单病种结算管理办法

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单病种限价管理制度

宽城满族自治县医院单病种限价管理制度为推进医疗服务定价机制改革，规范医疗机构临床诊疗行为，控制医药费用不合理增长，按照《河北省物价局、河北省卫生厅＜关于印发部分病种收费标准及有关问题＞的通知》（冀价管【2012】72号）文件要求，我院实施单病种限价管理，具体规定如下：一、限价管理的单病种种类及收费标准（共计8个病种）。

1、结节性甲状腺肿（全麻），甲状腺全切术，限价：5670元2、结节性甲状腺肿（全麻），甲状腺部分切除术，限价：5346元。

3、急性单纯性阑尾炎，阑尾切除术，限价：3483元。

4、老年性白内障（单眼），白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术，限价：2592元，除外人工晶体。

5、老年性白内障（单眼），小瞳孔白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术，限价：2754元，除外人工晶体。

6、子宫平滑肌瘤，经腹全子宫切除术，限价：4698元。

7、子宫平滑肌瘤，经阴道全子宫切除术，限价：4698元。

8、子宫平滑肌瘤，经腹子宫次全切除术，限价：4698元。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，负责日常的监管工作，定期组织相关科室和人员进行综合质量检查和考核，包括：进入单病种质量管理路径患者的医疗护理质量、出入院人数、平均住院天数、平均药品费用、材料支出费用比例、检查项目费用比例等指标，实行动态监控，进行效果评价，必要时对单病种管理路径进行修正。

三、各临床科室要成立科主任为负责人的单病种质量管理小组，负责本科室的单病种医疗质量和限价工作，保证医疗安全，切实保障患者权益。

由个案管理员负责单病种的登记、信息上报等工作。

四、单病种限价收费是指单病种患者住院诊疗过程中，患者确诊入院到出院时，一次性交纳单病种限价的费用。

本次住院医疗费用(门诊诊疗费用另行结算)未超过本院备案公示的限价标准，按限价标准结算;超过限价标准的，除路径规定的中止限价的情况外，超过部分由患者所在科室负担。

五、对进入单病种限价管理的患者严格按照单病种临床路径标准住院流程进行相关诊疗、护理工作，同时按照单病种质量管理制度进行管理，确保患者的医疗质量和医疗安全。

单病种结算方案

扬邗合[2010]26号关于明确邗江区新农合住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准的通知各定点服务机构、各镇（街道）合管办：为规范全区新型农村合作医疗住院病人按病种结算工作，现就新型农村合作医疗住院病人按病种结算首批病种种类、费用结算标准等予以明确，特通知如下：一、病种依照国际疾病分类标准（ICD-10），经广泛征求意见、专家评审，综合考虑疾病发生频度、疾病经济负担、病种临床治疗效果，确定阑尾炎等12种（及其相关）疾病，作为全区新型农村合作医疗首批按病种结算试点病种（附1）。

二、费用结算标准1、首批试点病种费用结算标准见附2。

2、疾病的诊断依据、出院标准、疗效判断按照《邗江区新型农村合作医疗住院按病种结算首批疾病诊断依据治愈好转标准》（附3）、《各级医院相关病种平均住院天数》（附4）等规定执行。

3、按病种结算的病种依据以出院第一诊断为准。

4、对与第一诊断治疗密切相关的并发症、合并症，定点服务机构要给予必要处理，相关费用纳入按病种结算范围，不得另行收费。

实施双侧手术病人，结算费用为单侧费用的1.5倍。

5、因医疗条件限制，院内外会诊或需外院配合检查治疗的费用，应纳入按病种结算范围。

6、危重病人抢救治疗、多种疾病院内转科治疗、复合手术、住院期间因死亡或自动出院转院终止治疗等所发生的费用可不纳入按病种结算范围，医疗费用按实结算。

7、参合病人出院时，因病情需要继续用药的，定点服务机构应按有关规定执行，出院带药费用应纳入按病种结算范围。

8、按病种结算管理的参合病人在住院期间，不得有门诊费用发生。

9、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准但不按医嘱出院的，自签发出院通知之日起，全部医疗费用个人自理，新农合基金不予报补。

三、费用结算方法1、纳入按病种结算管理病人，达到治愈好转标准，出院时按病种结算相关规定结算。

院方出具正规票据，注明按病种结算费用、个人自负金额、新农合基金报销金额，不再出具原项目收费清单。

医院单病种实施方案

医院单病种实施方案随着我国医疗制度改革的深入推进，2017年开始实施的医院单病种支付制度备受关注。

医院单病种是指针对具有高频、高危、高痛苦和高耗费特点的常见疾病和对应高值医学技术，制定以病种为载体的医疗付费制度，旨在通过控制医疗费用，提高医疗服务效率，使得患者在就医过程中能够获得更加可靠、透明的费用信息，更好地享受到医疗服务。

医院单病种实施方案主要内容如下：一、病种范围界定从医学、人群统计和社会保障三个角度出发，综合考虑病种的医疗诊断、医疗服务费用以及对人体健康影响的因素，目前我国已经确定了30个病种作为医院单病种范围，包括：癌症、糖尿病、心脑血管疾病等高风险疾病。

