小儿液体疗法分析
小儿液体疗法很全
药物存储
儿童液体药物应存放在儿童不能 触及的安全位置，避免误用和事 故。
过期药物
不要使用过期的液体药物，应定 期清理并更新医药箱。
结论和总结
有效疗法
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，能够快速缓解症状。
注意事项
在使用液体药物时，需要严格按照医生的指示和警告注意事项来使用。
儿童健康
通过小儿液体疗法，我们可以帮助儿童恢复健康并促进他们的全面发展。
小儿液体疗法很全
小儿液体疗法是一种有效的治疗儿童疾病的方法，通过给予液体药物来促进 康复和健康发展。
小儿液体疗法的定义
治疗方法
通过口服或注射液体药物来改善和恢复儿童的健康状况。
适用对象
适用于儿童患有各种疾病和症状的情况，包括感冒、咳嗽和发烧等。
医疗专业性
由专业医生根据患儿的情况和需要来制定具体的液体疗法方案。
2
静脉注射
将液体药物通过静脉注射进入儿童的血液循环系统，以快速起效。
3
外用液体药物
将液体药物应用到患儿的皮肤上，以治疗皮肤病和外伤。
小儿液体疗法的优点
1 易于吸收
液体药物更容易被儿童的消化系统吸收，以实现更快的治疗效果。
2 个性化调整
医生可以根据患儿的年龄、体重和病情调整液体药物的剂量和配方。
3 方便服用
液体药物更容易被儿童接受，尤其是对于无法吞咽固体药物的患儿。
小儿液体疗法的适用范围
发热
可以通过液体退烧药物儿童的咳嗽症状。
感冒
鼻腔喷雾剂可以帮助儿童缓解感冒 引起的鼻塞和流鼻涕。
小儿液体疗法的注意事项
儿童剂量
确保按照医生的指示给予儿童正 确剂量的液体药物。
小儿液体疗法的原理
小儿液体疗法
低钙血症 血清钙低于1 88mmol/L mmol/L。 血清钙低于1.88mmol/L。 临床表现
新生儿腹泻液体疗法
1、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显 2、第一日补液量不得超过200ml/kg 3、电解质浓度适当降低 4、生后10天不需补钾 5、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠
婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法
1、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量 2、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹 泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要 放慢，5ml/kg/h 3、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交 换，不应用碱性液体
10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。如 10%葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入。 葡萄糖酸钙10毫升静脉缓慢滴入 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁， 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。 0.2毫升 镁的补充为0.2毫升/公斤，静脉滴入。每 症状消失后停用。 日2~3次，症状消失后停用。
补液原则
先快后慢、先盐后糖、 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见酸补碱、 先浓后淡、见酸补碱、 见尿补钾、见惊补钙。 见尿补钾、见惊补钙。
举例
10公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定 第一天补液 方案1： 1、计算累积损失： 量：10×60ml=600ml， 种类：1/2张液体600ml，5%葡萄糖300ml； 0.9%氯化纳300ml 速度：8-12小时完成，
小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点
儿科学 小儿液体疗法
液体疗法小儿的生理特点一、小儿体液的组成及分布1、体液的组成：人体内所含液体称体液，体液是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯、HCO3-等无机物。
2、体液总量：小儿体液量相对比成人多，年龄越小，体液总量占体重的百分比越高。
新生儿体液总量占体重80% 婴儿约占70%学龄儿童约占65% 成人约占60%原因：小儿新陈代谢旺盛，需要更多的水排泄代谢产物肾脏浓缩功能差，尿量多体表面积相对成人大，不显性矢水较多机体0.5-0.3%的水用于迅速的体格生长，这是成人不需要的。
3、体液分布体液分为三大区：血浆区、间质区、细胞区前二区的体液合称为细胞外液，后一区为细胞内液小儿细胞外液主要是间质液，占的比重较大（足月38%、1岁25%、儿童20%、成人15%），而胞内液和间质液与成人相似（占比例较固定40%），间质液具有较大的伸缩性，故在维持各区之间的液量恒定上起重要作用。
