大学课件：医学-原发性肝癌PPT精品课件
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原发性肝癌ppt医学课件
⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生，系循环中红细胞生 成素增加引起。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症、类癌综合征、性 早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白 原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成、异位内分泌及 卟啉代谢紊乱有关关。
体征
肝肿大 最常见，85％以上，质地坚硬，呈结节
发热 10％的病人有发热，多为低热，可能
与肿瘤坏死有关。
特殊表现
急性腹痛 肝癌生长迅速，突出于肝表面， 无明显诱因即可出现自发破裂，大量出血流入腹腔
出现腹痛。腹膜炎及出血性休克等。临床上并不罕 见，发生率约1％。
消化道出血
并发门脉高压食管静脉曲张破 裂发生上消化道出血。
肝癌侵入胆道或胃肠道出血。
病理
大体形态分型
.块状型 癌块直径>5CM,>10CM者称巨块易发生肝坏死 引起肝破裂 .结节型 癌块直径 <5CM，常伴有肝硬化 .弥漫型 米粒黄豆大小结节散布全肝。常因肝衰死亡。 .小癌型 癌块直径<3CM，不超过二个癌结节。
细胞分型
.肝细胞型 占75-90% .胆管细胞型 .混合型
活动性肝病
AFP和ALT（谷丙）动态曲线平衡 多支持 活动肝病
AFP和ALT曲线分离
多支持肝癌
肝脓肿
.明显炎症的表现（寒战高热wbc高） .必要时反复超声波探查或诊断穿刺
肝血管瘤： AFP阴性 影像学检查鉴别
治疗
我国原发性肝癌治疗的三个阶段 50～60年代 大肝癌切除 70～80年代 小肝癌切除 80～90年代 大肝癌变小，肝癌再切除
致癌
病因和发病机制
黄曲霉毒素、
黄需1曲0霉ug毒/素日，B1可十余能天是，重大要量致仅癌一因次素。，致大白鼠癌仅
原发性肝癌免费课件ppt
况，采取相应的治疗措施。
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
调整生活方式
肝癌患者出院后应继续保持健康 的生活方式，如戒烟限酒、适量 运动、保持良好的作息时间等。
药物指导
肝癌患者出院后应遵医嘱按时服 药，不得擅自停药或更改药物剂 量。同时应关注药物的不良反应
，及时向医生反馈。
CHAPTER
05
原发性肝癌的案例分析
案例一：原发性肝癌的诊断与治疗
原发性肝癌免费课件
CONTENTS
目录
• 什么是原发性肝癌 • 原发性肝癌的诊断 • 原发性肝癌的治疗 • 原发性肝癌的预防与护理 • 原发性肝癌的案例分析
CHAPTER
01
什么是原发性肝癌
原发性肝癌的定义
01
原发性肝癌是指起源于肝脏实质 细胞的恶性肿瘤，而非从其他部 位转移至肝脏的继发性肝癌。
总结词
心理支持、家庭护理
详细描述
强调心理支持在原发性肝癌患者中的重要性，如何提供 有效的心理疏导和支持，以及家庭护理的要点和注意事 项。
总结词
患者自我管理、康复指导
详细描述
介绍原发性肝癌患者自我管理的技巧和方法，如何科学 地进行康复锻炼和生活调整，以及预防复发和转移的措 施。
使用高能射线杀死癌细胞 ，通常与手术或药物治疗 结合使用。
介入治疗
通过肝动脉插管注射药物 或栓塞剂，以阻断肿瘤供 血或杀死癌细胞。
热疗和冷冻治疗
利用高温或低温杀死肿瘤 细胞，通常与其他治疗方 法结合使用。
CHAPTER
04
原发性肝癌的预防与护理
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染是预防原发性肝癌的重要措施，建议新生儿接种 乙肝疫苗。
膜黄染。
CHAPTER
02
第五节原发性肝癌课件
化疗和放疗
01
02
03
04
对于无法进行手术切除或局部 消融治疗的患者，化疗和放疗
是常用的辅助治疗方法。
化疗通过全身用药杀死肿瘤细 胞，放疗通过局部照射杀死肿
瘤细胞。
化疗和放疗的优点是可以控制 肿瘤生长和扩散。
化疗和放疗的缺点是副作用较 大，可能会对正常组织造成损 伤，且效果因个体差异而异。
04
原发性肝癌的预防和预后
肿瘤分化程度
肿瘤分化程度越高，恶性程度越低，预后越好。 低分化肝癌的恶性程度较高，预后较差。
治疗方案
选择合适的治疗方案对于原发性肝癌的预后具有 重要影响。根据患者的具体情况，选择手术切除 、肝移植、介入治疗、放疗和药物治疗等不同的 治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
患者康复和心理支持
康复指导
患者在治疗结束后，应接受康复指导，包括饮食调整、运动锻炼、定期复查等 方面的指导。
心理支持
肝癌患者常常面临较大的心理压力和情绪困扰，因此心理支持非常重要。医护 人员和家属应关注患者的心理状态，提供必要的心理疏导和支持，帮助患者树 立战胜疾病的信心。
05
原发性肝癌的最新研究进展
新型治疗药物和策略
01
02
03
靶向治疗
针对肝癌细胞表面的特定 受体或酶，设计出能够抑 制其功能的药物，从而控 制肿瘤的生长和扩散。
消化道出血
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯胃底静脉导致出血，表 现为呕血或黑便。
腹水
肝癌晚期，肿瘤可能侵犯门静脉导致门静脉高压 ，进而引起腹水的产生。
呼吸困难
肝癌晚期，肿瘤可能压迫肺部或胸腔导致呼吸困 难。
诊断方法
血液检查
通过检测甲胎蛋白（AFP）等 肿瘤标志物水平，有助于肝癌 的初步筛查。
大学课件：医学-原发性肝癌精选课件PPT
饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾
吸虫；微量元素：铜、锌 钼
2021/3/2
6
肝癌患者乙肝病毒标志物阳性>90%、30%有慢性肝炎。
2021/3/2
7
肝癌与肝硬化的关系
肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。
2021/3/2
18
肝肿大：为重要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边
缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突
然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
2021/3/2
19
2021/3/2
20
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸
现 自然病程：
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
2021/3/2
17
症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可 反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所 在部位有关
202ห้องสมุดไป่ตู้/3/2
9
病理
大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径>5cm, >10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，
<5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
第十六章原发性肝癌课件
全身症状
肝癌患者可能会出现乏力、消 瘦、发热等症状，病情严重时 可能出现腹水、黄疸等症状。
其他症状
部分肝癌患者可能出现牙龈出 血、皮下瘀斑等出血倾向，以 及男性乳房发育等内分泌失调
症状。
诊断方法
实验室检查
通过检测血液中的甲胎蛋 白（AFP）以及其他相关 生化指标，有助于肝癌的 诊断。
影像学检查
超声、CT、MRI等影像学 检查可以发现肝脏的占位 性病变，并了解肿瘤的大 小、位置、数目等情况。
新型化疗方案
针对肝癌细胞的化疗方案也在不断改进和完善中，以提高化疗效 果和减少副作用。
感谢您的观看
THANKS
靶向药物
近年来，靶向治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。靶向药物 如索拉非尼、瑞格非尼等，可针对肝癌细胞的特定分子靶点， 提高治疗效果。
其他治疗方法
放疗
放疗是肝癌的辅助治疗手段，可缓解疼痛、控制肿瘤生长。放疗包括内放疗和外 放疗。
免疫治疗
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗方法。肝癌 的免疫治疗包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等。
免疫治疗药物
利用免疫系统来攻击肝癌细胞，通过调节免疫反应或增强免疫细胞 的活性，达到控制肿瘤的目的。
新型化疗药物
研发出针对肝癌细胞特异的化疗药物，提高化疗效果，减少副作用。
新的治疗策略和方法
联合治疗
01
将手术、放疗、化疗、介入治疗等多种治疗方法结合使用，以
提高治疗效果。
个体化治疗
02
根据每个患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以提高治
04 原发性肝癌的预防和预后
预防措施
接种肝炎疫苗
预防乙肝和丙肝感染，是预防原发性 肝癌的重要措施。
原发性肝癌-(1)-ppt课件
肝呈楔形，可分膈、脏两面 （即上、下两面）左、右两叶。
镰状韧带，位于膈面，分肝为 左、右两叶。
肝的脏面：有“H”形的沟
右纵沟：前部有胆囊窝；后部有 下腔静脉沟。左纵沟：前部有 肝圆韧带；后部有静脉韧带。 横沟：即肝门，有肝左、右管、 肝固有动脉、门静脉、神经、 淋巴管出入。
肝以肝内血管和肝内裂隙为基础，可分为五叶、四段：
【肝脏的生理功能】
4.热量的产生：水、电解质平衡的调节， 都有肝脏参与。安静时机体的热量主 要由身体内脏器官提供。在劳动和运 动时产生热的主要器官是肌肉。在各 种内脏中，肝脏是体内代谢旺盛的器 官，安静时，肝脏血流温度比主动脉 高0.4-0.8摄氏度，说明其产热较大。
【肝脏的生理功能】
5.维生素、激素代谢：肝脏可贮存脂溶性维生素
【病因】
A.病毒性肝炎 B.肝硬化 C.黄曲霉菌 D.饮水污染 E.亚硝胺 F.其他因素：寄生虫、饮酒等 G.胆汁性和淤血性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化
【病理】
大体分型
➢
结节型：多见，常为单个或多个大小不等结节散 布于肝内，肿瘤最大直径不超过5cm，多伴有肝
硬化。
➢
块状型：常为单发，也可由多个结节融合而成， 癌块直径较大，一般超过5cm，易出血、坏死，
【肝脏的生理功能】
三、解毒功能：在机体代谢过程中，门静脉
收集自腹腔流来的血液，血中的有害物质及微生物物 质，将在肝内被解毒和清除。肝脏解毒主要有四种方 式：（1）化学方法：如氧化、还原、分解、结合和 脱氧作用。（2）分泌作用：一些重金属如汞，以及 来自肠道的细菌，可随胆汁分泌排出。（3）蓄积作 用；（4）吞噬作用。肝脏是人体的主要解毒器官， 它可保护机体免受损害，使毒物成为无毒的或溶解度 大的物质，随胆汁或尿排出体外。
原发性肝癌讲课PPT课件
34
治 疗
• 原则： 早期尽量手术切除，不能手术者采取多 种措施。
一、根治性手术切除治疗
• 诊断明确腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
35
治
疗
二、非切除性外科治疗：
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
33
原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
3
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
4
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
5
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
癌结节破裂
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15% 肝癌死因
治 疗
• 原则： 早期尽量手术切除，不能手术者采取多 种措施。
一、根治性手术切除治疗
• 诊断明确腹水或远 处转移者
• 心、肺、肾功能良好