二、费用标准制定为了减少因医疗费用引发的各种纠纷和矛盾，医院单病种支付制度在病种范围和计价方式等方面确立了收费标准。

医院单病种费用标准采取“先评估、后支付”的方式，通过实施“全额内部核算、定点医院制度、实名结算监管”等措施，对医疗服务机构的实体收支行为进行监管和审查，确保各项费用在规范内得到支付。

三、服务机构监管为了提高医院单病种制度的执行效果，对服务机构进行监管是必不可少的环节。

针对医疗机构在实施过程中可能存在的“条件限制、服务不规范、财务违规等情况”，注重对海外医疗服务机构的远程监管以及对国内医疗服务机构的检查和评估，实施相关档案管理制度、责任追究制度等。

四、情况评估和调整医院单病种实施方案通过制定相应的评估指标，对实施效果进行定量、定性的评估，为制定下一阶段的病种范围和费用标准提供依据。

具体的评估方式包括对医疗成本、健康指标、疗效、患者就医满意度等方面进行跟踪研究，及时调整和优化未来的医疗保障机制。

总结通过医院单病种实施方案的制定与完善，我们预期能在保障公共卫生安全、提高医疗服务质量、降低医疗支出、优化医疗资源配置等方面取得良好的效果。

在政治、经济、社会等多方面的制约下，医院单病种实施方案将逐渐与时俱进、健康发展。

而需要注意的是，医疗改革仍然要基于国情，充分考虑我国医疗资源配置、人口结构特点等因素，进行合理、有效的医疗保障改革。

医疗质量单病种管理制度

医疗质量单病种管理制度简介医疗质量单病种管理制度是为了优化医疗服务质量，规范医疗流程，提高患者满意度而制定的一套管理规定。

本文档旨在详细介绍医疗质量单病种管理制度的目的、适用范围、内容和实施步骤。

目的医疗质量单病种管理制度的目的是确保医疗机构在单个病种的诊疗过程中提供高质量的医疗服务，减少医疗事故的发生，优化医疗资源的利用，并提高医疗机构的运营效率和患者满意度。