血浆占5%。
4、机体内主要电解质成分细胞内液的阳离子以K+、Mg2+为主，阴离子以蛋白质和有机磷酸盐为主；细胞外液的阳离子以Na+为主，阴离子CL-、HCO3-以为主；5、体液的交换血浆区与间质液区的体液交换：通过毛细血管壁细胞外区和细胞内区的体液交换：通过细胞膜机体与外界的交换：入量口服（90~95%）、氧化食物（5~10%）→体液→出量肾排泄（40~50%）、大肠（3~10%）、肺及皮肤（40~50%）、保留生长所需（0.5~3%）。
所以从尿排出不是总入量的100%。
另外每天从消化道分泌各种消化液数量非常大，其中含有丰富的电解质，正常情况下均完全吸收，最后从粪便中仅排出约100ml。
若有吐泻则影响其消化与吸收而从粪便中排出以至出现水电解质紊乱。
（成人：唾液1500 ml，胃液2000 ml，胆汁700 ml，胰液800 ml，肠液3000 ml共8000 ml）6、体液的调节体液的渗透压平衡：血浆渗透压范围为280—320mmol/l，在此范围内称等渗性；低于此范围为低渗性；高于此范围为高渗性；在体液中起渗透作用的溶质主要是电解质。
小儿液体疗法实施方案
小儿液体疗法实施方案小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
它通过补充体内液体，促进新陈代谢，加速废物排泄，从而达到治疗疾病的效果。
在实施小儿液体疗法时，需要注意一些方面，以确保治疗效果和孩子的安全。
本文将介绍小儿液体疗法的实施方案，希望对广大医护人员和家长朋友有所帮助。
一、确定适用症。
小儿液体疗法适用于各种小儿疾病，如感冒发热、腹泻脱水、呼吸道感染等。
在实施前，需要明确孩子的病情，确保小儿液体疗法对其有益。
二、选择合适的液体。
在实施小儿液体疗法时，应选择适合孩子的液体，如葡萄糖盐水、口服补液盐溶液等。
根据孩子的年龄和病情，确定合适的液体种类和用量。
三、确定给药途径。
小儿液体疗法可以通过口服、静脉输液等途径给药。
根据孩子的年龄、病情和身体状况，确定合适的给药途径，确保治疗效果和孩子的安全。
四、注意给药速度。
在给药过程中，需要注意给药速度，避免过快或过慢给药引起不良反应。
根据孩子的情况，调整给药速度，确保治疗效果和孩子的安全。
五、监测疗效和不良反应。
在实施小儿液体疗法时，需要密切观察孩子的疗效和不良反应，如尿量、精神状态、体温等。
及时调整治疗方案，确保治疗效果和孩子的安全。
六、注意饮食调理。
在实施小儿液体疗法期间，需要注意孩子的饮食调理，避免食用刺激性食物，保证营养均衡，促进康复。
七、注意家长指导。
在实施小儿液体疗法时，需要做好家长的指导工作，告知他们治疗的重要性和注意事项，帮助他们正确理解和配合治疗。
总之，小儿液体疗法是一种常见的治疗方法，适用于各种小儿疾病。
在实施时，需要注意选择合适的液体、给药途径和速度，监测疗效和不良反应，注意饮食调理，做好家长指导工作，以确保治疗效果和孩子的安全。
希望本文的介绍对广大医护人员和家长朋友有所帮助，谢谢阅读！。
小儿液体疗法
精神稍差 略烦躁 略干
弹性稍差 略干 稍凹 有泪 稍少 正常
中度
50～100ml/kg
5～10﹪
萎靡 烦躁 干燥苍白 弹性较差 干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
重度
100～120ml/kg
＞10﹪
极萎靡 淡漠、昏睡昏迷
发灰发花 干燥、弹性极差
极干 深度凹陷
无泪 极少或无 四肢厥冷、休克
水 细胞内 脑细胞脱水
不同性质脱水临床表现
项目 等渗 低渗
高渗
钠水丢失 Na≈H2O Na+> H2O
H2O>Na+
神志 嗜睡 嗜唾或昏迷 激惹、抽搐
尿量 减少 减少
减少
皮肤弹性 稍差 极差
尚可
血压 低 易休克 正常或稍低
血钠 130－150 <130 （mmol/L)
>150
代谢性酸中毒
原因： 腹泻丢失大量碱性物质； 进食少，脂肪氧化、酮体增多； 血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，
10-20ml/kg 2：1等张含钠液 情况改善
第二阶段: 纠正累丢 8～12小时
低渗性脱水 等渗性脱水 2/3张 1/2～2/3张
高渗性脱水 1/3 ～1/5张
第三阶段: 继续补液 补充继续丢失量和生理需要量 用1/3 ～1/5
12～16小时
定 速（注意事项）
补液速度
低渗性脱水补液速度可稍快 高渗性脱水补液速度要放慢，总量宜在
334
等张
2684
8.9张
常用不同张力液体配置
溶液种类 10%葡萄糖 NS （ 5% ）
2：1
2
1.4%碳酸氢钠 渗透压 （mOsm/L)
小儿液体疗法儿科
202X
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的重要条件。
01
体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
02
通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生理平衡。
水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
01
