耻骨上前列腺切除术25页PPT
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前列腺的局部解剖与前列腺癌根治术PPT学习教案
淋巴结清扫 切开盆壁筋膜，处理耻骨前列腺韧带及阴
茎背深静脉复合体 离断膀胱颈，处理精囊腺及Denonvilliers筋
膜 切断阴茎背深静脉复合体及前列腺尖部尿
道 离断前列腺侧血管蒂 膀胱与尿道吻合
第6页/共56页
第一个目标：控制肿瘤
解剖性前列腺癌根治术：walsh首先提 出
沿正确的层面进行解剖分离，有效的 避免出血，是控制肿瘤的操作要点
第30页/共56页
第31页/共56页
两个切缘的处理
膀胱颈 前列腺尖部
第32页/共56页
前列腺尖部的解剖和处理
尖部的处理有两个意义： 1.降低切缘阳性率 2.保证术后良好的控尿功能
第33页/共56页
第二个目标：保证控尿功能
控尿功能的保证来源于对控尿 组织及控尿神经的保护
第34页/共56页
阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三支，浅表支 和左右侧静脉丛。浅表支分布于前列腺和膀胱颈 中部，两侧静脉丛分布于前列腺外侧，并与阴部 静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支。
前列腺静脉在前列腺底部的前面和侧面汇集成前 列腺静脉丛，然后注入髂内静脉。
第21页/共56页
第22页/共56页
第23页/共56页
第52页/共56页
步骤
清扫淋巴结 分离膀胱颈
沿精囊基底前列腺筋膜内向前列腺尖部分 离，直至显露前列腺尖部，从而保留神经 血管（操作完成后，前列腺周围组织可呈 幕帘状地被悬挂在耻骨尿道韧带上，这就 是veil of Aphrodit）
暴露前列腺尖部和处理阴茎背深静脉（用 冷剪刀在前列腺尖第部53页/的共56页切迹处剪断耻骨前 列腺韧带。保留尿道周围的纤维血管对尿
前列腺根治术中的阴茎 背深静脉的处理
切开盆壁筋膜时适当远离前列腺筋膜 3~5mm，避免损伤背深静脉的侧面分支。
茎背深静脉复合体 离断膀胱颈，处理精囊腺及Denonvilliers筋
膜 切断阴茎背深静脉复合体及前列腺尖部尿
道 离断前列腺侧血管蒂 膀胱与尿道吻合
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第一个目标：控制肿瘤
解剖性前列腺癌根治术：walsh首先提 出
沿正确的层面进行解剖分离，有效的 避免出血，是控制肿瘤的操作要点
第30页/共56页
第31页/共56页
两个切缘的处理
膀胱颈 前列腺尖部
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前列腺尖部的解剖和处理
尖部的处理有两个意义： 1.降低切缘阳性率 2.保证术后良好的控尿功能
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第二个目标：保证控尿功能
控尿功能的保证来源于对控尿 组织及控尿神经的保护
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阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三支，浅表支 和左右侧静脉丛。浅表支分布于前列腺和膀胱颈 中部，两侧静脉丛分布于前列腺外侧，并与阴部 静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支。
前列腺静脉在前列腺底部的前面和侧面汇集成前 列腺静脉丛，然后注入髂内静脉。
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第23页/共56页
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步骤
清扫淋巴结 分离膀胱颈
沿精囊基底前列腺筋膜内向前列腺尖部分 离，直至显露前列腺尖部，从而保留神经 血管（操作完成后，前列腺周围组织可呈 幕帘状地被悬挂在耻骨尿道韧带上，这就 是veil of Aphrodit）
暴露前列腺尖部和处理阴茎背深静脉（用 冷剪刀在前列腺尖第部53页/的共56页切迹处剪断耻骨前 列腺韧带。保留尿道周围的纤维血管对尿
前列腺根治术中的阴茎 背深静脉的处理
切开盆壁筋膜时适当远离前列腺筋膜 3~5mm，避免损伤背深静脉的侧面分支。
前列腺电切术PPT课件
•
4、电切术可以重复进行 不单对 前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整
个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿
道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起
的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。