35
治
疗
二、非切除性外科治疗：
-196℃ 液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局 部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、 肝动脉插管等
肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
鉴别小于2cm的肝内瘤样 病变与AFP阴性小肝癌
33
原发性肝癌诊断要点
中晚期肝癌易诊断 早期肝癌的诊断： AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μg/l持续1月或>200μg/l持 续8周
对年龄35岁以上，有肝炎病史5年以上，或 乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年1-2次 的 AFP检测和超声检查
3
发生率
在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2％，年 发生率为4/100,000（约5000～10000例） 亚洲、非洲地区年发生率>100/100,000 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130万
4
病因和发病机制
病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
5
一、病毒性肝炎
最主要病因 明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型 全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化 患者发生肝癌危险性升高1000倍 我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有 乙型肝炎病毒感染背景 全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率 为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因
癌结节破裂
出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血；胃肠 道粘膜糜烂；凝血功能障碍。占15% 肝癌死因
原发性肝癌 ppt课件
肿大的肝癌可以压迫肝动脉或腹主动脉而 产生吹风样血管杂音，可在腹壁相应部位 听到。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
（2）黄疸
一般晚期出现，由于肝细胞 受损，或癌肿压迫、侵犯肝 门附近的胆管，或癌组织和 血块脱落引起胆道梗阻所致
（3）肝硬化征象
肝癌伴门脉高压者有脾大、 侧枝循环建立及腹水表现。
3.并发症
肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%；
No 根据大体标本观察：
弥漫型： 少见，为广泛分布的小结节癌灶，
Image 肉眼下难与结节性肝硬化区分。
肝癌分型
根据大体标本观察：
No 小肝癌：
<3cm单个癌结节、或相邻两个 癌结节之和<3cm。
Image
肝癌分型
No 2. 根据病理细胞学：
肝细胞型 胆管细胞型
Image 混合型
肝细胞癌
有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝 肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争
Image 取早期诊断。
2001年抗癌协会肝癌专业委员会修 订的诊断标准
No n 1．AFP＞400微克/L，能排除活动性肝病、 妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌 等，并能触及明显肿大、坚硬及有结节状 肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占 位性病变者。 Image
3. 有感染的危险
与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、 抵抗力下降有关。
(1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、 咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协 助医生进行处理。
(2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期 空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格 遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。 指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意 会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。
原发性肝癌ppt课件
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原发性肝癌
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝 癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
讲授主要内容
病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、
锁骨上淋巴结 • 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
• 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 • 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 • 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