不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ）能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
每日排出的水量包括： 不显性失水； 汗液的排出； 大便中的水分； 尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、小儿常见水、 电解质和酸碱平衡紊乱
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水的紊乱
03
指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊时体重之差。
02
01
02
轻度脱水：为体重的5%
中度脱水：为体重的5%--10%
重度脱水：为体重的>10%
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
脱水的程度
轻度
中度
重度
失水量占体重比例
5% （50ml/kg）
5%～10% (50～100ml/kg)
细胞内液 40%～45%
小儿液体疗法
酸中毒较重者(血PH<7.30,失代偿)需用碱 性溶液，用量公式：
（-BE）×0.3×体重（kg）=补碱数 （mmol）
（-BE）×0.5×体重（kg）=补碱数 （5%碳酸氢钠量ml）
表现为循环血量及细胞外液的减少，而细 胞内液量无明显变化。脱水症状的轻重与 体液损失量的多少基本一致。
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
40
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒 治疗
去除病因 停用碱性药物，纠正水、电解质平衡失调 静脉滴注生理盐水 重症者给以氯化铵静脉滴注 同时纠正低钠、低钾和低氯血症
41
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性酸中毒 病因
呼吸系统紊乱，引起肺泡PCO2增加
治疗
针对原发病，必要时应用人工辅助通气
42
（三）酸碱平衡紊乱
呼吸性碱中毒 病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱 治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制感
染和改善循环为主 碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
36
（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 治疗
小儿液体平衡的特点和液体疗法课件
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
03
液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
01
腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
02
肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱
小儿液体疗法
6. 混合溶液
掌握①混合溶液组成 ②混合溶液张力 ③混合溶液简单配制
称名
组成 NS:GS:1.4%SB
配制 GS: 10%NaCl :5%SB 100 6 10
张力
2:1等张 2
1
1
2:3:1
4:3:2 1:1
2
4 1
3
3 1
1
2
100
100 100
3
4 4
5
6
1/2
2/3 1/2
2:1
3:1 4:1
查便常规:粘液WBC20 , RBC 30 血 K 1.6, Na 120, C l 87, Ca1.5, Mg0.5, pH 7.1, HCO310 ,BE-11.
入院后虽予以积极救治，但于次日死于多脏器功能衰竭。
病例分析 病情： 急 重 胃肠道症状：恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻 全身中毒症状：发热，浅昏迷，休克症状 脱水症状：全身皮肤弹性差，无尿，眼窝凹陷 水电紊乱：低渗.低K.低Na.低Ca.低Mg.酸中毒
高渗性脱水
血清钠＞150mmol/L 抗利尿激素分泌增多
细胞外渗透压高于细胞内，水的转移从细胞内液向细胞外 液
脑细胞脱水,出现口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。 多见于病程较短的呕吐；腹泻伴有高热；病毒性肠炎时， 大便中含钠较低，如吃奶较多而饮水少；口服或静脉滴注 过多的等渗或高渗溶液。 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。
配制过程
10%GS 50ml NS 33ml 1.4%SB 17ml 10%GS 10%NaCl 5%SB 50ml 3+30ml水 5+12ml水
GS 100ml 10%NaCl 3ml 5%SB 5ml
小儿液体疗法
保定市第一医院 儿科 赵颖 2096591
小儿液体疗法
液体疗法（fluid
therapy）： 指的是通过静脉输注一些液体纠 正机体的水、电解质及酸碱平衡 紊乱以帮助体液恢复平衡的一种 治疗手段.