适用范围本制度适用于各级各类医疗机构对于单个病种的诊疗过程管理，包括但不限于医院、诊所、社区卫生服务中心等。

内容1. 病种诊断和治疗规范：制定针对不同病种的诊断和治疗规范，包括临床路径、操作规程、药物使用规范等，以确保医疗行为的标准化和规范化。

2. 医疗质量考核指标：建立科学合理的医疗质量考核指标体系，对医疗机构的质量水平进行评估，追踪评估结果并进行持续改进。

3. 医疗质量监测和反馈：建立医疗质量监测和反馈机制，定期对各医疗机构的病种诊疗过程进行监测和评价，及时发现问题并提供改进意见。

4. 医疗危机应急预案：制定医疗危机应急预案，包括危重病例处理、医疗事故应急处置等，以提高医疗机构的危机处理能力和应急反应能力。

5. 信息化支持：推动医疗信息化建设，在医疗质量单病种管理过程中使用信息化技术，实现数据的共享和辅助决策。

实施步骤1. 制定医疗质量单病种管理制度的指导文件和相关规范。

2. 各医疗机构根据制度要求制定病种诊断和治疗规范，建立医疗质量考核指标体系。

3. 开展对医疗质量单病种管理制度的培训和宣传，确保全体医务人员熟悉并严格执行制度。

4. 建立医疗质量监测和反馈机制，定期对病种诊疗过程进行监测和评价，并及时调整和改进。

5. 定期组织医疗质量单病种管理制度的推进会议，总结经验，共享成功案例，解决问题。

6. 加强医疗质量信息化建设，提供信息化支持和辅助决策。

结论医疗质量单病种管理制度是优化医疗服务质量，确保患者权益和安全的重要手段。

通过严格执行该制度，医疗机构能够提供高质量的医疗服务，并不断改进和完善医疗质量管理体系，以满足患者的需求和期望。

单病种管理实施细则范本

单病种管理实施细则范本第一章总则第一条为了规范和优化医疗资源配置, 提高服务质量, 降低医疗费用, 保障患者权益, 制定本实施细则。

第二条单病种管理是指在特定病种的预防、诊断、治疗和康复过程中, 根据病情严重程度和治疗费用的差异, 对患者进行差异化管理的制度。

第三条单病种管理的目标是通过规范治疗流程和控制费用, 保证医疗质量, 在可控范围内降低医疗费用负担, 提高医疗资源的利用效率和服务水平。

第四条单病种管理实施范围包括但不限于以下疾病: 高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。

第二章单病种管理的主体第五条医疗机构是单病种管理的主体, 应设立专门的单病种管理团队, 负责相关工作的实施和监督。

第六条医疗机构应设立专门的病种管理科室, 负责单病种管理的统筹工作, 包括病种的规范诊疗流程、医疗费用的控制、患者的教育和管理等。

第七条单病种管理团队由医生、护士、药师、医疗技术人员和管理人员等组成, 各成员应具备相应的专业知识和技能, 并接受相关培训。

第三章单病种管理的内容第八条单病种管理包括病种的预防、诊断、治疗和康复等各个环节的管理。

第九条针对不同的病种, 制定相应的诊疗流程和治疗方案,明确治疗目标和时间节点, 并根据患者的病情和需求进行个体化的治疗方案调整。

第十条单病种管理要注重患者的自我管理能力的培养, 通过教育和指导, 使患者掌握疾病的基本知识、健康生活方式和合理用药等, 提高管理效果。

第十一条单病种管理要加强对药品的合理使用和费用的控制, 推广使用经济有效的药品和治疗技术, 减少不必要的检查和治疗项目。

第十二条单病种管理要加强患者的康复管理, 建立康复档案和长期随访机制, 对患者的康复效果进行评估和反馈。

第四章单病种管理的实施流程第十三条单病种管理的实施流程包括以下步骤:（一）患者登记和管理: 在患者就诊时, 将其登记为病种管理的对象, 并建立个人病例档案, 跟踪管理病情和治疗过程。

广州市指定手术单病种就医及结算指引2019

广州市社会医疗保险指定手术单病种就医及结算管理指引一、定点医疗机构范围能提供门诊及住院医疗服务，并取得卫生行政部门准予开展相关治疗资格的本市社会医疗保险定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），在信息系统维护可开展指定手术单病种范围并经市医保经办机构审核通过后，2017年6月1日起即开展指定手术单病种结算业务。

二、医疗费结算管理（一）结算方式参保人在定点医疗机构发生的出院时间为2017年6月1日及以后的符合指定手术单病种的医疗费用，由定点医疗机构先予以记账，每月汇总后向我市医保经办机构申报，实行月度结算，不作年度清算。

1.与社会医疗保险参保人的结算待遇参保人进行指定手术单病种治疗发生的医疗费用（不分门诊或住院）。

不设统筹基金起付标准，由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。

统筹基金支付范围内的指定手术单病种医疗费用不设甲类、乙类、全自费。

2.与定点医疗机构的结算方式指定手术单病种总医疗费用由市医保经办机构与定点医疗机构按月度人次平均费用限额方式结算，相关病种的限额标准另行制定。

定点医疗机构申报的指定手术单病种总医疗费用等于或低于限额结算标准的，由市医保经办机构按限额标准结算；超过限额结算标准的，市医保经办机构不予补偿。

3.零星报销参保人在本市定点医疗机构发生指定手术单病种规定范围的医疗费用，如因系统等特殊问题未予及时记账的，定点医疗机构应尽量予以补记账；如确需零星报销的，定点医疗机构应在就医自费结算时通过医保信息系统上传相关医疗费用明细数据，并提供无法记账的证明材料给参保人办理零星报销，相关医疗费用计入该定点医疗机构当年度普通疾病住院基本医疗费用清算费用范围。

（二）其他结算规则1.一个住院结算周期（90天）内，参保人指定手术单病种住院期间发生院内转科的，前后发生的医疗费合并为1个限额人次结算。

参保人当次住院时间超过90天，且其第2个结算周期未再开展指定手术单病种治疗的，则第1结算周期发生的医疗费用以指定手术单病种方式结算，第2个结算周期住院发生的医疗费用按医保政策规定及结算办法选择相应的待遇类型。

单病种管理实施细则范文（2篇）

单病种管理实施细则范文第一章总则第一条为了规范单病种管理工作，优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，保障患者权益，制定本细则。

第二条单病种管理是指根据患者所患特定疾病的特点，通过对患者的诊疗过程进行全程管理，包括预防、诊断、治疗、康复等各个环节，以提高临床效果和降低医疗费用的一种管理模式。

