透析患者的贫血管理
血液透析患者贫血的管理医学PPT
再生障碍性贫血
骨髓造血功能衰竭，红细胞生 成减少。可能与药物、化学物 质、辐射等因素有关。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，超过骨髓造 血代偿能力。可能与遗传、免
疫、感染等因素有关。
贫血的症状和体征
01
02
03
04
疲乏无力
由于身体缺氧，患者容易感到 疲乏无力，活动耐力下降。
头晕头痛
贫血导致脑部缺氧，引发头晕 头痛的症状。
02
血液透析通常每周进行2-3次，每 次4-6小时，通过血液透析机进行 。
血液透析患者贫血的发生率
贫血是血液透析患者常见的并发症之一，发生率较高，约有 60%-90%的血液透析患者存在贫血。
贫血的原因主要是由于肾性贫血、营养不良、铁缺乏、促红细 胞生成素（EPO）缺乏等因素所致。
血液透析患者贫血的原因
03
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
铁剂补充
01
对于铁缺乏引起的贫血，医生会开具铁剂进行治疗，如口服铁
剂或静脉注射铁剂。
促红细胞生成素（EPO）治疗
02
EPO能够刺激红细胞生成，对于肾性贫血患者，医生会开具
EPO进行治疗。
其他药物
03
根据贫血的原因，医生还可能会开具其他药物进行治疗，如雄
激素、免疫抑制剂等。
红细胞是血液中的主要成分，负责 携带氧气。贫血时红细胞数量减少， 导致身体缺氧。
红细胞质量
红细胞的质量也影响其携带氧气的 能力。某些疾病或状况会导致红细 胞质量下降，影响氧气输送。
贫血的分类
缺铁性贫血
由于铁元素缺乏，导致红细胞 生成不足。常见于饮食中铁摄
入不足、慢性失血等情况。
巨幼细胞性贫血
血液透析合并贫血患者的护理课件
者获得足够的营养。
其他并发症的预防与处理
总结词
针对其他可能的并发症，如低血 压、肌肉痉挛等，应采取相应的
预防和处理措施。
低血压
在血液透析过程中，密切监测患者 的血压变化，及时发现低血压症状 并采取相应措施。
肌肉痉挛
对于肌肉痉挛的患者，可采取适当 的按摩、热敷等措施缓解症状，同 时注意补充钙和镁等矿物质。
心理护理与患者教育
• 向患者及其家属介绍疾病知识，提高认知度。
心理护理与患者教育
01
患者教育
02
பைடு நூலகம்
03
04
指导患者合理饮食，增加营养 摄入。
指导患者进行适当的运动和休 息，增强体质。
向患者及其家属介绍血液透析 和贫血的相关知识，提高自我
管理能力。
04
并发症的预防与处理
贫血性心脏病的预防与处理
总结词
避免过度透析
过度透析可能导致营养物质流失，加重贫血症状，因此应根据患者 情况适度调整。
维持水盐平衡
在透析过程中，应关注患者的水盐平衡，避免因水潴留或低血压等 因素影响血红蛋白水平。
合理饮食与营养补充
高铁饮食
患者应多食用富含铁元素 的食物，如瘦肉、动物肝 脏等。
叶酸与维生素补充
适当补充叶酸和维生素 B12等有助于促进血红蛋 白的合成。
预防和控制贫血性心脏病的关键在于 及时纠正贫血，控制血压和改善心肌 缺血。
监测血红蛋白和血细胞比容
定期监测患者的血红蛋白和血细胞比 容，以便及时发现贫血并进行干预。
控制血压
高血压是导致贫血性心脏病的重要因 素，因此应积极控制血压在正常范围 内。
透析患者贫血的防治
血液透析患者，建议选择静脉或皮下注射促红 素。
慢性肾病非透析患者以及腹膜透析患者，建议
皮下注射促红素。
建议根据慢性肾脏病分期、治疗策略、有效性、
患者耐受性和喜好、促红素类型决定促红素治
疗的频率。
促红素治疗初始阶段，至少每月监测Hb浓度1次。
非透析慢性肾病患者，促红素治疗维持阶段至少 每三个月监测Hb浓度1次。 透析患者，促红素治疗维持阶段至少每月监测Hb 浓度1次。 促红素治疗阶段，每三个月评估铁状态是合理的， 包括决定已接受铁剂治疗的患者是否继续铁剂治 疗。
肾性贫血的治疗
促红素的作用
多能 干细胞 髓系干细胞
红系祖母细胞
淋巴系干细胞 巨核细胞
红系爆式 形成单位 Epo
红系集落 形成单位 Epo
原红 母细胞
成熟红细胞
集落形成单位
促红素的产生部位
• 90%以上由肾皮质小管间质成纤维样细胞分泌 • 少量由肝细胞和贮脂细胞分泌
红骨髓
肾 功 能 衰 竭
E P O产生不足
红 细 胞 生 成 减 少
肾 性 贫 血
肾性贫血