一、体液的组成与分布
体液是维持生命的重要保证。 它的组成成份包括:水、电解质、 蛋白质、脂肪、糖、激素、酶、 维生素、代谢产物及一些溶解在 其中的气体物质等。
代谢性酸中毒： HCO3-↓
原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多， 产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
无氧酵解增多大量乳酸堆积
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积
代谢性酸中毒：
分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L
克，脱水征比其他 两种脱水严重
细胞内液减少明显， 脱水征 比其他两种为轻
高热、感染多 见
2
低渗性脱水：Hypotonic Dehydration
常见于营养不良患儿伴腹泻
失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
精神稍 差，略 有烦躁 不安 精神萎 靡，烦 躁不安
口唇 粘膜
眼泪
尿量
休克
轻度 脱水
5％ （50ml / kg）
稍凹 陷
稍差
略干 燥
有
稍少
无
中度 脱水
5～10％ （50～ 100ml / kg） >10％ （100～ 120ml / kg）
儿科补液-------液体疗法
小儿体液平衡的特点
F 2.水的排出
– 肾、皮肤、肺、消化道排水。 – 新生儿成熟度低，体表面积大，不显性失水
多。 – 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快3~4
倍。 – 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水。
小儿体液平衡的特点
F 3.水平衡的调节 F 肾：唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分
的重要器官。 F 肾排水与ADH分泌及肾小管上皮细胞对ADH的反
特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移
细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；
神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；
水、电解质和酸碱平衡紊乱
高钾血症
F 2.原因
–肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺 皮质功能低下等使排钾减少；
–休克、重度溶血以及严重挤压伤等使 钾分布异常；
–输入含钾溶液速度过快或浓度过高。
高钾血症
F 3.临床表现
– 心电图异常及心律异常：
u 心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、 心搏停止；
u 心电图高耸T波、P波消失或QRS波群增宽、
– 血液稀释
– 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙、低镁血症
F 治疗： F 出现抽搐
– 10% Calcium Gluconate 1~2ml/kg,最大< 10ml，+10% Glucose 10ml IV慢推
F 抽搐无好转 – 25% Mg.Sulfate 0.2~0.4ml/kg 深部 IM 2~3 次/日，至症状消失后停用。
应性有关。 F 水分排出多少主要靠肾的浓缩和稀释功能调节。 F 小儿排泄同等溶质时所需水分较成人多。
小儿液体疗法
液体疗法的并发症及防治
水中毒
液体疗法中如补液过多可导致水中 毒，应注意控制补液量及速度。
电解质紊乱
补液不当可导致电解质紊乱，如高 钾血症、低钾血症等，应注意监测 并及时处理。
感染
补液过程中如不注意无菌操作，可 导致导管感染等并发症，应注意消 毒及无菌操作。
心脏负担加重
补液过快或过多可导致心脏负担加 重，应注意控制补液量和速度。
液体疗法对小儿疾病的影响因素
要点一
患儿年龄和体重
要点二
疾病种类和严重程度
不同年龄段小儿的液体疗法方案不同 ，需根据患儿年龄和体重调整。
不同疾病对小儿液体疗法的要求不同 ，需根据疾病种类和严重程度制定相 应的治疗方案。
要点三
患儿营养状况
患儿的营养状况直接影响液体疗法的 疗效，需根方法
疗效评估方法
监测生命体征变化：如体温、心 率、呼吸等是否恢复正常。
疗效判定标准：根据小儿症状缓 解程度、生命体征变化及实验室 检查结果等综合评估液体疗法的 疗效。
观察患儿症状缓解情况：如发热 、呕吐、腹泻等症状是否得到缓 解。
分析实验室检查结果：如血电解 质、血糖、血气分析等检查结果 是否恢复正常。
目的
液体疗法的主要目的是纠正小儿体内水、电解质和酸碱平衡 紊乱，补充营养物质，支持器官功能，预防和治疗各种疾病 。
液体疗法的种类
口服补液
通过口服途径补充水分、电解 质和营养物质，适用于轻度脱 水、无严重呕吐和不能耐受静
脉输液的小儿。
静脉输液
通过静脉途径补充液体、电解质 和营养物质，适用于中度以上脱 水、严重呕吐、感染等需要支持 器官功能的小儿。
小儿液体疗法
汇报人： xx年xx月xx日
小儿液体疗法实验报告
小儿液体疗法实验报告引言小儿液体疗法是一种常用于治疗小儿疾病的方法。
通过给予患儿适量的液体，可以有效维持其体内水分和电解质平衡。
为了探究小儿液体疗法的疗效，本实验设计了一组小儿液体疗法实验，旨在评估该疗法对小儿感染性疾病的治疗效果。
实验设计与方法实验对象选取具有感染性疾病的40位小儿作为实验对象，其中20位为实验组，20位为对照组。
实验组患者接受小儿液体疗法治疗，对照组患者接受常规治疗。
实验步骤1. 患儿收入实验室，并进行病情评估。
2. 实验组患儿接受小儿液体疗法治疗，通过静脉注射给予适量的液体，包括生理盐水和葡萄糖溶液，并监测体内水分和电解质的平衡情况。
3. 对照组患儿接受常规治疗，按照医嘱给予相应的药物治疗和卫生护理。
4. 监测实验组和对照组患儿的体温、心率、呼吸频率和血液化学指标等疗效相关指标。
5. 观察并记录实验组和对照组患儿的治疗效果。