第三条单病种管理的目标是提高患者的医疗满意度，提升医疗质量和安全水平，降低患者医疗费用负担。

第四条单病种管理适用于特定的疾病，包括但不限于糖尿病、高血压、冠心病等。

第二章机构管理要求第五条单病种管理机构应具备以下条件：（一）注册合法的医疗机构，具备相应的医疗设备和人员，能够提供符合单病种管理要求的医疗服务。

（二）设立专门的单病种管理科室或专业团队，负责单病种的管理工作，包括患者的筛查和评估、个性化的治疗方案制定、治疗过程的全面管理和康复指导等。

（三）建立健全的信息管理系统，能够对患者的就诊、检查、治疗等各个环节进行记录和分析，提供决策支持和管理评估。

（四）组织开展单病种管理相关的培训和学术交流活动，提高医疗人员的专业知识和技能水平。

第六条单病种管理机构应设置单病种管理的组织机构，明确各个岗位的职责和权限。

第七条单病种管理机构应制定单病种管理的规范操作流程和工作制度，明确各个环节的管理要求和操作规范。

第三章患者管理要求第八条患者应按照医疗机构的要求进行单病种管理，配合医疗人员的工作，接受相应的检查、治疗和康复指导。

第九条患者应主动向医疗机构提供真实有效的个人健康信息，包括但不限于疾病病史、家族病史、过敏史等。

第十条患者应按照医疗机构的要求接受患者的评估和筛查，以确定是否符合单病种管理的条件。

第十一条患者应按照医疗机构的治疗方案进行治疗，如需调整治疗方案应及时向医疗机构反馈并征求医生的意见。

第十二条患者应按照医疗机构的要求进行康复指导和随访，定期返院复查，提交相应的检查和化验结果。

第四章诊疗管理要求第十三条单病种管理的诊疗过程应包括以下环节：（一）患者的初步评估和筛查，包括病史采集、体格检查、相关检查等。

2024年单病种管理实施细则（二篇）

2024年单病种管理实施细则各科室：为更好地保证广大参保人员享受基本医疗服务，促进我院因病施治、合理检查与合理用药，减轻参保人员医药费用负担，控制费用过快增长，确保基金的安全运行，根据我院与市医保中心签定的《____市基本医疗保险定点医疗机构单病种医疗服务协议》，特制定单病种实施细则：一、加强对基本医疗保险单病种结算管理的宣传，使参保人员在就医中了解和掌握单病种就医流程和结算方式。

二、对参保人员所患疾病属于单病种结算病种范围且住院治疗的，必须按照单病种结算方式时行医疗结算。

三、对参保人员因患单病种住院治疗的，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的，不得按单病种包干方式进行结算。

四、临床科室严格按照单病种诊断标准和诊疗原则进行出入院管理，限价管理的单病种：脑梗塞、疝气管理措施。

建立单病种管理实施办法及相关制度。

充分尊重患者的知情权和自愿选择权。

在诊治前，应将单病种限价管理的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、限价标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止限价的情况等事项，及时向患者(或家属)告知，并与患者(或家属)签订《单病种限价诊疗协议书》，明确“患者治愈出院时，医疗费用未超过限价标准的，应按实际发生额度结算。

超过核定限价标准的，超过部分由医疗机构负担。

”具体责任：内科疾病“脑梗塞”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由张长____要负责；外科疾病“疝气”诊疗实施、合理检查、合理用药等相关实施细则由刘伟主要负责；费用预警控制由新合经办人罗小林负责联络，与科室协调；护理服务：制定单病种管理的优质护理措施由田吉美主要负责。

单病种医院领导管理委员会：组长：张量才副组长：朱品光张长江成员：刘伟贺正平钱兴贵江树文科室管理小组：内科组长：张长江成员：钱兴贵江树文外科组长：刘伟成员：钱兴贵潘桃职能部门定期监督检查“四合理情况、服务情况、费用控制情况”等负责统计通报，存在问题以及整改措施。

湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法

湖南省省直单位基本医疗保险单病种结算管理办法(试行) 为引导参保患者合理就诊，切实降低医疗成本,有效控制医疗费用，进一步减轻参保人员个人负担，切实做好省直基本医疗保险施行单病种住院费用结算工作，制订本办法。

一、基本原则（一）明确病种、定额结算。

按照长沙城区统一的原则，确定单病种包干结算病种范围和费用支付标准。

（二）双向选择、自主确定.根据医院自愿申报情况，确定具体单病种的试点医疗机构;参保患者根据所患疾病自主选择中标医疗机构就诊.（三）质量至上，医患双赢。

实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构应遵守医疗诊疗常规，完善必备检查，保证医疗质量。

二、就医管理（一)参保人员所患疾病(无合并症或有合并症但不需同时治疗的,下同）属于包干结算病种范围且需住院治疗的，必须到有相应单病种包干结算方式试点资格的定点医疗机构就医.（二)参保人员因患单病种住院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病，需要同时治疗的,各定点医疗机构可不按单病种包干方式结算，改按普通病种方式结算.(三）参保人员按单病种住院治疗后，同一医保年度内再次以非单病种结算形式住院时，须正常缴纳住院起付费用.三、定点医疗服务管理（一）未取得单病种包干结算方式定点资格的医疗机构对前来就诊的参保人员，凡确诊为附表所列疾病需住院治疗的，应告知参保人员到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗（急诊抢救者除外）。

若参保人员不同意到有该疾病单病种包干结算方式资格的定点医疗机构住院治疗的，该医疗机构应要求其签字确认，所有住院医疗费用由参保人员自负;若该医疗机构不说明,不告知就收治单病种参保患者,因此而发生的住院医疗费用,属统筹基金部分，省医保局将不予支付或报销。

（二）实行单病种包干结算方式的各定点医疗机构要根据医疗原则制定合理的诊疗计划,确保治疗效果.要严格按照单病种包干方式结算,不得再收取或变相收取其他医疗费用（若参保人员有特殊要求的,需本人或家属向医疗机构提出申请并签字认可）。

河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知

河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知文章属性•【制定机关】河南省劳动和社会保障厅•【公布日期】2008.01.14•【字号】豫劳社医疗[2008]3号•【施行日期】2008.01.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文河南省劳动和社会保障厅关于实行基本医疗保险单病种结算办法有关问题的通知（豫劳社医疗〔2008〕3号）各省辖市劳动保障局，有关县（市）劳动保障局：近几年来，我省部分统筹地区对基本医疗保险单病种结算工作进行了积极探索，取得了一定成效。

