抗凝血用枸橼酸钠溶液征求意见稿
枸橼酸抗凝在血液净化中的应用最新版本
1、将枸橼酸钠与置换液分开输入,根据实际情况 调整置换液成分 。
缺点在于很难确定合适的置换液钠及碱基浓
度,无法保证在输入枸橼酸钠后,血钠和碱基浓度,
因此较易出现电解质紊乱(高钠、碱中毒等) 。
枸橼酸钠在CRRT 中的使用
2.将枸橼酸钠加入置换液中,可保证置换液中 总的钠及碱基浓度在生理水平,从而不会出现 电解质紊乱。
采用枸橼酸在血液净化时进行局部抗凝:
– 血液进入体外循环后即加入枸橼酸 – 血液进入体内前补充i Ca2+ – 对体外循环的血液进行抗凝, 体内血液正常 – 通过测定i Ca2+监测抗凝
枸橼酸抗凝特点
即刻性，不具有延续效果 体内代谢快，30min即可代谢完全
代谢产生为生理性，无残留 生物相容性好 对其它各项凝血因子都无影响
例如
– BFR = 150 ml/min
– 4％枸橼酸钠泵速 =
150*60*2.1%=
R
150*1.26=189ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案
准备10%葡萄糖酸钙溶液及注射器泵 将输液管路连接至血滤管路静脉端
PV
葡萄 糖酸 钙
V SAD
V PA
ACD-A
葡萄糖酸钙溶液初始泵速 为4%枸橼酸流速的 7.3%
0.41 – 0.50 mmol/L
> 0.50 mmol/L
4%枸橼酸输注速度调整 降低 4.2 ml/hr 维持不变 增加 4.2 ml/hr 增加 8.3 ml/hr
枸橼酸局部抗凝方案: 抗凝监测
动脉标本游离钙 从外周静脉或动脉取血 > 1.45 mmol/L 1.21 – 1.45 mmol/L 1.00 – 1.20 mmol/L 0.90 – 1.00 mmol/L < 0.90 mmol/L
血液透析（HD）中应用局部枸橼酸抗凝对降低重度凝血率的效果
血液透析（HD）中应用局部枸橼酸抗凝对降低重度凝血率的效果【摘要】目的：讨论并分析在血液透析中应用局部枸橼酸对降低重度凝血率的效果。
方法：随机选取我院2022年6月-2023年4月收治的尿毒症患者共374例，对其进行随机分组，每组各187例患者，以不同方式对血液透析进行干预，分析两组患者的体外凝血情况、不良反应发生情况。
结果：相对于对照组，研究组患者的重度凝血率明显偏低，患者透析不良反应发生情况较少，所有指标对比均具有较大差异，因此有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在血液透析（HD）中应用局部枸橼酸可有效降低患者重度凝血率，且能减少患者不良反应，因此其具有临床推广价值。
【关键词】血液透析、枸橼酸抗凝、重度凝血率、重度凝血率、效果血液透析（HD）即血透，作为一种血液净化及肾脏替代治疗常用方式，血液透析可被广泛应用于各种急性、慢性肾功能衰竭的治疗中［1］。
常见的疾病应用范围包括高血钾症、高磷血症、尿毒症、心包炎、肾衰竭等。
临床研究表明在血液透析中患者常会发生凝血情况，这可能与操作不当、透析器材使用、血液流速较慢、抗凝药物使用不当等有关。
为减低患者重度凝血率、减少不良反应发生。
本文提出以应用局部枸橼酸对血液透析进行干预，讨论并分析其对于降低重度凝血率的效果，相关内容如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取我院2022年6月-2023年4月收治的尿毒症患者共374例，且所有患者经医学评估后均需进行血液透析。
对所有患者进行随机分组，研究组（187例，女89例、男98例、年龄：41岁～84岁、平均年龄：62.27岁±3.38岁、以局部枸橼酸对其进行干预）、对照组（187例，女88例、男99例、年龄：42岁～83岁、平均年龄：62.97岁±3.36岁、以无肝素方法对其进行干预）。
经对比，两组患者的其它基线资料无较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：①高危出血、活动性出血及肝素诱导的血小板减少症者。
CRRT的枸橼酸抗凝(ICU)
H
6
低分子肝素钠临床CRRT使用日趋减少
用法 首剂15-30U/kg，维持5-10U/kg/h 监测方式 抗Xa浓度 0.25-0.35U/ml
优势
HIT发生率低 更强的抗X因子活性 更加稳定的药代动力学 更加稳定的抗凝效果
冲封管
肝素钠针
医生签名：
透析监测记录
抗凝剂 ml/h
外周血气分析
滤器后游离 碳酸氢钠输
PH
HCO3-
游离钙 mmol/L