• 慢性肾脏病（CKD）的各个阶段 均可以出现，CKD晚期发生率
更高。
• 病理生理紊乱--→生活质量、 生存率
高动力状态（心血管系统）
组织缺氧
CKD贫血的原因
主要原因:内源性促红素产生不足
缺铁：在CKD中很普遍，血液透析患者尤甚
一系减少或二系以上减少，细胞 大小，形态，异常细胞
网织红细胞（RET）绝对计数
其他检查项目
◆ 肝肾功能，电解质 ◆ 尿常规、粪常规 ◆ 溶血性贫血相关检查 ◆ 珠蛋白 ◆ 免疫球蛋白 ◆ 淋巴结活检或穿刺 ◆ 特殊部位的活检或穿刺 ◆ 出凝血检查 ◆ PAIgG，PAIgA，PAC3 ◆ 流式细胞仪，CD系列， CD59，CD55
透析患者贫血的防治ppt课件
03
透析患者贫血治疗方法探 讨 Nhomakorabea补充铁剂和维生素B12等营养物质
口服铁剂
维生素B12
常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，可有 效补充透析患者体内缺乏的铁元素， 促进红细胞生成。
透析患者常因摄入不足或吸收不良导致 维生素B12缺乏，补充维生素B12有助 于红细胞生成和减少神经系统并发症。
注射铁剂
对于口服铁剂吸收不良或需要迅速补 充铁剂的患者，可采用静脉注射铁剂 的方法。
3
心理干预与支持
关注患者心理健康状况，提供心理干预和支持措 施，如心理咨询、认知行为疗法等，以缓解焦虑、 抑郁等心理问题。
05
患者教育与心理支持体系 建设
提高患者对疾病认知程度
开展透析患者贫血相关知识的宣传教 育，包括贫血的原因、症状、治疗方 法等。
鼓励患者主动与医护人员沟通，及时 解答患者疑问，提高其对疾病的认知 程度。
加强与家属的沟通，提供家属教 育和培训，让家属更好地理解和
支持患者。
鼓励家属参与患者的治疗和护理 过程，提高患者的治疗依从性。
构建透析患者的社会支持网络， 包括志愿者组织、病友会等，为 患者提供情感支持和实际帮助。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
贫血定义、分类及危害
透析患者贫血原因
促红细胞生成素治疗
促红细胞生成素（EPO）是一 种促进红细胞生成的激素，可 通过注射给药。
使用EPO治疗透析患者贫血时， 需根据患者的具体情况调整剂 量，以达到最佳治疗效果。
EPO治疗可改善患者的生活质 量，减少输血需求，降低并发 症发生率。
输血及血液制品应用
输血
对于严重贫血或急性失血的患者 ，输血是迅速提高血红蛋白水平 的有效方法。
透析患者的贫血管理
1 首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）
ND-CKD和PD-CKD患者：
2 铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可
以口服
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂 vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗效: 口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)
治疗后Hb水平g/dl
过敏反应事件数/100万剂100 mg用 量
FDA药物监测数据库分析:
葡萄糖酸铁和蔗糖铁的过敏反应死亡率显著低于右旋糖酐铁
蔗糖铁的过敏反应死亡率为0
1.6
1.4
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.6
0.4
0.2
0
0
致死性过敏反应发生率
右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 蔗糖铁
3.ESAs的应用
3. ESAs的应用
– 初始 ESA 治疗的目标是血红蛋白每月增加 1.0-2.0 g/dL，应避免 4 周内血红蛋白增幅超过 2.0 g/dL
– CKD 5 期透析患者每月至少监测血红蛋白 1 次
3.ESAs的应用
• ESA 用量调整
– 如Hb升高未达目标值，可将促红细胞生成素α或β的剂量增至每次 20 IU/kg 体质量，每周 3 次
– Hb升高且接近 13.0 g/dL 时，应将剂量降低约 25% – 如Hb持续升高，应暂停给药直到Hb开始下降，然后将剂量降低约
