兽医药理学 第十章 体液和电解质平衡调节药理

[临床应用]
临床用于脑外伤、脑瘤、脑膜炎等的脑水肿 和青光眼的治疗；还用于急性肾功能衰竭的预 防；有时与利尿药合用以协同利尿，治疗某些 重要组织水肿。
[注意]
IV严禁漏出，速度不宜过快。心脏功能不全、 心性水肿患畜禁用。
[用法与用量]
静脉注射：一次量，马、牛1000～2000ml、 羊、猪100～250ml，每1kg体重，犬、猫 0.25～0.5mg，一般稀释成5%～10%缓慢 静脉注射。
脱水药是指能消除组织水肿的药物，由于此类 药物多为低分子量物质，多数在体内不被代谢， 能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量，故又 称为渗透性利尿药 (osmotic diuretics)。因其 利尿作用不强，故仅用于局部组织水肿作脱水药， 如脑水肿、肺水肿等。
一、利尿药（Diuretics）
一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水 和电解质的再吸收，增加水和电解质的排 泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用 于治疗各种原因引起的水肿。
氯化钠(Sodium Chloride)
Na+占细胞外液阳离子的92%。Cl－是细胞 外液的主要阴离子。
[药理作用] ①维持渗透压；②调节酸碱平 衡；③维持生物膜电位。
[临床应用] ①无菌生理盐水作为体液扩充 剂，临时用于等渗性脱水；②10%氯化钠静 注促进反刍；③小剂量内服健胃；④生理盐 水可用于清洗伤口。
葡萄糖（Glucose，Dextrose）
又名右旋糖。
[药理作用]
①供能；②增强肝脏解毒功能；③强心利尿；④扩充血 容量。
[临床应用]
①5%静滴—脱水、大失血、解毒；②10%静滴—低血 糖、营养不良、急性中毒解救；③25%静滴—心衰、脑 水肿、肺水肿；④50%静滴—脑水肿、肺水肿、牛酮血 症、马驴羊妊娠毒血症。
二、能量补充药
能量是维持机体生命活动的基本要素。碳水 化合物、脂肪和蛋白质在体内经生物转化变为 能量。体内50%的能量被转化成热能以维持 体温，其余以ATP形式贮存供生理和生产之需。 能量代谢过程，包括能量的释放、贮存、利用 三环节，任一环节发生障碍都影响机体的功能 活动。能量补充药有葡萄糖、磷酸果糖、ATP 等，其中葡萄糖最常用。
[用法与用量]
静脉注射：一次量，马、牛50～250g，羊、 猪10～50g，犬5～25g。
三、酸碱平衡药
动物机体在新陈代谢过程中不断地产生大量酸 性物质，如碳酸、乳酸、酮体等，还常由饲料摄 入各种酸性或碱性物质。机体的正常活动，要求 保持相对稳定的体液酸碱度(pH)，体液pH的相 对稳定性，称为酸碱平衡。血液缓冲体系、肺和 肾，能维持和调节体液的酸碱平衡。肺、肾功能 障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻或 某些其他重症疾病，都会引起酸碱平衡紊乱。此 时，给予酸碱平衡调节药，可改善病情。常用药 物有碳酸氢钠、乳酸钠和氯化铵等。
在远曲小管与醛固酮竞争受体，抑制Na+-K+交 换，表现出排Na+保K+作用，故称为保钾利尿药。 作用弱、慢而持久。常与噻嗪类利尿药合用，以 增强利尿效果并减少K+的丢失。
[用法与用量]
内服：一次量，每1kg体重，犬、猫2～4mg。
氨苯蝶啶（Triamterene）
选择性作用于远曲小管和集合管，为Na+-K+ 交换的直接抑制剂，与醛固酮无关。作用稍强 于螺内酯且作用产生较迅速，用于其它药无效 的顽固性水肿或腹水；与氢氯噻嗪、速尿等合 用，可提高利尿作用，减少不良反应。
[药理作用]
静脉注射有组织脱水作用和利尿作用，主要是 静注后提高了血浆渗透压，使组织间液水分向血 浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼 内压；血液水分的增多而使循环血容量及肾小球 滤过率增加，并减少对NaCl和水的再吸收。同时 还能扩张肾小管、增加肾髓质血流量，使髓质间 液Na+和尿素易随血流移走。
[用法与用量]
内服：一次量，每1kg体重，马、牛1～ 2mg，羊、猪2～3mg，犬3～4mg。
[不良反应]
可见低血钾、低血氯症，应与氯化钾配 合使用。低血钾可增加洋地黄对心脏的毒 性，故禁止配伍。
螺内酯（Spironolactone）
又名安体舒通，其化学结构与醛固酮相似，为人 工合成的抗醛固酮药。 [作用与应用]
[用法与用量] 0.9%NaCl等渗生理盐水：
静脉注射：一次量，马、牛1000～3000ml， 羊、猪250～500ml，犬100～500ml,猫 40～50ml。
氯化钾（potassium chloride）
98%K+存在细胞内，为细胞内的主要阳离子。
[药理作用] ①维持膜电位；②保持细胞内渗透压 和酸碱平衡；③参与糖、蛋白质及ATP的合成； ④参与神经冲动传导和乙酰胆碱合成。缺钾可致 神经肌肉传导障碍，心肌自律性增高。
二、脱水药（Osmotic diuretics）
脱水药，IV提高血浆渗透压，引起组织脱水。 这些药物主要以原形从肾脏排泄而增加尿量，故 又称渗透性利尿药。代表药有甘露醇、山梨醇、 高渗葡萄糖、尿素等。
甘露醇（Mannitol） 10%
甘露醇为己六醇，分子量为180，pKa3.4。 分子式：HOCH2(CHOH)4CH2OH。
[不良反应]：
