《病区院感质控自查表》
病区院感质控自查表
病区院感质控自查表***医院病区院感自查表科室：查核日期______年____月____日一、科室管理查核项目查核结果补充说明YN1、科内成立院感管理小组、有院感制度、院感防控措施及流程，有持续质量改进。
2、及时上报院感病例，无漏报。
了解本病区院内感染特点。
3、落实科内院感培训、培训资料齐全。
4、多重耐药菌防控措施落实（开医嘱、隔离标识、床旁手消、医用垃圾桶、防护用品、诊疗用品专用、环境清洁消毒、医用织物处理、辅助检查通知、个案管理登记等）。
5、手术切口感染防控措施落实（术前住院时间、控制血糖、手术当天备皮，术前预防用药、换药无菌操作、手卫生、血污敷料放置正确）。
6、导尿管相关尿路感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；保持引流系统密闭性，不常规膀胱冲洗；集尿袋低于膀胱水平；保持尿道口会阴部清洁；普通导尿管定期更换、集尿袋同时更换。
）7、导管相关血流感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；大铺巾；置管部位不宜选择股静脉；宜选用2%氯己定醇消毒液；穿刺点干燥；不常规更换导管；怀疑感染、无禁忌时立即拔管，导管尖端及静脉血同时微生物检测。
）8、手卫生：1.）洗手设施完备，快速手消剂开启1个月内。
擦手纸配备充足；走廊及治疗室的手消剂正常使用，无过期。
2.）手卫生正确率达100%（抽查人员洗手）3、）每月手卫生依从性调查，包括医生、护士、规培生、实习生、护工。
依从性大于60%。
9、个人防护：标准防护用品齐全，掌握相关知识，会使用防护用品。
包括口罩、手套、职业暴露防护、咳嗽礼仪等。
10、无菌物品管理：科室无过期物品（手消剂、消毒液、无菌物品等）。
有打开时间，有效期内使用。
启封后未使用的无菌物品应及时处置。
一次性医疗用品一次性使用。
药液、消毒液开启在有效期内使用。
11、诊疗用品的清洁与消毒：1、）治疗车物品摆放有序，上层放清洁、无菌物品，下层放使用后物品；配速干手消剂，每天清洁与消毒。
院感防控每日自查表
院感防控每日自查表日期：______________________院感防控是医疗机构保障患者和工作人员健康安全的重要措施。
为了及时掌握和监测院内感染病例的情况，制定一份每日自查表是必要的。
本自查表旨在规范医疗机构的院感防控工作，确保预防院内感染的有效性。
请所有工作人员按照以下内容填写并及时上报。
1. 员工信息姓名：______________________工号：______________________部门：______________________2. 体温检测今日晨检体温：______________________℃昨夜体温最高值：______________________℃昨日是否出现发热症状？（是/否）：______________________如发热，请注明具体体温和症状：______________________3. 个人防护佩戴口罩情况（全天佩戴/部分时间佩戴/未佩戴）：______________________佩戴防护手套情况（全天佩戴/部分时间佩戴/未佩戴）：______________________佩戴护目镜情况（全天佩戴/部分时间佩戴/未佩戴）：______________________4. 手卫生洗手次数：______________________洗手时长（平均每次）：______________________秒使用洗手液情况（频繁/偶尔/未使用）：______________________5. 医疗废物管理执行分类投放制度情况：______________________（符合/基本符合/未符合）定期清理废弃物箱情况（符合/基本符合/未符合）：______________________6. 环境卫生定期消毒情况（符合/基本符合/未符合）：______________________消毒剂备货情况（充足/部分充足/不足）：______________________7. 患者管理患者手术前洗手情况（符合/基本符合/未符合）：______________________手术室无菌原则执行情况（符合/基本符合/未符合）：______________________8. 器械消毒与管理器械清洗消毒情况（符合/基本符合/未符合）：______________________定期检测器械消毒效果情况（符合/基本符合/未符合）：______________________以上为每日自查内容，请工作人员保持实事求是原则，如有问题及时上报。