25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔 （例如每周 1 次）内再次重复检测Hb，对Hb的进一步升高进行评估 ，尤其是网织红细胞计数及其变化方向 – 如果在任意 2 周内Hb水平升高超过 10 g/dL，应将剂量降低约 25%
透析患者贫血管理PPT课件
目录
• 引言 • 透析患者贫血的原因 • 透析患者贫血的症状与诊断 • 透析患者贫血的管理策略 • 透析患者贫血的预防措施 • 案例分享与经验总结
01 引言
贫血的定义与影响
贫血定义
贫血是指血液中红细胞数量或质 量不足，无法提供足够的氧气供 应给身体组织，导致疲乏、无力 等症状。
药物治疗
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，需要补充铁剂，如口服铁剂或静脉 注射铁剂。
促红细胞生成素
促红细胞生成素能够促进红细胞生成，改善贫血症状，需要 在医生的指导下进行治疗。
营养补充
增加蛋白质摄入
患者需要增加蛋白质摄入，如多吃瘦肉、蛋、奶制品等。
增加铁摄入
铁是合成血红蛋白的重要元素，患者需要增加铁摄入，如多吃动物肝脏、菠菜 等富含铁的食物。
成功案例介绍
案例一
某医院通过实施全面的透析患者贫血管理方案，显著提高了患者的血红蛋白水平，减少了贫血相关症状，改善了 患者的生活质量。
案例二
在另一家医院，通过优化透析过程和调整饮食方案，成功控制了一名透析患者的贫血状况，同时降低了治疗成本。
经验教训总结
教训一
在实施贫血管理方案时，应充分考虑患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案。
展望三
加强国际合作与交流，借鉴国外先进的管理理念和技术，推动透析 患者贫血管理领域的整体发展。
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贫血影响
贫血可导致患者体力下降、免疫 力低下、易感染、心脑血管疾病 风险增加等，严重影响患者的生 活质量和预后。
透析患者贫血的普遍性
普遍性
在透析患者中，贫血的发生率较高， 约60%-90%的患者会出现贫血症状 。
血液透析病人贫血原因分析及防治
血液透析病人贫血原因分析及防治血液透析是一种用于治疗肾衰竭的替代性治疗方法，它通过过滤和清洁血液来代替肾脏失去的功能。
然而，长期进行血液透析治疗的患者常常会出现贫血的情况。
本文将分析血液透析病人贫血的原因，并提出预防和治疗贫血的方法。
血液透析病人贫血的主要原因是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。
肾脏在正常情况下会产生一种名为促红细胞生成素(erythropoietin，简称EPO)的激素，它能促进骨髓产生红细胞。
然而，肾脏功能不全会导致EPO生成减少，进而影响红细胞的生成和寿命，导致贫血。
慢性疾病也是导致血液透析病人贫血的原因之一、慢性疾病患者在长期生病期间，消耗体内的营养物质和能量，导致营养不良。
营养不良会影响红细胞的生成和功能，进而导致贫血。
此外，慢性疾病本身也可能影响红细胞生成和寿命。
预防和治疗血液透析病人贫血的方法主要包括补充EPO和改善营养状况。
补充EPO可以通过注射外源性EPO来实现。
建议在血红蛋白低于100g/L时开始注射EPO，以提高红细胞的生成和减少贫血的程度。
然而，需要注意的是，过量的EPO使用可能会增加心血管事件的风险，因此使用EPO的剂量应在一个安全范围内。
改善营养状况也是预防和治疗贫血的关键。
血液透析病人常伴有食欲不振、味觉改变和容纳量限制等问题，导致营养摄入不足。
因此，建议血液透析病人在治疗期间加强蛋白质和能量的摄入，保证足够的营养供给。
此外，补充铁和其他必需维生素和矿物质也很重要，以确保红细胞的正常生成和功能。
除了补充EPO和改善营养状况外，还可以采取其他措施来预防和治疗贫血。
定期监测血红蛋白水平和铁代谢指标，可以及早发现贫血的存在并采取相应措施。
此外，血液透析病人还可以尝试减少出血和减轻慢性疾病的症状，以降低贫血的风险。
总之，血液透析病人贫血的原因主要是肾脏功能不全和慢性疾病导致的营养不良。
预防和治疗贫血的方法包括补充EPO、改善营养状况和监测血液指标。
针对每个病人的具体情况，医生可以制定相应的治疗方案，以降低贫血的发生率，并提高患者的生活质量。