第9页，共25页。
组织，时间过长有引起经尿道电切综合征，发生“水中毒”的危险，因此，手术本身要求在一小时之
内结束，这也决定了手术时间不能太长。
•
3、手术创伤较小 由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打
击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的 高年患者，部分有全身合并症的病人也
可以接受这种手术。
• （三）、检查膀胱 冲洗完毕再作最后一次检查。
• 1、有无损伤：检查膀胱注意有无三角区和输尿管口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时，有误伤三角区和输尿管 口损伤，因为在切除突向膀胱的中叶时有误伤三角区和输尿管口的危险。
• 2、有无未清除的组织：检查有无未清除的切除组织块和血块，膀胱内如有组织碎块和血块，应彻底消除，否则会阻塞尿管，影响
第8页，共25页。
手术特点
• 1、非开放性手术 手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除的一大特点。医生只 需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留
任何疤痕。
•
2、手术时间短 电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作
程序，节约了很多时间。而且，由于电切操作时需要不断用大量冲洗液保持视野的清晰和带走切除的
• 体位：截石体位
第13页，共25页。
手术讲解模板：根治性经耻骨后前列腺切除术
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备： 有肾功能不全者，应引流膀胱，待肾功能 好转后手术。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
2.术前病人常合并泌尿系感染，导尿可以 改善上述情况，但长期留置又可引起感染。 为了减少术后伤口感染，术前数日可服抗 生素，术前半小时可用抗菌溶液冲洗膀胱。 常用的抗菌溶液为1∶2000呋喃西林、 1∶5000高锰酸钾。膀胱洗净后，用冲洗 溶液充满。
手术禁忌：
虽然耻骨后前列腺切除术很少有禁忌证， 但下述情况应慎用或不用耻骨后径路：严 重尿路感染者，有增加术后耻骨炎和耻骨 后间隙感染的危险；伴有膀胱疾病须同时 处理者，以耻骨上经膀胱径路为宜。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
术前准备：
耻骨后前列腺切除术术前必须确定有无膀 胱疾病，因此术前应做静脉尿路造影和膀 胱镜检查。膀胱镜检查应在手术当天进行， 以免因检查引起尿潴留和出血。避免用导 尿管测残余尿。如果病人因急性尿潴留或 因肾功能损害而插导尿管者，应加强抗菌 药物治疗。
手术资料：根治性经耻骨后前列腺切除术
概述：
Von Stockum（1909）首次报道耻骨后前 列腺切除术。但此手术真正获得普遍推广 和得到广大泌尿外科医生信任，是在 Millin（1945）报道了20例手术结果以后。 此手术技术操作并不困难，可在直视下摘 除腺体，能直视下进行前列腺窝内止血， 因此术中和术后出血机会少，不必作耻骨 上膀
前列腺PPT
六、辅助检查
1、肛门指诊 2、B超： 3、测定残余尿：本病有重要意义 4、尿动力学检查 5、膀胱镜检查：不作为常规检查
6、常规检查
7、前列腺特异抗原（PSA）测定
七、治 疗
等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法
八、护 理
重解 返除 自排 由尿 生困 活扰
前列腺增生
药物治疗
α受体阻滞剂 5α-还原酶抑制剂
➢雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加 雄激素受体含量呈高度正相关。
➢随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加
最新观点
北京医科大学泌尿外科研究所在1989～1992年对95名无 选择的41岁以上的中国男性尸体进行病理检查，发现有前 列腺增生者为30.5%，是1936年的6.6%的4.6倍。在半个世 纪内，国人发生前列腺增生的传统因素并无改变，而前列 腺增生的发病率却上升如此之大，可见传统的观点无法完 全解释前列腺增生的病因。可能与人们总热量、脂肪和动 物性蛋白摄入量的增加也有密切的关系。
良性前列腺增生
Benign prostatic hyperplasia 潍坊北方医院
To gentlemen:
Before the 50th decade man tries hard to make good money; after the 50th decade he tries even harder to make good urine!