医院感染管理质量控制自查表(重症病室)
3.地面：每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。有多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次（2000mg/L含氯消毒剂）。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，Βιβλιοθήκη 分开放置，每天至少消毒1次。3
4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
医院感染管理质量控制评价标准自查表（重症病室）
科室：科室自查人员签字：自查日期：年月日
一、组织制度建设监测文档管理（10分）
分值
扣分
得分
存在问题
1.成立科室医院感染管理小组。
1
2.有科室医院感染管理小组职责。
1
3.有科室医院感染管理制度。
1
4.参加医院感染监控管理知识培训人数＞2/3。
1
5.掌握医院感染监控管理基本知识（手卫生、多重耐药菌、医院感染暴发、消毒隔离等知识）。
5
注：1.本表仅供有重症病室的科室自查专用，并于当月30日前对本科室院感质量进行自查（总分：100分）。
2.本表满分为100分，采取倒扣分制，不符合一项，扣1分，并提出整改措施（填写持续改进记录表）。
3.将自查表和整改措施以电子版形式通过OA发至医院感染管理科吕庆排，科室留存自查表和整改措施，并对整改情况进行追踪评价
5.无菌包、无菌槽有开启时间，＞24小时不得使用。
2
6.无菌持物钳干保存每4h更换，同时灭菌容器。
2
7.碘伏消毒棉签/消毒棉球/注射用的碘伏酒精与瓶一周更换2次。
2
8.病人出院应对床单位进行终末消毒处理；遇严重或特殊感染病人转科/出院时、病人死亡的，必须进行终末消毒（空气用紫外线照射，地面与物表用消毒液擦拭，床单位严格消毒）。
院感质控检查表
未做到扣2分。
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
4
不符合要求扣3分。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3
未做到扣2分。
7、一次性物品不得重复使用。
3
发现一次扣3分。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
2
未做到扣2分
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
2
未做到扣2分
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
2
未做到扣2分
10、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。
3
未做到扣3分
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
2
未做到扣2分
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
院感质控检查表(总3页)
四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表
巡查者：时间：年月日
项目
院感控制措施
分值
考评要点
扣分原因
扣
分
手
卫
生
10分
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2
洗手设施不符合要求扣1分
2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2
白服擦拭或一巾多用扣2分
3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
医
疗
废
物
20
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
5
不按要求扣4分
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
医院感控管理科室自查表
物品放置
物品消毒（备注填 写具体名称）
物品管理
消毒剂浓度
有无过期物品（无 菌物品、消毒物品
等） 制度活页夹 学习资记料录活本页夹（每
规范 不规范 规范 不规范
是
否