透析护士笔试题目及答案
透析护士笔试题目及答案1. 血液透析的原理是什么？答案：血液透析的原理是通过半透膜两侧的溶质浓度梯度，使血液中的废物和多余水分通过半透膜进入透析液中，从而达到净化血液的目的。
2. 透析器的工作原理是什么？答案：透析器的工作原理是利用半透膜的特性，允许小分子物质如水、电解质和代谢废物通过，而大分子物质如蛋白质和血细胞则不能通过，从而实现血液的净化。
3. 透析过程中常见的并发症有哪些？答案：透析过程中常见的并发症包括低血压、肌肉痉挛、心律失常、透析失衡综合征、透析相关性感染等。
4. 透析患者的饮食管理应注意哪些方面？答案：透析患者的饮食管理应注意限制钠、钾、磷的摄入，保证足够的蛋白质摄入，控制水分摄入，避免高钾食物，以及根据个体情况调整饮食。
5. 透析液的成分有哪些？答案：透析液的成分主要包括钠、钾、钙、镁、氯、碳酸氢盐、葡萄糖等，其浓度可以根据患者的具体情况进行调整。
6. 透析机的基本操作步骤是什么？答案：透析机的基本操作步骤包括开机自检、设置透析参数、连接透析器和透析管路、引血、开始透析、监测透析过程、结束透析、回血和关机。
7. 透析患者的血管通路有哪些类型？答案：透析患者的血管通路主要有动静脉瘘、中心静脉导管和移植血管等类型。
8. 如何预防透析相关的感染？答案：预防透析相关的感染措施包括严格的无菌操作、使用一次性透析用品、定期更换透析液、保持透析环境的清洁、对患者进行感染控制教育等。
9. 透析患者的血压管理应注意哪些方面？答案：透析患者的血压管理应注意监测血压变化、调整透析参数、使用降压药物、控制钠盐摄入、避免透析间期体重增加过多等。
10. 透析患者的贫血管理包括哪些内容？答案：透析患者的贫血管理包括定期监测血红蛋白水平、使用红细胞生成刺激剂、补充铁剂和叶酸、调整透析参数等。
血液透析合并贫血患者的护理
目录
• 血液透析与贫血概述 • 护理措施 • 特殊情况处理 • 患者及家属教育
01
血液透析与贫血概述
血液透析的定义与作用
定义
血液透析是一种治疗方式，通过半透 膜使血液中的溶质和水分进行物质交 换，以清除体内的代谢废物、多余水 分，并维持电解质和酸碱平衡。
作用
血液透析主要用于治疗肾功能衰竭、 药物或毒物中毒等病症，帮助患者恢 复正常的肾功能。
与医护人员的沟通
指导家属如何与医护人员有效沟通，以便更好地了解患者病情和 治疗方案。
心理支持与疏导
建议家属关注患者的心理健康，提供积极的心理支持和情绪疏导。
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日常饮食指导
01
指导患者如何制定健康的饮食计划，包括摄入足够的营养素、
控制水分摄入等。
运动与休息指导
02
建议适当的运动方式和频率，以及何时需要休息和避免过度疲
劳。
病情监测与记录
03
教导患者如何监测病情，如记录体重、血压等，以及如何及时
向医护人员反馈异常情况。
家属支持与教育
家属在护理中的作用
强调家属在患者康复过程中的重要性，以及如何提供情感支持和 日常照顾。
控制水分摄入
血液透析患者需严格控制 水分摄入，以减轻心脏负 担，避免水肿。
药物治疗护理
遵医嘱用药
确保患者按时、按量服用 医生开具的药物，不得擅 自更改剂量或停药。
观察药物副作用
密切观察患者用药后的反 应，如出现不适症状，应 及时报告医生并协助处理。
定期复查
按照医生的建议定期进行 复查，以便及时了解病情 变化和治疗效果。
血液透析患者贫血管理PPT课件
药物治疗：根据医生建议，给予 铁剂、叶酸和促红细胞生成素等
药物进行治疗。
案例一：患者A的贫血管理
01
适当调整血液透析治疗方案，减 少失血和促进红细胞的生成。
02
管理效果：经过一段时间的管理 ，患者A的血红蛋白水平逐渐回升 ，贫血症状得到改善。
案例二：患者B的贫血管理
患者概况
患者B是一位68岁的女性，因慢 性肾功能不全接受血液透析治疗。
其他相关检查
根据患者的具体情况，可能还 需要进行其他相关检查，如肾
功能检查、肝功能检查等。
04
血液透析患者贫血的管理 策略
药物治疗
1 2
铁剂补充
对于铁缺乏引起的贫血，可给予口服或静脉铁剂 补充。
促红细胞生成素（EPO）治疗 对于肾性贫血，可给予EPO治疗，刺激红细胞生 成。
3
其他药物
如维生素B12、叶酸等，根据具体情况补充。