近日，省发展改革委、卫生厅下发了《关于扩大按病种付费试点范围的通知》（豫发改收费[2007]2043号，以下简称《通知》），将按单病种付费试点范围扩大到100个病种和39家医院。

为进一步完善我省基本医疗保险结算办法，决定在全省范围内开展基本医疗保险单病种结算试点工作。

现就有关事项通知如下：一、提高认识，加强领导。

单病种结算（即按病种付费）是基本医疗保险结算办法中的一种结算管理模式，对规范医疗服务行为、控制医疗费用的不合理增长、减轻参保患者就医负担具有重要意义。

各地要把此项工作放在关注民生、改善民生的高度，认真对待，加强领导，积极推进，在认真总结经验的基础上，完善和扩大单病种结算的病种范围，逐步建立相互配套补充的复合型结算方式，以适应医疗保险工作不断发展的需要。

二、确定范围，签定协议。

《通知》中所列100个病种全部纳入基本医疗保险单病种结算范围，全省各医疗保险定点医疗机构凡有条件实行的，均应实施单病种结算。

开展单病种结算的定点医疗机构要将病种范围、收费标准、实行时间等向当地医疗保险经办机构备案，医疗保险经办机构应与开展试点的定点医疗机构签定单病种结算服务协议，并按照分级管理的要求，对不同级别或不同规模的定点医疗机构，在双方协商一致的前提下，制定相应的结算价格，但不得超过相应类别的最高限价。

单病种管理实施细则(3篇)