有序 无序 规范
不规范
达标 不达标
有
无
否
职业暴露后正 是
确局部处理及 否
收集容器是否
合格
是否按要求分
类收集
医疗废物 科室是否参与
医疗废物交接
医生
护士
第三方人 员
季度不少于一次） 感控资料
感控管理与持续改
进工作手册
院感通讯
手卫生依从性：
每季度是否开展感 感控会议 控会议（医护人员
一起参与）
手卫生正确性：
医院感控科室管理自查表（临床/医技科室适用）
科室：
自查时间：
项目 患者姓名： 住院号： 耐药菌名称：
病人隔离
有无标识
手卫生
隔离措 各项诊疗
多重耐药 施 操作放最
菌管理
பைடு நூலகம்
后
（随机抽
器械专用
查一名多
终末消毒
耐患者）
医疗废物
规范处置
结果
单间□ 床旁□ 未做□
备注
项目 设隔离室
病房管理 环境清洁
结果 是 否 是
工作
登记是否齐全
（如有）
环境卫生学监测是否合格 是□ 否□
科室□ 供应中心□
科室□ 供应中心
□
医院感染病例是否及时上 感控相关知识报是否知晓
是□
否□
（手卫生、清洁消毒、多 耐防控、医疗废物管理
是□
否□
医院感染自查表
附件医院感染管理情况自查表市（直辖市）县（区县）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：“是、有”在方框内填1；“否、无”在方框内填0。
检查项目类别检查内容存在问题1.医疗机构基本情况1.1医疗机构性质公立□非公立□1.2在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。
1.3床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张2.医院感染管理工作情况2.1医院感染管理组织2.1.1医院感染管理部门设置独立的医院感染管理部门□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□专职人员持有安徽省医院感染专职人员培训上岗证□专职人员每年接受市级以上感染知识培训至少16学时□其他□2.1.2 如果设置医院感染管理委员会定期召开会议□如是：每年次会议记录□2.1.3成立临床科室医院感染领导小组□2.1.4医院感染管理部门人2.1.5按床位比配备人数符合要求□2.2工作制度与岗位职责2.2.1消毒隔离□2.2.2医院感染监测□2.2.3无菌操作□2.2.4安全注射□2.2.5手卫生□2.2.6医院感染暴发报告□2.2.7职业安全防护□.2.2.8一次性医疗用品使用□2.2.9医疗废物□2.2.10医院感染管理委员会职责□2.2.11医院感染管理科及科主任职责□2.2.12临床科室医院感染管理小组职责□2.2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责□2.3医院感染督导检查2.3.1按照制度和流程实施监督检查、有检查记录□2.3.2督导检查整改措施□2.4医院感染培训2.4.1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□如是，一年次2.4.2培训相关材料齐全□3.医院感染监测3.1医院感染病例监测3.1.1每年至少开展一次医院感染现患率调查□3.1.2开展目标性监测（手术部位、ICU导管、新生儿）□3.1.3发病率监测□3.2消毒灭菌和环境卫生学监测3.2.1紫外线灯管照射强度每半年监测一次□3.2.2每季度开展重点部门环境卫生学(空气、物面、医务人员手)监测□4.医院感染重点部门 4.1手术室4.1.1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生□4.1.2手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定□4.1.3耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌□4.1.4物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。
院感防控每日自查表
院感防控每日自查表每日自查表是医疗机构院感防控工作中的重要环节，通过每日自查，可以及时了解医院内部的防控措施是否到位，发现问题并进行及时纠正，确保医院的院感防控工作能够做到全面、细致、科学。
本文将介绍院感防控每日自查表的内容及其重要性。
一、院感防控每日自查表的内容院感防控每日自查表包含了一系列的内容，以确保医院每日的院感防控工作得以落实。