营养补充和生活方式调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入，如瘦肉、绿叶蔬菜、全谷类 等。
适当运动，增强体质，提高免疫力。
避免过度饮酒和吸烟，保持健康的生 活方式。
调整血液透析治疗方案
优化透析液的选择和透析器的使用，提高红细胞的存活率。 调整透析时间和频率，以减少对红细胞的损伤。
关注患者的干体重和水分摄入，避免过度超滤和脱水，以保护红细胞的生存环境。
05
案例分析
案例一：患者A的贫血管理
患者概况
患者A是一位52岁的男性， 因慢性肾功能不全接受血 液透析治疗。
贫血状况
在进行血液透析期间，患 者A出现贫血症状，血红 蛋白水平偏低。
管理措施
对患者A采取了以下措施 进行贫血管理
案例一：患者A的贫血管理
贫血的治疗方法有哪些？
贫血的治疗方法有哪些？【答】贫血的诊断标准，根据WHO推荐：年龄≥15岁，男性血红蛋白＜130g/L；成年非妊娠女性血红蛋白＜120g/L；成年妊娠女性血红蛋白＜110g/L。
在诊断肾性贫血时，需考虑患者经常居住地的海拔高度及其他因素对血红蛋白的影响。
血液透析患者贫血的治疗，主要包括3个方面的内容：（1）积极补充造血原料，包括铁剂。
（2）正规使用促红细胞生成制剂，如重组人促红细胞生成素。
（3）充分纠正影响贫血治疗效果的其他因素（各种炎症、感染、失血、代谢性酸中毒、蛋白质营养不良、甲状腺功能亢进等）。
肾性贫血的治疗时机：由于成人透析患者血红蛋白水平下降速度比非透析患者快，建议血红蛋白＜100g/L时即开始用促红细胞生成制剂治疗；血红蛋白＞100g/L的部分血液透析患者可以个体化使用促红细胞生成制剂治疗以改善部分患者的生活质量。
铁剂的使用途径及剂量：（1）血液透析患者优先选用静脉途径补铁。
（2）口服补铁：剂量为200mg/d，1～3个月再次评价铁状态，如果铁的状态、血红蛋白没有达到目标值，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
（3）静脉补铁：根据对血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的监测来调整铁剂的剂量。
血红蛋白的监测时间：（1）无贫血病史，未使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病1～3期，至少每年测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病4～5期，至少每6个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期和已经开始透析治疗的患者，建议每1个月测量血红蛋白1次。
（2）有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素：慢性肾脏疾病3～5期未接受透析和慢性肾脏疾病5期已经开始腹膜透析治疗的患者，至少每3个月测量血红蛋白1次；慢性肾脏疾病5期已经开始血液透析治疗的患者至少每个月测量血红蛋白1次。
促红细胞生成素的使用途径：促红细胞生成素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药两种途径同样有效。
针对减轻患者的经济负担这个方面来说，皮下注射更优于静脉注射，因药液不存在浪费，并且可以延长有效药物浓度在体内的维持时间。
维持性血液透析患者贫血指南最新版本
维持性血液透析患者贫血指南最新版本
前言
贫血是长期进行血液透析治疗的慢性肾脏病患者中最常见的并发症之一。
根据最新研究结果和临床经验,本指南对原有对维持性血液透析患者贫血治疗方案进行更新。
一、诊断与发病机制
1. 根据标准,维持性血液透析患者水平低于100 /视为贫血。
2. 主要原因是肾功能不全导致红细胞生成素()分泌下降。
3. 感染、营养不良也是诱发因素。
二、治疗方案
1. 红细胞生成素()治疉:单独用药或联合铁剂。
2. 铁剂治疗:口服或静脉输注。
3. 血红蛋白水平目标值:目标水平在100-120 /之间。
4. 对特殊人群可能需要个体化治疗目标值。
三、疗效监测与
1. 每2周监测1次水平。
2. 加强对感染和营养状态监测。
3. 根据实际效果调整药物剂量。
四、新发现与传达
1. 注意个体差异,不设一个尺寸适合所有人。
2. 新药研发进展将及时传达给临床医生。