实验结果与数据分析实验组结果经过小儿液体疗法治疗后，实验组患儿的体温迅速下降，呼吸频率和心率恢复正常，血液化学指标也逐渐恢复到正常范围。
同时，实验组患儿的症状明显缓解，复原时间较短。
对照组结果对照组患儿接受常规治疗后，症状缓解时间较实验组延长，且复原过程中体温、心率、呼吸频率的恢复速度较慢。
血液化学指标的改善情况也不如实验组明显。
数据分析与讨论实验结果表明，小儿液体疗法对感染性疾病的治疗效果明显优于常规治疗。
小儿液体疗法可以迅速调整患儿体内水分和电解质平衡，提高机体免疫力，加速病情好转。
相比之下，常规治疗只能提供局部和症状性的缓解，无法对病因进行根本治疗。
然而，本实验也存在一些局限性。
首先，实验组和对照组患者的选择可能存在一定的偏差，可能会对实验结果造成一定的影响。
其次，本实验并未考虑患儿的年龄、性别等因素对治疗效果的影响，这些因素可能对实验结果产生一定的干扰。
结论本实验结果表明，小儿液体疗法在治疗小儿感染性疾病时具有良好的疗效，可以加速病情好转，提高患儿的生存率。
第4章2 小儿液体疗法
高钾血症
病因
排钾减少
血清钾5.5mmol/L
钾分布异常 输入含钾溶液速度过快或浓度过高
32
(二)钾代谢异常
高钾血症
临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足
感觉异常，肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症
治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
不安 , 肌张力增高 , 甚至惊厥 . 重者 脑血管破裂出血)
(二)钾代谢异常
低钾血症
病因
血清钾低于3.5mmol/L。
钾的摄入量不足
由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
29
低钾血症
临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消
失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，
呼吸性碱中毒
病因
肺泡通气过度,血二氧化碳分压降低
治疗
针对原发病
43
（三）酸碱平衡紊乱
混合性酸碱平衡紊乱
治疗
积极治疗原发病 高AG性代谢性酸中毒，以纠正缺氧、控制
感染和改善循环为主
碱性药物应在保证通气的前提下使用 pH值明显低下时应立即用碱性药物
44
（三）酸碱平衡紊乱
临床酸碱平衡状态的评估
常由于呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不 足或急性感染伴高热等所致。
〈2〉低渗性脱水：其次。
失钠的比例大于失水，血钠<130mmol/L。 血液呈低渗状态，细胞外液水份流向细胞内， 造成血容量进一步减少，在失水量相等的情 况下，其脱水征比等渗性脱水更明显；
小儿腹泻液体疗法
更多旳水进入细胞 细胞更膨胀
不同性质脱水
血
间 质
细胞
正常
间 细胞 血质
水
失水＞失钠
血 间 细胞 质水
用生理盐水治疗
高渗性脱水
血浆高渗 间质\细胞液低渗
细胞外液渗透压 更多旳水进入细胞外液
胞内脱水
细胞内液
累积损失量 第二阶段
定性： 等渗性脱水：1/2～2/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张
等渗液与等张液
等张液：溶液旳渗透 压接近血浆
如0.9%NaCl、 1.4%NaHCO3
而10%NaCl、 5%NaHCO3、10%KCl为 高张液
GS不算张力
溶液张力
---张力是指溶液溶质旳微粒对水旳吸引力，溶液旳浓度越大,对水旳吸引 力越大
---判断某溶液旳张力，是以它旳渗透压与血浆渗透压正常值(280～ 320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得旳比值，它是 一种没有单位但却能够反应物质浓度旳一种数值
举例：
用5%碳酸氢钠和5%旳葡萄糖配成50ml 1.4%旳碳酸 氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml×0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml
常用液体旳配制
4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式：
10%氯化钠ml=2/3×液体总量ml×0.09=0.06×液体总量 ml 5%碳酸氢钠ml=1/3×液体总量ml×0.28=0.093×液体总量 ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml
只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个 系数，和能判断液体张力。
小儿液体疗法旳基本原则
1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则
小儿液体疗法知识点总结
小儿液体疗法知识点总结液体疗法是指通过口服或静脉注射给予患儿适当的液体补充，以维持患儿的水电解质平衡、改善患儿的体液循环和代谢功能，是小儿常见疾病的治疗方法之一。
掌握液体疗法的知识对于护理小儿患者非常重要，下面将从液体的种类、使用方法、应用指征、不良反应等方面进行总结。
一、液体的种类1、晶体液体：指含有各种离子及少量小分子溶质的溶液，在应用晶体液体时需要考虑其渗透压对血管内外液体分布的影响，且必须密切观察患儿的生命体征和血液生化指标，防止液体过多或过少。
2、胶体液体：指含有高分子胶体成分的液体，能够提高血浆胶体渗透压、维持或增加血管内容量的药物。
常见的有白蛋白、明胶等。
3、电解质液：主要包括含有氯化钠、葡萄糖、乳酸钠、钾、钙等成分的溶液。
根据溶液的渗透压和离子成分可以分为等渗液、高渗液和低渗液。
二、液体疗法的使用方法1、口服液体疗法：适用于患儿状况相对稳定，能够正常进食、吞咽，口服液体主要包括盐水、果汁、各种口服补液溶液等。
2、静脉注射液体疗法：适用于患儿严重脱水、不能进食或水肿严重的情况下，需要迅速补充液体或电解质。
静脉注射的速度和量应根据患儿年龄、病情和身体情况来决定，在给予患儿静脉注射时，应注意消毒、防止渗血和注意静脉通畅等。