单病种管理实施细则单病种管理是一种以某种疾病为中心，对患者进行全程、全方位、全周期的管理和服务的医疗模式。

下面是单病种管理的实施细则：1. 确定管理疾病：选择一个或多个疾病进行管理，可以是慢性病、疾病多发病种等。

2. 制定管理方案：根据疾病的特点和治疗需求，制定相应的管理方案，包括诊断、治疗、康复、护理等方面的内容。

3. 分工合作：明确各参与医疗机构和医护人员的职责和分工，确保管理方案的顺利执行。

4. 督导与评估：建立监督和评估机制，对管理方案的实施情况进行监督和评估，及时纠正问题和改进工作。

5. 患者教育：对患者进行相关疾病的教育，提高他们的健康意识和自我管理能力，减少疾病的发展和复发。

6. 顶层设计：建立单病种管理的组织架构和管理机制，明确管理的目标、指标和效果评估方法。

7. 信息化建设：建立病案管理系统，包括患者档案、医疗记录等，为管理提供便利和支持。

8. 经济补偿机制：建立医疗费用的结算和补偿机制，鼓励医疗机构和医护人员积极参与单病种管理工作。

9. 家庭和社区支持：加强家庭和社区的参与和支持，提供患者的日常护理和康复服务，促进患者的康复和生活质量的改善。

10. 持续改进：根据管理过程中的经验和问题，进行不断的改进和优化，提高单病种管理的效果和质量。

以上是单病种管理的一般实施细则，具体实施时还需根据具体疾病的特点和管理需求进行具体的操作和管理。

单病种管理实施细则（2）单病种管理是指医疗卫生机构根据医疗服务规范和指南，对特定病种的诊断、治疗及管理提供全程、全方位、全面质量控制的医疗服务模式。

下面是单病种管理的实施细则：1. 确定管理病种：根据病种的发病率、疾病负荷、治疗需求等指标，确定需要进行单病种管理的病种。

2. 制定管理方案：针对每个管理病种，制定相应的管理方案，包括病种诊疗流程、诊疗指南、药物使用规范等内容。

3. 人员培训：对参与病种管理的医务人员进行培训，包括病种的诊断、治疗、护理等方面的知识和技能培训，确保医务人员掌握必要的专业知识。

单病种管理规定流程

单病种管理规定流程单病种管理是一种针对特定疾病的全程管理方法，旨在提高医疗质量和效率，减轻医患负担。

该管理模式的核心是围绕特定疾病的诊疗流程和治疗计划，通过明确分工、协调合作等手段来实现全程、全方位的病患关怀。

单病种管理的规定流程通常分为以下几个环节：一、制定管理方案：单病种管理的第一步是制定管理方案。

医院或相关管理部门应该明确管理的目的、范围和流程，并成立管理团队。

管理团队应由医师、护士、药师、信息技术人员等多学科专业人员组成，以确保全面而协调的管理。

同时，制定有效的激励机制，鼓励医务人员参与管理工作。

二、病患筛选和登记：单病种管理的第二步是对患有特定疾病的患者进行筛选和登记。

可以通过门诊、住院患者名单等方式进行初步筛选，并将符合条件的患者登记进管理数据库。

登记应包括患者的基本信息、病史、病情评估等，并归类到相应的管理项目中。

三、定期随访和评估：单病种管理的第三步是定期随访和评估。

医疗机构应定期对已纳入管理的患者进行复诊，并根据不同疾病的特点制定随访方案。

随访过程中，医务人员应与患者进行交流，了解病情变化、生活质量及用药情况等，并适时调整治疗方案。

同时，对患者的临床疗效、生活质量以及经济负担进行评估。

四、信息共享和协同工作：单病种管理的第四步是信息共享和协同工作。

医务人员应利用信息化技术，实现临床数据的共享和管理，以方便医疗团队之间的交流和协作。

医疗机构还应与医保机构、药店等共享信息，以便进行合理的医疗资源配置和药品采购。

同时，医务人员之间也应建立良好的协作机制，实现患者信息的无缝对接。

五、继续教育和质量管理：单病种管理的第五步是继续教育和质量管理。

医疗机构应定期对从事单病种管理的医务人员进行培训和考核，以提高他们的专业水平和管理能力。

同时，医疗机构还应建立健全的质量管理体系，对单病种管理的流程和效果进行评估和改进，确保管理工作的有效性和可持续性。

单病种管理是一种以患者为中心的疾病管理模式，通过规范的流程和积极的协同工作，为患者提供全方位的诊疗服务。

单病种管理实施细则(3篇)

单病种管理实施细则新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理实施细则（试行）第一章总则第一条为了深化医改，积极探索新型农村合作医疗（以下简称新农合）付费方式改革，进一步强化管理，优化程序，规范医疗服务行为，有效控制过度医疗，减轻参合农民医疗负担，充分发挥新农合基金效益，确保参合农民得到更多实惠、定点医疗机构健康发展、新农合基金安全运行，根据省卫生厅《推行新型农村合作医疗住院按病种定额付费和门诊统筹总额预付制度指导意见》（甘卫农卫发…____‟____号）和市卫生局《庆阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理办法（试行）》（庆市卫____发…____‟____号），结合实际，制定我县新农合住院单病种定额付费管理实施细则。

第二条新农合住院单病种定额付费（以下简称单病种付费）是指在确保医疗质量和医疗安全的前提下，对参合患者的某一病种从确诊入院、检查治疗到治愈出院实行定额付费的管理模式。

第三条全县单病种付费管理工作按照市上统一规划，坚持科学论证，积极稳妥，逐步推进，____年第一季度完成调研和测算，从第二季度开始在全县范围内的县、乡定点医疗机构启动实施。

第四条全县单病种付费遵循分级定额，定额包干，变异控制，分级监管的原则。

通过逐步推行单病种付费，建立激励约束机制，促使医疗机构遵循临床诊疗路径，控制医疗成本，优化诊疗流程，减轻农民就医负担。

第五条全县县、乡两级新农合定点机构须执行单病种付费管理，参合患者的住院费用实行定额包干，并严格按临床路径和诊疗规范完成诊疗。

参合患者按病种支付定额自付费用，新农合定额补偿部分由定点医疗机构垫付，县新农合局按定额标准拨付定点医疗机构垫付费用。

第六条凡参合患者入院第一诊断符合单病种管理的，一律纳入单病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。

各定点医疗机构要严格控制单病种变异率（变异率为第一诊断符合单病种管理的病种，因各种原因未纳入或未完成单病种付费管理的病例数与第一诊断符合单病种付费管理的总例数的比值），县、乡分别控制在____%、____%以内。

13单病种管理暂行办法

上饶市城镇基本医疗保险单病种管理暂行办法根据《上饶市城镇基本医疗保险费用复合式结算暂行办法》，为加强我市城镇基本医疗保险基金支出管理，有效控制医疗费用过度增长，保证统筹基金收支平衡，有效降低广大参保患者住院的医疗负担，特制定本办法。

第一条本办法所称的单病种是指参照卫生部门制定的临床路径，同时考虑我市实际情况确定的疾病病种，具体病种见附表。

其费用实现定额管理。

随着我市经济的发展和广大参保人员的医疗需求的不断提高，可对单病种病种和定额作适当的调整。

县（市、区）医疗保险局根据当地实际医疗消费情况，在附件一的定额标准之下，可适当调整。

第二条参保人员患本办法所列单病种疾病需住院治疗，在征得患者或者家属同意，填写《上饶市城镇基本医疗保险单病种结算告知书》（见附件二）后，纳入单病种管理。

医院不得以年龄、健康状况等为由对符合条件的患者拒于单病种管理之外。

第三条患者在治疗过程中出现并发症等情况，医院应及时告知患者，并签订《上饶市城镇基本医疗保险单病种结算告知书》，退出单病种管理程序。

第四条参保人同时患两种及以上疾病需要一并治疗的，其治疗过程按普通住院管理。

参保人因患单病种住院，在住院诊疗过程中发现合并其他疾病需要同时治疗的，终止单病种管理改为普通住院管理。

第五条单病种变异控制。

凡第一诊断符合单病种管理的病种者一律纳入单病种管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。

各医院要严格控制变异率，一级、二级、三级医院确定病种的变异率分别不得超过10%、15%、20%（变异率为第一诊断符合确定病种而因各种原因未纳入或未完成单病种管理的病例数与第一诊断符合单病种管理病例数的比值）。