下面是一份典型的院感防控每日自查表的内容：1. 个人行为自觉情况：-是否按规定佩戴口罩；-是否勤洗手，并正确使用洗手液；-是否遵守医院的院感防控规定。
2. 工作区域防控情况：-是否及时清洁、消毒工作区域；-是否有明显的污染，如溢出的垃圾等；-是否佩戴一次性手套，并及时更换；-是否遵守消毒操作规程。
3. 医疗废物处置情况：-是否按规定分类储存医疗废物；-是否按要求对医疗废物进行处置。
4. 患者感染防控情况：-是否按规定对患者进行排查；-是否对疑似感染患者及时隔离；-是否为患者提供防护用品。
5. 人员健康情况：-自己是否身体健康；-是否定期参加健康监测；-是否有发热、咳嗽等症状。
二、院感防控每日自查表的重要性院感防控每日自查表的重要性不容忽视。
以下是它的几个重要作用：1. 及时发现问题并加以解决：通过每日自查表，可以发现医院院感防控工作中的问题，如清洁不到位、消毒工作不规范等，及时采取相应措施进行纠正。
2. 保障医护人员和患者的安全：院感防控每日自查表可以确保医护人员及时佩戴防护用具，落实洗手、消毒等操作，从而保护他们的健康，同时也能够及时排查患者的感染情况，保障患者的安全。
3. 提高院感防控的效果：通过每日自查表，可以及时纠正存在的问题，完善院感防控工作中的不足，从而提高防控的效果，减少院感发生率。
4. 监督与评估：自查表提供了一个监督和评估的依据，医院可以结合实际情况评估各科室、各岗位的防控工作落实情况，并根据评估结果加强培训和督导。
三、总结院感防控每日自查表对医疗机构的院感防控工作起到了重要的作用。
院感自查表
院感自查表XXX感染管理自查表项目检查标准存在问题组织1、科室每季度开展医院感染相关知识的研究/积极参加医院组织的感控会议或培训。
建设2、及时完成感管手册及相关台账。
（5分）3、每月对本科室院感管理进行自查，有记录有分析，有持续质量改进措施。
（XXX）1.2.3.消毒3、浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录。
4.隔离4、工作人员掌握标准预防的的概念、措施，配备相应的防护用品如外科用口罩、N95口罩、帽子、手（20分）套、防护衣、防喷溅护目镜，并掌握正确使用个人防护用品的方法。
5.5、洁具间定期整理，保持整洁，有序。
拖把、抹布使用后含氯消毒液（500mg/L）浸泡消毒晾晒待用。
处理符合要求。
（还要有消毒登记本）6.6、气动物流使用符合院感要求。
（桶、篮定期清洁消毒）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染：1、紫外线灯管消毒记录规范，每周用75%酒精擦拭，每一年2次强度监测。
空气消毒机厂家保护1次/半年；科室做好一样平常保护，机壳表面保持无浮尘和污渍、进风罩出风罩无积灰。
2、转科/出院病人班内做好终末消毒处理，记录完整。
（终末消毒、床单位消毒登记本）1、配置药液提倡现配现用，抽出的药液和配好的静脉输注用无菌液体，放置时间≤2小时；启封抽吸的各种溶媒≤24小时。
并要求注明品名，开启日期和时间。
2、无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间≤24小时。
3、干棉签启封后24小时有效；一次性小包装的碘酒，启封后使用时间不超过7天；一次性小包装酒治疗室、精棉签，启封后使用时间不超过48小时。
小剂量（用于随时蘸取的）消毒液不超过7天、大剂量消毒液(用于倾倒的）不超过30天。
以上应规范记录启封时间。
处置室（15分）4、重复使用医疗用品用后消毒处理规范。
（如耳温套）5、压脉带一人一用。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的医治车、换药车应配有速干手消毒。
7、进行无菌操作前半小时停止清扫地面等工作，应带帽子、口罩。
院感质量标准科内自查表
无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，最好使用小包装；无菌干罐打开后4小时内使用。
药物现用现配，注射器中的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用。
各种消毒液的浓度与配制方法正确，有标识，含氯消毒剂现配现用，戊二醛2周内使用。
碘酊、酒精等消毒剂要密闭保存，使用中的容器每周更换灭菌2次。
一次性小包装皮肤消毒剂注明开启时间，一周内使用。
盛放盐水棉球、呋喃西林棉球缸24小时内更换、清洗、灭菌。