三、液体疗法的应用指征1、脱水：脱水是指患儿体内水分严重不足，导致生理功能障碍。
引起脱水的原因有呕吐、腹泻、高热、大量失血等，液体疗法是脱水治疗的基础。
2、补液：患儿因疾病或外伤损失大量体液，导致血容量不足，需要及时输液以恢复体液平衡和维持血管内外液平衡。
3、代谢性酸中毒：患儿因代谢障碍或呼吸系统功能不良导致血液中酸性物质过多，需要补充氢氧化钠或碳酸氢钠等碱性液体。
四、液体疗法的不良反应1、输液反应：可能出现过敏反应、输液反应性高钠血症、高钾血症、高氯血症、感染等。
2、过量输液：过量输液会增加心脏负担，导致水肿、肺水肿和心衰等，严重者会导致心脏功能衰竭和呼吸衰竭。
3、血管外渗液：因血管内液体过多、速度过快，导致血管外渗液，最常见的是水肿。
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1:1液(1/2张) 2:3:1液(1/2张) 2:1液(2/3张)
20 70 200
4:3:2液(2/3张)
2:6:1液(1/3张) 1:4液(1/5张) 2:1等张含钠液
4
2 1 2
3
6 4
2
1
20
70 10
500
235 500 25
33
10
1
70
10
口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS)
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
“二”定液体性质或种类
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
累积损失量 脱水性质
继续损失量
。
丢什么 补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要量 生理需要 1/3-1/5张溶液 临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理
二个步骤：
三个确定：
四句话：
补液 顺序
时间 1-2h
脱水 性质 循环 衰竭 低渗 等渗 高渗
比例 2:1
轻度 ml/kg
中度 ml/kg 20
重度 ml/kg 20
速度 ml/kg.h 20
累积 损失量
812h
4:3:2
3:2:1 6:2:1 50 50-80 80-100
8-10
2-2.5滴/ kg.min
张力计算： 2︰3 ︰1溶液 张力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/2 4︰3 ︰2溶液 张力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3
溶液成分之比 混合溶液 名称（张力） 生理 盐水 1 2 2 5%GS或 10GS 1 3 1 1 1.4%SB 生理盐水
简便配制 5%GS或 10GS 500 130 100 10 5%SB
先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽
搐补钙、营养不良补镁 ”。
3、严格掌握输液速度： 明确每小时 的输入量，计算出每分钟输液滴数并 随时检查，防止输液速度过快或过慢， 太小患儿可用输液泵。
4、密切观察病情：
①密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼
吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生 心力衰竭和肺水肿。
小儿体液平衡特点和 液体疗法
•
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的
重要条件。 • 体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 • 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功 能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生 理平衡。 • 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段 ，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡 紊乱。
WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 0.35 NaHCO3 0.25 KCl 0.15 Glucose 2 Water 100ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
儿童可稀释
ORS特性
优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
纠正酸中毒
– –
轻、中度酸中毒无需另行处理
重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据 临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正
纠正低血钾
– – – – – –
见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿
禁忌：静脉直推！以免高血钾引起心脏骤停 补钾总量：不能过多，每日为200-300mg/kg 补钾浓度：0.15～0.3%（<0.3% ） 补钾速度不能过快：静滴不能少于6~8小时 补钾时间： 4～6天
变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）
细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ，蛋白质 K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
（三）水需求量大，易出现脱水
1、年龄越小, 需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。 小儿正处生长旺盛期，需热量多，对 水的需要量相对多。
小儿每日水的需要量