钙mmol/L
入量ml
日期 U
备注
护士签名
H
25
关键1：枸橼酸连接与泵速
H
26
枸橼酸钠抗凝：管路连接及预冲
先外接输液泵走枸橼酸（金 宝机器直接从PBP泵走枸橼酸）
将枸橼酸输液管路通过三通 连接至血滤管路的动脉端（红 色）
H
44
枸橼酸中毒的血气特征及原理
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
中性 PH=7.40 酸性 PH<7.40
5%碳酸氢钠减量
碱性
H
45
当枸橼酸在体内不能充分代谢时
1分子枸橼酸根转化成3分子碳酸氢根 碱性
中性
4%枸橼酸钠
酸性
酸中性性PPHH<=77..4400 酸性 PH<7.40
CRRT的 凝
枸橼酸抗
联系人：吴永剑 联系电话：13871121295
成都青山利康药业有限公司
H
1
CRRT的构成与关键
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是持续清除体内溶质及水分的血 液净化技术的总称，治疗时间为持续24h，具有血流动力学稳定， 容量控制精确，维持内环境稳定、炎症调控等多项优势，在重症 患者的救治过程中发挥着重要作用。
抗凝血用枸橼酸钠溶液
抗凝血用枸橼酸钠溶液Kangningxueyong Juyuansuanna RongyeAnticoagulant Sodium Citrate Solution本品为枸橼酸钠灭菌水溶液。
含枸橼酸钠(C6H5Na307• 2H20 )应为标示量的95.0 % 〜105.0%。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【鉴别】本品显钠盐鉴别（1）与枸橼酸盐的鉴别反应（中国药典2015年版四部通则0301）。
【检查】pH值应为6.5～8.5（中国药典2015年版四部通则0631）。
细菌内毒素取本品，依法检查（中国药典2015年版四部通则1143），每1ml中内毒素的量应小于5.56EU。
其他应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典2015年版四部通则0102）。
【含量测定】照高效液相色谱法（中国药典2015年版四部通则0512）测定。
供试品溶液精密量取本品适量，加流动相稀释制成每1ml中约含枸橼酸钠（C6H5Na3O7·2H2O）0.2mg的溶液。
对照品溶液取枸橼酸对照品约13mg，精密称定，置100ml量瓶中，加流动相溶解并稀释至刻度，摇匀。
色谱条件用十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂；以0.05mol/L磷酸二氢钾溶液（用磷酸调节pH值至2.3）-甲醇（90:10）为流动相；检测波长为210nm；进样体积20μl。
系统适用性要求理论板数按枸橼酸峰计算不低于3000。
测定法精密量取供试品溶液与对照品溶液，分别注入液相色谱仪，记录色谱图，按外标法以峰面积计算，并将结果乘以1.5308。
【类别】同枸橼酸钠。
【规格】(1)2.5% (2) 4.0%【贮藏】密闭保存。
曾用名（1）输血用枸橼酸钠注射液（适应症为仅用于单采原料血浆的体外抗凝血），,涉及企业名单见附件1；（2）枸橼酸钠抗凝剂，涉及企业名单见附件2。
附件1：输血用枸橼酸钠注射液涉及企业名称如下：哈尔滨市红十字中心血站药业有限公司上海输血技术有限公司苏州莱士输血器材有限公司天津金耀药业有限公司重庆三大伟业制药有限公司山东中保康医疗器具有限公司河南双鹤华利药业有限公司山东威高集团医用高分子制品股份有限公司附件2：枸橼酸钠抗凝剂涉及企业名称如下：四川绵竹鸿基制药有限责任公司四川南格尔生物科技有限公司。
枸橼酸钠溶液在血液透析抗凝中的应用
枸橼酸钠溶液在血液透析抗凝中的应用
吴云生;徐慧
【期刊名称】《上海医药》
【年(卷),期】1998(010)003
【摘要】目的：改进血液透析过程的抗凝方法，解决血液透析中抗凝剂诱发高危
出血患者出血并发症问题。
方法：３０％枸橼酸钠溶液，由输液泵以３０－５０ｍｌ／ｈ的速度从透析血路的动脉端输入，以空心纤维透析器和含钙碳酸氢盐透析液进行中枸橼内抗凝血液透析，监测ＫＰＴＴ和ＡＣＴ。
结果．用枸橼酸钠抗凝法对１９便有出血危险的患者进行血液透析８６次，诱发或加重出血者，透析过程顺利。
结论：枸橼酸钠在血液透析中局部应用，抗凝效果好，
【总页数】2页(P21-22)
【作者】吴云生;徐慧