备用药物定期检查，无过期、变质药品
换药操作应按清洁伤口.感染伤口.隔离伤口依次进行，特殊感染伤口就地（诊室或病室）严格隔离
换药器械、各种治疗器械集中消毒供应时科内要进行保湿处理。
早产儿暖箱湿化器、连续使用的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液使用灭菌蒸馏水。
含山县人民医院院感质量标准科内自查表（临床科室）
月份：科别：
项
目
质量标准
执行
是
否
学
习
培
训
科室院内感染小组每季度召开会议一次，有院感管理活动记录。
每季度对科室人员进行院内感染知识（包括保洁员.进修.实习生.新职工）培训，采用提问或考试等方式，有记录。
每月记录本科检查中存在问题，对存在问题有整改措施，查看整改效果。
传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
交接、存放、运送、登记等环节规范。
各垃圾桶加盖、清洁，每天清洗、污染时立即消毒。
针头、刀片等锐器应放入锐器盒内，盒上注明科室名称。
垃圾桶内垃圾达3/4时应进行封口、贴上标识，注明垃圾名称、产生地、时间。
存在问题与分析
整改措施
科室负责人签名：
检查日期：检查人：
院感质控自查表
漏报1例扣1分，未落实防控措施扣1分
8
2.根据感染情况及时送检微生物标本。
感染未送标本1例扣1分
3.无医院感染不良事件。
因工作疏忽发生1次院感爆发事件者扣全分
合计
100
96
存在问题
(一）物品管理方面：
一次性头皮针过期未清理。
（二）疫情防控方面：
1、个别医护人员未戴帽子，口罩挂在下巴。
2、陪护人员未监测体温，陪护期间出现上呼吸道感染症状仍在陪护。
3
2.工作人员手卫生依从性高，手卫生方法正确。
5
未执行一次扣1分，方法不符七步洗手法流程一处扣1分
5
3.能正确使用手套。
2
一处不符要求扣1分
2
五、医疗废物管理
1医疗废物的分类、运送、储存、交接及相关资料的填写符合要求。
5
一处不符要求扣1分
发现买卖医疗废物不得分。
5
2.严禁转让、买卖医疗废物。
六、传染病的管理
某某妇幼保健院住院病区医院感染管理质控自查表（模板）
科室：检查人员：检查日期：总分96
项目
质量要求
标准分
检查方法
实得分
一、物品管理
1.物品的使用、存放及用后处理符合要求。
10
一处不符要求扣1分
8
二、消毒隔离及无菌技术操作执行情况
1.严格执行本科室的医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施，工作人员能掌握相关内容。
10
三、环境卫生管理
1.保持科室环境整洁舒适。
3
现场检查，不符合1项扣1分；
3
2.保洁员能掌握环境卫生清洁的基本知识及技能。
3
现场提问根据掌握情况评分
医院院感自查表
3.非静态管理区域无需填写静态管理区域板块内容
***
县（市）名称：
自查项目
查域自区
自查内容
自查情况
存在问题及整改措施
疫情
防控
预检分诊
1.是否制定有预检分诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是0否口
2.是否按预检分诊管理制度及相关要求落实各项工作
是E1否口
发热门诊
1.是否制定有发热门诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是口否0
我院未设置发热门诊
2.工作人员防护是否合要求，是否按规范要求为患者进行诊疗
是团否口
3.是否有专用CT
是13否口
门急诊
1.就诊大厅是否设有1米线间隔线，是否落实间隔1米就医
是E1否口
2.是否严格执行“一医一室一患一消”
是E1否口
3.急诊工作人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否知晓危急重症无核酸病人的处置流程
是0否口
住院病区
1缓冲（过渡）病房的设置、使用是否规范
是口否口
3.病人及陪护是否无窜科窜房情况
是口否口
4.院内所有人员是否进行每日核酸检测
是口否口
核酸检测
1.静默管理区域医疗机构所有人员是否每日核酸检测
是口否口
2.非静默管理区域医疗机构所有人员是否按要求进行核酸检测
是回否口
重点科室
ICU,血透室、内镜中心等重点科室是否落实相关疫情及院感防控工作
是口否0
是团否口
2.患者及陪护是否落实核酸检测及体温、症状等健康监测
是13否口
3.是否严格执行探视和陪护管理制度（非必要不探视、不陪护）
是EI否口
4.是否有急危重症手术病人处置流程、工作人员是否知晓
医院感染控制工作自查表
