基础护理学课件 17.第十七章 临终患者的护理

梳子、松节油、绷带、尸单、衣裤、鞋、袜等； 有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣； 擦洗用具、屏风 。 4. 环境准备：
【实施 】
操作步骤
1.备物填卡 2.劝慰家属 3.撤去治疗 4.安置体位 5.整 理遗容 6.填塞孔道 7.清洁全身 8.包裹尸体 9.运送尸 体 10.终末消毒 11.整理病历 12.清点遗物
第三节 死亡
一、死亡的标准
濒死又称临终，是指生命活动即将终结。濒死是生命活动 的最后阶段。
死亡（death）是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停 止。
呼吸停止、心跳停止是传统判断死亡的标准。

医学界提出以“脑死亡”作为判断死亡的标准 ： ①不可逆的深度昏迷，对各种内外刺激均无反应； ②自发呼吸停止； ③脑干反射消失； ④脑电波平直 ； 上述标准在24h内反复复查无改变，并排除体温过低 （＜32.2℃）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可诊断脑死亡
学习目标
1.解释临终关怀、濒死、死亡的概念。 2.熟记死亡的判断标准及死亡过程的分期。 3.归纳临终患者生理、心理变化及护理措施。 4.熟记尸体料理操作的要点及注意事项。 5.能熟练、规范地进行尸体料理操作。 6.具有尊重生命，人文关怀的精神。
案例
患者，男性，50岁。因肝癌晚期入院。近日患者 病情日益恶化，肝区剧烈疼痛，严重腹水，因而情绪 低落、哀伤，不愿与人说话，消沉，曾试图轻生。 思考：
二.临终关怀的兴起与发展
1.1967年，பைடு நூலகம்德斯博士在英国伦敦创办了世界上第一所临终 关怀机构。
2.1988年7月，在 天津医学院创办了中国第一个临终关怀研 究中心 同年10月上海成立了中国第一个临终关怀研究中心。
3.1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务。
4.1996年创办“临终关怀杂志”。
（二）影响丧亲者心理调适的因素
1.对死者的依赖程度 2.病程的长短 3.死者的年龄 4.支持系统 5.失去亲人后的生活改变
（三）丧亲者的护理
1．做好尸体料理 2．鼓励家属宣泄情绪 3．心理疏导与精神支持 4．尽力提供指导 5．鼓励参加社会活动 6. 对丧亲者随访
1.该临终患者目前的心理反应属于哪个阶段？ 2.对该临终患者应采取哪些护理措施？
第一节 临终关怀
一、临终关怀的概念
临终关怀（hospice care）又称善终服务、安宁照顾、终末 护理、安息护理等，是指由医生、护士、社会工作者、志愿者 以及政府和慈善团体人士组成的团队向临终患者及其家属提供 生理、心理和社会的全面照护与支持 。
2.安慰家属，减轻哀痛。 【评估】
1. 死者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间， 是否有传染性。 2. 患者的遗愿、民族及宗教信仰。 3.尸体清洁程度、有无伤口、引流管等。 4.死者家属对死亡的态度。
【计划】
1. 患者准备： 2. 护理人员准备： 3. 用物准备：血管钳、不脱脂棉球、剪刀、尸体识别卡3张、
【健康教育】
1．鼓励家属合理宣泄情感，减轻悲痛，以减少对健康的影响。 2．安慰家属，心理疏导，提供心理支持，学会调整家庭角色，
树立生活的信心。 3．给家属提供生活的指导和建议，鼓励多参加各种社会活动，
培养新兴趣。
五、丧亲者的护理
（一）丧亲者的心理反应
1.震惊与怀疑期 2.觉察期 3.恢复常态期 4.释怀期
三、临终患者家属的护理
（一）临终患者家属面临的压力 1．个人需求的推迟或放弃 2．家庭中角色与职务的调整与再适应 3．压力增加，社会交往减少