【作者单位】上海医科大学附属华山医院;上海医科大学附属华山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.枸橼酸钠溶液抗凝法对血液透析患者的影响 [J], 朱蕊;陈静;戎殳;张斌;王建新
2.4％枸橼酸钠与低分子肝素钠抗凝在血液透析中的临床应用研究 [J], 杨艳艳; 贾
利宁; 王引红; 李侠; 杨利红; 姚钢炼
3.局部枸橼酸钠抗凝在持续缓慢低效血液透析中的应用 [J], 吴冰
4.局部枸橼酸钠抗凝在普通血液透析中的应用进展 [J], 许明杰; 洪大情; 王莉
5.4％抗凝血用枸橼酸钠不同封管频次在血液透析病人透析导管封管中的应用 [J], 刘海燕;李文龙;肖清英;陈艳
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枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸三钠抗凝在血液净化中的应用血液净化疗法都必须面对抗凝问题。
目前常用的抗凝剂有肝素、低分子肝素及新型抗凝剂水蛭素。
然而当患者存在活动性出血,或肝素相关血小板减少时,这些抗凝方法几乎都属禁忌。
枸橼酸三钠( trisodium citrate,枸橼酸钠) 则具有局部抗凝的优点,因此近年来在血液净化治疗时,尤其在肝素或其它抗凝剂禁忌的患者中已广泛应用[1]。
1枸橼酸钠抗凝的机制血清离子钙在机体凝血过程中是必不可少的,参与了瀑布反应过程中多个步骤,枸橼酸钠通过络合作用,降低血清离子钙浓度,阻断其作用,进而阻断了血液凝固过程,而这种作用是可逆的,只要再加入足量的离子钙,凝血功能则能立即恢复正常。
利用此特性,人们将其应用于血液净化治疗中,即在体外循环中加入枸橼酸钠,显著降低局部离子钙浓度,有效抑制凝血过程,但当血液回输至体内后,通过补充足够离子钙,使机体凝血功能保持正常。
这样既可起到体外循环抗凝作用,又不至于影响体内凝血功能。
枸橼酸根进入体内后,主要在肝脏、肌肉组织及肾皮质参加三羧酸循环,很快被代谢为碳酸氢根(每分子枸橼酸根可代谢为三分子碳酸氢根),而无任何残留,同时它能释放所络合的离子钙。
当停止输入枸橼酸根30 min 后,机体即能将之完全代谢,使体内离子钙及枸橼酸根浓度恢复正常[2]。
与肝素相比,枸橼酸钠除了局部抗凝的优势外,还具有生物相容性好,无肝素相关的白细胞、血小板降低;降低离子钙后,同时抑制了补体激活,改善了膜的生物相容性,因此是一种非常理想的抗凝剂[3]。
2枸橼酸钠抗凝技术2. 1 使用方法枸橼酸钠抗凝的使用方法较简单,一般在体外循环的动脉端( 离心部分) 输入适量的枸橼酸钠,同时在体外循环的静脉端( 回心部分) 或外周静脉输入适量的钙离子即可。
钙剂一般多选用葡萄糖酸钙,因其刺激性小。
不少患者在使用钙剂后出现局部钙盐外渗沉积形成的结节。
对此,我们的经验是,将钙剂改在体外循环的静脉端输入,可以完全避免钙盐刺激及沉积的并发症,同时并未发现以往人们所担心的体外循环静脉端凝血问题[4]。
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用
枸橼酸钠抗凝在血液净化中的应用摘要：目的：探究枸橼酸钠抗凝在血液净化中应用效果。
从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组。
结果：观察组患者WBACT时长（109.21±8.47）分，APTT时长（34.19±2.04）分；同时，观察组患者治疗后，体外循环离子钙（3.51±0.04）mol/L，血清枸橼酸根（0.36±0.04）mol/L，PH值（7.22±0.21）mol/L，观察组患者临床护理生活质量评分（97.25±1.00）分，SDS评分（95.27±2.96）分，SAS评分（99.58±2.24）分，。
结论：对于高危出血患者在血液透析中应用枸橼酸钠抗凝，能有效降低出血的风险以及体外循环血液发生凝血的可能性，延长了治疗时间，保证了护理安全，提高了透析质量，减少并发症的发生，安全、有效，值得临床推荐开展使用，同时加强护理干预水平，可以充分发挥其在血液透析中的抗凝作用。
关键词：枸橼酸钠抗凝剂；血液净化；应用与护理引言：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)通过吸附、对流、弥散等方式对体内多余水分及致病物质进行清除，提高内环境稳定性，目前已经在急性心力衰竭、肾损伤、急性胰腺炎等危急重症的临床治疗中得到广泛应用。