第六条根据《江西省医疗机构手术分级管理规范（试行）》（赣卫医政字[2010]108号）的规定，医疗机构因等级原因而不能开展单病种所需的手术治疗，该医疗机构不得接受该类参保患者住院，急诊、抢救除外。

第七条单病种费用定额包干。

在保证医疗质量和医疗安全前提下，定点医疗机构对单病种的患者从确诊入院、检查治疗到治愈或好转出院实行定额包干（严重并发症、自选优质服务项目除外）。

广州市指定手术单病种就医及结算指引2019

1.与社会医疗保险参保人的结算待遇参保人进行指定手术单病种治疗发生的医疗费用（不分门诊或住院）。

不设统筹基金起付标准，由个人和统筹基金按原住院结算起付标准以上的分担比例进行支付。

统筹基金支付范围内的指定手术单病种医疗费用不设甲类、乙类、全自费。

（二）其他结算规则1.—个住院结算周期（90天）内，参保人指定手术单病种住院期间发生院内转科的，前后发生的医疗费合并为1个限额人次结算。

单病种结算管理办法

大兴安岭地区基本医疗保险单病种结算管理暂行办法（试行）第一章总则第一条为深入贯彻落实国家、省、地委行署有关深化医药卫生体制改革精神,积极探索和完善基本医疗保险付费方式改革，充分发挥医保基金使用绩效，积极引导定点医疗机构因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，有效控制医疗费用不合理增长，减轻参保人员个人负担,根据《黑龙江省城镇基本医疗保险支付制度改革指导意见》(黑人社发〔2014〕38号)和《大兴安岭地区行署办公室大兴安岭林业集团公司办公室关于印发大兴安岭地区公立医院综合改革实施方案的通知》(署办规〔2016〕17号）精神结合我区实际情况，制定本管理办法。

第二条单病种结算是指对一些病程相对单一且需要住院治疗的病种，在患者确诊入院后,根据标准化的临床路径接受规范化治疗并治愈或好转出院的整个医疗过程，确定一个统一的住院医疗费用定额标准，由医保基金和参保人员分别付费的方式.第二章实施范围第三条实施病种根据疾病诊断和治愈标准明确、临床诊疗路径清晰、并发症与合并症少、诊疗技术成熟且费用稳定的常见病、多发病先确定了实行按单病种结算方式管理的111个病种及定额标准。

（病种及定额标准详见附件1、2）今后将根据实际情况逐步增加实施病种。

第四条实施单位大兴安岭地区内国有二级、三级定点医疗机构。

第三章医疗费用定额标准第五条单病种医疗费用定额标准确定原则（一)根据全区医疗消费状况，结合部分疾病的临床治疗特点,按照疾病诊疗路径相对类似,临床操作相对规范的原则，由地区卫计委组织专家组根据定点医疗机构级别及部分病种费用情况，通过临床调查与综合评估作出合理的定额参考金额，地区医疗保险局与医疗机构沟通后,按医疗机构类别分别确定各单病种医疗费用定额标准。

（二）全区城镇职工和城乡居民基本医疗保险分别实行统一定额标准。

（三)单病种医疗费用定额标准含各项药品费、检查费、手术费、麻醉费、材料费、治疗费、护理费、化验费、床位费、诊疗费等各项住院总医疗费用。

单病种管理实施细则(3篇)