（二）临终患者家属的护理
1．满足家属照顾患者的需要 。 2．鼓励家属表达情感。 3．指导家属对患者的生活照料。 4．协助维持家庭的完整性。 5．满足家属本身的生理、心理、社会需要 。
四、尸体料理：
尸体护理是临终关怀的重要内容之一,也是对临终患者 实施整体护理的最后步骤，做好尸体料理不仅是对死者人 格的尊重，而且是对死者家属心灵上的安慰，体现了人道 主义精神和崇高的护理职业道德 。
尸体护理在确认患者死亡，医生开具死亡诊断书 后尽快进行，可防止尸体僵硬。
【目的】
1.使尸体整洁，维持良好的尸体外观，易于辨认。
二、临终患者的心理变化及护理
（一）心理变化
否认期
愤怒期
协议期
接受期
忧郁期
二、临终患者的心理变化及护理：
（一）护理措施
1．否认期 以真诚的态度，保持与患者坦诚沟通、耐心倾听，不要轻
易揭穿患者的心理防卫机制，维持患者适当的希望。也不要欺 骗患者，注意医护人员及家属对患者病情言语的一致性；经常 陪伴在患者身旁，让患者时刻感受到护士的关心；主动地表示 愿意和患者一起讨论死亡，在交谈中因势利导，循循善诱，使 患者逐步面对现实 。
三. 临终关怀的内容
1.临终患者及家属的需求 2.临终患者的全面照护 3.临终患者家属的的心理支持 4.死亡教育
四. 临终关怀的服务理念
1.以照顾为主 2.尊重临终患者尊严和权利 3.提高临终患者生存质量 4.注重家属心理支持
第二节 临终患者与家属的护理
一、临终患者的生理变化和护理
（一）生理变化 ：
4．忧郁期 经常陪伴患者，给予更多的同情和照顾、允许患者表达其
失落、悲哀的情绪；给予精神支持，尽可能满足患者的合理 要求，安排亲人会面与陪伴；加强安全防护，防自杀行为 。 5.接受期
尊重患者，提供安静、明亮、舒适的环境，减少外界干扰； 保持与患者的沟通，不要强迫与其交谈，继续陪伴和支持， 尊重患者信仰，使其平静、安详、有尊严地离开人世 。
1．呼吸功能减退 2．循环功能减退 3．胃肠道蠕动减退 4．疼痛 5．肌肉张力丧失 6．感知觉与意识改变 :听觉通常是临终患者最后消失的感觉 7.临近死亡的体征
（二）护理措施
1．改善呼吸功能 : (保持室内空气新鲜、采取合适卧位、必要 时吸痰吸氧） 2．促进血液循环 3．增进食欲，加强营养 4．促进患者舒适 5．减轻感知觉改变的影响 6．保障意识障碍者的安全，必要时使用保护具 7. 控制疼痛
【评价】
1.尸体整洁，无渗液，表情安详，姿势良好，易于辨认。 2.家属哀痛减轻，对尸体料理表示满意。
【注意事项】
1. 尸体料理应在医生开具死亡诊断书后尽快进行，以防尸僵。 2. 尸体识别卡应正确放置，以便识别尸体。 3. 如为传染患者，应按传染病患者终末消毒处理。 4. 护士态度应严肃认真，尊重死者 。
二、死亡过程的分期
（不是骤然的，是逐渐进展的过程） 濒死期
分期 临床死亡期 1.尸冷--最先发生尸体现象 生物学死亡期 2.尸斑 3.尸僵 4.尸体腐败
三、安乐死
安乐死：患不治之症的患者在危重濒死状态时，由于精 神和躯体的极端痛苦，在患者及亲友的要求下，经过医生 的认可，停止无望的救治或用人为的方法使患者在无痛苦 状态下渡过死亡阶段而终结生命全过程。安乐死分为主动 安乐死和被动安乐死两种 。

2．愤怒期 认真倾听患者的心理感受，充分理解患者理解其不合作的
行为，允许患者以发怒、抱怨，给患者机会来宣泄内心的忧虑 和恐惧，但应注意防止意外事件的发生；家属给予理解、关爱 和宽容等心理支持 。 3．协议期
理解处于此期的患者对治疗是积极的，把住好时机，给予 指导与关心，加强护理，尽可能满足其合理要求；鼓励患者 说出内心的感受，指导患者配合治疗，控制症状，减轻痛苦； 创造条件，实现患者的愿望 。