而这些急危重患者多半有急性肾损伤、出血倾向,甚至正在发生的急性出血,如脑出血、消化道出血等，因此，抗凝治疗是个十分棘手的问题。
本文从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，观察枸橼酸钠抗凝在血液净化中的护理应用效果：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2017年1月-2017年12月接收的患者中，随机抽取44例，分为对照组与观察组组，每组22例。
观察组患者一般资料：性别：男：11例，女：11例。
枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)说明书
本产品仅供体外研究使用，不得用于临床诊断
产品简介： 枸橼酸钠(sodium citrate)又称柠檬酸钠，常见原料为二水合柠檬酸三钠，分子量为 294.12， 枸橼酸钠能与血液中的钙离子结合形成螯合物从而阻止血液凝固，用于血液抗凝时常选用 3.2% (109mmol/L)，亦可选用 3.8%(129mmol/L)或者 4%(136mmol/L)。
相关产品：
肝素钠溶液(0.1%,125U_ml,无菌) 肝素钠溶液(0.5%,625U_ml) 肝素钠溶液(0.5%,625U_ml,无菌) 肝素钠溶液(1%,1250U_ml) 肝素钠溶液(1%,ml
说明书 1份
有效期 1年
操作步骤(仅供参考)： 1、根据实验具体要求操作。 2、一般情况下应 10 倍稀释后使用即 0.2ml 的枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)可抗凝 1.8ml 血 液。
注意事项： 1、该试剂为无菌产品，应注意无菌操作。 2、为了您的安全和健康，请穿实验服并戴一次性手套操作。
枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)主要由柠檬酸三钠和水组成，已无菌处理，做血液抗凝时与血液 的体积比一般采用 1：9，主要适用于凝血象和红细胞沉降率测定，当用于魏氏法测定血沉 时，抗凝剂与血液的比例采用 1：4(V：V)。该试剂仅适用于科研领域，不适用于临床诊断 或其他用途。
产品组成：
产品名称 枸橼酸钠抗凝剂(3.8%,无菌)
应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
应重视枸橼酸抗凝在血液净化中的应用（2023）在血液净化治疗过程中，血液在体外循环与透析器膜等接触，可活化血小板，激活中性粒细胞、补体等，释放大量组织因子，激活外源性和内源性凝血途径，通过凝血因子级联反应导致血路和（或）透析器发生凝血，减少用于弥散或对流的膜面积，降低溶质清除率，严重者导致治疗无法进行。
因此，安全有效的抗凝是顺利开展血液净化治疗的关键技术。
肝素类抗凝剂抗凝效果确切，价格低廉，是血液净化治疗的主要抗凝剂，不足之处在于其药代动力学复杂且不可预测、患者抗凝血酶水平低导致肝素耐药以及出血风险增加。
此外，肝素诱发的血小板减少症（HIT）是肝素/低分子肝素抗凝的又一并发症，发生率为0.1%~5.0%。
对于一般出血风险的血液透析患者，目前指南仍推荐肝素/低分子肝素作为首选抗凝方案；对于高出血风险以及既往明确或可能发生过HIT的血液透析患者，可考虑使用无抗凝或局部枸橼酸抗凝（RCA）。
一、RCA的作用机制枸橼酸钠相对分子质量为294.10，易溶于水，为弱酸强碱盐，对钙离子、镁离子等具有良好的络合能力。
钙离子是内源性和外源性凝血级联反应的必要元素，枸橼酸通过螯合离子钙抑制等离子体凝固级联反应来达到局部抗凝目的。
而枸橼酸钙复合物的相对分子质量约为300，20%~60%的枸橼酸钙络合物通过血液过滤器清除，故需输注含钙溶液或使用含钙透析液/置换液进行补充，保证患者血钙浓度正常。
实施RCA时，滤器前输入枸橼酸钠，可逆性螯合钙离子，降低血液钙浓度，阻止滤器血液凝固；滤器后泵入氯化钙、葡萄糖酸钙溶液或含钙透析液、置换液，防止低钙血症发生。
研究表明，1分子枸橼酸螯合1分子离子钙，枸橼酸血浓度为3~4 mmol/L时，离子钙浓度可降至0.25~0.35 mmol/L，在这种浓度下，等离子体凝固级联反应被抑制，可发挥充分抗凝效果，过滤器寿命也可明显延长。
值得注意的是，RCA时，将体内离子钙浓度的目标值设定为正常水平可能会明显增加患者的钙负荷。
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用(简)
一、引言
枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床领域。
本文旨在对枸橼酸钠抗凝剂的临床应用进行详细介绍和探讨。
二、药理作用
1.枸橼酸钠的血液抗凝作用机制
详细介绍枸橼酸钠在血液中的作用机制，包括如何抑制凝血酶的和活性，阻断血栓的形成等。
2.枸橼酸钠的药物动力学和药物动力学
说明枸橼酸钠在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，阐述其药物动力学参数和药物动力学特征。
三、临床应用
1.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病中的应用
详细介绍枸橼酸钠在心脑血管疾病治疗中的应用，包括心脏手术后的抗凝治疗、脑血栓的抗凝治疗等。
2.枸橼酸钠抗凝剂在肾脏疾病中的应用
阐述枸橼酸钠在肾脏疾病患者血液透析过程中的应用，包括抗凝剂的选择、用量调整等。
3.枸橼酸钠抗凝剂在血液透析中的应用
介绍枸橼酸钠在血液透析治疗中的应用，包括抗凝剂的使用方法、不良反应的处理等。
四、临床研究与进展
介绍枸橼酸钠抗凝剂在临床研究中的应用进展，包括新的研究发现、临床试验结果等。
五、安全性和不良反应
说明枸橼酸钠抗凝剂的安全性，可能出现的不良反应，并详细介绍如何处理和预防不良反应。
六、附件
本文档涉及以下附件：
1.枸橼酸钠抗凝剂临床应用研究数据表格
2.枸橼酸钠抗凝剂在心脑血管疾病治疗中的临床案例照片
七、法律名词及注释
1.枸橼酸钠抗凝剂：指枸橼酸钠作为抗凝药物的一种。
2.凝血酶：是参与血液凝固过程的一种酶类物质。
crrt抗凝方法
crrt抗凝方法CRRT的抗凝方法主要包括以下几种：1.局部枸橼酸抗凝：这是国内外指南推荐的CRRT首选抗凝方案。
采用4%枸橼酸钠溶液，动脉端以血流速度（ml/min）的1~1.3倍泵入，维持体外循环中的枸橼酸浓度为3.0~4.0mmol/L，滤器后游离钙水平控制在0.25~0.35mmol/L，静脉血游离钙控制在1.0~1.35mmol/L。
在实际应用中，需要根据患者CRRT治疗前的基础游离钙水平进行调整。
为避免滤过分数过高，推荐采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的治疗模式。
若采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，应尽量保证滤过分数控制在30%以内。
采用局部枸橼酸抗凝时，如使用无钙置换液，需要在静脉端持续泵入钙剂(10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙)；如使用含钙置换液(1.5mmol/L)，则不需要常规静脉端补钙。
对于存在肝功能障碍、严重低氧血症、组织灌注差（乳酸大于4mmol/L）及高钠血症的患者，尽量不用局部枸橼酸抗凝。
2.普通肝素抗凝：普通肝素的分子量在5～30 kd，半衰期在1～1.5h，不能被滤器清除，可被鱼精蛋白拮抗。
这种抗凝方式分为全身抗凝和局部抗凝两种方案。
全身抗凝方案适用于无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）的患者，一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h；或负荷剂量25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h）的速度持续静脉输注。
需每4～6 h 监测一次APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1～1.4倍。
局部抗凝方案适用于有出血风险的患者，但有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿命，但未被临床研究证实。
3.低分子量肝素抗凝：由普通肝素水解得到，分子量为2～9 kd，主要由肾脏代谢，静脉注射的半衰期3～4h，出血风险较低，常用于全身抗凝。
枸橼酸钠抗凝在血液透析中的应用
120-150 144-180 180-225 216-270
7.3-9.2 8.8-11.0 11.0-13.7 13.1-16.5
2.4-3 2.9-3.6 3.6-4.5 4.3-5.4
要点
置换液速度(L/h) NaHCO3（ml/h)
2
25-30
2.5
30-50
3
55-65
要点
1.
