护士应如何给该患者进行口腔护理？
三、口腔护理----评估
口腔卫生状况 自理能力状况 口腔保健知识
三、口腔护理----评价
➢ 患者口腔卫生得到改善， 感到清洁、舒适、无刺激。
➢ 患者口轻黏膜无感染、溃 疡等情况，无牙龈出血。
四、口腔护理注意事项
1.操作动作轻柔，防止损伤口腔黏膜。
禁忌漱口
2.昏迷患者
棉球干湿适中
张口器从臼齿处放入
血管钳夹紧棉球，每次一个
3.长期使用抗生素者，观察口腔有无真菌感染。
二、 皮肤护理技术
注意事项
饭后须过1小时才能进行沐浴 沐浴中防止意外发生 传染病患者按隔离消毒原则进行 掌握禁忌证
妊娠7个月以上的 孕妇禁盆浴；
衰弱、创伤、心脏 病需要卧床休息不 宜淋浴或盆浴。
二、皮肤护理技术
(二) 床上擦浴
适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的患者。
【目的】
基本同淋浴和盆浴。还可协助患者活动肢体,防止发生关节僵 硬及肌肉挛缩等。
自理能力状况
◆患者是否卧床， 有无肢体活动受限 ◆自行梳发或洗发 的能力 ◆梳发或洗发时需 要部分协助还是完 全协助
头发护理知识
患者及家属对头发 清洁护理重要性和 相关知识的了解程 度
二、头发护理技术
(一) 床上梳发
【目的】
■ 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。 ■ 刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。 ■ 使患者舒适、美观,增强自尊与自信。
【准备】
■ 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 ■ 患者准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。 ■ 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。 ■ 环境准备 安静、整洁、明亮，关门窗，调节室温。
二、头发护理技术
【操作流程】
核对解释→安置体位→铺治疗巾→梳理头发 (头发可绕在示指上 慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)→整理用物（将 脱落的头发缠紧包于纸袋中）
（一）压疮发生的原因
（二）压疮的易发部位
二、头发护理技术
（
三
核对解释
）
个人防护
灭
涂药包裹：将头发分为若干小股，用纱
头 虱 、
操作 流程
布蘸灭虱液，按顺序擦遍头 发，并用手反复揉搓头发 10min，再戴帽子或用治疗 巾严密包裹头发。
头
பைடு நூலகம்
蓖发洗发：24h后取下帽子，用篦子祛
虮 法
除死虱和虮；清洗头发。 隔离处理 整理消毒
二、头发护理技术
（
三
学习目标：
1. 说出各项患者清洁护理的内容、目的和方法。
2.熟记各项清洁护理的操作要点及注意事项。
3.熟记压疮发生的原因、预防措施、各期的临床表现及护 理措施。
4.能够运用所学知识和技能指导和协助患者做好日常清洁 护理。
5.能对患者进行压疮风险评估并指导患者及家属有效预防 压疮的发生。
6.具有严谨的工作态度，语言亲切、态度和蔼，注重人文 关怀，保证患者舒适与安全。
本
第一节 口腔护理
章
主
第二节 头发护理
要
第三节 皮肤护理
内
容
第四节 晨、晚间护理
第一节 口腔护理
口腔并发症的发生
1 •禁食 •鼻饲 •高热 •昏迷 •术后 •口腔疾患 •生活不能自理 5
2
3
•饮水、进食减 少
•清除细菌作 用降低
•唾液分泌减少
•口腔内细菌
•机体抵抗力下
数量增多
降
•糖类分解，
4 产酸增多
）
灭 头
＊防止百部酊药液触及患者面部及眼部
虱 注意 ，用药后注意患者局部及全身反应。
、 事项 ＊病情许可，可在治疗室进行，以维护
头
患者自尊。
虮
法
三、 头发健康与保养
即定期洗发 每日梳发2～3次,每次5分钟
洗发自然晾干，束发不要过紧 烫染发不宜过多，经常按摩头皮
营养均衡，睡眠充足 生活规律，心情舒畅
颜色与温度
感觉与弹性 完整性与清洁度
二、 皮肤护理技术
(一) 淋浴和盆浴
适用于能自行完成沐浴过程的患者。
【目的】
1. 保持皮肤清洁与舒适。 2. 预防皮肤感染、压疮发生。 3. 增强皮肤对刺激的敏感性。 4. 观察和了解病情。
二、 皮肤护理技术
【准备】