反复尿潴留反复尿潴留至少在一次拔管后不能排尿或至少在一次拔管后不能排尿或两次两次尿潴留尿潴留反复血尿反复血尿55还原酶抑制剂治疗无效还原酶抑制剂治疗无效反复泌尿系感染反复泌尿系感染膀胱结石膀胱结石继发性上尿路积水继发性上尿路积水伴或不伴肾功能损害伴或不伴肾功能损害耻骨上经膀胱前列腺切耻骨上经膀胱前列腺切耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经会阴前列腺切除术旋转盘传感器尿流率结果尿流率检查尿流率检查尿流率数据信号前列腺大小分度及估计正常大小352525cm重1820g
手术讲解模板：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
1.切口 插入30ml气囊导尿管，作为手术 时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻 骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直 肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀 胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露 受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕 骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门， 经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线 应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔 除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深 部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则 可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重 情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做 成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生 殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固 定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。 通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必 须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿 道边缘的瘢痕。 实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可 吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿 管的位置，如有可能，再缝第二层，包括 肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少 见，除非在关闭切口时存在低血压，在血 压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血 牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可 引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可 先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手 术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止 血。
1.切口 插入30ml气囊导尿管，作为手术 时标记。下腹正中直切口，切口下端达耻 骨联合下缘。分开腹直肌，部分切断腹直 肌在耻骨上附着点，以扩大切口。推开膀 胱前脂肪和腹膜反折。耻骨联合下方显露 受限制时，可经骨膜下楔形切除耻骨约 3cm，可用骨锤、骨凿或骨锯切除，术毕 骨块不必植回，不影响骨盆的稳定性。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（2）浅表感染：由于手术部位接近肛门， 经会阴手术的浅表感染较常见。皮肤缝线 应多留几天直到炎症消退。如果引流条拔 除过早，继续有尿外渗，则很可能发生深 部间隙感染。应加强抗菌药物治疗。否则 可发生耻骨炎或脓肿腐蚀穿破直肠等严重 情况。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术步骤：
8）。如果膀胱颈不能在无张力情况下与尿道吻合，则可裁剪膀胱壁并做 成一管状瓣与尿道吻合（图 7.5.2.1-9）。吻合后张力过大者，可用直针穿上4号丝线穿过膀胱壁和尿生 殖膈，缝线距吻合口1.0cm，以免损伤尿道外括约肌，穿出会阴皮肤，固 定在小纱垫上。
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
瘘管。分离时直肠内插一手指引导较方便。 通常瘘口离肛门不超过2.0cm，但分离必 须超过瘘口 2.0cm。通常须切除的瘘管很小，切除尿 道边缘的瘢痕。 实际上封闭缺损并非必需，但可用细的可 吸收肠线间断缝合瘘口，缝合时注意输尿 管的位置，如有可能，再缝第二层，包括 肛提肌的一部分，瘘口两侧置
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症： 1.早期并发症
手术资料：耻骨后前列腺精囊切除术
并发症：
（1）出血：前列腺精囊切除术后出血少 见，除非在关闭切口时存在低血压，在血 压回升后有渗血或血管出血。膀胱内出血 牵引气囊导尿管即可止血。牵引超过4h可 引起尿失禁。膀胱内出血不能控制，亦可 先经尿道电凝止血，如失败应考虑开放手 术止血。膀胱外的出血可取半卧位压迫止 血。
(推荐课件)经尿道前列腺电切除术PPT幻灯片
经尿道前列腺电切除术
1
前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系 统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。 主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症 状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严 重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要 治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等 开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多， 术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前 列腺等离子电切术（transurethralresection of prostate，TURP）已逐渐替代了以往的开放术 式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、 术后恢复快以及疗效显著等特点。
.
2
前列腺增生病人出现下列情况时是选择手术治疗的 指征：
1．下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作与生 活质量，经过合理的药物治疗无效时；
2．有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿量经常在 60ml以上者；
3．已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、 膀胱结石、腹股沟疝等，或有继发性上尿路积水和 肾功能损害等情况。
.
7
前列腺解剖图
.
8
.
9
.
10
.