3. 持续优化指南,为患者提供更高质量服务。
以上内容旨在为临床工作提供参考。
指南将按照研究进展不断更新和完善。
透析病人要持续注射“促红素”
透析病人要持续注射“促红素”透析病人要持续注射“促红素”尿毒症病人都会出现贫血，随着进入尿毒症的时间延长，患者贫血会越来越重。
这种情况在接受透析治疗的患者中也存在。
如果不能及时纠正贫血，长期贫血会使接受透析治疗的患者出现一系列并发症，最后导致死亡。
所以对透析患者的贫血必须进行治疗。
要治疗贫血，首先要明白尿毒症患者为什么会出现贫血。
引起尿毒症患者贫血的最主要的原因是肾脏衰竭后不能分泌促红细胞生成素（简称“促红素”）。
促红素是一种糖蛋白，大部分由肾脏产生，另有10％～15％由肝脏产生。
正常人血中促红素的浓度约为5pmol／L。
促红素的作用是促进骨髓中的红系祖细胞生成前驱细胞，使织红细胞增生，从而转化为红细胞。
引起尿毒症病人贫血的原因还有：尿毒症致使胃肠功能减退，使营养物质包括铁、叶酸等吸收障碍，造成造血原料缺少；毒素直接作用于红细胞，导致红细胞的破坏增加；此外做血液透析的患者由于透析膜生物相容性问题导致红细胞的破坏增加，进一步加重贫血。
所以治疗尿毒症患者贫血的重点是补充促红细胞生成素。
现在临床上常用基因重组促红细胞生成素防治透析病人贫血。
临床使用时可以皮下或静脉注射。
皮下注射的半衰期约一天（12～28小时），约为静脉注射的两倍，生血效果以皮下注射较好。
一般来说，透析患者经过持续注射促红素一段时间后，血色素可提升到正常水平，但是有些患者会问，为什么我一直在注射促红素，血色素提升仍然不理想？这就要分析一下原因。
导致促红素疗效不理想的原因主要有以下几点：1.促红素剂量不够。
有些患者由于经济等原因，虽然一直在注射促红素，但剂量不够，有的一周注射一次甚至几周注射一次，这样的剂量远远达不到要求，身体仍然缺少促红素。
2.铁剂补充不足。
尿毒症患者本来就缺铁，在促红素治疗时，病人会迅速大量造血，这时需要大量的铁剂，若患者本身的铁储存量不够，或这些铁不能迅速从储存处转运到骨髓（功能性缺铁），这样治疗效果就会很差。
因此在进行促红素治疗的时候，应该同时补充足够的铁剂以及叶酸、维生素B12等造血原料。
血液透析患者贫血的管理
SF≧500ug/L，原则上不常规应用静脉铁剂治疗，若排除了急性期炎症，高 剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志. 2014;30(9):712-716. McMurray JJV, Parfrey PS. KDIGO Clinical Practice Guideline Working Group. KDIGO Clinical practice guideline for anemia in chronic kidney
有贫血病史、无论是否使用促红 细胞生成素
CKD 1~3期，至少1次/1年 CKD 4~5期，至少1次/6月
CKD 3～5期未接受透析和 CKD 5期接受腹膜透析治疗的患者 至少1次/3月
CKD 5期和透析患者， 至少1次/3月
CKD 5期接受血液透析的患者 至少1次/月
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2014 KDIGO 2012
19
三、促红细胞生成素（EPO）治疗
1.EPO治疗时机:
（1）血红蛋白＜100 g/L的非透析成人CKD患者，个体化应用EPO。 （2）成人透析CKD患者血红蛋白＜100 g/L时，开始EPO治疗。 （3）血红蛋白＞100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用EPO治疗。
透析患者贫血治疗达标管理
2023RA指南推荐
指南3.3-贫血ESA治疗-Hb目旳： 我们推荐行ESA治疗旳CKD患者Hb目旳范围在：
• 10-12 g/dL，对于成年人、青少年和年龄2岁及以上旳小朋友（ 2B）
• 9.5-11.5 g/dL，对于2岁下列小朋友来说（由该年龄他们旳正常下限Hb决定） （2B）
Renal Association Clinical Practice Guideline – Anaemia of Chronic Kidney Disease – June 2023
日本 59
1,571
机构 百分位
95th 75th 50th 25th