1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 患者准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事
◆促进患者舒适, 减轻体位性疲劳
【用物准备】 浴巾、毛巾、面盆(内盛50～52℃热水)、
50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备)
二、 皮肤护理技术
【操作流程】
核对解释→遮挡调温(24℃±2℃)→安置卧位→清 洁背部→按摩背部(手掌蘸50%的乙醇，以大小鱼 际肌紧贴皮肤，从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上， 至肩部时，以环形动作向下按摩；拇指指腹蘸50% 乙醇，由骶尾部沿脊柱按摩至第7颈椎处，由轻至 重，再由重至轻，压力均匀，每次按摩3～5分钟) →擦干穿衣→整理记录
• 口唇的色泽、湿润 度，有无干裂、出 血；
• 口腔黏膜的颜色， 有无溃疡、肿胀；
• 口腔有无异常气味
• 患者自主活动能 力；
• 口腔清洁自理能 力，配合口腔护 理的程度
• 患者对预防口腔 • 疾病知识的了解 • 情况及清洁口腔 • 方法的掌握程度
三、口腔护理----计划
1. 护士准备
衣帽整洁，洗手、戴口罩
2. 患者准备
了解操作的目的、方法及配合要点，愿意合作
3. 用物准备
口腔护理包(内盛弯盘两个、棉球、弯血管钳、镊子、 压舌板、治疗巾、纱布 )、漱口杯、吸水管、棉签、手 电筒、漱口溶液等 按需准备：张口器、舌钳、外用药（如液状石蜡、冰 硼散、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等）
名称 氯化钠溶液 复方硼砂溶液 过氧化氢溶液 呋喃西林溶液 硼酸溶液 氯己定溶液 碳酸氢钠溶液 醋酸溶液 甲硝唑溶液
口腔卫m生n 指导 义齿清洁护理
3
用一只手四个指尖 轻敲口部四周，先 顺时针9次，后逆 时针9次，再用示 指蘸盐按摩牙根， 先上后下，从左到 右每天3次
牙龈保健按摩
第二节 头发护理
一、头发护理评估
头发卫生状况
◆头发的分布、长 度、清洁状况，有 无光泽 ◆头发的脆性与韧 性、干湿度，有无 分叉 ◆头皮有无瘙痒、 破损、病变或皮疹
4.传染病患者用物按隔离消毒原则处理。
五、 口腔健康维护
1 养成口腔1卫生习惯，
养 口腔成清口洁腔用卫具生选习择 惯 合适，指导正确刷 口 择 牙方腔法清，洁牙用线具剔选牙 指 法 导正确刷牙方 法 牙线剔牙法
2
义齿与真牙一样需 要清洁护理，义齿 刷洗干净后放于冷 开水杯中，每天换 水一次，不可放入 乙醇或热水中
注: 擦洗时一般用热水擦净，浴巾擦干即可；如皮肤油污较多应做到一皂、 二湿、三净、四干。
二、 皮肤护理技术
注注 意意 事事 项项
注意节力原则 动作轻柔、敏捷，关心体贴患者
擦净皮肤皱褶处 擦洗中，密切观察病情及皮肤有无异常
二、 皮肤护理技术
(三) 背 部 按 摩
◆促进背部血液循环, 预防压疮等
【目 的】 ◆观察患者的一般情况, 满足其身心需要
常用漱口溶液
浓度 0.9%
1%～3% 0.02% 2%～3% 0.01% 1%～4% 0.1% 0.08%
作用 清洁口腔，预防感染 轻度抑菌，除臭 抗菌，除臭 清洁口腔，广谱抗菌 酸性防腐剂，抑菌 清洁口腔，广谱抗菌 用于真菌感染 用于铜绿假单胞菌感染 用于厌氧菌感染
三、口腔护理----实施
核对解释 取位铺巾：侧卧或头偏向一侧（面向护士） 润唇检查 吸水漱口：昏迷患者禁止漱口 擦洗口腔 检查漱口 整理记录
（一）压疮发生的原因
压疮的力学因素
垂直 压力
是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过 16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注； 压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起 压疮
摩擦力
患者长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力 摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍， 则易发生压疮
剪切力