11
术前护理
1 心理护理 前列腺增生症患者大多高龄，病
程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不
同程度的紧张、焦虑情绪，护士应耐心向患者讲
解经尿道前列腺等离子电切术的优点及术后配合
方法及注意事项，介绍一些同类疾病的治愈情况，
以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时病变 ①急性泌尿生殖系感染。②严重尿 道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。③ 腺瘤较大，估计切除组织超过60g者，对初学者手 术来说不太适宜。④合并巨大膀胱憩室或继发多数 较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑤合并体 积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与 TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑥髋关 节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响 手术操作者。
1
前列腺增生症又称为前列腺肥大，是泌尿生殖系 统常见的中老年男性发病率较高的泌尿外科疾病。 主要表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等症 状，严重者可引起肾脏和输尿管积水，肾功能严 重损伤等。而外科手术仍是前列腺增生症的主要 治疗手段。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等 开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多， 术后恢复慢，而随着内镜技术的发展，经尿道前 列腺等离子电切术（transurethralresection of prostate，TURP）已逐渐替代了以往的开放术 式，该术式具有适应证广、手术时间短、创伤小、 术后恢复快以及疗效显著等特点。
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2
前列腺增生病人出现下列情况时是选择手术治疗的 指征：
1．下尿路梗阻症状明显并已影响病人的工作与生 活质量，经过合理的药物治疗无效时；
2．有急、慢性尿潴留的病例，或残余尿量经常在 60ml以上者；
3．已出现并发症的病例，如反复血尿、尿路感染、 膀胱结石、腹股沟疝等，或有继发性上尿路积水和 肾功能损害等情况。
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7
前列腺解剖图
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8
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9
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10
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11
术前护理
1 心理护理 前列腺增生症患者大多高龄，病
程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不
同程度的紧张、焦虑情绪，护士应耐心向患者讲
解经尿道前列腺等离子电切术的优点及术后配合
方法及注意事项，介绍一些同类疾病的治愈情况，
以减轻焦虑，使患者树立治愈的信心。同时病变 ①急性泌尿生殖系感染。②严重尿 道狭窄，经尿道扩张后电切镜鞘不能通过狭窄。③ 腺瘤较大，估计切除组织超过60g者，对初学者手 术来说不太适宜。④合并巨大膀胱憩室或继发多数 较大膀胱结石者需开放手术一并处理者。⑤合并体 积较大，多发或呈浸润性生长的膀胱癌，不宜与 TURP同时进行处理，应先治疗膀胱肿瘤。⑥髋关 节强直，不能采取截石位或巨大不可复性疝，影响 手术操作者。
手术讲解模板：耻骨后根治性前列腺切除术
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 9.探查转移 此时，仔细止血并探查有无 淋巴结转移。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 10.止血 去除耻骨后堵塞纱布，钳夹、 结扎或电凝明显的出血点。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁，切断膀胱颈，将前列腺一并 切除，并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。 ⑺靠近前列腺切开膀胱前壁
注意事项： 4.前列腺尖端需全部切除，不可姑息，因 此处常含癌肿组织。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