5th
北美 156 4,944
• 研究背景：本研究分析了DOPPS研究旳中国患者旳Hb分布及贫血有关治疗，而且将数 据与日本和北美旳DOPPS数据对比
• DOPPS：透析预后和治疗模式研究
Li Zuo et al. Blood Purif . 2023 ; 42(1): 33–43.
透析患者贫血患病率高达95%以上
• 中国（N=845） 大型横断面调查发觉CKD非透析患者贫血发生率52.05%，CKD透析患 者贫血发生率为98.24%（P＜0.001)，血透（HD）组贫血患病率较腹透组（PD）组略高 （P＜0.05)
（%）
P＜0.001
HD组和PD组贫血患病率
（%）
P＜0.05
网织红细胞是红细胞旳未成熟阶段
多能干细胞
早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 成红血细胞 网织红细胞 红细胞
• 网织红细胞旳寿命远短于红细胞，在铁缺乏早期时CHr即下降，故被以为是功能性铁缺乏和 缺铁性贫血旳早期、敏感、有价值旳指标，目前临床上还未原则化
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1480
1475
1470
1460 1450
1440
1430
1420
1412
1410
00 1390
1380
研究2（n=25）
7000
6142
6000
5000
4650
4000
3000
2000
1000
0
研究3（n=24）
口服铁剂组 安慰剂组 *ESA剂量至少保持稳定达8周
a
12
2.铁剂的应用
a
13
2. 铁剂的应用
贫血治疗前铁 状态的评估
评价缺铁对贫 血的影响
决定是否有必 要进一步分析 胃肠道出血的 来源
a
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2. 铁剂的应用
• 铁状态检测的频率：
–常规使用血清铁蛋白(SF)和转铁蛋白饱和度(TSAT)作 为铁状态评价指标
1 ESA治疗初期每月一次
2
稳定使用ESA治疗或未使用ESA治疗HD-CKD 患者，至少应每3个月检测一次
透析患者的贫血管理
宜昌市中心人民医院肾内科
杨林
a
1
背景
➢ CKD是全球性的公众健康问题 ➢ 美国肾脏病数据系统显示，近年来ESRD发病率趋
向平缓，但患病率逐年增高，且预后差，治疗费 用高 ➢ 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 ➢ 贫血也是治疗反应最好的并发症
a
2
中国血液透析登记患者基本情况比较
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统,
a
3
2011年中国腹膜透析患者基本情况
*Hb:≥110g/L定义为达标
*全国血液透析信息登记系统,
a
4
组织氧供与氧耗下降
认知能力和思 维敏度下降
心输出量增加
肾性贫血
充血性心力衰竭
心脏扩大
心室肥厚
a
12 10
10.2 9.9
10.7 10.5
治疗后Hb水平g/dl
8
6.5 6
6
4
2
0
研究1（n=24） 研究2（n=25） 研究3（n=24）
口服铁剂组 安慰剂组
a
19
平均ESA剂量 IU/kg/16wk
平均ESA剂量IU/次*
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的 疗效:
HD-CKD患者：
1 首选的用药途径是静脉输注（强烈建议）
ND-CKD和PD-CKD患者：
2 铁剂的给药途径即可以是静脉滴注，也可
以口服
a
18
HD-CKD 口服铁剂 VS.安慰剂
三项RCT研究比较口服铁剂 vs.安慰剂治疗HD-CKD患者的疗 效:
口服铁剂组的Hb水平未显著高于安慰剂组(P=NS)
a
15
2. 铁剂的应用
–当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定 是否开始、继续或停止铁剂治疗：
• 开始 ESA 治疗
• 调整 ESA 剂量
• 有出血存在
• 静脉铁剂治疗后监测疗效
• 有其他导致铁状态改变的情况，如合并炎性感染未控 制
a
16
2. 铁剂的应用
• 铁剂治疗指征