1、水与电解质紊乱：表现为四低（低血容量、低血 钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。
2、耳毒性：表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。
3、高尿酸血症: 由于血容量降低、胞外液浓缩，使 尿酸经近曲小管的再吸收增加。
4、消化道反应: 可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃 肠出血。
[用法与用量]
四、血容量扩充剂
严重创伤、烧伤、高热、呕吐、腹泻等，往往使机体大 量丢失血液(或血浆)、体液，造成血容量不足，导致休克。 葡萄糖溶液和生理盐水有扩容作用，但维持时间短暂，且 只能补充水分、部分能量和电解质，不能代替血液和血浆 的全部功能。对于扩充血容量，目前临床上主要选用血浆 代用品。
血浆代用品有多糖类和蛋白类之分，共同特点是具有一 定的胶体渗透压，能维持一定时间的血容量，无抗原性和 不良反应。药物有右旋糖酐、羟乙基淀粉、氧化聚明胶等， 其中右旋糖酐疗效确实，不良反应少，最为常用。
第十章 体液和电解质 平衡调节药理
第一节 水盐代谢调节药
第二节 利尿药和脱水药
体液是机体的重要组成部分，占成年动物体重 60%～70%，分为细胞内液(占2/3) 和细胞外液 (占1/3)。细胞外液又称“内环境”，是维持正常 生命活动的必要条件。体液是由水及溶于水的电 解质、葡萄糖和蛋白质等成分构成，具有运输物 质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等多方 面作用。血液占体重5%～9%，一次急性失血超 过血量的30%则会危及生命。
第一节 水盐代谢调节药
概念：调节水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱的药物。
水和电解质平衡药：氯化钠、氯化钾。
水
盐 代
能量补充药：葡萄糖。
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调
酸碱平衡药：碳酸氢钠、乳酸钠。
节
药
血容量扩充剂：右旋糖酐。
一、水和电解质平衡药
水和电解质是机体内极其重要的物质。肾、肺、 皮肤、胃肠等均能排泄体内多余的水和电解质， 以维持体液(或内环境)的动态平衡。水和电解质 摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体 的正常机能产生影响。水和电解质按比例丢失， 细胞外液的渗透压无大变化的称为等渗性脱水。 水丢失多，电解质丢失少，渗透压升高的称为高 渗性脱水，反之称为低渗性脱水。
（一）分类
常用药物按其效能和作用部位分为三类：
1、高效利尿药：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质 部，排钠量占球滤过钠量的15%～25%，如呋塞米等。 2、中效利尿药：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支粗 段皮质部，排钠量占球滤过钠量的5%～10%，如噻嗪类 等。 3、低效利尿药：主要作用于远曲小管和集合管，排钠量 占球滤过钠量的5%以下，如螺内酯、氨苯蝶啶等。
肾小球 近曲小管
远曲小管 螺内酯
噻嗪类
呋塞米
粗髓 段袢
升 支
利尿药的作用部位
皮质部 髓质部 集合管
（二）泌尿生理
尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集 合管的再吸收及分泌而实现的。
1、肾小球的滤过：
成年人肾小球每天滤过形成180升 （125ml/min) 原尿；但从尿道最终排出1～2升 尿液，说明99%的原尿在肾小管重吸收。假如原 尿在肾小管减少1% 的重吸收，将使排出的终尿 量增加 1 倍。
[临床应用] ①防治低血钾症。严重吐泻、长期服 用排钾利尿药（如醛固酮）等。②治疗强心苷中 毒。饭后内服或0.2%～0.4%缓慢静滴。
[用法与用量]
内服：一次量，马、牛5～10g，羊、猪1～ 2g，犬0.1～1g。
静脉注射：一次量，马、牛2～5g，羊、猪 0.5～1g。必须用5%葡萄糖稀释成0.3%以 下浓度缓慢注射。
山梨醇(Sorbitol) 25%
山梨醇是甘露醇的同分异构体，其作用 与应用和甘露醇相似。因本药进入体内后， 有部分在肝转化为果糖，作用减弱，效果 稍差。但价格便宜，水溶性较大，常配成 25% 注射液静注。
（三）常用利尿药
呋塞米（Furosemide）
又名呋喃苯胺酸、速尿。是具有邻氯磺胺结构的化 合物。不溶于水，易溶于碱性氢氧化物，pKa3.9。
[作用与应用]
抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收，使Na+、 K+、Cl-排出增加，降低肾脏的稀释功能和浓缩功能， 为强效利尿药。一般不宜作水肿治疗的常规用药， 多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。
中分子Dextean 70：大失血、失液性休克。
低分子Dextean 40：中毒性、外伤性休克。
小分子Dextean 10：弥漫性血管凝血、急性肾中毒。
第二节 利尿药和脱水药
一、利尿药 二、脱水药
利尿药(diuretics)是作用于肾脏，影响电解质 及水的排泄，使尿量增加的药物。兽医临床主要 用于水肿和腹水的对症治疗。