由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的 相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。 与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力
• 影响食欲及 消化功能 • 影响患者的 自我形象 • 继发腮腺炎 及中耳炎
口臭、 口腔炎
一、口腔护理目的
防止口臭、口垢，增进食欲 保持口腔清洁、舒适，预防并发症
观察口腔状况，协助疾病诊断
二、口腔护理的适应证
昏迷、鼻饲患者 禁食、高热患者 大手术后及口腔疾患患者 危重及生活不能自理的患者
情景案例一
洗
准备 棉球、别针、洗发液、梳子等
＊水壶(内盛40~45℃水)、量杯、污水桶
发
二、头发护理技术
（
二 ）
核对解释 按需调温（室温22℃～26℃为宜） 移开桌椅
床
围巾垫巾
上 洗
操作 流程
塞耳遮眼（棉球塞耳；眼罩或纱布遮眼） 安置体位 洗净头发 擦干头发
发
移枕归位 擦干梳发
整理记录
二、头发护理技术
注意事项 操作中观察病情变化，如有异常应停止操作 掌握室温与水温，避免患者着凉或烫伤 防止水流入眼及耳内，保护衣领和床单 揉搓力量适中，避免头皮抓伤或疼痛 病情危重、身体虚弱者不宜洗发
【注意事项】
■ 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛 ■ 尊重患者习惯,尽可能满足其喜好 ■ 注意观察患者反应,作好心理护理
二、头发护理技术
（
二
＊ 清洁头发，消除异味，减少感染
）
目的 ＊ 按摩头皮，促进头部血液循环
床
＊ 促进患者舒适、美观，维护自尊与自信 .
上
＊治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷
用物 ＊治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、
项，贵重物品妥善存放。 3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣
裤、防滑拖鞋。 4. 环境准备 调节浴室温度24℃±2℃，水温40～
45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴 盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。
二、 皮肤护理技术
【操作流程】
核对解释→送入浴室→指导事项→协助入浴(盆浴, 先调好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟) →观察记 录(如遇意外,应迅速救治和护理)。
【用物准备】
■ 治疗车上 备脸盆、足盆各一只、水桶两只(一桶盛 50～52℃,一 桶盛接污水)
■ 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、 梳子、小剪刀、50%乙醇、清洁衣、裤和被服
■ 另备便器及便器巾,屏风
二、 皮肤护理技术
【操作流程】
核对解释→遮挡调温（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃ ） →倒水测温→清洗面部（眼、额头、面颊、鼻翼、嘴、耳后、颌下至颈部） →擦洗上肢(为患者脱衣时,先脱近侧后脱远侧,如肢体有外伤,先脱健侧后 脱患侧)→泡洗双手 →擦洗胸腹 →擦背臀部 →擦洗会阴（换盆、换水、 换毛巾）→按摩更衣(为患者穿衣时,先穿远侧后脱近侧,如肢体有外伤,先 穿患侧后穿健侧) →擦洗下肢（换水、换盆） →泡洗双足 →整理记录
二、 皮肤护理技术
注意事项
1.保护患者隐私，注意保暖 2.了解患者病情，背部手术或肋骨骨折患者禁止背部按摩 3.有破损的皮肤软组织和骨隆突处禁忌按摩 4.注意节力原则，根据按摩部位调整身体姿势
三、压疮的预防与护理
压疮是由于身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，发生持续 缺血、缺氧、营养不良而导致的 组织破损和坏死。
二、头发护理技术
（
三
） 灭
目的
＊消灭头虱、虮，预防相互间传染和疾病 传播。.
头
虱
＊洗头用物，篦子、治疗碗内盛灭虱药液、
、 头
用物 准备
纱布、浴帽、隔离衣、布口袋，纸、清洁衣 裤及被服。 ＊药液制剂：百部酊（百部30克加50%乙醇
虮 法
100毫升，再加100%乙酸1毫升，装瓶盖严 ，48小时后制成）。