注意事项： 5.很好保存尿道膜部，以防术后发生尿失 禁。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 1.术后10日，放空气囊，拔除导尿管。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
术后处理： 2.如出现一时性尿失禁，一般可在2周内 恢复，在此期间，可行针灸和电刺激治疗。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
5.切断部分尿道 部分切断尿道，直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。 ⑷切开膜部尿道的前半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤： 6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开 的尿道切口上缘，以后有助于膀胱颈和尿 道的吻合。
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
7.切断尿道 将尿道环周切断，以淀粉海绵置于前列腺床，用小deaver牵 开器钩住堵塞纱布，控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。 ⑸切断膜部尿道的后半环
手术资料：耻骨后根治性前列腺切除术
手术步骤：
8.分离精囊 分别游离精囊，个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。 ⑹游离前列腺并显露精囊和输精管后表面
耻骨上前列腺切除术治疗分析
耻骨上前列腺切除术治疗分析目的：提高经耻骨上前列腺切除术对治疗前列腺增生症的临床疗效，改良传统术式及相关手术前后护理措施，减少并发症的发生。
方法：在做好术前充分准备条件下手术，术中置三腔导尿管，同时台前开始膀胱冲洗。
不做膀胱造瘘，术后做好尿道口定时清洁消毒、防止大便干燥等护理工作。
结果：术后病人排尿通畅，均无感染、迟发性出血与尿道狭窄的发生。
结论：经耻骨上前列腺切除术不做膀胱造瘘。
更有利于病员膀胱功能恢复，伤口愈合快，并发症少，同时必须配合相关护理措施。
标签：前列腺增生症；耻骨上前列腺切除术[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-177-01前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病，我院2006年1月～2008年12月共做经耻骨上前列腺切除术68例，其中66例未做膀胱造瘘，均取得满意疗效，减少了并发症的发生。
现报道如下：1资料和方法1.1病例资料68例患者年龄58～89岁，平均70.5岁；病程4～15年。
前列腺Ⅱ～Ⅲ度肥大，重约50～75 g。
其中8例并发膀胱结石。
21例因尿潴留就诊，3例并发双肾积水，2例术前并发尿道狭窄，28例伴有高血压及心肺疾病，5例伴有糖尿病。
1.2术前准备术前常规经直肠指检、B超检查。
并对未发生尿潴留患者测定残余尿量，确定手术指征；PSA检查，必要时做前列腺穿刺活检排除前列腺癌；检测心、肺及肝、肾功能等准备。
控制血糖、血压，伴有心肺疾患者作相关处理并控制咳嗽、气喘等症状；术前12 h常规口服20％甘露醇250ml清洁肠道并禁食；对留置导尿管者术前3～5 h拔取。
1.3手术方法手术常规选择持续硬膜外麻醉经下腹正中切口进入，膀胱前壁用电刀纵形切开，探查膀胱并确定输尿管开口的位置，如有结石钳夹取出。
电刀沿尿道内口环行切开前列腺包膜，食指伸入其内钝性剥离剜除前列腺。
2-0可吸收缝线缝合包膜缘与膀胱颈以结扎止血并作尿道内口成形。
经尿道口灌注O.5％碘伏消毒液5 ml入尿道约5 min后置22号三腔导尿管达膀胱内，气囊内注水30ml固定，同时台前接三升静脉营养输液袋注入生理盐水持续冲洗。
耻骨后前列腺摘除术前术后护理
耻骨后前列腺摘除术前术后护理众所周知，良性前列腺增生（B P H）是老年男性的常见病和多发病。
其症状以排尿次数增多（尤其夜间）、排尿困难、尿流变细为主要特点。
目前，对排尿困难较轻、年老体衰或心血管系统并发症严重者可行药物治疗。
但对残余尿>50m l，排尿困难症状明显，药物治疗症状无改善或一度减轻又复发者，手术摘除仍为前列腺增生症的重要治疗方法[1]。
耻骨后前列腺切除术具有不需切开膀胱，在直视下摘除前列腺，能仔细处理腺窝的出血点，术后恢复快等优点[2]。
摘除后使患者排尿通畅，减轻痛苦，寿命延长，重视术后治疗及护理是促使患者康复的重要保证。
1 临床资料本组共15例，年龄62～88岁，平均75岁。
临床表现为进行性排尿困难3～10年，尿频，尿急，尿线变细，夜尿增多，都有不同程度的尿潴留，合并血尿10例、膀胱结石6例，术前均行B超检查、心肺功能测定及常规手术前检查。
行耻骨后前列腺摘除术，住院时间14～25天，平均15天。
全部病人恢复出院，出院后随访3个月，无任何并发症发生。
2 危害2.1痛苦，影响工作和生活。
2.2影响性功能，导致阳痿、早泄。
2.3影响生育，可导致不育。