监测离子钙浓度
体外：静脉（滤器后补钙前） ---0.2~0.4mmol/l
2.
体内：动脉（外周血或动脉血）
---1.0~1.2mmol/l
保持“体外低、体内正常”
要点
1.
监测频度
第一天:开始Q2h,4次，随后Q4h，4次
1.
第二天及以后：Q6h或Q8h监测
要点
枸橼酸钠输注速度的调整
体外离子钙mmol/l <0.2 0.2-0.4 0.41-0.5 >0.5 速度调整ml/h ↓5 不变 ↑5 ↑10
仅限于体外抗凝 低钙血症
代谢性酸碱紊乱
应用--HD
枸橼酸钠 200ml/h 动脉端泵入，静脉端泵入葡 萄糖酸钙或氯化钙 Na+调至130mmol/l B液由3.0调至2.0
A液中含Ca2+（不补钙）
1mmol/l枸橼酸钠可转 化为3mmol/l HCO3-
应用--CVVHDF
枸橼酸钠由动脉端泵入 --- 静脉端泵入葡萄糖酸 钙或氯化钙 枸橼酸钠充当透析液，置换液2000ml/h---静脉 端泵入葡萄糖酸钙或氯化钙（可应用于金宝）
要点
血液流速 （ml/min) 橼酸钠泵速 （ml/h) 10%葡萄糖酸钙 （ml/h) 10%氯化钙 （ml/h)
枸橼酸钠抗凝剂临床应用
枸橼酸钠抗凝剂临床应用枸橼酸钠是一种常用的抗凝剂，广泛应用于临床医学领域。
本文将重点介绍枸橼酸钠抗凝剂的临床应用，包括其用途、工作机制、副作用及相关研究进展。
一、枸橼酸钠的用途枸橼酸钠主要用于抗凝治疗，其应用范围涵盖多个领域。
首先，在外科手术中，枸橼酸钠可以用于抗凝血，预防深静脉血栓形成。
其次，在血液透析领域，枸橼酸钠被广泛用于灌流液中，以避免血液凝固。
此外，枸橼酸钠还可用于体外循环等需要抗凝的医学过程中。
二、枸橼酸钠的工作机制枸橼酸钠作为抗凝剂，可以通过多种方式发挥其作用。
首先，枸橼酸钠可与钙离子结合，降低血液中游离钙的浓度，从而抑制凝血过程。
其次，枸橼酸钠还可与某些凝血因子结合，阻断凝血级联反应，从而达到抗凝的效果。
此外，枸橼酸钠还可抑制纤溶过程，减少血栓的溶解，进一步发挥抗凝作用。
然而，需要注意的是，枸橼酸钠的抗凝效果会随着剂量的增加而增强，但同时也会增加出血的风险。
因此，在使用枸橼酸钠抗凝剂时需要谨慎控制剂量，根据患者的具体情况进行调整。
三、枸橼酸钠的副作用枸橼酸钠作为抗凝剂，虽然有着广泛的临床应用，但也伴随着一些副作用。
常见的副作用包括出血、过敏反应等。
在使用过程中，监测患者的出血倾向、凝血功能等指标至关重要，以及时发现并处理可能的副作用。
此外，个体对枸橼酸钠的耐受性也存在差异，一些患者可能对其具有过敏反应。
因此，在应用枸橼酸钠抗凝剂前，需要了解患者的过敏史，并谨慎选择适宜的药物。
四、相关研究进展近年来，对于枸橼酸钠抗凝剂的研究仍在不断进行。
一方面，科研人员致力于优化枸橼酸钠的配方，以提高其抗凝效果和减少副作用。
另一方面，一些研究关注于枸橼酸钠的新领域应用，如心血管疾病治疗、肿瘤相关血栓的预防等。
根据目前的研究进展，枸橼酸钠抗凝剂在临床上的应用前景广阔。
然而，仍需要更多的临床研究来进一步验证其安全性和有效性，并不断完善抗凝治疗策略。
结论枸橼酸钠作为一种常用的抗凝剂，在临床医学中具有广泛应用。
临床价值明确,无法推荐参比制剂的化学药品目录(第一批)(征求意见稿)
氧
气体
备注
未在国内上市品种，需参照原总局2015年第230号公告等相关要求开展研究，药品通用名称、剂型经药典委核准后为准。
临床价值明确，无法推荐参比制剂的化学药品目录（第一批）（征求意见稿）
序号
药品通用名称
剂型
1
氨基酸葡萄糖注射液
注射剂
2
醋酸钠林格注射液（含醋酸钠林格葡萄糖注射液）
注射剂
3
低钙腹膜透析液（含乳酸盐型）
注射剂
4
二巯丙磺钠注射液
注射剂
5
氟[18F]比他班注射液
注射剂
6
氟[18F]化钠注射液
注射剂
7
氟[18F]洛贝平注射液
注射剂
40
转化糖注射液
注射剂
41
氨酚去氧肾上腺素片
片剂
42
辅酶Q10片
片剂
43