鉴别诊断
• 继发性肝癌
• 肝硬化 • 病毒性肝炎
• AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续升高正常的 数倍，肝炎的可能性大 • 二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，多为PCC
• 肝脓肿
• 肝局部脂肪浸润
• 见于肝硬化早期，或糖尿病脂肪浸润
• CT检查肝局部密度减低
• 肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形 • 必要时肝穿刺活检
并发症
• 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1%
• 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
• 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
• 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
影像学检查
• B型超声波：筛查首选 • CT平扫+增强 ：重要手段 • MRI：3种图像；非放射性检查；血管瘤、囊性病灶、结 节性增生的鉴别有优点 • X线肝血管造影 ：重要补充手段
原发性肝癌
讲授目的和要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、并发症，AFP诊断肝 癌的标准，鉴别诊断
2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等 对肝癌的诊断价值
3.了解本病的病因、发病机制和防治原则
讲授主要内容
病因和发病机制
病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准
淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、
锁骨上淋巴结 • 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
临床表现
• 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 • 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 • 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月
鉴别诊断
• 继发性肝癌
• 肝硬化 • 病毒性肝炎
• AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续升高正常的 数倍，肝炎的可能性大 • 二者曲线分离，AFP持续升高，ALT正常或下降，多为PCC
• 肝脓肿
• 肝局部脂肪浸润
• 见于肝硬化早期，或糖尿病脂肪浸润
• CT检查肝局部密度减低
• 肝动脉造影病灶内血管无扭曲变形 • 必要时肝穿刺活检
并发症
• 肝性脑病：终末期表现，占死因34.9% • 上消化道出血: 占死因15.1%
• 肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10%
• 继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等
实验室和其他检查
• 肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判
影像学检查
• B型超声波：筛查首选 • CT平扫+增强 ：重要手段 • MRI：3种图像；非放射性检查；血管瘤、囊性病灶、结 节性增生的鉴别有优点 • X线肝血管造影 ：重要补充手段
原发性肝癌 ppt课件
的表现
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14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
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15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
ppt课件
11
临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
ppt课件
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鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
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14
分期
Ⅰ期：（亚临床期）无明显症状和 体征。
Ⅱ期：出现临床症状或体征但无Ⅲ 期表现
Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或 恶液质之一者。
ppt课件
15
分型
单纯型：无肝硬化表现，肝功能基本正 常
硬化型：有肝硬化临床和\或化验表现。 炎症型：持续性癌性高热或转氨酶课件
巨块、边缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉
突然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
ppt课件
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临床表现
黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸 机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静 脉曲张
AFP+B超是诊断早期肝癌的基本措施 低浓度AFP持续增高，ALT正常 AFP>500μ g/l持续1月或>200μ g/l持 续8周
ppt课件
22
鉴别诊断
1．继发性肝癌 2．肝硬化 3．活动性肝病
