2018北京乡村医生信息登记表

2018年北京市在岗乡村医生个人信息更正登记表区：（公章）

2018年北京市在岗乡村医生个人信息登记表

1.所属市：

2.所属区：

3.教学点：

4.姓名：

5.性别（选项：男，女）：

6.身份证号：

7.执业证书（选项：乡村医生执业证书，执业医师，执业助理医师）：

8.执业证书编码：

9.学历（选项：小学，初中，高中，中专，大学专科，大学本科，硕士研究生，博士研究生，师承，其他）：

10.职称（选项：初级，中级，高级，无）：

11.单位类别（选项：村卫生室，社区服务站，社区服务中心，其他）：

12.工作单位：

13.手机号码：

备注：附带相关复印件： 1.身份证2.执业证书（如有执业医师或执业助理医师请一并复印，如无请单印乡村医生执业证书）3.学历证书（如有请复印）4.职称证书（如有请复印）。

2018年北京市乡村医生信息删除登记表

区：（公章）

附件4：

乡村医生照片信息采集时间安排表

区：

备注：请各区根据情况在2月1日-9日之间任意安排1天或半天，以教学点为单位统一进行照片采集工作。