2.4导致慢性肾炎，甚至会发展为尿毒症。
2.5导致内分泌失调，引起精神异常。
2.6传染配偶引起妇科炎症。
2.7易引起感染。
2.8易患肿瘤。
3 手术适应症3.1较大的前列腺，重量超过80～100克。
3.2前列腺增生合并一个或多个膀胱憩室。
3.3前列腺增生伴有较大难以行碎石治疗的膀胱结石。
3.4膀胱颈部纤维化，需作楔形切除。
3.5髋关节强直的前列腺增生病例，不能放置截石位作经尿道或经会阴手术者。
4 心理护理前列腺增生患者病史长，而且都是老年患者，有一定心肺脑疾患的潜在病变，手术治疗有一定的风险。
患者求治心切，一方面对手术寄予过高期望，另一方面对手术并发症思虑较多。
我们应该关心体贴病人，运用所学的知识，根据不同年龄、病情轻重及个性，做好心理疏导，耐心向患者解释良性前列腺增生症（BP H）的发病机制及可治愈性，手术的优越性，减少老年患者的焦虑、疑问，建立良好的护患关系，使病人处于最佳心理状态，接受治疗及护理。
手术讲解模板：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术资料：耻骨上经膀胱前列腺切除术
手术步骤： 少，但膀胱切口不整齐，后者切口整齐， 但切口出血较多。
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手术步骤：
2.探查膀胱 膀胱切口扩大后，用膀胱自 动拉钩将切口拉开，膀胱底部垫一纱垫用 直角拉钩向上拉开，即可清楚显露膀胱颈 部。注意输尿管口位置，有无膀胱憩室、 肿瘤、结石等。
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概述：
摘除前列腺的重要性。此后100年，手术 操作的主要改进是尿液引流和止血方法两 个方面。Fuller强调了尿道插管和膀胱造 口二路引流的意义。止血方法有：①纱布 填塞前列腺窝；②热盐水冲洗前列腺窝； ③前列腺窝气囊压迫；④直视下缝扎止血； ⑤局部药品使用：近年来，在前列腺窝内 的止血采用一些新药
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术前准备： 备血400～600ml，手术前晚给缓泻药物或 手术日清晨灌肠。手术前晚给镇静安眠药。 术前皮肤准备包括腹部、会阴及大腿上部。
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术前准备：
1.病人多为老年人，全身情况较差，且常 伴有其他疾病（如高血压、心脏病及糖尿 病等），因此术前对病人全身情况必须作 全面而细致的检查和估计。除一般体格检 查外，应特别注意肾脏功能的测定（如血 非蛋白氮、co2结合力及酚红试验等）。 此外，尚需多次测定血压，检查眼底、心 电图、胸部透视及肝功能。
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手术步骤：
和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续 交锁缝合，注意应使三角区膀胱颈粘膜和 前列腺包膜缝在一起（图7.5.1.1-5）。 膀胱颈前面的出血可电凝止血。缝毕，取 出填塞纱布。若腺窝内尚有残留 组织，应予切除。前列腺窝内的出血可电 凝或
手术讲解模板：耻骨上前列腺切除术
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤： 前列腺部尿道，压破尿道前壁粘 膜，抵达前列腺“外科包膜”时，有坚韧 感。
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手术步骤：
4.剥离前列腺 移去膀胱拉钩，示指伸入膀胱颈后唇的切口内，在前列腺腺体与“外科包 膜”之间进行钝性剥离。剥离时手指应紧贴前列腺腺体，指尖插至前列腺 尖端。剥离顺序是 先后侧，再左右两侧及前面（图7.5.1.1-3）。注意在剥离后面时，不可过 分向下用力，以
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手术步骤： 。
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手术步骤： 术中注意事项
手术资料：耻骨上前列腺切除术
手术步骤：
1.经膀胱切口的位置，一般多选择膀胱前 壁近顶部。但在距膀胱颈部2cm处作横切 口，也可清楚显露前列腺，还可在直视下 缝合止血，比较方便。
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术后处理：
术后引流导管的处理：病人回病房后，立 即接通导管，持续点滴冲洗膀胱，以防血 块形成阻塞引流导管。一般从导尿管滴入 冲洗盐水或0.2%呋喃西林溶液，从耻 骨上膀胱造口管引出。冲洗液滴入速度根 据出血情况调节，引出液颜色较红时，加 快冲洗液滴入速度，防止血块形成。尤其 在术后最初几小时，应密切观
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概述： 耻骨上前列腺摘除术仍为开放手术中泌尿 外科医 生采用最多的方法。