AFP与ALT同时升高—肝病 AFP升高，ALT下降—肝癌 AFP>500mg/l—肝癌 AFP200-400μ g/l－追踪观察
当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，引起已曲
张的食道、胃底静脉破裂出血，造成上消化道出血；肝
癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，引起门静脉
高加剧；当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，
也会使门静脉压升高。 ppt课件
28
肝昏迷的表现
肝昏迷又称肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱 为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病症，其主要 临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 肝昏迷常见诱 因有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋自饮 食。安眠镇静药物、麻醉药、感染、便秘、手术、尿毒 症及呕吐、腹泻、电解质紊乱等。其发病机制复杂。
原发性肝癌的护理ppt课件
饮食护理：一般术后禁食，拔除胃管后予流质，再逐步过渡至正常饮食。以富含热量、维生素和膳食纤维为原则，保持正氮平衡，提供色、香、味俱全的食物，以刺激食欲。
静脉输液：补充水和电解质、维生素K和C，应用止血药，必要时输血。注意进出量的平衡，预防休克发生。对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量。必要时提供肠内、外支持或补充白蛋白等。
超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓，其诊断符合率可达90%。CT检查：具有较高的分辨率，对肝癌的诊断符合率可达90%以上，可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查：诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约1cm，对<2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。
二. 转移途径原发性肝癌预后差，早期转移是重要原因之一。1. 肝内血行转移：经门静脉系统，最早、最常见。2. 肝外血行转移：最多见于肺，其次是骨、脑。3. 淋巴转移：移至肝门淋巴结最多见。4. 直接浸润转移。5. 腹腔种植性转移。
原发性肝癌的临床表现
一. 症状1. 肝区疼痛：最常见，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛。2. 消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心呕吐等。3. 全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良等。4. 伴癌综合征：主要有低血糖、红细胞增多症、高钙血症、高胆固醇血症等。
辅助检查
一.原发性肝癌实验室检查
血清甲胎蛋白（AFP）测定：为诊断肝癌最常用、最有价值的癌肿标志物。诊断标准：①AFP＞500μg/L，持续4周以上。②AFP＞200μg/L，持续8周以上。如同时检测AFP异质体，可使阳性率明显提高。血液酶学及其他肿瘤标志物检查：肝癌患者血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但此项目缺乏特异性。
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2021/3/1
9
病理
大体形态分型： 块状型：最多见，74%，直径>5cm, >10cm称巨块型，易发生破裂 结节型：较多见，22%，单结节、多结节和融合结节，右叶多见，
<5cm，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，米粒至黄豆大小，弥漫分布，最少见，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm
肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑 淋巴转移：肝门（最多）、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔
2021/3/1
15
肝脏转移瘤
2021/3/1
16
临床表现
起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发
2021/3/1
18
肝肿大：为重要体征
特点：进行性肿大 典型体征：质硬、凹凸不平、有结节或巨块、边
缘不整、有压痛。
血管杂音：肝癌动脉血管丰富而纡曲，粗动脉突
然变细；巨大癌肿压迫肝动脉或腹主动脉
肝肋下不大－非典型体征
早期；癌肿位于膈面
2021/3/1
19
2021/3/1
20
临床表现
➢ 黄疸—晚期征象 ①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸
26
实验室和其他检查
肿瘤标记物的检测
1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：为目前诊断肝细胞 癌特异性最高的方法之一，阳性率60～90％。
◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判 断、预测复发
◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法 正常值：< 20μg/L
2021/3/1
2021/3/1
10
• 肝癌特殊类型－纤维板层型
• 多见于青年，单个发生，生长慢， 较少伴肝硬化，预后好
2021/3/1
11
组织学分型
病理
肝细胞型 90％
胆管细胞型 10％
混合型
2021/3/1
12
2021/3/1
肝细胞肝癌
13
胆 管 上 皮 癌
2021/3/1
14
转移途径
肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓
机制：肝细胞大面积损害 癌肿压迫或侵犯肝门胆道 癌组织堵塞胆道
➢ 肝硬化征象：脾大、腹水、食道胃底静脉曲张
腹水特点：增长快、血性
2021/3/1
21
消化道其他症状 常有食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻。
恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲 不振、乏力、营养不良和恶病质
伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂、类癌综合征
原发性肝癌
（Primary Carcinoma of the Liver）
消化内科
2021/3/1
1
教学目的与要求
1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、 分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，防治原则。
2.熟悉本病的鉴别诊断及肿瘤标记物、超声、CT、 MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。
3.了解本病的病因、发病机理。
2021/3/1
2
肝癌明星——傅彪
2021/3/1
3
概述
肝癌分原发性和继发性两种，继发性肝癌 系由于其它脏器的肿瘤经血液、淋巴或直 接侵袭到肝脏所致。
原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮 细胞发生的恶性肿瘤。
2021/3/1
4
概述
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一， 死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅 次于胃癌和食管癌。
现 自然病程：
过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡
10月 8月 4月 2月
2021/3/1
17
症状
肝区疼痛：多呈持续性胀痛、刺痛或钝痛，可 反射至右肩背部；如破裂出血，产生急腹症。 机制：肿瘤增长快，肝包膜受牵拉 疼痛的有无、早晚及程度：与肿瘤生长速度和所 在部位有关
本病可发生于任何年龄，以40-49岁为多， 男女之比为2—5:1。
我国每年死于肝癌者约12万人，占全世界 的45%。
2021/3/1
5
病因及发病机理
病因与发病原理尚未确定，可能因素有：
病毒性肝炎：乙肝、丙肝
肝硬化：
黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1能导致肝细胞损害， 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。
肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节 型肝硬化
肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结 节型肝硬化占73.3%
国际上公认的公式
HBV 0r HCV 肝硬化 肝癌
2021/3/1
8
病理
大体形态分型
1979年全国肝癌病理协作会议
块状型
结节型
弥漫型
小癌型
孤立的直径≤3cm的癌结节或相邻两个 癌结节直径之和≤3cm者称为小肝癌
2021/3/1
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肝性脑病 消化道出血
癌结节破裂 继发感染
2021/3/1
并发症
肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因 出血原因：癌栓引起门V高压致食管胃 底V曲张破裂出血；胃肠道粘膜糜烂； 凝血功能障碍。占15%肝癌死因
自发或在外力作用下破裂出血，发生率 9%～14%，约占肝癌死因的10%
如肺炎、败血症、肠道感染等
2021/3/1
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转移灶症状 肺：常见，可有咳嗽、咯血、胸痛。 胸膜：可有胸水和呼吸困难。 骨：可有局部压痛或神经压迫症状。 颅内：可有神经定位体征，颅内高压的表现 癌栓栓塞 肺动脉:可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和 胸痛; 下腔静脉:可出现下肢严重水肿，甚至血压下降； 肝静脉:可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢 水肿。 脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等
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AFP
◆ 诊断标准：
●AFP>500μg/L持续 1月以上 ●AFP>200μg/L持续 8周 ●AFP由低浓度逐渐升高不降 ●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤
饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素
遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症 其他：酒精中毒；亚硝胺；有机氯农药；华枝睾
吸虫；微量元素：铜、锌 钼
2021/3/1
6
肝癌患者乙肝病毒标志物阳性>90%、30%有慢性肝炎。
2021/3/1
7
肝癌与肝硬化的关系
肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变 可能在肝细胞再生过程中发生。
2021/3/1
23
临床分期
I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者
2021/3/1
24
临床分型
单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热
或ALT明显增高