年龄 需水量(ml/kg.d)
<1岁
1 ～ 3岁
120-160
100-140
4 ～ 9岁
10 ～ 14岁
70-110
50-90
2、水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成 人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的 1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不 能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
♠
氯化钾溶液：制剂10%KCl，静滴时稀释成0.2%～0.3%。不
可直接静推。
♠
3、混合溶液
液体疗法常用液体
液 体 等 渗 5% 0.9% 1.4% 高 渗 10% 3% , 10% 5% 10% 用 途 补充水分和热量 补充Na+ 纠正酸中毒 补充K+
葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
几种常用混合溶液的组成及临床运用
肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起
水肿和低Na+血症。
每日排出的水量包括：
①不显性失水；
②汗液的排出；
③大便中的水分； ④尿液。 并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高 1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治 疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、液体疗法
液体疗法是通过补充不同种类的液体 来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗 方法 途径：
继续 损失量
1216h
3:2:1 6:2:1
4-5 10-40 10-40 10-40
生理 需要量 补液 总量 24h
4:1
60-80 90120
60-80 120150
60-80 150180
1-1.25 滴/ kg.min
（三）几种特殊情况的液体疗法
营养不良伴腹泻
多为低渗性脱水，补2/3张液；因皮下脂肪少， 脱水程度易被高估，补液总量应减少1/3；补液 速度慢，一般每小时3-5ml/kg；大多有低血钾 、低血钙，应尽早补足。
纠正低血钙和低血镁
–
用于大量输液后引起的稀释性低血钙和低血镁，尤其 是营养不良、佝偻病及腹泻较重患儿
–
出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～ 20ml，静脉缓注，不少于10min
–
补钙无效：25%硫酸镁0.2ml，深部肌肉注射，每日1～
2 次，症状缓解后停用。
第二天以后的补液：
②观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察，
补液后尿量
3～4 h增加，皮肤弹性12h内恢复。
③观察酸中毒表现：一般 6 ～12h 内酸中毒可以
纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意
低血Ca++出现惊厥。
腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量
基础代谢
60-80ml/kg/d
第一天补液
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量
累积损失量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 50 50~100 100~120 继续损失量 生理维持液 10~40 10~40 10~40 60~80 60~80 60~80 总量(ml) 90~120 120~150 150~180
“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度）
。
重度脱水 分三步
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml)，30-60分钟 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上
一、小儿体液平衡特点
(一）人体体液分布
细胞内液 人的体液 细胞外液 间质液 血浆
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
细胞外液
血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
35 40 40 40～45
年龄越小，体液总量相对愈多
静脉补液
适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。包括口服补液和静脉补液。
三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 三见(见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱)。 三观察: 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)
第一天补液总量包括
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性
缺点：
液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)
口服补液
适应于腹泻时脱水的预防以及轻中度脱水无明显 呕吐、腹胀者 补液量 轻度脱水50-80ml/kg,中度80-100ml/kg, 于8-12h内补足累积损失量。无脱水者，可将 ORS溶液加等量水稀释，每天50-100ml/kg，少 量多次喂服，以防脱水。 补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2 岁以下小儿每1-2min喂5ml，有呕吐时，可暂停 10min慢慢喂服，每2-3min喂5ml。