复方氨酚肾素片
片剂
44
复方消化酶片
片剂
45
聚卡波非钙片
片剂
46
咖啡因片
片剂
47
磷酸可待因片
片剂
48
硫酸吗啡片
片剂
49
硫酸锌片
片剂
50
铝镁加咀嚼片
片剂
51
葡萄糖电解质泡腾片
片剂
52
葡萄糖酸钙片
片剂
53
碳酸钙D3咀嚼片（含碳酸钙D3咀嚼片II）
107
血液保存液（I）
溶液剂
108
血液滤过置换基础液
溶液剂
109
开塞露（含复方开塞露）
灌肠剂
110
水合氯醛灌肠剂
灌肠剂
111
脑脊髓手术用冲洗液
枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用的护理
枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用的护理发表时间：2015-10-30T15:11:59.183Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：刘梦滢陈霄李大勇[导读] 福建医科大学附属宁德市医院血透室枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用是安全有效，在治疗过程中药加强各个环节的护理。
刘梦滢陈霄李大勇福建医科大学附属宁德市医院血透室福建宁德 352100 摘要：目的：探讨枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用的护理措施。
方法：对我院血透室32例活动性出血及出血倾向的患者进行191例次枸橼酸钠抗凝透析。
结果：191例次均顺利完成透析。
结论：枸橼酸钠在血液透析中抗凝使用是安全有效，在治疗过程中药加强各个环节的护理。
关键词：枸橼酸钠；血液透析；护理近年来，尿毒症患者的人数持续升高，政府对透析患者医保报销比例的提高使得越来越多的尿毒症患者选择来医院进行血液透析治疗，而这些病人中有一部分人伴有活动性出血或出血倾向。
而常规血液透析要求全身肝素化，势必会加重出血，甚至造成病人生命危险[1]。
既往，对此类病人我们通常采用的是无肝素透析，但无肝素透析为了防止血液凝固，通常只能进行3-3.5小时，大大降低了患者的有效透析时间。
我院血液透析室目前采用30%枸橼酸钠溶液为这类病人进行血液透析治疗。
2013年3月至2014年7月，共对32例患者采用枸橼酸钠进行血液透析191例次，现将护理总结如下：1资料与方法1.1一般资料 2013年3月至2014年7月在我院使用枸橼酸钠进行血液透析32例病人，其中男19例，女13例；年龄22-75岁（平均年龄52.3±12.5岁），其中外伤7例，动静脉内瘘术后3日内13例，消化道出血8例，视网膜出血1例，外阴肿瘤出血1例，溶血性贫血1例，肝素相关性血小板减少症1例。
血管通路：临时静脉置管13例，自体动静脉内瘘19例。
1.2方法血液透析机型号有金宝95S、费森尤斯4008S，所用透析用品均为一次性使用，使用生物相容性好的合成膜如聚砜膜、醋酸膜等的透析器（尼普洛130G、尼普洛150H、金宝14L、威高F14等）。
危重症患者枸橼酸抗凝技术
•
代谢性碱中毒
• 确认枸橼酸钠抗凝剂输注部位是否正确, 有无直接进入患者体内 • 减少碳酸氢钠的补入，也可以先暂停碳酸氢钠补入1h，及时监测适时调整 • 增加置换液或透析液 • 如果没有额外的碳酸氢盐输注，替代液或透析液的剂量足够，则在保证抗凝效果 的前提下，可考虑减少枸橼酸泵速25%，同时降低血流速度以匹配枸橼酸的量
枸橼枸酸橼使酸用盐量剂量的的影影响响因因素素
• 血流量 血流量相匹配，并应在血流率发生变化后进行相应的调整
• 添加更换置换液的位置 前稀释对枸橼酸的需求相应减少
• 置换液的组成 含钙置换液前稀释，需要更多的枸橼酸螯合；后稀释后模 式下使用含钙替代液，对枸橼酸量的影响很小，但可能增加凝血的风险
• 个体抗凝强度目标
RCA和CRRT模式