单病种管理实施细则单病种管理是一种以特定疾病为中心的医疗管理模式，旨在通过严格的医疗流程和协调的医疗资源来提高病患的医疗质量和生活质量。

本文将对单病种管理的实施细则进行详细阐述。

一、单病种管理的目标和原则1. 目标：提高病患的医疗质量和生活质量，降低医疗费用，提高医疗效益。

2. 原则：（1）以病患为中心：将病患的需求和权益置于首位，提供全面、连续、协调的医疗服务。

（2）科学决策：根据疾病的特点和病患的情况，制定科学、合理的医疗方案。

（3）全程管理：从疾病的早期预防到后续的康复护理，实施全程管理。

（4）协同合作：医疗机构、医生、护士和其他相关人员之间要进行有效的沟通和合作，形成合力。

（5）信息化支持：借助信息化技术，提高医疗服务的效率和质量。

二、单病种管理的具体措施1. 疾病预防和早期干预：（1）开展宣传教育活动，提高公众对特定疾病的认识和防范意识。

（2）开展疾病筛查和健康体检，对高风险人群进行定期检查，并及早发现和干预。

（3）建立预防工作台账，定期检查和评估预防工作的实施情况。

2. 临床路径管理：（1）制定科学、规范的临床路径和操作指南，明确疾病的诊疗流程和治疗方案。

（2）建立标准化的病历记录和信息管理系统，实时记录和分析病患的临床数据。

（3）实施医生轮岗制度，确保医生按照临床路径进行诊疗，提高医疗质量和效率。

3. 医疗资源优化配置：（1）合理配置医疗资源，提高医疗服务的可及性和可及性。

（2）建立多学科协同诊疗机制，通过团队合作提供专业的医疗服务。

（3）开展远程医疗服务，减少患者因就医而产生的费用和时间浪费。

（4）鼓励医院和医生实施分级诊疗，分担医疗资源。

4. 康复护理和患者教育：（1）制定个性化的康复方案，为患者提供全程的康复护理。

（2）开展康复护理指导，帮助患者了解疾病的发展和康复的关键环节。

（3）组织患者康复教育活动，提高患者的康复自我管理能力。

（4）建立康复护理评估和效果跟踪机制，评估康复护理的效果。

医院单病种费用管理制度

一、总则为加强医院单病种费用管理，规范医疗服务行为，控制医疗费用过度增长，提高医疗服务质量和效率，根据国家及地方相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有开展单病种结算的医疗服务项目。

三、管理目标1. 规范医疗服务行为，提高医疗服务质量；2. 控制医疗费用增长，降低患者医疗负担；3. 优化医疗资源配置，提高医疗服务效率；4. 促进医院可持续发展。

四、管理措施1. 成立单病种费用管理领导小组医院成立单病种费用管理领导小组，负责统筹协调、监督指导单病种费用管理工作。

领导小组下设办公室，负责具体实施和日常管理工作。

2. 制定单病种费用标准根据国家及地方相关政策和医院实际情况，制定各单病种费用标准，包括诊断、治疗、护理、药品、耗材等费用。

3. 实施单病种临床路径管理对纳入单病种结算的病种，实施临床路径管理，明确诊疗方案、住院天数、住院费用等，确保医疗服务质量和费用合理性。

4. 加强费用监控与考核建立单病种费用监控体系，定期对单病种费用进行统计分析，发现异常情况及时处理。

将单病种费用控制情况纳入医院绩效考核体系，奖优罚劣。

5. 实施限价管理对部分单病种实行限价管理，设定最高费用标准，超过标准的费用由医院承担。

6. 优化医疗服务流程简化医疗服务流程，缩短患者就医时间，提高医疗服务效率。

五、职责分工1. 医务科：负责单病种结算工作的统筹协调，落实和监督临床科室落实单病种临床路径，监控相关数据指标，向领导小组提出合理化实施意见。

2. 医保办：负责单病种结算工作中与医保部门对接的部分，把握国家医保政策变化，向领导小组提出合理实施意见。

3. 财务科：负责具体患者单病种费用的结算、核算和监控。

4. 信息科：负责单病种费用管理系统的开发、维护和运行。

5. 其他部门：按照职责分工，配合做好单病种费用管理工作。

六、附则1. 本制度由医院单病种费用管理领导小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。

关于哈尔滨市基本医疗保险部分病种试行单病种结算的通知

关于哈尔滨市基本医疗保险部分病种试行单病种结算的通知尊敬的各位医疗保险参保单位：根据国家医疗保险政策的要求，为进一步优化医疗保险结算制度，提高基本医疗保险服务的精细化水平，哈尔滨市基本医疗保险部门决定试行单病种结算政策，并制定了相关规定。

现将有关通知如下：一、试行单病种结算政策的目的和意义单病种结算政策是指在医疗保险范围内，将同一病种的诊疗费用按照相关规定进行统一结算。

这一政策的试行，将有助于优化医疗服务资源配置，提高医院的质量水平，减轻医保参保人员的负担，提高医保基金的使用效率。

二、试行的病种范围和结算标准本次试行的单病种结算病种范围主要包括常见的慢性疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等。

具体的病种范围和结算标准将由各级医保部门制定并公布。

参保单位和医疗机构应严格按照相关病种范围和结算标准进行结算，不得超范围或超标准收费。

三、试行的程序和流程1.医疗机构应按照参保人员的病种进行诊疗，并在结算时选择单病种结算方式。

医院财务部门需建立相应的结算流程和系统，确保单病种结算的准确性和规范性。

2.参保单位在办理报销手续时，应提供相关的病种诊断证明和费用明细等材料，以便医保部门审核和结算。

同时，医保部门也将加强对报销材料的审核和核对工作，确保资金使用的透明度和合理性。

四、其他注意事项1.医保参保单位和医院应加强对参保人员的健康教育工作，提高患者的自我管理能力。

通过合理的生活习惯养成和药物治疗，减少医疗费用的支出。

2.医疗机构应严格按照规定项目和规定价格开展医疗服务，不得在单病种结算的基础上向患者收取额外费用。

如有违规行为，将会受到相应的处罚。

3.医保部门将加强对试行政策的监督和评估，及时总结经验，适时进行改进和完善。

同时，也欢迎各参保单位和医院对试行政策提出宝贵意见和建议，以促进医保工作的持续改进。

希望各参保单位和医疗机构配合并重视本次试行政策，确保其顺利推进和落地。

通过试行单病种结算政策，我们将更好地满足广大参保人员的医疗需求，提高医疗保险服务的质量和效率，为建设健康中国贡献我们的力量！谢谢大家！。