医院感染控制工作自查表一、概述该自查表旨在帮助医院对感染控制工作进行全面自查，以提高医院感染控制水平和质量。
本表包含了感染控制工作的各个方面，涵盖了感染防控规范、感染监测与报告、消毒与隔离等内容。
二、自查内容2.1 感染防控规范- 是否制定了全面的感染防控制度和工作流程？- 是否定期组织感染防控培训和宣传教育？- 是否及时更新感染防控指南和操作规范？2.2 感染监测与报告- 是否建立了感染监测系统，定期进行感染数据统计和分析？- 是否及时上报感染病例和疫情信息？- 是否建立了感染事件报告和处理机制？2.3 消毒与隔离- 是否建立了消毒管理制度和操作规范？- 是否按时对医疗设备、病房及公共区域进行消毒？- 是否严格执行患者隔离措施和标准预防措施？2.4 防护用品与设备- 是否保证医护人员使用足够的防护用品？- 是否定期检查和维护防护设备的完好性和有效性？- 是否建立了防护用品的配备和分发制度？2.5 医疗废物管理- 是否建立了医疗废物分类、收运和处置制度？- 是否定期组织医疗废物的清理和处理工作？- 是否监督医疗废物的正确处置和环境周围的清洁？2.6 人员健康管理- 是否建立了医护人员职业暴露防护制度？- 是否定期进行医护人员的健康检查和体检？- 是否建立了患者和访客传染病筛查和管理机制？三、自查结果分析和改进措施根据自查结果，对不符合标准的问题进行分析，制定相应的改进措施，并落实责任人和时间节点。
同时，按照自查表的要求，定期进行感染控制工作的自查和评估，以确保持续改进和提高。
四、备注在自查过程中，如发现重大问题或存在疑问，请及时向相关职能部门汇报，并寻求专业指导和支持。
医院感染控制自查表
1.掌握医院感染诊断标准。
3
2.制定医院感染登记、上报流程，并执行。
4
3.制定医院感染暴发处置预案及流程，并执行。
4
安全注射
（18分）
1.严格遵循无菌操作原则，严禁在非清洁区域（如丢弃使用过的注射器具的区域）进行注射准备。
3
2.做到一人一针一管一用，禁止只换针头不换注射器。
4
3.抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
3
2.医务人员手卫生依从性达90%以上，正确率达100%，知晓率达90%以上。
5
消毒隔离
（20分）
1.室内采取湿式清扫，拖把分区使用，有标识，用后清洗消毒、干燥备用。
4
2.无菌用品准备、保存及使用符合要求。
3
3.床单元清洁无污迹，有终末消毒。
4
4.紫外线灯管用75%酒精擦拭，每周一次。
3
5.掌握消毒隔离原则，以及医疗器械、物品的正确消毒方法。
4
合计
100பைடு நூலகம்
检查时发现的问题
检查时间：年月日检查人签名：
对发现的问题进行原因分析
分析人签名：
整改措施
整改时间：年月日科室负责人签名：
4
4.一次性使用的小瓶装酒精、碘伏开启后，使用时间不得超过7天；大瓶装酒精、碘伏开启后，使用时间不得超过30天。
4
5.治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
3
手卫生规范
（8分）
1.手卫生设施齐全（流动水洗手、非手触式水龙头、洗手液、干手纸巾、洗手操作标准图示、快速手消毒剂等），快速手消毒剂开启后使用时间不得超过30天。
院感质控检查表
3.每日紫外线或动态消毒机消毒2次，每周紫外线灯管保养一次，有记录。
4.连续使用的湿化瓶、雾化器每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化瓶用灭菌水。
5.各种溶媒有标记和开瓶日期，开启后不超过24小时；抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体不超过2小时。
6.加强对各种监护仪器、留置管路与病人用物的清洁与消毒。
8分
一处不合要求扣2分
5.溶化青链霉素的氯化钠液24小时更换，有开瓶日期时间及用途，瓶上插针头，针头上套无菌小瓶
4分
未做到24小时更换扣4分，无开瓶日期时间、用途扣2分，未套无菌小瓶扣1分
6.输液现用现配，2小时后不能使用，配液前用消毒液擦拭输液瓶
8分
一瓶液体超过2小时扣4分，未擦拭输液瓶扣2分
7.每日大夜班紫外线空气消毒，每周用无水酒精擦灯管一次，有登记，紫外线监测半年一次，结果登记
每项
5分
有菌、无菌物品未分开放置，无标记、消毒日期、有效期、责任人，扣5分
消毒液未定期更换，进行浓度监测，无记录，扣5分
动态消毒机，紫外线灯管应用无记录扣5分
湿化瓶雾化罐未消毒扣5分
溶媒和开启的静脉液体过期无标识扣5分