• 在缓慢持续超滤(SCUF)模式下，不建议使用RCA，因为CCC 无法有效去除
• RCA可安全应用于CVVH、CVVHD、CVVHDF等模式。 • 一致程度：95.2%，证据质量III级，推荐强度C
Management of regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy: guideline recommendations from Chinese emergency medical doctor consensusLiu et al. Military Medical Research (2023) 10:23
小结
• RCA较SHA有很多优点，推荐作为CRRT的首选抗凝方法，但它 并不是一种完美的抗凝方法，如果监测不标准化，可能会发生严 重的并发症 • RCA无绝对禁忌证 • 休克、严重肝功能不全或高乳酸血症不应作为RCA的绝对禁忌证
临床价值明确,无法推荐参比制剂的化学药品目录(第一批)(征求意见稿)
血液保存液（I）
溶液剂
108
血液滤过置换基础液
溶液剂
109
开塞露（含复方开塞露）
灌肠剂
110
水合氯醛灌肠剂
灌肠剂
111
脑脊髓手术用冲洗液
冲洗剂
112
平衡盐冲洗液
冲洗剂
113
山梨醇甘露醇冲洗剂（山梨醇甘露醇冲洗液）
冲洗剂
114
甲硝唑氯己定洗剂
洗剂
115
吸入用氯化钠溶液
吸入溶液
116
柳薄樟敏搽剂
搽剂
注射剂
40
转化糖注射液
注射剂
41
氨酚去氧肾上腺素片
片剂
42
辅酶Q10片
片剂
43
复方氨酚肾素片
片剂
44
复方消化酶片
片剂
45
聚卡波非钙片
片剂
46
咖啡因片
片剂
47
磷酸可待因片
片剂
48
硫酸吗啡片
片剂
49
硫酸锌片
片剂
50
铝镁加咀嚼片
片剂
51
葡萄糖电解质泡腾片
片剂
52
葡萄糖酸钙片
片剂
53
碳酸钙D3咀嚼片（含碳酸钙D3咀嚼片II）
117
氧
气体
备注
未在国内上市品种，需参照原总局2015年第230号公告等相关要求开展研究，药品通用名称、剂型经药典委核准后为准。
混合糖电解质注射液
注射剂
18
硫代硫酸钠注射液
注射剂
19
氯化钾注射液
注射剂
20
氯化钠注射液
注射剂
21
门冬氨酸钾镁注射液
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【类别】同枸橼酸钠。
【规格】（1）2.5%（2）4.0%
【贮藏】密闭保存。
抗凝血用枸橼酸钠溶液(征求意见稿)
Kangningxueyong Juyuansuanna Rongye
Anticoagulant Sodium Citrate Solution
本品为枸橼酸钠的灭菌水溶液。含枸橼酸钠（C6H5Na3O7·2H2O）应为标示量的94.0%～106.0%。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【鉴别】本品显钠盐鉴别（1）与枸橼酸盐的鉴别反应（中国药典2015年版四部通则0301）。
【检查】pH值应为6.5～8.5（中国药典2015年版四部通则0631）。
细菌内毒素取本品，依法检查（中国药典2015年版四部通则1143），每1mg枸橼酸钠中含内毒素的量应小于0.25EU。
其他应符合注射剂项下有关的各项规定（中国药典2015年版四部通则0102）。
曾用名输血用枸橼酸钠注射液(适应症为仅用于单采原料血浆的体外抗凝血),涉及企业名单见附件1；
枸橼酸钠抗凝剂，涉及企业名单见附件2。
附件1：输血用枸橼酸钠注射液涉及企业名称如下：
哈尔滨市红十字中心血站药业有限公司
上海输血技术有限公司
苏州莱士输血器材有限公司
天津金耀药业有限公司
重庆三大伟业制药有限公司
山东中保康医疗器具有限公司
河南双鹤华利药业有限公司
山东威高集团医用高分子制品股份有限公司
附件2：枸橼酸钠抗凝剂涉及企业名称如下：
四川绵竹鸿基制药有限责任公司
四川南格尔生物科技有限公司