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适应证： 耻骨上前列腺切除术适用于：
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适应证： 1.梗阻症状明显，残余尿超过60ml，前列 腺增大明显，估计重量超过60g。
手术资料：耻骨上前列腺切除术
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手术步骤：
列腺包膜及膀胱壁肌层 和粘膜。线尾暂不剪断，留作牵引，便于 显露前列腺窝。膀胱颈后唇4和8点钟之间 再用2-0肠线连续交锁缝合，注意应使三 角区膀胱颈粘膜和前列腺包膜缝在一 起（图7.5.1.1-5）。膀胱颈前面的出血 可电凝止血。缝毕，取出填塞纱布。若腺 窝内尚有残留组织，应予切除。前列
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手术资料：耻骨后前列腺摘除术
手术步骤： 检查膀胱内有无病变，如有膀胱结石，可 同时取出，注意输尿管口有无损伤。
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手术步骤：
6.前列腺后包膜切除 一般不作前列腺后 包膜切除，但有明显慢性前列腺炎病人， 可作前列腺后包膜切除。在三角区做一垂 直小切口，深达精囊，在精囊和前列腺包 膜之间钝性分离，一般并无困难，直到精 阜近端平面，切除此游离的前列腺后包膜 （前列腺后叶），再用3-0可吸收线缝合 切开的三角区和剩余的包膜
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概述： 胱造口，病人术后恢复快，住院时间短。 较大的前列腺也能用此方法摘除。
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概述：
Dettimar（1959）采用直切口切开膀胱颈 部和前列腺包膜，实际上是耻骨上和耻骨 后二种途径的结合，扩大了手术视野，对 摘除腺体和止血更为有利，同时可处理膀 胱内病变。
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手术步骤：
在腹股沟管内环附近找到两侧输精管，作 常规结扎。取出前列腺旁的小纱布，耻骨 后间隙置橡皮管引流2条，缝合腹壁切口， 导尿管妥善固定。
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注意事项： 1.分离前列腺时，应紧贴前列腺外缘进行， 以免损伤阴部 取下腹正中切口或低位横切口， 将腹膜前脂肪和腹膜向上推开，切口用拉 钩牵开，显露膀胱颈和前列腺包膜（图 7.5.1.2-2）。钝性分离耻骨后间隙，切 断耻骨前列腺韧带。在显露前列腺时，注 意在前列腺包膜和耻骨之间有几支壁薄而 脆弱的静脉，应小心切断结扎或电凝。这 些静脉不慎撕裂，出血
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手术步骤：
前列腺，可用剪刀直视下锐性分离。膀胱颈部粘膜附着较牢固，可用血管 钳夹住后剪断，再以3-0可吸收线结扎。摘除前列腺后，立即用热盐水纱布 填塞前列腺窝，压迫5min。 4.楔形切除膀胱颈后唇 显露前列腺窝，切除残留的腺体和疏松剩余组织。 大多数病人都有膀胱颈
根治性前列腺切除术问题ppt课件
五、保留神经的根治性前列腺切除术的适 应症与禁忌症
前列腺癌患者情愿降低20%的 治愈希望，以求提高术后的性功能 保留率。对前列腺癌根治性手术的 关注不仅仅是癌症能否被治愈，而 且还提高到术后患者的生活方式是 否受影响
保留神经手术的解剖基础
如果术中双侧血管神经束被切断， 那么术后性功能保留的可能几乎是0。 而保留双侧血管神经束，术后性功能 保留率可以高达68%~86%。如果只有 一侧血管神经束得到保留，性功能保 留率显著下降
➢ 完成210多例腹腔镜手术以后，已经证实进行 腹腔镜前列腺根治性切除术是可行的
肿
瘤
学
结
果
– 套管针部位的肿瘤种植
➢ 有报道认为腹腔镜手术以后出现肿瘤扩散以及 腹壁肿瘤种植
➢ 为了解前列腺癌在腹膜或者套管针部位种植的 可能性，有必要进行腹腔镜盆腔淋巴结解剖检 查评估
➢ 在最大样本中，通过腹腔镜淋巴结解剖检查证 实没有1例发生腹壁或者腹膜的肿瘤转移
泌尿生殖膈的缺乏
Turner Warwick和Oelrich(解剖学家)均没 有发现在坐骨耻骨支之间存在着所谓泌尿生 殖膈那样的肌肉组织
最近的报道发现在前列腺、外括约肌、以及 阴茎球部等部位的核磁共振T2加权图像中， 并没有任何具有泌尿生殖膈的证据
医学图像有时显示的位于前列腺尖部远端的 横行肌肉组织“泌尿生殖膈”或“外括约肌” 是错误的，这些肌肉其实是肛提肌的一部分
➢ 必须能够获得满意的手术边缘 ➢没有明显的腹腔镜套管针部位肿瘤种植
的危险性 ➢ 与 RP 相 类 似 的 防 止 肿 瘤 进 展 和 肿 瘤 相 关
生存率
可行性
➢ 首例腹腔镜前列腺根治性切除术是由 Schuessler在20世纪90年代早期进行的，平均 每例的手术时间为9.4小时