各种监护仪器、留置管路与病人用物未清洁与消毒扣5分
病人转出或出院未进行终末消毒处理，无记录扣5分
ICU室医院感染质控自查表
科室检查日期检查者得分
内容
检查项目
标准分
扣分标准
行为规范
（10分）
1.工作人员进入ICU应穿专用工
作服，换鞋、戴帽子、口罩、洗手
，有感染性疾病者暂禁进入。
2.外出时应更衣
每项
5分
未带口罩帽子扣5分，穿工作外出扣5分
医院科室院感监控自查记录表全套表格
医院感染管理工作质量检查记录
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中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。
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《病区院感质控自查表》
***医院病区院感自查表科室：查核日期______年____月____日
一.科室管理查核项目查核结果补充说明 Y N
1.科内成立院感管理小组.有院感制度.院感防控措施及流程，有持续质量改进。
2.及时上报院感病例，无漏报。
了解本病区院内感染特点。
3.落实科内院感培训.培训资料齐全。
4.多重耐药菌防控措施落实（开医嘱.隔离标识.床旁手消.医用垃圾桶.防护用品.诊疗用品专用.环境清洁消毒.医用织物处理.辅助检查通知.个案管理登记等）。
5.手术切口感染防控措施落实（术前住院时间.控制血糖.手术当天备皮，术前预防用药.换药无菌操作.手卫生.血污敷料放置正确）。
6.导尿管相关尿路感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；保持引流系统密闭性，不常规膀胱冲洗；集尿袋低于膀胱水平；保持尿道口会阴部清洁；普通导尿管定期更换.集尿袋同时更换。
）
7.导管相关血流感染防控措施落实（严格掌握指征，尽早拔管；手卫生；严格无菌操作；大铺巾；置管部位不宜选择股静脉；宜选用2%氯己定醇消毒液；穿刺点干燥；不常规更换导管；
怀疑感染.无禁忌时立即拔管，导管尖端及静脉血同时微生物检测。
）
8.手卫生：
1.）洗手设施完备，快速手消剂开启1个月内。
擦手纸配备
充足；走廊及治疗室的手消剂正常使用，无过期。
2.）手卫生正确率达100%（抽查人员洗手）
3.）每月手卫生依从性调查，包括医生.护士.规培生.实习生.护工。
依从性大于60%。
9.个人防护：标准防护用品齐全，掌握相关知识，会使用防
护用品。
包括口罩.手套.职业暴露防护.咳嗽礼仪等。
10.无菌物品管理：科室无过期物品（手消剂.消毒液.无菌物品等）。
有打开时间，有效期内使用。
启封后未使用的无菌物品
应及时处置。
一次性医疗用品一次性使用。
药液.消毒液开启在有效期内使用。
11.诊疗用品的清洁与消毒：
1.）治疗车物品摆放有序，上层放清洁.无菌物品，下层放使用后物品；配速干手消剂，每天清洁与消毒。
2.）使用后的医用仪器设备需清洁消毒后才能放入指定位
置。
12.消毒相关监测：消毒液现配现用，浓度达标（用测试纸检测），登记。
等离子空气消毒器和紫外线灯有累计时间统计。
普
通病房每年一次医院环境监测。
环境卫生学监测资料齐全，包括物表.手.空气.消毒液。
13.环境管理：
1.）病房物表.地面.床单位每天清洁或消毒到位；抹布.地巾分区使用.使用后清洗.消毒.干燥保存；终末消毒规范；病房床帘定期清洗；血液体液污染的环境时处理正确；14.医疗废物管理
1.）利器盒均扣好并妥善固定。
利器盒不超3/4满，无锐器挂在瓶口。
2.）垃圾桶需加盖，垃圾分类正确，不超3/4满，及时封口标识标签。
3.）医疗废物登记本登记完整.准确。
严禁流失。
15.医用织物管理：医用织物分脏污织物.感染性织物.工作人员被服，分类放入不同颜色的织物袋中，无混放。
二. 知识掌握情况查核项目查核结果补充说明 Y N16.知道六步洗手法的揉搓时间及洗手指征。
17.知道院感暴发的定义及处理流程。
18.知道标准预防的定义。
19.知道多重耐药菌预防措施包括：多重耐药菌定义.常见多重耐药菌.何时可以解除隔离.环境清洁消毒.交接班.隔离标志.手卫生等。
20.如何预防手术切口感染?21.知道职业暴露的处理流程。
22.知道导尿管相关尿路感染预防控制措施。
23.知道导管相关血流感染预防控制措施。
24.保洁工人知晓消毒液浓度的正确配置方法。
血液体液污染地面的处理。
查核人员：考核结果：实查____项，落实_____项，得分
______(得分=落实项/实查项*100)。