– 当 TSAT< 20%，非透析和腹膜透析患者 SF< 100μg/L，血液透析 患者 SF< 200μ g/L，即 SF 及 TSAT 水平处于绝对铁缺乏。
– SF 在 200~ 500μ g/L 间，和（或）TSAT≤30%时，如果Hb有望升 高，ESA 用量有望降低，应给予补铁治疗
– 原则上 SF> 500μ g/L 不常规应用静脉补铁治疗，但当患者排除急 性期炎症等情况，高剂量 ESA 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治 疗
a
17
2. 铁剂的应用
• 给药途径：
5
1997
NKF-K/DOQI
111999999999
EBPG
2000
2012
2006
KDIGO
2004
EBPG
NKF-K/DOQI
(2007年进一步修 订了Hb目标值)
NKF-K/DOQI
a
6
内容
1.透析患者血红蛋白目标值及贫血的评估 2.铁剂的应用 3.ESAs的应用 4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正 5.辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用 6.输血治疗
• 静脉铁剂显著降低ESA剂量
平均ESA剂量IU/kg/16wk
1350
1300
1294
1250
*
1200
1152
1150
1100
1050
研究3（n=25）
9000
8000
7663
7000
6000
5000
4*050
4000
3000
2000
1000
0
研究1（n=52）
静脉铁剂组 口服铁剂组 *差异均具有统计学显著性
a
20
HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂
• 静脉铁剂显著提高Hb水平
治疗后Hb水平g/dl
14
12
1*1.5
10.6
*
11
10
11*.9
10.2
8 6.5
6
4
2
0
研究1（n=52） 研究2（n=30） 研究3（n=25）
静脉铁剂组 口服铁剂组 *差异均具有统计学显著性
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21
HD-CKD:静脉铁剂疗效优于口服铁剂
a
22
2. 铁剂的应用
–各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 –不良事件的发生原因仍不完全明确
• 游离铁反应：铁剂释放具有生物活性的未结合铁,导 致氧化应激或低血压
与不良事件相关，因此，血红蛋白的波动性对患者预后的 潜在影响应引起临床医生的重视
a
9
1.2透析患者贫血的评估
全血细胞计数(CBC)：
1 除Hb外，还包括红细胞指数
(MCH/MCV/MCHC)、白细胞计数及分类、血小 板计数
2 网织红细胞绝对计数
血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度（TSAT）
3 或者网织红细胞血红蛋白含量(CHr)
a
7
1.1 血红蛋白目标值
• 对于接受ESA治疗的透析和非透析CKD患者，选 择Hb目标值一般应为11-12 g/dL ,Hb目标值不 应超过13 g/dL
a
8
1.2透析患者贫血的评估
• 最严重的贫血见于GFR极低开始透析治疗的患者 • 糖尿病患者比非糖尿病患者更易发生贫血，且发生更早、
更严重 • CKD 患者的血红蛋白变异度更高，且血红蛋白变异性可能
4 维生素B12、叶酸水平
a
10
1.2透析患者贫血的评估 • Hb是评价贫血严重程度的最佳指标
1
22
33
血标本的 储存条件 对Hb检 测无影响
Hb值不 受血糖 的影响
Hb变异 系数小
a
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1.2 透析患者贫血的评估
• 评估贫血的频率： –对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD 5 期和透析患者，每 1-3 个月至少测量血红蛋白 1 次 –有贫血病史、接受红细胞生成素治疗、透析或维持性透 析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 5 期接受血液 透析的患者至少每月检测 1 次